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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 当我们面对自己的孩子有孤独症（自闭症），多动症，发育迟缓，语言障碍的时候该如何选择，打不打疫苗，担心会加重孩子症状。近几年的研究证实很多自闭症（孤独症）的孩子体内查出腮腺疫苗等成份，许多国家将含有汞化合物的疫苗禁止生产，但是很多疫苗的厂商为追求利益，疫苗不符合要求，对人体产生损伤。随着社会的进步，生产技术的进步，不同规格，不同品种，不同要求的疫苗也相继问世，改善了很多致病性。但是我们的孩子自身的问题才是最主要的，请您记住。如果作为孩子父母您本身就有免疫问题，孩子也有免疫问题，也可能遗传给孩子：哮喘、湿疹、糖尿病、过敏、花粉症，消化道疾病、多动症、语言迟缓、协调障碍、自闭症、孤独症、氨基酸代谢障碍、叶酸代谢障碍、食物过敏原障碍等，注意了，慎重打疫苗！！！！！！！！！！再要注意疫苗的生产流程，提炼方法。有些疫苗是通过鸡蛋培养的，对鸡蛋不耐受或叫过敏的孩子不能打，免疫问题的孩子延缓打疫苗。最近的研究证实，孩子许多问题的根源是肠道菌群的问题，我们最近在做的临床研究试用脆弱拟杆菌治疗孤独症(自闭症)，脆弱拟杆菌是益生菌，在人体分布较广泛，主要是参与糖代谢，促进宿主维生素K2的分泌。同时分泌多糖A，促进CD4T细胞生成，降低孤独症（自闭症）的核心症状，提高人体免疫力。经过研究对三岁以内的孩子效果明显，如果孩子有食物过敏原的问题，便秘腹泻，氨基酸代谢问题，可以服用。总之，在这些退化性疾病的孩子身上父母要多学习，只有坚持以ABA技术为核心，多种技术参与孩子生活自理是可以实现的。如有交流需要可以与大兴孤独症中心联系。2019年08月14日
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 一、自闭症儿童语言障碍的特点自闭症儿童都有明显的语言发育障碍，这种障碍可能会发生在语言的各个环节上，从发声困难、异常，到语言学习障碍，有的家长甚至于会感到自己的孩子好像什么都会说，就是该说的不说，不该说的都说。该说话的时候不说，不该说话的时候总说。自闭症儿童的语言障碍可能发生在各种语言层面上，但共同的特点是不能自如地使用语言进行人与人之间的交往与沟通。主要表现在：(1)婴儿时不会用喃喃语作为表达的尝试，即使婴儿期出现这样的阶段，在成长中逐渐退化(2)言语有明显的异常，如在音量、语速、节奏及音调上。(3)说话形式异常，最大的特点是鹦鹉学舌式语言，重复别人说过的话，重复别人的问题，刻板地回答问题。(4)人称代词混用。最明显的是“我”与“你”的概念混淆不清。(5)对词语混乱运用。最大的特点是说出与当时情景不相关的话。(6)与人交谈时主题混淆。例如，当别人都在谈及有关体育的话题时，自闭症患者会忽然说起火车时刻表。(7)尽管能说许多话，但与他人交往或进行对话的能力明显受到障碍。如长时间地自言自语谈一个话题，或固执地要求他人与自己谈一个话题，而不关注他人的反应或意见。我们都知道他们有这样或是那样的问题，那应该怎么做呢？二、无语言儿童的语言开发1.模仿动作任何人都不是生下来就会说话的，从不会说话到开始说话，要经过大脑、身体器官、精神心理的一系列发育准备。家长一看到孩子3岁了还不会说话，就着急教孩子学说完整的句子，却忽视了他的能力发育落后于生理年龄的客观事实。模仿就是学习和发展的基础，没有模仿，孩子就不能学习适应他的文化所必须的语言和其他的行为方式。声音模仿是动作模仿的高级阶段，所以训练孤独症儿童的语言，一般都从测试他在何种程度上具有模仿能力开始。语言基础弱的孩子在语言训练开始之前，都要进行动作模仿的训练，切忌不加分辨地要求孩子张嘴模仿语言。模仿从简单的粗大动作开始：拍手、叉腰、拍腿，孩子视眼可以看到容易掌握；操作性动作：敲打物品、仿搭积木，用杯子喝水，推动玩具小汽车等；精细动作模仿：手指操，用手指捏东西；嘴部动作的模仿：嘟嘴u口型，吹气，伸缩舌头2.听指令要建立孩子良好的听指令的能力，配合是训练的前提，简单一步指令开始。如：拍拍手，跺跺脚，过来，坐下，起立等，然后再泛化与生活中，可以生活化一点的指令：扔垃圾桶去，穿鞋子，把杯子拿给我等等。孩子可以理解成人的话，即使不会表达，但是能够听懂，我们在他发音能力还没达到的时候，一样可以教他用手势，如：跟老师拜拜，没有语言孩子如果听懂，他就会挥手，我们帮他说：拜拜，久而久之，孩子就会理解，为后来语言符号的学习奠定基础。3.发音的练习无意识音的强化孩子有时会蹦出一些自己的音，或是不经意的时候会仿说出一些字，这时我们也可以及时的模仿孩子的音反馈给他，吸起他的注意力，然后我们再及时发音，孩子也会随之模仿，如孩子：en,heng我们模仿en,heng后孩子看了过来，就可以模仿更多，刺激孩子更多音的发出。当孩子还没有语言的时候，要孩子说话那是不可能的，从最简单的abama开始训练，因为这些音口型好作好发音，成功率高，我们的语言都是由拼音组成的，所以开始声母，韵母的练习是个很好的铺垫，如：海鸥h—ai海o—鸥。唱歌、儿歌朗读接字也是个有效的方法，找一些好发音的手指操，或是孩子常听到的歌曲等，孩子感兴趣的时候，仿发音的概率就会高出许多无意识音的转化试着将孩子的发音与实际意义联系在一起，在这时，激发孩子的说话欲望，将孩子经常玩的玩具或者想要的需求延迟满足，鼓励其发音，建立发音与事物之间的关系。不必矫正发音即使说不好，有表达意思的姿态即可，若刻意矫正发音，说不定反而会抹杀好不容易培养的说话动机。只要他肯说话，发音不正确的缺陷久而久之会改善过来。家长或大人只要自己提供正确的说话模板即可，但千万不要学儿童说娃娃语。不必重复练习太多次强迫的最终结果就是反抗，我们语言训练前期，借助强化物可以一个词要求孩子说2---3遍，观察孩子情绪，当孩子有点不耐烦时我们赶紧转移，可降低要求做些儿童可以完成的事，然后给予奖励；循序渐进，由易到难单音——双音——单词——短语——句子如a_an_安静——保持安静——上课请保持安静！名词——形容词——动词，但也因人而异，根据我所训练的发现，孩子理解动词并不是很难，反而形容词比较匮乏难掌握，但名词绝对是最先学会。句子由易到难由短到长。三、有语言孩子语言能力的提高如何发展孤独症孩子的社交性语言，是孤独症孩子康复训练的重点。那么发展社交性语言的必要条件是什么呢？概述的说，是对简单常用语言理解和功能性语言表达，但是孩子有个前提条件，就是孩子必须具备倾听和关注的同和能力接受性语言训练积累词汇在日常生活中，各种场所为我们给孩子积累词汇提供了丰富的资源，如：带孩子去超市认一认超市里的各种物品，去菜市认一认各种蔬菜，去家电城认一认各种家用电器，去家具城认一认各种家具，去游乐城认一认各种玩具，去公园认一认各种花草树木等等，只要努力去思考挖掘，到处都是我们教孩子的资源。给孩子多讲、多说抓住机会、随时随地给孩子说话。例如：1、对着孩子感兴趣的人物或事物说话（告诉他“这是什么”“这是谁”）2、对着现实的情境（告诉他看见什么，这里有什么，正在发生什么事）3、对着成人及儿童正在进行的活动说话（告诉他在做什么）4、给儿童讲小画册、卡片上的内容（告诉他这上面有什么）5、给儿童说儿歌、歌谣，使其对语言感兴趣并记住部分内容。日常语言的理解如：把杯子去给妈妈拿来；给爸爸送一块糖；去厕所把小手洗一洗；把遥控器放到电视上去；把衣服扔到洗衣服机里面去。指令可以逐渐变复杂。表达性语言训练表达性语言，即为孩子可以正确说出符合当时情景的语言。孩子的理解能力得到一步步的提高，最重要的外在表现就是功能性语言的表达，功能性语言大概分一下八种：1.表达自我的需求孩子的自我需求分为两种，物质需求的精神需求。物质需求包括吃的、喝的、玩的、精神需求包括语言的和非语言的，如夸奖、拥抱、亲吻等。我们的孩子一般能够表达物质需求，而及那身需求却很少。2.表达自我的状态自我状态包括内脏觉、皮肤觉、情绪觉等，如：饥饿、渴、疼、痒、尿、高兴、伤心、生气......此类语言的表达可在真实情景下教孩子表达，一般孩子学会就能正确使用。3.使用一般的礼貌用语孤独症的孩子可以说很多礼貌用语，就是难以恰当的运用，总是一股脑把自己和别人的话全部说完。所以抽象的礼貌用语对他们来说像是无意义语言。只有当孩子具备深层次的社交能力时（能体验交往带的欢乐和喜悦），才能真正的理解、使用。4.描述一般的事物描述事物包括直观性描述和内在性描述及扩展性描述。例如，西瓜是绿色的圆圆的水果（直观性描述），西瓜是吃起来沙有甜的水果（内在性描述）；西瓜是夏天经常吃的水果（扩展性描述)。孤独症的孩子表达此类句式从简带的直观性的描述开始，逐渐随着理解能力的提高和词汇的积累过渡到内在性描述，扩展性描述。5.对动词的正确使用这项表达训练时要注意“一次多用”和“相似动作不同词”。列入，打电话、打雨伞、推车、拉车。6.回答社交性的问题这一项是孤独症孩子家庭训练的重点，也是最有用的一想表达。内容包括孤独症孩子对自我的认识、对家庭的认识以及对周边社区的认识和使用。问题例如，你叫什么名字？今年几岁了？爸爸是谁？家在哪住？去哪里买东西？等等。7.对不知道的事物回答不知道做此项训练要先了解孩子的基础，让孩子体验动脑思考的过程，根据思考后的反应引导其表达“不知道”。8.呼其名征求他人的意见，寻求他人的帮助此项表达训练时需注意孩子是否有眼神接触，是否等待他人应答。交流性语言提高时一个漫长的过程，并且要于生活中更多的去练习，创造让孩子使用语言的情景，多鼓励，多表扬，夸张的表情，很惊讶的语气都是可以有效吸引到孩子的注意力，不管孩子的语言能力处于何种水平，与孩子建立良好的互动是前提，所以在对孩子提要求时也要多观察孩子，了解孩子的需求动机，这样才能有效地引导孩子作出正确的表达。2019年07月24日2231
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 家庭是社会的缩影，是社会的组成部分。在家庭这个小社会中掌握良好的适应能力，有利于自闭症儿童掌握独立生活的能力，为其日后走入社会打下基础。所以对自闭症儿童的训练要首先从家庭训练开始。生活自理训练每个人的生活，都要先从自理能力开始学习，自闭症儿童也一样。现如今，许多孩子存在着识字、计算、绘画等能力很高，自理能力却偏低的情况，这与家长的教育密不可分，家长们应将培养孩子的自理能力放在首位，在其掌握自理能力的基础上再加以学习上的重视。要知道，纵然掌握优秀的学习技能，没有良好生活技能也难以让孩子良好的走入社会。自闭症孩子接受机构训练时，机构老师会通过老师演示、学生练习、家长辅助来教他们怎样洗手，以及洗手的详细步骤。一些家长可能会存在困惑，我也是按照这种方式培养孩子的能力，可为什么孩子到现在四五岁了还是不能独立将手清洗干净。原因很简单，主要还是因为家长为孩子提供的日常练习次数较少，孩子们无法得到充分的练习。如果按照孩子正常的生活习惯来推算，一日三餐，两次加餐，去卫生间五次，以饭前便后要洗手的规矩约束，每天有十次机会洗手，一个月就有三百次机会。家长若将每次洗手都当做训练机会，那么孩子会很快掌握洗手这项技能。而且这一技能会在每日生活中加以巩固，会长期固定下来。如果家长能将自家的生活节奏放慢，根据自己孩子的特点制定一个自理能力训练的计划，孩子掌握自理技能并不是难题。而这些机会也只有在家里同家长生活在一起时才会有，利用好每一个机会，孩子会成为独立生活的人。劳动技能训练劳动在人们的日常生活中是非常重要的一件事，劳动既可以创造价值，又能够体现出自身的能力和价值。孩子的劳动基本上是做家务，一般的孩子会模仿大人而自发地做这些事情，但自闭症孩子因为对外界的关注较少或是关注偏执而不能完整地接收外部信息，又因为他们不能很好地认知自己与环境的关系，于是没有学习做家务的意愿。家长要知道一个人除了能照顾自己之外，学会料理家事是生活中非常重要的一个能力，因此这也成了我们教导孩子的另一个重点内容。擦桌子每次吃饭后取走碗筷时，让孩子同自己去取一块抹布回到桌边，然后将抹布平放在桌子上，小手放在抹布上。用力向下压，沿着家长规定的顺序一下一下地擦。然后由妈妈帮助其将抹布收走，放回水池中清洗。当孩子完成这一切时，家长要高兴地表扬孩子懂事了，知道心疼爸爸妈妈了；或是孩子长大了，有本事了，会做家务了；再或者由衷地感激孩子对父母的帮助，还可以给予孩子一些感兴趣的食物或玩具。这样的强化训练可以调动孩子的兴趣，培养孩子的情感，让孩子快乐地参与到活动中。当孩子可以逐渐参与了，家长可以逐步地撤掉辅助，直至孩子能够独立完成。叠衣服开始时可以跟着妈妈做，比如妈妈在一旁叠好衣服后，孩子负责把衣服放到衣柜中，或是叠一些毛巾之类的简单物品。慢慢地，可以让孩子完成叠衣服最后的三四个步骤。或者妈妈在一旁指导孩子完成全过程。在这一过程中妈妈要通过自己快乐的表情和语言调节气氛，让孩子在愉悦的氛围中完成任务。若孩子可以独立叠好衣服，不仅可以减轻家长的负担，孩子也能从劳动中找到乐趣。行为规范的养成通常自闭症孩子的行为存在我行我素的表现，行事时不会考虑环境及他人的想法。每个人想更好的生活，都需要学会适应环境，但自闭症孩子却显得与环境格格不入，也就很难适应社会生活。家长们对于怎样使孩子更好地融入社会也存在着许多困扰。其实，孩子进入社会生活的第一步就是行为规范的养成。例如，在家里晚上不能制造出很大的声音，以免打扰到家人及邻居休息；外出时一定要沿路的右侧行走；在电影院里不能大声说话；超市里的物品不能随意食用；公园的池塘里不能乱扔东西……只有养成这一系列的行为规范才有利于其更好的生活。若自闭症孩子不能理解掌握这些规则，也不懂得自己的行为受到限制的原因，此时就会发生情绪和行为上的问题，对其融入社会生活起到阻碍。在生活中，家长需要将这些规则进行整理，然后按步骤教给孩子。在训练过程中，家长要注意以身作则，例如每次带孩子逛超市时，都可以选取固定的路线行走，刚开始时，可以带着孩子一边走一边进行讲解：“我们要……”之后可以转换成使用第一人称进行描述：“要买面包，我需要找到面包……哦，我找到了，我要去那边拿面包……再坚持一下，马上就到了……到了，我要从这里的货架上把面包拿下来。”不断提供动作示范与辅助，同时也利用自闭症孩子的刻板行为与机械模仿，增强孩子的自我意识。待孩子理解了规则，可以试着让孩子带领家长买东西，以此促进孩子的自信心，增强孩子对他人的关怀意识与责任感。孩子一旦建立了行为的规范，就能适应生活环境了。但是在孩子养成行为规范的过程中家长如果不能坚持自己的原则，在中途不经意间违反规则，就必须马上纠正，不然孩子的认知会混乱，孩子不能像成人那样分清诸多场合，也不清楚应该怎样做，会导致家长的很多努力无法收获到结果。人际交往能力培养自闭症的核心障碍是人际交往，这也是家长最关心的问题。在社会生活中，人们只有良好的参与到与环境、他人的互动、合作，才能更好地融入、享受社会生活。而人际交往能力的培养，并不是单纯的让自闭症孩子走入人群就可以解决的，而是必须通过示范、指导以及多次的演练才能提高孩子的人际交往能力。家长可以尝试从以下几个方面入手来培养自闭症儿童的人际互动能力。引导、鼓励孩子对周围环境进行观察。家长可以带着孩子在游乐场观察别的小朋友在做什么，并在一旁说明每个小朋友的动作和表情。例如，“你看，那个扎辫子的小妹妹摔了一跤，正在哭呢”，“这个小哥哥在荡秋千，真好玩”。示范、带领、鼓励孩子与其他小朋友一同玩耍，建议先由肢体游戏开始。例如，带着孩子和其他小朋友一起玩追逐的游戏，老鹰捉小鸡、丢手绢等，游戏活动最好选择自闭症儿童比较感兴趣的。多做让孩子参与互动类、模仿类的游戏。例如，躲猫猫、拍手、跷跷板、拍皮球等。在此过程中，家长可以有意漏拍或者产生延迟反应，等待自闭症儿童的“催促”，如眼神产生接触等，以强化互动的效果。协助孩子玩扮演性游戏。游戏的选择可以从实际物品以及与孩子生活经验相关的活动开始。例如，帮娃娃穿衣服、洗脸刷牙、看医生等。孩子可以选择先扮演家长或其他熟悉的人，然后再将游戏内容发展到熟悉的故事或卡通人物。角色认知每个人都生活在社会这个大环境中，在社会各种场合间变换、扮演着不同的角色。比如在家是孩子，在公交车上是乘客，到了学校是学生，在商场里又成了顾客。每个社会角色都有不同的责任和行事规则。这些角色规则的掌握对于自闭症孩子来说无疑是个挑战，家长不要急于求成，而应多一些耐心。比如在家里作为孩子，除了需要孝顺父母，他还是这个家庭中的一员，所以对这个家要承担一定的责任。最简单的方法就是让孩子承担一部分家务，比如将家里的衣服叠整齐，或者把家里的垃圾定时放进小区里的垃圾桶，再或是饭后洗碗等。让孩子坚持做一件家务事，时间一长，他的心里就会记挂着这项工作，并且会去主动完成它，孩子的家庭责任感就这样培养出来了。情绪认知、表达及调节因为自闭症孩子存在着情绪情感上的障碍，他们不会表达，常常会借助不恰当行为方式与外界沟通。有时一个行为可能会表达多种诉求，例如用哭来表达生气、饥饿、疼痛等多种负面情绪；或者一种诉求用多个行为来表达，如哭闹、摔东西、尖叫都是在表达“爸爸妈妈你们看看我”的意思。家长需要帮助孩子认知自己的情绪，并且学习如何正确地表达、调节、控制自己的情绪。比如：孩子想要得到一件物品，因为没有合适的表达，家长并不知道孩子的要传递的信息，就需要去猜测，而猜测的过程中，孩子开始着急，开始尖叫自伤。如果此时家长满足他的要求，就会让孩子认为尖叫自伤是正确的表达方法，只要这样做，爸爸妈妈就可以满足自己的要求。所以当下次再不高兴，没能得到满足，孩子自然就会继续出现此类行为，甚至变本加厉。最恰当的方法是，当家长猜对了孩子的需求后，应先将孩子想要的物品拿起来，让孩子看到，但不要急于给他，当孩子安静下来时，教会孩子表达方法，例如用手指给爸爸妈妈看你想要什么，或是使用恰当的语言提出需求，然后才可以将物品给他。在这一过程中孩子会感知到，只有在安静的状态下，自己才会得到想要的东西，从而掌握正确的表达方式。思维认知水平的训练思维的发展水平和认知对自闭症儿童的发展至关重要。自闭症儿童的社交障碍，虽然不能靠提高智力解决核心问题，但是智力发展受限会导致其社会性能力更低。所以提升自闭症孩子的思维能力、认知和智力尤为重要。在思维能力的培养方面，培养孩子分析、概括和推理的能力尤为重要。当孩子认识了某种盒子，就可以泛化到大小不同、材质不同、颜色不同、样式不同的其他盒子，直到孩子见到任何一个盒子都可以识别出来。例如，孩子见到一个他不认识的瓶子，看了又看、想了又想之后说：“这是盒子。”这时家长不要认为孩子错了，因为此时的孩子尽管没有说出正确答案，但是他的头脑中有了思维的过程，他通过自己对各种盒子的认识，概括出一个概念，当遇到对自己理解存在困难的问题时，可以用自己已有的经验来思考和解决这个问题。家长除了可以培养孩子认知物品及物品特征的能力，还可以教会孩子与物品有关的情节，及情节间的联系。例如，孩子穿了一双新鞋，家长在教孩子认识鞋的特点以外，还可以教他可能与这双鞋有关的事情。如果鞋子脏了，要帮助孩子理解鞋子是怎样脏的？鞋子脏了又要怎样做？这样就把新鞋、鞋子脏了、鞋子脏了怎样做三个情节联系起来。孩子接触类似情节多了，就可以学会用这种方式来解释自己的生活了。常见的家庭训练活动将生活归还给孩子，将机会留给孩子，孩子在成长过程中就能潜移默化地学会生活的能力。孩子只要学会了这些技能，就可以自己处理自己的事情，他的自信心和责任感就会越来越强，而当孩子能应对自己的生活之后，家长的生活也会轻松很多，可以在生活中逐渐找回自己。活动项目具体训练内容生活自理穿(脱)鞋、穿(脱)衣裤、洗脸、刷牙、洗澡、洗手、如厕等家务劳动摆放碗筷、收拾餐桌、倒垃圾、拖地、洗衣服等社会活动商店购物、乘坐公共汽车、游乐场游玩、走访亲戚等人际沟通同伴游戏、打电话、传话转述等业余爱好听音乐、游泳、画画、打篮球、骑自行车、溜冰等以上家庭活动开展的过程中，家长需要有意识地将生活自理、劳动技能、人际交往、行为规范、情绪表达、角色认知、思维训练等内容融入家庭活动中，在自然的情境中对自闭症儿童的各项能力进行训练。2019年07月19日1785
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 巴瑞·普瑞桑所著的《这世界唯一的你》中提到理解自闭症人士的核心概念是：自闭症人士的行为方式，不像一些专业人员几十年来宣称的那样，是毫无规则、偏执怪诞、错乱无序的，而是他们用来适应这个信息超载并令人恐惧的世界，试图与人沟通的应对策略。我们所要做的，是用心去理解他们。自闭症儿童问题行为的六种常见原因1自我刺激重复的自我刺激行为可以满足我们内部感官的需要，尤其是当我们感到紧张、无聊、或着急的时候。比如我们用手指卷头发、清嗓子、嚼口香糖、抖腿、在桌子上敲铅笔等等。我们的自我刺激行为与孤独症儿童的自我刺激行为之间的不同之处是我们知道什么时候这些行为是恰当的，什么时候不是。比如你在敲铅笔的时候，如果你的老师在讲课时突然停下并且盯着你，你就知道应该立即停止这种自我刺激行为并保持安静。我们的自我刺激行为可以纾缓紧张情绪，也可以被我们控制。孤独症儿童之所以表现出各种各样的自我刺激行为是因为它们强化了身体内部的感官刺激。他们不停地扇动手指，或者长时间地盯着玩具汽车的旋转的车轮就是因为他们喜欢这种感觉，这些自我刺激行为给他们提供了愉快的感觉而且可以满足他们的视觉输入需要。自我刺激行为是最难以加以控制的，因为在大多数情况下，一个恰当的替代行为并不能作为对原有行为的“自我奖励”。解决办法：通常的解决方法是用一个恰当的替代行为来取代问题行为。例如:如果孩子喜欢在家里的沙发上蹦跳，孩子就是在表现他有感觉输入的需要，你可以每天定时让他在小蹦床上跳一段时间来满足他的感觉需要。所以每次当他想开始在沙发上跳之前，你就直接把他带到蹦床上去跳。家长要使孩子明白，每当他觉得有蹦跳的需要时，他可以去到蹦床上跳，而不是在沙发上。另外，当孩子每次在新环境中都会扇动他的手指，他之所以这样做可能是因为他感到焦虑而且不知道怎样要求帮助或者他不知道如何用适当的方式表达不舒服感觉。在这种情况下，教会他一个新的社会技能就可以减少这种情况。你可以给孩子一个小玩具让他拿在手上玩，或者唱一首需要用手指配合的歌，这不仅可以满足感官需要，也是一种恰当的方式。在类似情况下，我们都要帮助孩子在行为的需要和行为的恰当性之间建立的联系，直到孩子能正确地表达。2固执性倾向大多数人在一定程度上都有固执性的行为和爱好。我们与孤独症儿童在这方面的不同之处是他们过分专注于某些细节或执着某些事情以致损害他们的功能性运作。比如，你的孩子一遍又一遍重播他喜欢的卡通片，直到他都很疲倦了，当你试图关掉时，他就大发脾气。这种类型的重复的固执性行为可能是因为孤独症孩子对于周围变化的世界感到无所适从而采取的纾缓压力和焦虑的行为。这种固执地“维持秩序”的需要以各种方式表现在孤独症儿童身上。比如，始终坚持走同一条路线，按一定的秩序排列玩具，只吃的某些类型的食物等等。因为周围的世界上对他们难以捉摸，所以他们需要不断重新安排他们可以控制的环境。孤独症儿童的确有这方面的需要，但是这些固执性行为严重地干扰了他们的学习能力。这并不是他们想做的事，而是一些他们为了获得自我控制感而不得不做的事情。如果他们不能维持这种秩序，发脾气是难以避免的。解决办法：这类问题的解决方法是悄悄地打破或停止固执性行为而代之以一个同样可以满足他但更恰当的功能性行为。如果孩子正把一堆石头从一个地方到另一个地方，打断他，然后重新引导教他用这些石头修建一个座房子。这个时候，你使用同样的材料替代来他不同的行为。每次你重新引导成功以后，立即要表扬孩子，强化他的行为。3寻求注意我们都时不时地寻求别人的注意。我们相当多的行动方式是为了满足我们想吸引那些我们认为重要的人的关注而采用的。庆幸的是，我们知道当我们的行为什么时候离社会可以接受的程度走得太远。当我们的行为举止不合时宜时，我们可以从别人的暗示中察觉，然后相应地修正我们的行为。孤独症儿童寻求注意的行为却往往既不能令人接受，他们也很难自我控制。因为他们的沟通能力很差，他想要寻求注意的任何方式往往是通过尖叫、抓抢、咬人甚至自伤来表现。孤独症孩子的这些行为很可能是由于我们自己平时不够注意他们而引起的，他们被迫以一种我们没有办法可以忽视的方式来引起我们的注意。解决办法：教孩子如何以正确的方式获得注意是解决这类问题的一条途径。请记住，这些孤独症儿童并不会举一反三，所以在不同的情况下你需要以各种不同的方式去教他们。如果他们想吸引你注意，让他们来拉你的手或者教会他们把沟通卡交给你来得到他们想要的东西。如果孩子想要你注意的时候你正在打电话，教他给你打一个手势，而不是去抢你的电话或大喊大叫。当你正在和别人谈话的时候，如果孩子走过来想当要问问题从而打断你的谈话，教导使用一个可以让人接受的方式打断你，从而获得他所需要的关注。你可以教他走过来，然后安静地在旁边等着你。4逃避当孤独症儿童处在陌生的的环境中或面对让他感觉很困难的任务时，他们会表现出各种各样的逃避性行为。他们的这种焦虑或恐惧感越强，他们的问题行为就会表现得越突出。这些行为可以表现为逃跑、踢打、大发脾气等等。大多数人并没有仔细思考这种逃避性的行为背后的功能性诉求。其实孩子是想告诉你他不想去做你所要求他的事情。这种情况之所以出现是因为他不理解你的要求，也不知道如何按照你的要求去做，可能他没有掌握必要的技能去执行。解决办法：干预方法是让孩子使用一个更有效的方式来表达他想要从目前的环境中暂时停下来，或者告诉你他不想做你要求他的事。在现实生活中，你并不一定非要孩子事事都服从，你还需要教孩子学会如何恰当地去拒绝。采取每次进一小步的方法教导孩子对付那些让他不舒服的活动。例如，你带孩子去商店，第一次只让他在里面呆五分钟，让孩子适应商店里面的环境。以后每次你延长几分钟，逐步延长到你可以完成整个活动。这个策略的一个关键是你不要忘记在孩子的行为还表现得很好的时候就必须完成活动。不要等到孩子开始表现出不恰当的行为的时候才离开。如果你这样做，你只会强化他的问题行为，而且他很有可能迟早会再次表现出相同的问题。慢慢一步一步地训练，务必保证孩子获得成功。5想得到有形物问题行为可以出现在孩子想要得到糖果，玩具等有形物却无法得到的时候。这种类型的行为不是孤独症孩子们所特有的。但是，孤独症儿童却几乎不懂得当为什么他们不总是能够得到他们想要东西。耐心、等待和理解是需要经过训练的。我们须要让他们知道有时候必须学会等待。解决办法：干预目标是确保孤独症儿童学会如何以一个恰当的方式提出要求。此外，我们必须让孩子认识到并非所有的要求都可以立即得到满足，有些要求可能永远无法达到。以恰当的方式等待是所有孩子都应该学习的一项重要的社会技能。这些技巧需要以分解和反复的方式系统地教导，并且使孩子有充分的机会在日常生活的各方面实践这些技能。6沟通越来越多的证据显示-缺乏一个有效的功能性的沟通系统很可能是孤独症儿童之所以出现问题行为的头号原因。当孩子能够表达他们想要什么，需要暂停，感到焦虑或恐惧，或只是想要别人注意的时候，他们不适当的行为就会大大地减少。沟通是孩子的行为中最重要的功能。尽可能为孩子提供多种多样的口头和非言语沟通方式是至关重要的。解决办法：遇到这种情况你可以给孩子尽可能多的沟通选项，让他能够正确表达自己的需要、想法和感受。即使你的孩子具备有语言能力，在他感到沮丧、愤怒、着急的情况下，他可能无法有效地利用。供选择的沟通方式愈多，孩子用一个恰当的方式沟通的机会就愈大。2019年07月17日4677
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 在机构训练过的家长们都知道，自闭症的孩子想要能够独立生活，除了一方面需要在机构学习；另一方面也需要家长在家里给孩子做康复训练。然而，如果使得孩子更加的配合家长，需要家长们记住以下几个准则。1、家长首先要比较理性的去看待孩子很多家长在自己的意识里，就认为做训练、上课是一个辛苦的事情，对孩子是一种折磨。本身孩子已经够可怜了，带着这种潜意识去劝孩子跟自己做训练，很容易把这种想法传递给孩子，颇有些“己所不欲，施于人”的意思。所以，一旦孩子表示出不情愿，或者家长自认为“训练”很苦的思想下，就会影响孩子在家庭中的训练进度。在此之下，还有的家长又过于严苛，24小时式的“魔鬼式”训练方式，这样的后果，往往孩子与大人都即将处于一个“崩溃”状态！所以说，家庭教学要游刃有余，随机应变，不能走两个极端，让我们用更加理性平和的方式去对待孩子们！2、孩子的动力要抓住人类之所以可以无止境的进化到了如此地步，往往是我们内心充满了动机，我们想尽办法可以得到我们所需要的，内心有了动机做事就会无往而不利，有好处的事儿人们都爱做，这一论断放到孩子身上也是可以的。想给孩子做培训一定要让他们知道这是有好处的，得变着法激发他们的动机。给孩子们说现在的培训是为了你以后独立生活显然是不现实的，得给他们能看得见的好处。3、家庭教学的多样性既然是家庭教学，就绝对不是按在书桌上，逼迫孩子去学习，单独的让孩子上课训练是枯燥了些，但如果在孩子训练的过程中假如他感兴趣的内容：他喜欢拼图就让他坐好玩拼图，喜欢画画就叫他名字有回应后给他画笔，喜欢玩车轮子就在训练时给他车。这样能够减少孩子对上课训练的排斥心理。甚至，我们可以把自己的生活，让孩子参与进去，很多家长觉得在做家务的时候，不希望被孩子打扰，可以尽快完成家务，比如扫地，做饭，等等，殊不知，这种活动，反而是自闭症孩子所需要参与的，先有生活，才有学习，一个会生活的人，才会真正用到学习的乐趣。所以，家长在做家务的同时，让我们的孩子参与进来，比如你扫地，他去倒垃圾，并得到奖励（口头或者物质），他愿意参与其中。下次，他慢慢学会扫地，你去帮他倒垃圾，让孩子，体会生活的乐趣！4、目标的分解很多家长在家庭教学上，往往存在教不会的烦恼，其实，这主要是我们的内容过难所造成的，比如，我想教孩子独立洗手，上来就说，直接按着孩子洗手，发现多次以后，孩子还是不理解什么是洗手，这个时候，我们就要把目标分解，第一打开水龙头，第二，把手在水中反复揉搓，第三，擦香皂，第四，冲冲水，第五，拿毛巾擦手，看似简单的洗手，其实需要五个步骤，耐下心来，好好一步一步的去实践！！！我们的家庭教学会更好！由于咱们孩子需求的特殊化，在比较完善的家庭教学中反而给孩子很多很大的进步空间，同时，也会给我们家长提出更多更高更细的要求，如果我们可以用心，一步一个脚印的去努力，我们的的孩子也将会走的更高更远！2019年03月19日2751
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曾海辉主任医师 越秀区儿童医院 康复科 目光对视、动作关注、模仿能力出现之后，孤独症谱系障碍儿童就到了社会功能发育顺序的第二个阶段：社会关注阶段。在此阶段，小朋友目光交流能力较前好转，出现了部分动作模仿能力，但目光对视能力还不充分，动作关注、模仿能力也刚刚出现，也许还没有语言、表情关注及模仿能力。那么，在此阶段家长如何进行家庭辅助干预呢？首先要了解下关注的不同层次。通常，我们按发育顺序把社会关注分成三个层次：动作关注、语言关注及表情关注三个层次。家长应先向医生了解下自己的小孩处于哪个层次，然后进行有针对性的亲子互动，才能达到预期效果。动作关注层次：这一阶段主要是动作的模仿训练。小孩出现目光交流，偶见动作关注模仿能力，未发单音，听指令能力差，说明患者处于社会关注的动作关注、模仿层次，此时治疗重点应放在诱导、加强、完善动作关注、模仿能力上。家庭训练方法如下：第一阶段：操作物体的动作如：摇铃、敲鼓、用积木敲击、打击乐器、挥动飘带、梳头、启动玩具汽车等。第二阶段：模仿身体动作如：拍手、用手拍桌子、挥手告别、摸鼻子、拍肚子、摸嘴巴、拍膝盖、拍肩膀等。第三阶段：离开座位进行模仿如：把东西放在架子上、把物品放在抽屉里、扔垃圾、把洋娃娃放在床上等。第四阶段：模仿精细动作及口部动作如：捏橡皮泥、拧衣夹、捏吱吱响的玩具、点头、摇头、飞吻、嘟起嘴唇、伸舌头、张开嘴、咂嘴、噘嘴、吹气、上下开合嘴唇、咂舌头等。语言关注层次：经过一段时间的训练，小朋友可听部分指令，可模仿发音，但尚未能辨别表情。这时小孩进入社会关注的语言关注层次。治疗重点应放在诱导更多发音，提高语言理解及表达能力上。家长可以有意识地做如下训练：一 问他“（物品名）在哪里”？二 要求他把物品交给某人；三 要求小孩给其他人看小孩自己的东西；四 确定别人指哪里；五 确定他人在看什么。在此阶段，家长应该充分利用各种场合，在日常生活中抓住机会进行语言交流训练。例如，在吃饭夹菜的时候，可以问小孩：“这是什么菜？”只要孩子说出菜名即可。还可以继续问：“要几勺？”等等。表情关注层次：又经过约三个月的训练，小朋友动作、语言关注模仿能力可，开始出现摇头、点头等身体语言的关注和理解能力，对答欠切题，可以判定其为社会关注的表情关注、模仿层次。此期家长要行如下训练：一 模仿手势常见手势及含义：手势 含义招手 过来摆动手指 不要这样做耸肩 我不知道手指放在嘴唇上 请安静OK的手势 可以二 根据要求做手势如：用手势告诉我“可以”。三 识别他人手势如：做一个手势，然后问：这是什么意思？四 根据各种不同情况做恰当的手势如：在适当的时候用摇头表示“不”，点头表示“是”。五 理解手势并据此调整行为如：创设情境，让小孩根据家长是摇头还是点头判断自己能否食用台面的饼干等。① 手势、身体语言游戏刮大风游戏：准备好电扇，吹着电扇让孩子模仿治疗师做身体的摆动、模仿口型等。本期更多治疗及家庭干预方法详见《儿童孤独症康复治疗》一书，如需要购买请在淘宝网直接搜“儿童孤独症康复治疗”2018年06月23日2380
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黄艳副主任医师 济南市儿童医院 儿童康复科 孤独症儿童康复科普知识编辑委员会成员主 编：胡向阳 副主编：温 洪 许晓鸣 冯 力编 辑：贾美香 赵悌尊 张苗苗 郭德华 李 丹 韩纪斌 秦小明 陈森斌第一部分 了解孤独症1、什么是孤独症？孤独症是一种脑发育性障碍，以社会交往障碍、沟通交流障碍和重复局限的兴趣行为为主要特征。孤独症起病于三岁之前，三岁以后表现明显，绝大多数儿童需要长期的康复训练和特殊教育支持。2、孤独症和自闭症是一回事吗？是的。孤独症的专业名称为孤独症谱系障碍（ASD），孤独症和自闭症是英文Autism的两种译名，“孤独症”主要被中国内地的医学以及特殊教育界所使用；“自闭症”则主要被中国香港、澳门、台湾地区和日本、新加坡、马来西亚等有使用汉语的国家所使用。3、孤独症是一种心理疾病吗？孤独症不是一种心理疾病，但大部分孤独症儿童会有心理问题，如认知、情绪和行为问题；孤独症也不是性格孤僻。4、孤独症属于哪类残疾？2006年起，我国将孤独症归类为精神残疾。5、国际和国内首次诊断孤独症是什么时候？1943年，美国约翰?霍普金斯大学著名儿童精神科医生 Leo Kanner 发表了第一篇关于孤独症的论文，里面列举了 11 个孩子的病例，并首次提出了孤独症的概念。1982年，南京脑科医院儿童精神病学家陶国泰教授首次报告了4例孤独症患儿，此后引起国内关注。6、孤独症的患病率是多少？目前，世界卫生组织（WHO）报告的全球平均患病率为62/10000（0.62%），相当于每160个儿童中有一位孤独症儿童。从各国报告的情况来看，孤独症的实际患病率可能还要高于这个数据。7、孤独症的发病有性别差异吗？孤独症的发病有明显的性别差异，男孩患病率显著高于女孩，一般男/女患病率之比为4-6/1。8、为什么会产生孤独症？孤独症至今病因未明。流行病学研究已经筛查出很多可能导致孤独症的危险因素，但是没有一种是导致孤独症发生的直接因素。比较公认的原因是基因变异与不良环境的交互作用，特别是新生突变（de novo mutation）可能是孤独症发病的主因，但具体致病因素和机制不明。研究显示，一些因素如高龄父母、孕期感染、孕早期不良用药或接触化学物质等有可能增加患孤独症的风险。9、孤独症是由于父母不称职造成的吗？不是。几十年前，在人们对孤独症还不了解的时期，有些人认为，大人抚养孩子的方法不当会导致孩子患有孤独症，尤其是孩子的母亲。有一种说法叫做“冰箱妈妈理论”，意思是母亲冷淡的养育方法会使孩子患有孤独症。这种说法已经被科学和事实推翻，研究证实孤独症是一种脑发育性障碍，与父母教养方式无关。10、只有儿童才会得孤独症吗？不是。研究发现，孤独症是在儿童出生前产生的，在出生后几个月至3岁前逐步出现孤独症症状，有的起初表现与普通儿童无异，但功能逐渐倒退产生孤独症症状。需要注意的是，孤独症的核心症状可能会持续终生。虽然科学与及时的康复可以帮助孤独症儿童不断进步、走向独立，但并不表示孤独症会止于儿童时期。11、为什么不能在孩子出生时诊断出患有孤独症？主要有以下原因：（1）在儿童1岁以前，可以展现的行为范围有限，对其行为类型和发育状况进行决定性的诊断依据不足，也没有有效的仪器测查。（2）孤独症儿童中，有很大一部分智力也有问题，许多家长因为对智力障碍的担心而将孤独症忽略了。（3）孤独症的主要问题之一是语言发展的问题，而语言发展问题不到3岁是不能完全判明的。（4）一部分孤独症儿童开始时的发育呈现与正常孩子相同的状况，直到2—3岁时孤独症症状才显现出来。（5）一部分父母对孩子的身心发展缺乏知识，一开始是忽视，后来是不相信，想观望一段时间，结果使诊断时机推迟。（6）目前许多医院医生对孤独症诊断知识欠缺，缺乏足够的临床经验，特别是对轻微的小年龄的孤独症症状确认困难，因而把孤独症看成是暂时性疾患的情况很多。12、如果第一胎是孤独症，第二胎有没有可能还是孤独症?如果没有明确的基因检查，生第二胎确实会有一定的风险。但每个家庭的情况不能一概而论。一般来说，90%以上有孤独症孩子的家庭，也能生下正常健康的孩子；如果第二胎生女孩，患病的危险性更低；从世界各国的案例来看，连续两胎生孤独症孩子的例子很少。13、孤独症症状一般出现在什么时期？根据卫生计生委于2010年7月23日颁布的《儿童孤独症诊疗康复指南》，儿童孤独症起病于3岁前，其中2/3的患儿出生后逐渐出现孤独症的症状，约1/3的患儿经历了1-2年正常发育后出现了倒退，并开始出现孤独症症状。14、孤独症会误诊吗？因为孤独症的诊断是基于行为症状学指标，所以误诊难以避免。如果医生具有丰富的经验和专业知识，误诊一般不会出现。最可能出现的误诊会出现在某些情况非常轻的孩子身上，他们的症状有可能被医生忽略了。另外，对于年纪较小的孩子来说，如果经过系统的训练他们的情况会有明显的改善，也就是为什么随着年龄的增长，身边的人或者家长会觉得孩子被误诊了，其实是由于孩子的整个状态恢复得较为理想。15、孤独症主要有哪些表现？（1）社交发展方面◆缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系；◆与人接触时缺乏目光接触，很少或不能主动交往。（2）沟通方面◆语言交流障碍，语言发育落后，或在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质；◆鹦鹉学舌语言。不断重复他人说过的话或听到的广告词等。（3）行为方面◆在日常生活中拒绝改变习惯和常规；◆兴趣狭隘，会非常专注于某些物品，或者是对特定物品特别感兴趣；◆刻板、重复或仪式性行为；◆其他常见行为包括多动、注意力分散、自我刺激行为等。16、每个孤独症儿童的表现都一样的吗？孤独症儿童的表现每个人都不同。智力方面，从智商不足40到高于120的天才智商；语言方面，从毫无语言到机械仿说、雄辩甚至诡辩；社交兴趣方面，从对人毫无兴趣到对人感兴趣到烦死人家；兴趣行为方面，从瓶子盖到天文，从砖头瓦块到地图、交通路线，从广告到历史传记，从不识数到常人不能企及的推算万年历、开平方以及数字演算，从不识字到过目不忘的识记天才；除了孤独症孩子特有的交流和社交的特异性表现外，每个孩子的表现都不相同。17、孤独症儿童不会说话吗？孤独症儿童“会”说话，但普遍缺乏语言沟通能力。现有数据表明，大约25%的孤独症儿童没有口语语言或仅有有限的口语语言表达能力。经过康复训练后，随着社会交往功能的提高，孤独症儿童的语言能力也可以逐渐发展。18、孤独症儿童智力有问题吗？根据美国疾病控制和预防中心2009年的调查，大约46%的孤独症儿童拥有平均值或者平均值以上的智商。虽然目前尚无灵敏可靠的测试孤独症儿童智商的工具,以上提供的智商指数也仅代表一个估测,不过这个结果可以说明部分孤独症儿童拥有与普通人群一样或更高的智商。也有研究报道60%的孤独症儿童伴有不同程度的智力发育落后。19、孤独症患者会有攻击行为吗？孤独症患者一般不会有意攻击别人，只是由于其沟通和表达障碍，有时会用异于常人的方式与人“沟通”，或人们不理解其需求和意愿的时候，会出现行为和情绪问题。孤独症患者全无“害人”之心，不会算计人，缺乏反抗行为，被认为是最真实的人。20、孤独症儿童都特别聪明吗？孤独症儿童个体差异很大，大部分没有特殊能力表现，只有小部分表现出“孤岛智慧”，在绘画、乐器、音乐、色彩、计算、机械记忆、方位辨别等方面有特别突出的表现，如果加以合理引导与培养转化，这些能力对其职业开发会有积极意义。21、孤独症儿童感觉方面有问题吗？研究显示，56-90%的孤独症儿童存在感觉统合失调，所以大部分会有感觉方面的问题。如，听知觉敏感：喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧；触觉异常：不喜欢拥抱或触摸；痛觉异常：多不怕痛；视觉异常：对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视；本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。22、孤独症儿童运动方面有问题吗？部分孤独症儿童在运动功能方面也存在着过敏或低敏的表现，比如不喜欢粗糙的地面，容易晕车、晕船，不喜欢被推，行动时总要抓住某些东西来保持平衡。还有些喜欢前后摆动身体，喜欢转圈，不喜欢静坐、喜欢保持活动状态等。23、孤独症会合并其他疾病吗？超过70%的孤独症患者会有不同类别和程度的其他病症（共病）。常见的是精神障碍、感知觉异常、胃肠道问题、注意力障碍、智力障碍、癫痫、免疫失衡、焦虑抑郁等。这些病症对孤独症患者的生活质量、康复效果以及预后等都会造成不良影响。24、孤独症有药可治吗？由于孤独症的病因和发病机制仍不清楚，所以目前尚缺乏针对孤独症核心症状的药物，主要依靠康复训练和特殊教育手段，药物治疗为辅助性的对症治疗措施，如抗精神病类、抗抑郁类和治疗多动类的药物对治疗相关症状会有帮助。25、在公共场合应当怎样帮助孤独症儿童？作为陌生人，看到孤独症儿童时，根据情况可以作出不同的反应。如果他们主动和你打招呼，我们可以点头微笑做出回应。如果他们出现了一些不恰当的行为，我们可以忽视，不要给家长乱出主意，有时候忽视也是一种包容和接受。26、“世界孤独症日”是怎么回事？世界孤独症日全称为“世界孤独症关注日”（World Autism Awareness Day），2007年12月联合国大会通过决议，从2008年起，将每年的4月2日定为“世界孤独症关注日”，旨在提高人们对孤独症相关研究与诊断以及孤独症患者的关注。每年4月2日，联合国会发布孤独症日宣传主题，联合国秘书长会发表讲话，世界各地也会进行各种宣传倡导活动。第二部分 家长必读1、家长怎么能及早发现孩子有孤独症倾向？综合国内外专家对家长的建议，总结了七个重要的早期征兆，它们分别是：（1）孩子到了六个月大的时候：没有灿烂的笑容或者是高兴的表情；（2）到了九个月大的时候：没有和周围人互动的声音、笑容或者是面部表情；（3）到了十二个月大的时候：对于别人叫自己的名字缺乏反应；（4）到了十二个月大的时候：没有婴儿语；（5）到了十二个月大的时候：没有和周围人姿势上的互动，比如：指东西、让别人看一个东西、伸手去拿东西或者是招手；（6）到了十六个月大的时候：没有语言；（7）到了二十四个月大的时候：没有有意义的两字短语（模仿别人或者是重复别人说话的不算）；作为家长，需要知道的是这些只是告诉你孩子有可能患有孤独症，如果孩子符合了这些早期征兆的话，我们应该尽早带孩子去找专业的医生给孩子做一个评估，然后及早开始相关的康复训练。但是也要注意，不是说有这个征兆，孩子就是孤独症了，这只是一个参考。2、什么地方可以诊断孤独症？一般来说，各地儿童医院、妇幼保健院、精神病院中的儿科及综合医院的儿科可以诊断孤独症。公认的权威诊断机构包括：北京大学第六医院、中山大学第三医院等。3、目前有哪些方法已被证实对孤独症儿童康复教育有效？根据美国国家孤独症中心2009年公布的研究报告，目前有十一种治疗方法是科学实验证明对孤独症孩子有效的，包括：前因包（Antecedent Package）、行为包(Behavioral Package)、幼儿综合行为治疗(Comprehensive Behavior Treatment for Young Children)、联合注意干预( Joint Attention Intervention)、示范(Modeling)、自然教学(Naturalistic Teaching Strategies)、同伴训练 (Peer Training Package)、关键反应训练(Pivotal Response Treatment)、行事历 (Schedules)、自我行为管理(Self-management)和以故事为基础的干预模式(Story-based Intervention Package)。简单地说，这些都是在应用行为分析(Applied Behavior Analysis, 简称ABA)基础上所产生的康复教育方法。（目前已经更新了两版，09的数据已过期）一些国内家长比较熟知的方法，包括：图片交流方法（简称PECs）、孤独症儿童和沟通弱能儿童的治疗和教育(简称TEACCH)、地板时光（简称DIR）和感觉统合治疗等都不在这十一种方法里面，所以，我们建议家长在选择方法的时候，要分清主次。4、为什么开始康复训练前要对孤独症儿童进行评估？因为每一个孤独症儿童的情况不同，进行评估可以让康复训练计划的制定更有针对性。目前国内经常用到的评估方法有孤独症儿童心理教育评估（简称PEP-3，国内应用的版本简称CPEP）、基本语言和学习技能评估（简称ABLLS-R）、语言行为评估课程（简称VB-MAPP）。这些评估一般都可以由家长根据孩子的实际情况进行填写，然后由专业的行为分析师与孩子进行互动后，得出一个相对客观的评估结果。5、家长怎样和孤独症儿童沟通？家长是孩子重要的沟通对象，也是孩子通向社会的重要介质，不能进行沟通是一件很困扰和容易让孩子发脾气的事情，从而导致一些不恰当行为的发生。家长一方面要学会与孩子沟通，另一方面要教孩子学会沟通，如果家长可以教孩子一些非常基本的沟通方法就能够有效减少这类行为的发生。具体策略有：（1）学会观察孩子的行为，了解其需求和功能；（2）了解孩子最感兴趣的事物，并正确运用；（3）学习行为干预策略，不强迫孩子沟通；（4）学习某些专业的沟通技能，如：图片交流系统（Pictures exchange communication system, 简称PECs）就是一个非常好的沟通工具。6、家长如何帮助孤独症儿童处理问题行为？孤独症儿童由于沟通能力的缺乏，会通过一些不恰当的行为来引起别人的注意、得到自己想要的东西、逃避自己不想做的事情。作为家长，首先要知道针对不同的问题行为该如何去应对，以避免问题行为变成了孩子的一种不适当的沟通方式。有一点非常重要，就是在问题行为一开始的时候就要进行干预，不要等问题行为已经变成了长期存在的问题或者具有严重伤害性的行为后再想办法去解决。7、带孤独症儿童参加聚会家长应注意什么？（1）提前告诉朋友们你的孩子会有哪些表现，而这些表现又代表了什么。比如：你的孩子对于陌生人跟他打招呼会捂住耳朵，避开视线，这是他的自我保护和不愿意与人沟通的表达方式，如果对方继续再和孩子打招呼，那么就有可能引发问题行为。你可以告诉你的朋友，跟你的孩子点个头是可以被接受的问好方式，这样就能够避免聚会时的尴尬了。（2）要让朋友知道你的孩子不是捣蛋鬼，只不过他的行为需要慢慢规范，而身为家长的你已经在开始逐步干预了。（3）有些孩子喜欢在别人的家里到处溜达，家长要提前问清楚哪些房间是不许进入的，或者直接拜托朋友把不可以被进入的房间锁好。（4）如果你的孩子对有些食物过敏，你可以提前告诉对方，或者主动要求带食物与大家分享。8、孤独症儿童将来能自食其力吗？如果坚持科学干预和持续支持，相当一部分孤独症儿童将来能具备独立生活能力，能在支持环境下就业，实现自食其力。对于其能力得到很好开发和训练的孩子，在某些方面还能取得很大成就，实现更大的人生价值。9、孤独症儿童可以正常上学吗？孤独症儿童具有法律保护的就学权利。由于客观存在的社会交流和沟通障碍，孤独症儿童需要科学的康复训练，需要融合环境的支持，康复训练效果越好，接受教育的障碍就越小。10、孩子患有孤独症，家长应该怎样生活？（1）千万不要把自己和孩子封闭起来，要让更多的人去知道和了解孤独症。把孩子和自己关在家里，不和外界沟通，很多时候是因为我们觉得尴尬，不知道怎么去面对孩子的突发情况，或者是孩子已经把我们弄得精疲力尽了。要学会去应付这些让自己束手无策的事情，挺起胸膛，带着家人和孩子走入社会。（2）不要太过在意身边人的眼神或者是想法，我们实在不需要那些负面的东西。如果你觉得别人的眼神或者行为让你觉得自卑，不敢去面对，那么就要想想是什么原因导致的。是因为孩子的不适当行为和举动让你觉得羞愧，还是自己的心态问题？如果是前者，那么我们就想办法去改变这些行为，教孩子应该在公众场合如何去应对。如果是后者，我们要赶紧端正自己的心态，作为父母我们首先要接受自己孩子的不同，才会带动你身边的人逐步接受。（3）学会如何控制住孩子糟糕的脾气。这点不容易做到，但是为了你的家庭，为了孩子，为了你们都能够过正常的生活，作为家长必须要学会这点。要分析和给孩子的行为找到恰当的表达途径，要懂得在公众场合如何使孩子从发脾气快速变得安静。有时候，一些音乐、电子产品、食物和辅助沟通工具都可以达到这个功效。（4）保持自己的心境开朗，懂得幽默，并且坚持锻炼身体。要懂得观察自己是不是过度劳累，情绪上是不是快要透支，适当地给自己一些喘息的机会，只有当家长的心态和身体情况良好的时候，才能够给孩子一个轻松愉快的成长环境。第三部分 康复教育1、什么是孤独症的最佳干预期？一般来说，8岁前是孤独症的最佳干预期。其中，3岁前是孤独症儿童语言学习的黄金期。年龄越小，大脑发育的可塑性越大，所以早发现、早干预是孤独症儿童康复教育最重要的基本策略。2、孤独症儿童康复教育包括几个部分？孤独症儿童康复教育包括基础学习技能、学习能力、自理能力、运动技能四个部分。基础学习技能指的是孩子对于视觉方面的观察和手眼协调能力；语言的理解、表达和沟通能力；游戏技巧、社交技巧、小组活动的配合程度以及生活常规的执行能力。学习能力指的是孩子认字、写字和数学这三方面的能力，一般针对实际发育年龄在四岁或以上的孩子。自理能力是非常重要的，从孩子一开始接受训练就要贯穿在整个训练计划里，自理能力包含了穿衣、进食、梳洗和如厕的能力培养。运动技能方面，我们要在康复训练中确保孩子的粗大运动（跑、跳、扔球等）和精细运动（串珠、搭积木、扣扣子等）都得到充分的练习。3、什么是应用行为分析？应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）是一门关于行为规律的社会科学，其主旨在于分析并改善具有社会意义的、可观察的、可测量的、有客观规律的人类行为。应用行为分析的特点包括: 应用性、行为性、分析性、技术性、概念系统化、有效性和一般性。应用行为分析所涵盖的范围很广，它其中的一些原则被应用到孤独症康复教育之中，并且有实验数据支持，但应用行为分析并不是因为孤独症而产生的。应用行为分析的核心是了解与改进行为，确切的说是一门将行为原则系统地运用在有效提高有社会意义的行为中，并且通过实验方法来证明其有效性和关联性的科学。应用行为分析涉及到的一些行为原则，例如：强化、惩罚、消退、塑造等都是首先通过实验行为分析证明之后，运用在提高人类行为以及生活质量方面的。4、什么是个别化训练计划？个别化训练计划就是针对孤独症儿童的确切需要制定的康复教育计划。一般在国外一份计划为期一年，国内大部分机构都以三个月为一期。训练计划的内容在不同阶段需要包括不同的内容，一定要因材施教，量体裁衣，这样才能够最大化地让孩子获益。5、康复教育为什么要分阶段？康复教育内容很多，不可能同时进行，要根据孤独症儿童的接受能力分阶段实施，做训练计划时也要循序渐进。同时，根据孤独症儿童掌握的程度对计划的具体内容进行调整。6、康复教育初级阶段有哪些内容？这个阶段主要是建立基本学习行为，如听从指令和基本配合能力。对于刚被诊断或年龄在2岁左右的孩子，首先，要教会他的是如何配合我们，与我们建立关系。所以这个阶段一般我们会教孩子一些简单的指令跟从，比如说：坐好了、站起来、过来、抱抱、招招手等动作；同时，还可以教孩子玩简单的木制拼图，让他学会收拾玩具。初级阶段一般会用大概两周到一个月的时间，给孩子建立一个上课的气氛，熟悉上课的状态，并且能够在安静的情绪下配合家长完成一些简单的指令。7、康复教育中级阶段有哪些内容？这个阶段的重点是基本学习能力的建立，主要内容包括：语言和言语表达、动作模仿能力、视觉训练、游戏和社交技能以及发音的跟从和纠正。这个阶段是非常重要的，早期的、正确的专业干预可以为今后的学习和预后发展打下良好基础。但这些都是非常专业的、循序渐进的过程，需要专业人员和机构的持续支持。8、康复教育高级阶段有哪些内容？这个阶段的重点是提高学习品质和技能。在中级阶段的基础上，家长和老师可以逐渐增加难度和孩子自主学习技能，结合孩子的兴趣、能力和生活环境，让孩子在语言认知方面掌握物品功能、外形和类别的知识，在语言方面开始与家长使用交流性语言，以及学习小组上课的技巧。9、康复教育学前阶段有哪些内容？学前阶段是孩子建立生活能力和为学习预备技能的重要阶段，首先要帮助孩子学会基本生活技能，减少依赖和干扰行为，为独立生活能力的建立打下良好基础，通过科学的干预，这个阶段的孩子在词汇、语言、社交上都有一定的累计，家长可以开始让孩子学习认字、写字和数学方面的知识，但一定要遵从评估、兴趣和自主的原则，认知教育不是学前康复教育的重点。10、学校怎样为每一个孤独症儿童制定个性化的培养目标？孤独症儿童个体差异极大，许多孤独症儿童可能会同时表现为多重障碍，也有部分儿童某方面的能力虽然超常，却难以在社会情境中发挥和适应性地运用。因此，制定培养目标必须注重个体适应性、针对性和延续性。在开始康复教育之前第一件事情就是给孩子做一个能力的评估。目前国内经常用到的有孤独症儿童心理教育评估（简称PEP-3，国内应用的版本简称CPEP），有些机构也在用国外常用的基本语言和学习技能评估（简称ABLLS-R）或语言行为评估课程（简称VB-MAPP）。需要指出的是，没有一套康复教育计划是适合所有孩子的，所以在个别孩子身上出现奇迹的康复教育计划未必适合每一个孩子。盲目采用其他孩子有效的方法是不科学的，也不能够使孩子的获益最大化。在实施个性化的康复教育计划的同时，随着孩子年龄的增长，还要考虑其职业生涯发展，确定适合的教育目标和职业发展目标。11、怎样设计和带领孤独症儿童进入互动的环节？孤独症儿童的互动性意识和能力均很弱，教师在康复教育过程中要重视与孩子互动，具体策略有：（1）进行专业评估，了解孩子的特点与需求；（2）真正的接纳，建立良好的关系；（3）掌握孩子最感兴趣的事物，运用强化策略；（4）建立结构化教学环境，在小组课的设计上重视孩子间的互动行为；（5）重视眼光接触，运用游戏、音乐和辅助沟通工具。12、孤独症儿童康复教育机构需配备哪些设备？孤独症儿童康复教育机构需根据孤独症儿童需求和自身情况，逐步配置康复教育必备的设备，以确保康复教育效果。例如配备已经证实有效的个体化评估软件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知类训练器材、一定数量的功能性康复训练器材和康复设施；此外，还应有电视机、DVD机、录音机、数码相机、摄像机、电脑、投影仪等；如开设相关课程，还需配有相应的设备。13、孤独症儿童康复教育机构需配备哪些教具、玩具和图书？孤独症儿童康复教育机构需根据接收孩子的年龄段，配备符合年龄生长发育特征的玩具、教具和图书。例如为2—3岁的孩子配蜡笔、纸、积木、柔软的玩具，3—5句话的鲜艳色彩图书；再大一些的孩子可选择配备整套工具玩具、医生玩具、厨房玩具和画面更复杂、句子更多的图书。14、为什么在孤独症儿童康复教育机构中一定要设有保健医生岗？孤独症儿童首先是儿童，他们生活在与大家同样的环境中，同样可能感冒、发烧、腹泻、患上传染性疾病等。保健医生的作用是对孩子的健康进行科学指导和监测，及时发现孩子身心出现了什么问题，及早发现孩子患病症状，必要时转诊就医。国家规定幼儿园都应设有保健医生岗，孤独症儿童康复教育机构也应遵照执行。15、孤独症儿童康复教育机构提供的训练内容，孩子都需要参加吗？关于孤独症干预技术，目前国际上提出的已有上百种。对此如何加以选择？美国国家孤独症中心2009年发表了一份名为“国家规范化报告”的文件。这份报告的目的是向家长、教育家以及其他专业人员提供对孤独症患者干预的有效性根据。“国家规范化报告”的概括性总结是：已经确认有效的干预方法中的三分之二是完全以应用行为分析（ABA）作为其理论基础而发展出来的方法，其余则是行为心理学与相关理论综合而派生的方法。上述方法目前在国内有部分已经被系统引进，如应用行为分析、关键性技能训练法等。由于每个孩子评估结果不同，机构要充分考虑其需求，包括发展的需求、专业技术支持的需求、环境的需求等，提供适合的服务内容，不一定非要全部参加康复教育机构内提供的训练项目，只有选择适合的才是最好的。16、康复教育人员应具备哪些条件？康复教育人员应具备以下条件：（1）具备较高的道德修养与心理素质；（2）具备团队合作意识和良好的沟通能力；（3）具备一定的专业知识与技能；（4）具有为达到专业标准而必须的工作年限；（5）身体健康。17、融合教育对孤独症儿童康复有何意义？融合教育可以使孤独症儿童与普通学生共同学习、共同成长，学会做人、求知、创造等，使他们今后能够自然地融入社会，自立、平等地参与社会生活。同时，学校还会针对孤独症儿童的特殊需求有针对性地提供特殊教育和服务，对他们进行必要的康复和补偿训练，努力使他们和其他学生有平等的机会，共同发展。18、如何让学生接纳孤独症同学？首先，要让所有学生树立正确的残疾和残疾人的现代文明观，孤独症同学是社会大家庭的一员，应给予理解、尊重、关心、帮助。在教育、教学和活动中，应充分发挥班级中其他儿童的辅导及模范作用，促进学生对孤独症同伴的接纳。如：选择学习能力相对较强而且有一定管理能力的儿童，协助孤独症儿童融入课堂学习和活动；或者是在班内甚至全校范围内推行伙伴辅导活动，让能力较强的儿童充当小老师，在小组学习、休息等时间带领孤独症儿童进行活动，发挥伙伴辅导的作用，使孤独症儿童感到与其他学生相处得快乐、不孤单。19、对孤独症儿童如何进行课堂行为管理？随班就读的孤独症儿童或多或少地会在课堂上表现出一些扰乱行为，如离座、注意力不集中、发脾气、不按规定发言、心理问题等。老师可以采取以下方法进行课堂行为管理：（1）老师可将孤独症儿童座位尽量安排在离门远、离位时有少许障碍物的位置，最好能靠近老师坐，便于老师及时提醒和作相应处理。（2）座位周围环境布置简单明了。随读学生附近的教室墙面、桌面尽量少放与教学无关的东西。（3）教师要仔细观察孤独症儿童发脾气的状况并认真分析其原因，尤其是要分析其需求，千万不要误解误导，要用宽容、理解的态度，营造和谐、平稳的班级气氛。师生共同接纳孤独症儿童，避免环境压力致使孤独症儿童发脾气。（4）建立沟通模式，引导学生按信号（如点名、眼神等方式）提示发言。课前辅导时教导孤独症儿童举手发言，一旦举手发言，立即给予正性强化。（5）加强心理建设，改善孤独症儿童固执、自我刺激等不适当行为。适当适时发展这些学生的口语沟通能力和个人意愿表达能力，以减轻其心理负担。20、如何将文化学习、行为矫正结合起来？学习时，首先要稳定孩子情绪，仔细观察、分析，切实找出情绪行为问题发生的原因，调整处理方法（如合理安排环境、适时调整内容、改变要求、改善方法、改善处理态度等）；教师要微笑着面对儿童进行教学，即使遇到儿童的情绪、行为问题，也要保持良好的状态。第二，要合理安排教学环境，如使用专门的个别训练室、利用多样化的教材、善于用各种感官刺激，协助孩子理解并掌握知识和技能；第三，要运用简单、清晰和直接的指令，包括口头、文字身体语言或环境提示，提高孩子独立学习和活动的能力；第四，要注意减少孩子的自我刺激行为，如摇摆手指、玩弄舌头、抓头发、呆望天空等，面对这些行为要积极处理，加强沟通，教孩子学会自我控制训练。来源：中国残联 孤独症圈2017年10月16日12098
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