子宫腺肌症

更多选择，更多欢乐——一名腺肌症患者的治疗体验和感悟痛经要不要看病?出血多要不要看病?相信这是不少女性朋友都经历过的灵魂拷问，去医院看门诊、做检查都要排队，吃过中药调理一度好转又反复，家里女性亲属也有这种病，看一二次也看不好，这些都曾是让我不想去医院的原因。但是最近一年多的病情变化，让我这个诊断了子宫腺肌症6年的病人不得不认认真真地看病，而且后悔没有早点去看。(一)“忍者神龟”我今年43岁，是一名腺肌症患者。六年前(2016年)因体检CA125异常(100+)，于是去医院做超声后诊断子宫腺肌症，后壁腺肌瘤病灶3cm，但我自认为初潮起经量就超过常人，一直有轻中度痛经，此后没有认真对待进行正规就诊。之后几年经量逐渐增多，出现轻度贫血(血红蛋白100g/L左右)，若每月自服铁剂7-10天可达正常。想起母亲当年是子宫内膜异位症、子宫肌瘤病人，痛经，经量大到需要打止血针，最终50岁切除子宫后才获得新生。于是我就抱着“忍”的想法，继续每月自己吃几天铁剂混日子，出血太多或者痛得厉害就请一天假在家休息，像个乌龟一样蜷缩在被窝里。日子一天天过去，大姨妈拜访的那几天靠贴暖宫贴或者敷热水袋过日子，每个月出血约二三百，当时我想着也许等更年期就会好了。(二)得过且过2021年3月起我突然痛经加剧，连续二个月都是痛得死去活来，痛到脸色苍白、浑身冷汗，走在路上感觉人都站不住只好蹲下来。在药房买了盒止痛片吃了才能入睡，半夜又生生被痛醒过来。和同事说起自己的情况，了解到有二位50多岁的同事有腺肌症，她们四十七八岁时候植入曼月乐环之后腹痛、出血量都得到控制，还有一位同事因子宫肌瘤做了腹腔镜挖瘤术后症状缓解。于是2021年5月下旬我进行了曼月乐植入术，术后第一个月出血量减少一半，而且腹痛缓解，此后偶尔有点轻微腹痛，不再有贫血。间歇有经期间点滴出血，一直到2022年初也缓解了，终于和“环环”磨合好了，我以为从此以后就能过上完全正常的生活了。(三)风云突变2021年5月术后陆续复查了三次超声(最后一次系2022年春节前复查)，曼月乐环在位，一切顺利。2022年的春天上海迎来了一场没有硝烟的战斗，我响应号召就地参加社区志愿者，分发各种物资。4月起自觉经量进行性增多，经期再次出现了乏力、疲倦症状，并且恢复时间较以前慢。当时情况只能自己在家吃点速力菲和维生素C对症处理。6月11日“大姨妈”又来了，出了一天血我就感到头晕眼花，自觉病情加重，恰逢周末，为了准确计算出血量，取出我闲置的一个电子称(精确到克)，采用称重法测了二天，出血量累计400克，整个一轮“大姨妈”出血量约500克。6月13日开始我走上了就医之路。(四)峰回路转6月13日我到本市一家专科医院就诊，超声检查提示宫内未见节育环，子宫大小57×63×66mm，宫体后壁腺肌瘤病灶约52×56×55mm，CA125高达335U/ml(参考值<35)，子宫增大如孕二月，于是医生建议我住院行宫腔镜检查+腹腔镜手术切除后壁腺肌症，鉴于以前经历过数次其他手术，我考虑后表示腹腔镜手术还是等宫腔镜检查结果完全出来之后再决定。6月21日住院接受了宫腔镜检查+内膜诊刮。结合最终病理，诊断为子宫腺肌症、子宫息肉、子宫内膜简单增生过长、环脱落，医生提供的首选方案是腹腔镜切除腺肌症病灶+孕激素治疗。因为既往有甲状腺、乳腺肿瘤手术史，且近年来有不明原因肝损和咳嗽变异性哮喘，我不愿意手术，上述基础疾病也不适合孕激素治疗，于是和医生商量之后采用了次选方案“绝经针治疗+后期植入曼月乐”。期间我也去看了其他医院的专家门诊，专家表示要么继续目前治疗改善出血症状，否则就是手术切除子宫。我当时内心是不愿意手术的，希望能够可以有推迟手术或者免于手术并且适合我的治疗方案。6月30日第一次注射绝经针(GnRHa针)，二周后潮热、烦躁、睡眠不佳这些个更年期症状都出现了，而且7月8日来的一轮“大姨妈”还是出了250克血。考虑今后长期就诊便利，7月27我来到离单位最近的一妇婴西院注射第二次绝经针，妇科专家门诊的周教授推荐我到艾里教授门诊咨询海扶(高能聚焦超声)治疗。艾里教授看过我的病史资料，阅看磁共振摄片后严肃地问我为何不早点认真就诊，我说家里女性亲属都是这样，母亲和她的姐妹三个都是50岁切除子宫，我是坦然接受家族命运的安排。艾里教授说现在有很多新技术和药物，可以帮助病人改善生活质量，及时治疗还可让一部分病人保住子宫。艾里教授让我接下来一定要配合正规治疗，并且根据我的病情和治疗矛盾制定了治疗方案三部曲，即在目前注射绝经针缩小子宫治疗的基础上，还需要进行海扶消融腺肌症后壁病灶、宫腔镜下子宫内膜电切术、植入曼月乐环。我想到自己这一年的经历，简单来说就是“道高一尺魔高一丈”，曼月乐环已经管不住我的“大姨妈”了，而且从同事的经历来看腺肌症痛经、出血多的症状在45岁之后还可能会加重，我没有犹豫，当场表示一定积极配合治疗。待我把手中工作处理好后，8月8日在一妇婴东院接受了海扶治疗。入院后医生们给我进行了超声定位，制定消融方案，让我练习“趴功”、憋尿训练膀胱，并且叮嘱我肠道准备的重要性。通过视频号里张晓霏医生精心治疗的多个小视频，我对海扶治疗有了初步认识，这是一种通过高能聚焦超声作用于子宫腺肌症或子宫肌瘤病灶，使局部病灶凝固性坏死的治疗，而且没有伤口，痛苦小，完全显效可能在术后三个月左右，对未生育的病人也可以应用。林彬医生详细解读了海扶治疗知情同意书，为我释疑解惑。因我以前从未经历过灌肠，术前肠道准备过程于我来说有点“往事不堪回首”，手术早上其他病人都完成了但我没达标，查房时杨新华主任和刘怡护士长安抚我、鼓励我，最终我也达到了手术要求。这第二次住院的经历是先苦后甜，海扶治疗的操作过程以及后续恢复都很顺利，没有疼痛。8月24日门诊第三次注射绝经针，复查CA125降到21U/ml，完全正常范围，9月21日门诊复查超声显示子宫大小恢复正常，后壁的腺肌症病灶也有所缩小，血红蛋白较6月13日上升了27g/L。9月29日第三次住院期间完成了子宫内膜电切术+曼月乐环植入术，后续恢复良好。经过二家医院的三次住院以及数次门诊，我的“浴血奋战”三部曲终于降下帷幕。(五)写在最后我也曾经是一名医生，但是隔行如隔山，很惭愧地说，我对子宫腺肌症并不了解，缺乏正确的认知，看周围同事装了曼月乐环改善了症状，觉得自己装了也就好了，始终没有认真对待自己的疾病。可能很多女性都认为痛经、出血多不是病，忍忍就过去了，挨日子挨到更年期就好了，或者实在不行就切除子宫。知、信、行，首先要知道正确的信息，然后是形成信念，最终才能落实到行动上。因此，作为一名医务工作者的我认为，今后有必要进行更多科普活动，让广大女性朋友了解这个疾病，知道海扶等多种治疗方法，从而走出正规就诊的第一步，早治疗早获益。还在孤军奋战的女性病人如果知道目前有这些痛苦小、获益大的方法，相信她们都乐见其成。医生们可以适时走出医院，让大众知道痛经、出血多“不是一个人的战斗”，告诉大家现在子宫腺肌症、子宫肌瘤的治疗方法有了更多选择，减轻每个月的痛苦之后，每个人都可以享受更多欢乐。薇薇2022年10月22日

子宫腺肌病（曾称子宫腺肌症）是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，是一种常见的妇科疾病，虽然是良性疾病，但是对女性的生活质量造成持续的不良影响，其主要临床表现为进行性痛经、慢性盆腔痛、月经过多、异常子宫出血及不孕等，也有患者无特殊症状。子宫腺肌病最常见于生育年龄的妇女，那是不是围绝经期（俗称更年期）的子宫腺肌病患者不需要治疗，在绝经后自然就好了呢？是否绝经后就不需要管它了？事实上围绝经期及绝经后的子宫腺肌病患者也需要长期管理，特别需要关注恶变的风险。子宫腺肌病恶变机制不明，缺乏典型的临床表现，容易被忽略，可能的临床表现主要有：绝经前异常子宫出血或绝经后阴道流血、下腹部或盆腔疼痛等。子宫腺肌病恶变的治疗关键在于早发现、早诊断、早治疗，治疗方式为手术+术后化疗，手术为全子宫切除、双侧输卵管卵巢切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，术后辅助化疗。子宫腺肌病恶变的预防关键在于加强子宫腺肌病患者的定期随访，因此，围绝经期及绝经后的子宫腺肌病患者也不能掉以轻心，还是需要定期复查，必要时及时手术。

子宫腺肌病（曾称子宫腺肌症），是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，是一种常见的妇科疾病，虽然是良性疾病，但是对女性的生活质量造成持续的不良影响，其主要临床表现为进行性痛经、慢性盆腔痛、月经过多、异常子宫出血及不孕等，但是也有患者无特殊临床症状。目前普遍认可的子宫腺肌病分类方法是按子宫肌层内的异位子宫内膜腺体和间质的浸润范围和特征进行分类，主要分为弥漫型子宫腺肌病与局限型子宫腺肌病（包括子宫腺肌瘤与囊性子宫腺肌病），还包括息肉样子宫腺肌病等类型。子宫腺肌病的主要治疗目标是缓解疼痛、减少出血和促进生育。子宫腺肌病的药物治疗详见本人另一篇科普《子宫腺肌病的药物治疗》，如果药物治疗效果不佳或副作用明显或者患者年龄增大无生育要求时，建议考虑手术治疗。子宫腺肌病主流的治疗方式是腹腔镜微创手术或开腹手术，切除范围为全子宫切除或子宫病灶切除，后者只适用于局限型子宫腺肌病，而且因为局限型子宫腺肌病多同时合并弥漫性腺肌病，所以仅病灶切除术有时不能有效的缓解疼痛和减少出血，据报道术后复发率可达19%，术后妊娠子宫破裂、胎盘植入等高危妊娠的风险高于子宫肌瘤剥除术，但是对还有生育要求的女性来说，在充分理解手术的利弊和可能的风险之后，接受病灶切除术，术后辅助药物治疗，可能在较为有效的治疗的同时保存生育能力，也是可供选择的治疗方式。而对于年龄增大、无生育要求的患者而言，更适合全子宫切除术。

很多女性患者被痛经所困扰，尤其是患子宫腺肌症的女性，每次来“大姨妈”就像在渡劫！目前治疗子宫腺肌症的手段有限，除子宫切除术外，子宫动脉栓塞术（UAE）是近年来逐渐走进人们视野的一种微创治疗方法。UAE在国内开展已近20年的历史，并取得了满意的临床疗效。这项技术具有可以保留子宫、操作简便、患者术后恢复快、术后并发症少的特点，成为治疗子宫腺肌症中有效的备选方案之一。但还是会有很多患者问，这项微创治疗技术真的能彻底治好子宫腺肌症吗？下面以论文论证的方式阐述上述问题。论文1：目的：探讨月经期子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症的临床疗效。背景：子宫腺肌症作为一种妇科常见病症，导致女性患者出现子宫体积增大、痛经加重、经期延长、月经量增加等症状，甚至出现不孕不育，给患者的生活质量带来了很大的影响。临床中常见的治疗方式主要为保守治疗和手术治疗。保守治疗效果欠佳，手术切除病灶创伤大，对患者产生的损害大，需要选择更好的治疗方案。随着介入医学在临床中的广泛应用，为子宫腺肌症患者的治疗提供了新的方案—子宫动脉栓塞术。方法：选取2018年3月—2020年3月我院收治的子宫腺肌症患者24例，采用子宫动脉栓塞术，术后随访1、6、12个月，观察并记录栓塞后患者的月经量、痛经程度、子宫体积及病灶体积的变化。结果：栓塞术后24例患者痛经完全消失，月经量少于术前，趋于正常月经量，子宫体积小于术前。所有患者随访期间均未出现复发。结论：月经期行子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症能完好保留子宫，改善痛经、月经量增多、经期延长的临床症状，不易复发。论文2：目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌腺病的临床疗效。方法：对30例检查诊断为子宫腺肌病的患者，用子宫动脉栓塞术治疗。术后观察月经量、痛经程度、子宫体积及性激素水平等变化。结果：治疗后平均观察（16±4）个月经周期，临床症状缓解率96％，治疗后月经量、痛经分级及子宫体积较治疗前均有明显改变，而性激素水平在治疗前后无明显改变。结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症近期疗效显著，安全性好，对卵巢功能无明显影响。论文3：目的：探讨子宫动脉栓塞治疗症状性子宫腺肌症的长期有效性背景：保守治疗失败后，子宫动脉栓塞（UAE）被认为是治疗症状性子宫腺肌症的一种保留子宫的方法。UAE在短期内似乎有效；然而，长期有效性还不太确定。目的：评价UAE治疗子宫腺肌病的长期临床疗效。材料和方法：对104名因子宫腺肌病接受UAE治疗并取得初步临床成功的妇女进行在线调查。结果：在最初获得成功的女性中，91/104（88%）在UAE后平均52个月参与了这项长期研究。其中91名中有82名女性（约90%），临床成功率得以维持。结论：UAE治疗子宫腺肌病具有长期持久性，平均52个月累积成功率为80%。UAE似乎没有提前绝经。UAE应被视为子宫切除术治疗子宫腺肌病的替代方案。根据以上论文论证，发现子宫动脉栓塞术对治疗子宫腺肌症具有短期和长期疗效，可以作为治疗子宫腺肌症的有效治疗方法。

    逐渐加重的痛经、月经量是子宫腺肌病最为常见的两个主要症状，严重影响着女性的生活质量。在经历了月复一月，年复一年的痛苦煎熬后，有的患者不得不“痛”下决心接受切除子宫的治疗。但仍有许多年轻患者要求保留子宫的完整性和生育能力，这就给治疗提出了新的挑战。那有没有可以不切子宫治疗的方法呢？通常保留子宫的治疗方法有哪些？通常根据患者的具体情况和要求，可选择一种或多种联合的最佳方法。1、 药物治疗（1）非甾体抗炎药：也就是我们通常所说的“止痛片”，如：布洛芬、吲哚美辛等。主要作用是通过抑制前列腺素合成，起到减轻疼痛对症缓解作用，对子宫肌腺病本身不具备治疗作用，属于对症治疗。（2）激素类药物：1）复方口服短效避孕药---通过抑制排卵，抑制雌激素分泌，使异位腺体萎缩，达到缓解或消除临床症状的目的，此法简便易行但停药后复发率高。2）促性腺激素释放激素类似物：即GnRH-a类药物，又称“药物性卵巢切除”疗法，能迅速降低卵巢激素水平，引起暂时性闭经，短期内可显著改善月经过多和疼痛症状，缩小腺肌病病灶和子宫体积。但患者无法耐受长期用药，故连续使用时间通常不超过6个月。停药后症状易复发。3）地诺孕素：新一代的孕激素制剂，由于其独特的分子结构能够比其他孕激素更高效地抑制并转化内膜，从而抑制异位病灶的发生发展，抑制疼痛，减少经量，但需每天用药，长期口服，费用相对较贵。4）左炔诺孕酮宫内缓释系统，即“曼月乐”宫内节育器。通过宫腔内放置一个长径约3cm的T型小装置，局部缓慢释放左炔诺孕酮（即孕激素），可以明显改善痛经、减少经量、同时还具有避孕作用。疗效明确，作用持久，因此2020年我国子宫肌腺病诊治专家共识推荐，曼月乐作为保守治疗的首选方法之一。由于曼月乐主要在宫腔发挥作用，故对全身副作用十分小。但子宫体积大、宫腔形态不规则者易发生环下移或脱落。那通过上述药物治疗效果都不明显的患者，有没有保守性的手术方法呢？2、手术治疗（1）腹腔镜或开腹子宫腺肌病病灶切除术：创伤较大，适用于子宫较大，病灶范围大者，由于子宫腺肌病病灶无明显的界限和包膜，故手术往往无法切除所有病灶，术后残留病灶有复发可能。（2）宫腔镜腺肌病病灶切除术：是近年来发展起来的一种创伤微小，恢复快，住院时间短的治疗肌腺病的新型技术，患者满意度和接受度高。该方法适用于无生育要求的患者。通常对病变部位的子宫内膜及肌层内组织行局灶电切手术，由于受电切环切割运动曲线特性的限制，该方法适宜于病灶由子宫内膜向肌层生长者。我适合哪种治疗方法？那究竟该如何选择治疗方法呢？需有专科医生根据患者的年龄、有无生育要求、合并症状、病变程度等多因素综合判定后进行选择。(1)对于年轻、有生育要求者，可以选择保守治疗，但有一定的局限性和复发率，建议咨询专科医生制定治疗方案。(2)对于无生育要求但有保留子宫愿望的患者，可以根据子宫大小、病灶情况、患者依从性来决定治疗方法。1）若宫腔深度小于10cm，子宫体积没有明显在增大者，可以考虑直接或使用GnRH-a后宫腔放置“曼月乐”。2）若影像检查提示子宫体积较大，无法直接放置曼月乐者，如果检查考虑病灶是从子宫内膜下往肌层生长的，可以采用经宫腔镜、腹腔镜或经腹局部病灶切除术联合宫腔放置“曼月乐”的方法。该方法的优点：可以直接切除腺肌病病灶，缩小病灶体积及子宫大小，一定程度地恢复宫腔形态，降低环的脱落率及中止治疗率。同时，“曼月乐”释放的左炔诺孕酮直达残留病灶及内膜，能快速、有效且持久地缓解腺肌病的症状，从而明显提高疗效。我院率先在国际上报道针对子宫肌腺病进行宫腔镜病灶切除的新型技术，术后痛经和月经过多缓解率达90%以上。部分患者联合应用曼月乐，则提高疗效达95%以上，同时曼月乐脱落率亦大幅降低。撰文：国妇婴普通妇科蔡群英审稿：国妇婴普通妇科张健图片摘自于网络

 磁波刀技术即磁共振高强度聚焦超声治疗（MR-guidedfocusedultrasoundtherapy，MRgFUS）。是非侵入性的磁共振微创治疗技术，保留子宫，损伤小、门诊手术，无需住院，恢复快，术后3个月即可备孕。

子宫腺肌症是妇科常见疾病，是指子宫内膜、腺体和间质侵入子宫肌层，而形成的弥漫性或局限性病变。好发生于30～50岁的经产妇，较少见于年轻未生育女性。本病病因不明，其发生多数学者认为与人工流产等宫腔操作手术引起的子宫内膜基底层损伤或子宫内膜炎造成的子宫内膜基地损伤有关。主要表现为月经量的增多，经期延长以及继发性进行性加重的痛经，而且痛经持续时间较长，一般从月经来潮前一周左右开始，月经结束后缓解。子宫腺肌病的治疗方式有内科药物干预、外科手术治疗及子宫动脉栓塞术，临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求等方面因素。日常生活中，女性朋友们应注意自身保健，月经期避免过于剧烈的活动、性生活、过度劳累等，减少子宫腺肌症的发生。