坐骨神经痛

坐骨神经痛的急性期持续时间，和坐骨神经损伤的严重程度和引起压迫的严重程度有关，有明显的个体差异，时间并不固定。一般来说，若患者的原发病变不严重，坐骨神经痛初次发作，经过休息卧床静养药物等保守治疗之后2-3周仍不缓解，则需要进一步完善检查明确病因，治疗手段的选择也会影响到坐骨神经痛的急性期。急性期若症状很明显，建议进行肌肉注射神经营养药物治疗，口服非甾体消炎止痛药物，或弱阿片类药物联合消除神经根水肿的药物，辅助康复理疗也可以明显的缩短坐骨神经痛的急性期。如果2-3周内患者的症状不缓解，甚至在短时间内急性加重，应该及时进行腰椎核磁或者CT检查明确坐骨神经痛的原因和严重程度，必要时可以及时进行手术治疗。

出现坐骨神经痛，如果患者的症状很明显，应用一般口服药物及外用药物和康复治疗无效，可以考虑肌肉注射神经营养类药物。如果患者疼痛比较剧烈，口服弱阿片类及非甾体消炎止疼药物效果不明显的情况，也可以肌肉注射弱阿片类或静脉注射非甾体消炎止痛的药物，但是一定要注意药物的副作用和成瘾性，应在专业医师的指导下用药，不能擅自用药。而且患者还应该及时到骨科或脊柱外科就诊，明确引起坐骨神经痛的原因，必要时可进行手术治疗，以免漏诊误诊而延误病情。

有坐骨神经痛的患者可以应用的止痛药物包括以下几大类：第一类，最常用的是非甾体消炎止痛药，包括胶囊剂和片剂等，要注意胃肠道及过敏等不良反应，如有禁忌可以选择外用剂型。第二类，是弱阿片类的止痛药物，要注意副作用和成瘾性，过强的止痛药物不建议用。患者还可以用一些活血通络的中成药，包括外用膏药。但是用药时一定要经过正规医院的诊治后才能用药，以确保用药的安全性和有效性，没有禁忌症，患者一定要注意药物的不良反应和副作用。如果应用药物短时间内不适症状不能缓解或加重，患者要到正规的医院进一步的检查和诊断，以免掩盖病情而耽误诊治。

孕期六个月出现坐骨神经痛的直接原因可能与体重在短时间内快速增加有关系。体重的快速增加，可能使臀部的梨状肌对坐骨神经的压迫加重而引起疼痛，或者原有腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，在体重增加的基础上出现急性发作，压迫神经可引起疼痛。孕妇是存在很多用药禁忌的，也不适合做相关检查，建议孕妇适当多卧床休息，减少久坐，注意保暖，严格限制活动，局部可以适当进行热敷。一般来说不适症状有可能逐渐缓解，如果症状不缓解要及时到医院就诊治疗。

出现坐骨神经痛及坐骨神经支配区的肌肉萎缩，说明坐骨神经的病变或压迫比较严重，而且可能时间比较长，这个时候需要尽快明确诊断。如果是坐骨神经炎症或神经系统自身的病变引起的症状，一般不需要手术治疗。若确定坐骨神经痛的原因是腰椎间盘突出或椎管狭窄等原因压迫引起的，而且病变很明显，采用非手术治疗无效，可以考虑进行手术以解除神经压迫，肌肉萎缩才有可能稳定，不进一步发展。如果需要手术应该尽早手术，一旦错过最佳手术时机，可能萎缩的肌肉就不容易恢复到原来的状态了。

引起坐骨神经痛常见的原因有腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，梨状肌综合征等，各年龄段均可发病，但各年龄段发病特点有差异。由于上述各种原因导致坐骨神经的不同部位受到压迫、损伤之后会产生疼痛症状，轻症适当休息即可缓解，出现中度疼痛者需要应用药物治疗，症状严重者经过保守治疗无效，可能需要进行手术治疗。一般可根据严重程度和病情选择合适的治疗方案，大多恢复良好。建议保守治疗无效的患者及时进行腰椎核磁MRI或腰椎CT检查，明确病因及严重程度，避免延误病情造成严重后果

坐骨神经痛可以引起腿脚胀痛。引起坐骨神经痛的常见原因是腰椎间盘突出，腰椎管狭窄和梨状肌综合征等，上述这些原因可以造成坐骨神经不同部位的压迫和损伤，产生无菌性炎症导致疼痛，出现坐骨神经支配区的麻木无力，酸胀等各种不适症状。出现上述这些症状之后首先需要明确原因，根据情况可以选择进行保守治疗，药物治疗，如果疼痛比较轻，症状不重，患者可以考虑卧床休息静养，也可以适当应用营养神经药物和消炎止痛的药物，康复治疗也可以选择。如果症状比较严重，反复发作影响生活质量或者出现肌肉力量下降，出现肌肉萎缩这些情况应该及时进行腰椎核磁或CT检查，如果有明确的腰椎间盘髓核或增生的韧带骨赘等造成神经压迫应及时进行手术治疗。如果不进行及时的手术，一但出现神经不可逆的损伤之后再进行手术，往往预后不好

患者出现坐骨神经痛的症状，做腰椎核磁MRI检查不一定会有阳性的结果。因为引起坐骨神经痛的常见原因有很多，包括腰椎管狭窄，腰椎间盘突出还有梨状肌综合征，而梨状肌综合征是臀部的梨状肌卡压坐骨神经造成的坐骨神经痛，只有腰椎管狭窄，腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛在核磁上才可能看到阳性的检查结果。经过核磁检查，根据检查的结果还有病人的症状，体格检查可综合判断坐骨神经痛的原因。如果单纯是梨状肌综合症引起的坐骨神经痛，单纯的保守治疗，休息卧床静养减少久坐即可。如果是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄引起的坐骨神经痛，诊断明确，同时行保守治疗无效，反复发作引起肌肉力量下降，严重影响到患者的生活质量和工作能力，可以进行手术治疗。当然有些单纯的梨状肌综合症，做腰椎核磁检查以后也可能看到有局部的椎间盘是突出的，但是经过体格检查可能会发现坐骨神经痛并不是由这些椎间盘突出压迫引起的，这时候发现所谓的核磁检查阳性结果就要根据患者的实际情况进行判断，再决定下一步的治疗方案。只有当核磁上发现的腰椎间盘突出部位和患者的坐骨神经痛相互吻合，确认是由这些突出引起的坐骨神经痛，最终才有可能手术治疗，如果二者之间没有相关性盲目进行手术是没有任何效果的。

判断坐骨神经受到压迫引起腿疼是不是需要手术治疗，首先应明确诊断。坐骨神经受到压迫造成的腿疼可以由腰椎间盘突出，腰椎管狭窄引起，另外一种比较常见的情况是梨状肌综合征，对于臀部的梨状肌压迫坐骨神经引起的腿疼，一般进行保守治疗就可以达到很好的疗效，基本不需要做手术。而对于腰椎管狭窄，腰椎间盘突出压迫坐骨神经产生的腿痛，如果压迫不严重，疼痛不剧烈，一般可用药物治疗，采用保守治疗也可以获得良好的疗效。只有当腰椎管狭窄，腰椎间盘突出严重压迫坐骨神经导致剧烈腿疼，保守治疗无效，反复发作影响生活质量，这种情况下才考虑进行手术治疗。

坐骨神经痛的症状主要是下肢像过电一样的放射性疼痛，肢体发麻发胀等。引起坐骨神经痛的原因，最常见的是梨状肌综合征，腰椎管狭窄，腰椎间盘突出。由上述原因引起的坐骨神经痛，如果做核磁CT发现局部神经压迫不重，首先可以考虑保守治疗，患者可以口服一些非甾体消炎止痛药，神经营养药，还有消除神经根水肿的药物，同时可以辅助外用贴膏贴剂等，均可以达到良好的疗效。其次，如果坐骨神经痛是由腰椎间盘突出或腰椎管狭窄引起，同时通过核磁检查可以发现病变严重压迫神经，采取保守治疗无效，那么应该积极考虑进行手术治疗，单纯用药物治疗效果不佳。