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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 当临床工作中遇到腹部不适症状,如腹痛、腹泻甚至是腹水的患者,如果患者有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或者食物不耐受,或者血常规化验中发现嗜酸性细胞升高,我们要考虑是否有嗜酸性粒细胞性胃肠炎。好大夫工作室消化内科刘继喜嗜酸性粒细胞性胃肠炎表现为嗜酸性粒细胞局限性或弥漫性浸润胃肠道并且伴或不伴有外周血中嗜酸性粒细胞的升高,常见的浸润部位是胃和小肠,结肠较少浸润。腹痛是最常见的症状。1937年由 Kaijser首次描述了这个疾病。1970年,Klein将该病分为3型: 1、黏膜病变型:此型较为多见,嗜酸性粒细胞仅累及黏膜层和黏膜下层,患者主要表现为腹泻、呕吐、消化不良,较重者可出现贫血、低白蛋白血症等症状,粪便隐血试验阳性。2、肌层病变型:嗜酸性粒细胞浸润至肌层,此型常会引起肠梗阻症状。3、浆膜病变型:最少见,不足10%,患者多数会出现腹胀、腹水的体征,腹水中可见到大量的嗜酸性粒细胞。各型可单独出现或混合出现。Alfadda等提出 80%的患者血常规检查中可发现嗜酸性粒细胞增多。当血嗜酸性粒细胞的绝对计数>600/L 需考虑该病。根据治疗前患者血常规中嗜酸性粒细胞的计数,可分为轻、中、重度。轻度(嗜酸性粒细胞计数 600/L-1500/L),中度(嗜酸性粒细胞计数 1500/L-5000/L),重度(嗜酸性粒细胞计数>5000/L)。但胃肠道的损害与嗜酸性粒细胞计数的多少无明显相关性。嗜酸粒细胞性胃肠炎 患者内镜下表现并无特异性,可表现为病变部位的黏膜充血、水肿、严重病例可表现为黏膜糜烂、溃疡、结节或肿块,幽门及肠道狭窄等。嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断使用最多的是 Talley 等学者提出的标准:(1)进食特殊食物(牛奶、海鲜、豆类等)后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状;(2)血嗜酸性粒细胞计数增加。(3)嗜酸性粒细胞局限性或弥漫性的浸润消化道黏膜。(4)排除其他引起嗜酸性粒细胞增多的疾病,如寄生虫感染等。对怀疑嗜酸粒细胞性胃肠炎的患者,需要行内镜或手术活检。发现消化道黏膜有嗜酸性粒细胞浸润,且嗜酸性粒细胞计数在每高倍视野下大于20个是确诊嗜酸性粒细胞性胃肠炎的关键。对于高度怀疑嗜酸粒细胞性胃肠炎的患者,通常应进行胃肠多点活检(至少 6 点)。Chehade等指出嗜酸粒细胞性胃肠炎患者(上消化道黏膜)嗜酸性粒细胞计数>20 个/HP,(下消化道黏膜)嗜酸性粒细胞计数>60 个/HP,可以诊断为嗜酸性粒细胞性胃肠炎。治疗上首选饮食疗法:临床上可以进行皮肤点刺试验来识别对某类食物过敏,经验性的避免食用以下6种过敏原食物是有效的预防方法。包括牛奶、豆类、小麦、蛋、坚果、海鲜。但仅予以饮食治疗,胃肠道症状及腹水消退缓慢。采用糖皮质激素是治疗本病的主要方法。推荐使用中等剂量激素(如强的松0.5mg-1mg/kg/天或布地奈德9mg/天),并坚持按照疗程服用。不能症状缓解后过早停药。嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种少见的消化系统良性疾病,容易复发。Pineton等总结了嗜酸性粒细胞性胃肠炎的3型疾病模式。非复发型,主要见于浆膜型;复发型,主要见于肌层病变型;慢性持续型,主要见于粘膜病变型。因此治疗一定要规范。根据不同的分型制定相应的对策,既要避免药物的不良反应,又要及时有效的控制病情,减少疾病的复发。参考文献:1.丰艳. 嗜酸性粒细胞性胃肠炎.(2015年硕士学位论文)2.赵敦勇,陈东风.嗜酸性粒细胞性胃肠炎进展.检验医学与临床,2015,12(12):1801-1802.3.向红雨,周中银.嗜酸性胃肠炎的研究进展. 疑难病杂志,2018,17(7):753-756.4. Eosinophilic gastroenteritis: Approach to diagnosis and management. World J Gastrointest Pharmacol Ther, 2016,7(4):513-523.2020年09月24日 3508 0 1
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顾艳宏主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 俗话说“十男九痔”,说明痔疮发病率相当高,尤其是男性。不良饮食习惯(如辛辣、油腻、少粗纤维饮食)和生活习惯(如缺乏运动、久坐等)是导致痔疮高发的重要因素。痔疮会癌变吗?痔疮是直肠下段和肛管静脉充血导致静脉曲张而形成的血管团,属于良性病变,一般不会癌变。大肠癌如何与痔疮鉴别?因痔疮和大肠癌都有大便带血的症状,在诊断上容易混淆。然而两者便血的特点不同。一般来说,痔疮是“被动出血”,即排便时擦伤痔疮形成的出血,血液多在大便后滴出,在大便表面或手纸上,不与大便混合,多为鲜红色。大肠癌是“主动出血”,由肿瘤表面溃烂导致的,血液与大便混合排出,多为暗红色、酱紫色或黑色,常伴有黏液,形成黏液脓血便。位置较低的直肠癌出血特点与痔疮相似,难以通过血便外观鉴别,但二者仍有区别。痔疮质地柔软,表面光滑,有时会脱出肛门;直肠癌质地坚硬,表面凹凸不平,很少脱出肛门,还会伴有大便变细、排便习惯改变、排便困难等。肛肠科医生通过肛门指诊就能初步鉴别。需要特别强调的是,痔疮往往会“掩盖”大肠癌。有痔疮的大肠癌患者,出现便血就自认为是痔疮出血,不加重视,常延误诊治。因此,无论是否有痔疮,出现大便带血应及时就诊以排除大肠癌,别因小小痔疮让大肠癌“瞒天过海”。大肠癌如何与肠胃炎鉴别?肠胃炎:肠胃炎是由于饮食不洁或腹部受凉等导致肠道环境改变,引起肠道菌群失调,是一种感染性炎疾病,与大肠癌有相似症状,即腹痛、腹泻。但肠胃炎发病前多有进食不干净、生冷或辛辣刺激食物,或腹部受凉等诱因。一般腹痛、腹泻症状比较剧烈而短暂,伴有发烧、恶心、呕吐等症状,经抗感染治疗短时间内症状能缓解。大肠癌:大肠癌起病隐匿,腹痛、腹泻多为长期慢性,以间歇性钝痛为主,与饮食、受凉等关系不大,一般不伴有恶心、呕吐,常有便血、乏力、消瘦等症状,抗感染治疗多无效。只要多加留意,并及时就诊,不难与肠胃炎、痔疮等良性疾病鉴别。2019年12月21日 1742 0 0
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2019年09月27日 6659 0 13
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2019年09月23日 1990 0 1
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宋贵发副主任医师 临沂市中医医院 脾胃病科 急性肠胃炎,因为往往有伴有胃肠道的水肿,这个时候呢,实际上所有的生冷是不能吃的呃,因此呢,我通常建议患者所有的水果是不能吃的那么呃,硬的东西,你像这种嗯,咱们说的这种考牌啊,郭炳这些对胃肠道有刺激吃了之后会加重这种胃肠道的胀满啊,或者腹泻,所以也不建议吃那么比较合适的食物是什么呢,就是稀粥一类,比如说小米粥啊,大米粥啊,然后适当的咸菜啊,或者是这种比较软的馒头啊,面包啊,这个是可以的,那么在生活当中呢,比如说适当地多吃一些生姜啊,大蒜啊,实际上对胃肠道是有好处的,它可以减轻胃肠道的这种症状,比如说生姜可以止呕,又可以止泻大蒜呢,实际上可以呃,适当的刺激,提高食欲。2019年09月20日 21575 0 19
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2019年09月18日 4371 2 6
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