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张莉芸主任医师 山西白求恩医院 风湿免疫科 对有患风湿病可能性的患者，医生除了作全面细致的检查外，常需做化验及影像学检查，以协助诊断。最常用化验检查有：血常规、尿常规、血沉、类风湿因子、抗链“O”、C-反应蛋白(CRP)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、血清免疫复合物、抗核抗体、血尿酸、组织相容抗原(HLA)、肝肾功能等。这些化验或有利于疾病的诊断及鉴别诊断，或有助于分析病情的严重程度，或用来指导临床用药。为了观察临床疗效，减少不良反应，上述不少检验项目在治疗过程中需要适时复查。类风湿因子阳性＝＞有类风湿性关节炎可能抗链“O”阳性＝＞有风湿性关节炎可能抗核抗体阳性＝＞有红斑狼疮可能血尿酸升高 ＝＞痛风HLA-B27阳性＝＞有强直性脊柱炎可能本文系张莉芸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月14日4883
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於清副主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 1.血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）是乙型溶血性链球菌的代谢产物 一般需要明显增高才有意义,一般大于500IU/ML. 2.引起抗链“O”高的原因如下： 咽炎 扁桃体炎、 猩红热 丹毒 脓皮病 风湿热等感染 类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。 3.A组链球菌感染后1周，ASO即开始升高，4～6周可达高峰，并能持续数月，当感染减退时，ASO值下降并在6个月内回到正常值. 4.如果ASO滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。 5.由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，当效价>200IU/ml时，才被认为有诊断价值。2015年12月18日25220
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谢榆副主任医师 江苏省中医院 风湿病科 患者朋友一定会有这样的感觉，我们风湿科喜欢叫病人经常查血常规、肝肾功能，多则1周1次，至少也要2月一次。有时候大家会有这样的疑惑，为什么会这样呢？他们是不是在“忽悠”病人呢？ 当然，这肯定不是的，风湿病患者需要定期复查血常规、肝肾功能是有原因的：1，风湿病常用的药科可能会影响血常规、肝肾功能，造成风险：风湿科最常用的药物甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、环磷酰胺等均有导致骨髓抑制（就是导致骨髓造血能力下降），肝功能损害的不良反应，而一些药物如环孢素、他克莫司等则可能导致肾功能受损。虽然对大部分人来说，这些药物是安全的（不然医生也不会用），但仍然有少部分病人会出现这些功能损害，甚至造成严重的不良后果。但遗憾的是，现有医疗水平下，医生并不能事先预知是哪些病人会出现风险。那只有用死办法：勤检查了。一但发现风险或者有风险的苗头，则及时停药或换用其他药物。一般来说，药物造成的血常规异常、肝肾功能异常，停用后均能恢复，所以相对增加检查的频率，会大大减少服药的风险。2， 风湿病本身可以引起血常规、肝肾功能异常：类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病、痛风等风湿病均可能造成上述指标的异常，严重者甚至危及生命（如严重血小板减低、粒细胞缺乏、肾功能急性恶化等）。定期复查这些指标可以监测病情变化，及时调整用药！ 但，根据患者的服药时间、服药种类、疾病种类不同，监测的频率差别较大，这些患者朋友们无需知道太多，但一定要根据医嘱认真完成。切不可长期服用不监测这些指标，一旦发生风险，就后悔都来不及了！本文系谢榆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月07日6027
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朱桂华主治医师 玉溪市人民医院 风湿免疫科 西医认为，风湿病不是一个病，而是一大组包含有风湿症的疾病。凡侵犯肌肉骨骼系统，例如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等、以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿症的范畴。以自身免疫紊乱、产生致病性自身抗体导致躯体不适、脏器损害的一组疾病称为自身免疫性风湿病，可以侵犯几乎全身的各个脏器系统，包括脑神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等。据此我们不难看出，风湿病的范围是很广的。当人们出现关节疼痛、麻木、僵硬、屈伸不利时多能想到是否会得“风湿病”，但风湿免疫病不只会有这些症状，其表现多种多样。当出现关节肿胀、肌肉疼痛无力、雷诺现象（肢端变色）、口干、眼干、腰背痛、交替性臀部疼痛、足跟痛、复发性口腔溃疡、各种皮疹、红斑、光过敏、耳廓肿痛、局部或全身皮肤肿胀变紧变硬、全身性疼痛伴失眠、不明原因的发热等，均有可能为某种风湿免疫病的表现。有些患者可能没有上述任何症状，而是以脏器系统损害为主要表现，如：血常规示白细胞减少、血小板减少、贫血；小便检查有尿蛋白、尿潜血阳性或是有病理管型；非感染性肺炎或肺间质病变；多浆膜腔积液（心包积液、胸腔积液、腹腔积液）；不明原因的肝功能异常；不明原因的癫痫发作、脱髓鞘病变或是脑血管疾病（尤其是年轻患者）；复发性眼炎（角结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等）；复发性流产或不明原因的胎死宫内；复发性血栓形成等。总之，风湿免疫病常为医院里的疑难杂症是有原因的。那么，疑诊风湿免疫病需做哪些检查呢？1、抽血化验的普通检查项目包括：血常规、血沉、肝功能、肾功能、血糖、C反应蛋白、电解质为常规鉴别诊断和治疗监测项目；怀疑有肌炎者查心肌酶谱；常规筛查乙肝三对、丙肝抗体、梅毒、HIV以排除感染并评估用药风险指导用药；有发热者血培养；怀疑病毒感染者需TORCH病毒、巨细胞病毒、EB病毒等相关检查；凝血功能可评估患者凝血状态并监测抗凝治疗；降钙素原、IL-6、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、结核分枝杆菌抗体、肿瘤标志物、甲功、钙磷代谢、25OH维生素D测定等常有助于鉴别诊断。2、风湿免疫病相对特殊的抽血检查项目包括：抗核抗体谱18项（包括抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体谱，也可单独检查，怀疑弥漫性系统性风湿免疫病时或是需要鉴别排除时需查全套），抗中性粒细胞胞浆抗体即血管炎8项（怀疑有血管炎需鉴别诊断时推荐查，尤其是有不明原因的肺、肾、血管等系统损害时）、类风湿性标志物（包括类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体、抗O）、体液免疫（包括IgG、IgA、IgM、C3、C4、CH50，绝大多数风湿免疫病都可能存在异常，对狼疮来说是鉴别诊断和治疗监测的重要项目），自身免疫性肝病相关抗体11项（有不明原因肝功能异常时推荐检查），淋巴细胞免疫分析、抗心磷脂抗体、抗核周因子、抗角蛋白抗体、人类白细胞抗原HLA-B27等。3、影像学检查：胸部X片为常规检查非常重要，有助于鉴别诊断、评估脏器受累和指导用药，当肺部病变难以明确或怀疑有间质性肺病或有纵膈病变时需行胸部CT检查；受累关节X片，尤其是双手X片对诊断和鉴别诊断意义较大，骶髂关节CT在鉴别诊断脊柱关节病中意义很大，必要时需行关节核磁共振MRI检查；头部CT检查常是评估神经系统受累与否的选择，但风湿免疫病患者的神经系统病变常需磁共振MRI检查方能发现；腹部超声可以初步评估腹部实体器官情况，必要时也需CT或是MRI鉴别；心脏和血管超声对心血管系统受累评估很重要，心脏彩超还是肺动脉高压患者的无创监测手段；其它的检查项目，如关节超声、血管造影、骨扫描、双能CT、PET/CT等检查在风湿病中的应用也非常重要。4、风湿免疫病相关病理检查：皮肤肌肉活检，肾活检(免疫组织化学)、唇腺活检、血管活检、淋巴结活检、关节滑膜活检、肝穿刺活检等都非常重要，组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。5、其他相关检查：尿常规几乎是必须的，怀疑有肾损害的早期灵敏肾功能尿三项（尿β2微球蛋白、尿免疫球蛋白、尿微量白蛋白）和尿蛋白定量也是非常重要的。当有血常规异常时可能需要骨髓穿刺检查，以助鉴别诊断和评估骨髓造血功能，指导免疫抑制剂应用。大便常规+潜血检查也是有必要的，特别是有胃肠道症状或使用激素和消炎止痛药物者，必要时需行胃肠镜检查。有雷诺现象或怀疑有呼吸系统受累者肺功能检查也是评估病情必须的，必要时行支气管镜检查等。此外，骨密度、角膜荧光染色、泪膜破裂试验、Schirmer’s试验、唾液流量、关节液检查、关节镜检查等在风湿免疫病患者的诊治中也很重要。总之，风湿免疫病是一组十分复杂的疾病，共分为10大类260多种，就诊后医生根据初步印象安排相应的检查项目。风湿免疫病的诊断也不是单凭哪一项异常就定，正常就排除的，需要风湿免疫专科医师根据患者的临床症状和体征，结合相应的检查综合分析而定的，即使这样，有时也是难以明确诊断的，需要定期的随访和治疗观察。为了治疗安全有效和早日康复，请到正规医院的风湿免疫科就诊。本文系朱桂华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年04月04日12240
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孙尔维主任医师 南医三院 风湿免疫科 超声检查可能对许多人来说都不陌生，甚至大部分人都做过该检查，但超声检查的原理及用途可能大家都不清楚。超声检查主要是利用声波反射进行观察。大家可能都看见过这样一个现象，湖面的波纹遇到障碍物或者湖边墙壁上后会反射回去，超声检查利用的超声波也是这样。当检查时超声探头发出的超声波遇到人体组织后，超声波会反射一部分回来，但机器接受到这些反射波后就会形成相应的图像，这样医生就可以知道人体内的状况，从而做出诊断。超声检查还有检查方便灵活、费用低、易重复、无放射性损害等优点。超声检查可以应用到哪些方面呢？首先，可以对婴幼儿头颅检查，像脑积水、脑出血、脑内畸形等；成人的有脑梗死、脑动脉瘤等。第二，人体一些比较表浅的器官，甲状腺、乳腺、四肢肌肉关节、皮下病变（像血肿、脓肿、肿瘤等）。第三，腹部器官，如肝、胆、肠子、肾脏及腹水等。第四，女性的子宫、卵巢和怀孕时产检。第五，心血管疾病，如心脏病、主动脉瘤、四肢静脉血栓等。那么，超声检查对风湿免疫性疾病有什么意义呢？首先，我们知道，风湿免疫性疾病累及全身各个系统、各个器官的免疫性疾病，比较常见的症状有关节肿痛，另外，还会影响心、肺、肾、血管，出现胸闷、气促、干咳、多尿、少尿及皮肤红斑、瘀斑、溃疡等等症状。根据上面所说，我们知道超声检查可以应用于关节、肌肉、心、肺、肾、血管等检查，因此，超声检查对诊断风湿免疫性疾病具有重要意义。针对风湿免疫性疾病比较常见的关节疼痛，超声检查可以发现关节内有没有发炎、软骨有没有破坏、滑膜及血管有没有增生、关节内有没有积液等情况，重要的是超声可以在疾病的早期检查出来病变，有利于早期诊断、早期治疗，可以有效避免出现关节肿胀、变形、活动受限等晚期表现。另外，高频超声和超声多普勒还可以定量比较滑膜血管的增生程度，可以用来评价疾病活动情况、观察疗效及预测疾病的进展。对心脏的检查，如超声心动图可以了解是否存在心脏损害，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、大动脉炎、风湿热等均可影响心脏。在超声心动图检查时，不但可以了解心脏各房室和瓣膜的情况，还可以测定肺动脉压力，这对了解肺功能也有很大帮助。血管超声检查。如对于大动脉炎可以进行以下二种检查，一是血管多谱勒超声检查，二是血管造影。而血管多谱勒超声检查的优点是无创伤性。我们风湿免疫科许多自身免疫病可引起大血管病变，例如系统性红斑狼疮、白塞病等，此时需做血管多谱勒超声检查，了解血管炎是否存在及严重程度，有助于诊断及治疗疾病。另外，自身免疫病引起大血管病变常提示病情严重，因此，医生通过超声检查知道后，可以及时处理，避免产生严重后果。对于干燥综合征患者，主要是免疫系统损伤人体的唾液腺、泪腺，造成唾液、泪水产生减少，从而出现口干、眼干。当医生怀疑患者得了该病后，常常会从患者口中取一块肉送去做检查来帮助诊断，这是有创伤的检查，很多患者接受不了。而超声检查既可以检查出唾液腺、泪腺情况，又可避免造成损伤。这里，要提醒大家注意的是，对于一些较早期的干燥综合征患者，唾液腺、泪腺破坏很轻微，超声是检查不出来的，这时还得靠取患者组织行病理检查，帮助诊断。从上可知，超声检查具有简便易行、患者易于接受，安全、无创、无放射性，对一些疾病的早期诊断有很高价值，同时很适合用于随访和检测治疗效果。超声检查对风湿免疫性疾病的诊断具有很高的价值。2014年09月25日3412
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孙尔维主任医师 南医三院 风湿免疫科 很多风湿免疫性疾病患者，都会经常到医院复查。医生往往会给大家抽血检查血沉（简称ESR）和C-反应蛋白（简称CRP）。那么为什么患有风湿免疫病的病人要经常检查血沉和C-反应蛋白呢？我们都知道，风湿免疫性疾病最常影响血管、关节、皮肤、肾脏等。血管发炎了，累及皮肤就会出现皮疹、紫癜；累及肾脏就会出现尿中白细胞、红细胞增多，以及蛋白尿；关节发炎了，就会出现关节肿胀、疼痛。这些表现都提示我们身体内的炎症厉害了，破坏了相应的组织，表现出相应的症状。但是，有的时候，病情比较轻，对很多组织器官还没有构成明显的损害，临床检查的时候，就不容易查出来。这也是很多风湿免疫病患者，看了很多医院，都没有能够找到病因的原因。那么我们要怎样才能在早期发现体内是否有炎症存在？体内的炎症是否有活动呢？抽血检查血沉和C-反应蛋白就是一个比较简单的方法。血沉，全称是红细胞沉降率。指的是我们的红细胞的沉降速度。大家都知道，我们的血液为什么是红色呢，就是因为血液里面有红细胞所致。如果我们把血抽出来，放在一个管子里。过一定时间后，红细胞就会因为重力的原因而往下沉。这个红细胞下沉的速度，就是我们医学上所说的红细胞沉降率，简称血沉。检测血沉的方法有很多，不同医院化验的参考值有小的差异，我们南方医科大学第三附属医院检验科采用的正常参考值为男性：0-15 mm/h；女性：0-20 mm/h。一般地血沉超过正常参考值上限（男性≥15 mm/h；女性≥20 mm/h），就要考虑身体里面是不是有炎症了、身体里面的炎症是不是有活动了。血沉在不同的人测得的结果不一样的，例如男的和女的就不一样，女性血沉一般要比男性快些。人在生病尤其是体内发炎的时候，红细胞会发生一系列的变化，这时候血沉就会加快。一般来讲，炎症越重，血沉越快。哪些疾病会血沉加快，需要提高警惕呢？类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病等风湿免疫性疾病是最常见的。其它如感冒、肺炎等急性细菌性炎症，结核病；急性心肌梗死等组织损伤及坏死（注意心绞痛时血沉变化不大），血沉会明显增加；恶性肿瘤；慢性肾炎等肾脏疾病血沉也会增快。需要提醒的是，血沉增快不一定就是患病了。例如，正常人中12岁以下的儿童；60岁以上的老人；月经期、怀孕3个月以上的妇女经常可以出现血沉加快，这时就要结合其它情况综合考虑了。C-反应蛋白（CRP）是一种蛋白质，在炎症发生时，CRP值往往会明显升高，因此能很好地反映炎症情况和治疗效果。同样，检测CRP的方法也有很多，不同医院检验的参考值有小的差异。我们南方医科大学第三附属医院检验科采用的正常参考值为0-8 mg/L。如果CRP超过了8mg/L，就提示体内极有可能存在炎症、感染等情况，需要结合患者的临床表现及其他相关检查结果，综合评估病情。CRP检测在我们风湿免疫性疾病的诊治过程中应用广泛，如在类风湿关节炎、强直性脊柱炎及系统性红斑狼疮等结缔组织病的活动期常有CRP明显升高。CRP值越高，表明疾病的炎症活动越剧烈，个别患者甚至达到100 mg/L以上。在疾病得到有效控制或炎症消除时，CRP值也会相应降低，不少病人可降至正常范围内。当然，如果在炎症恢复过程中，已降至正常的CRP值再次升高，常常提示疾病又有活动。如果在治疗过程中，复查CRP值跟之前比升高了，表明疾病仍有活动，炎症加重，需要整体评估，及时调整用药。当然，CRP值升高，不仅常见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病等风湿免疫性疾病，其它如长了疖子、有急性阑尾炎等细菌感染、近期做了手术、接种了疫苗，或有恶性肿瘤、心肌梗死、白血病等情况下也可以出现CRP值升高，这时就要结合其它表现及检查结果，综合判断，及时到相关科室就诊。那么是不是CRP值升高，就表示有疾病存在？那也不一定，例如：孕妇的CRP值也常升高，这时就要具体情况具体分析了。值得指出的是不能仅凭单个指标如血沉或C-反应蛋白升高，就断定是何种疾病，自行用药。碰到血沉、CRP高，要提高警惕，及时到风湿免疫科等相关科室就诊，由专科医生结合临床症状、其它相关检查结果等，综合考虑，做出诊断，再对症治疗。2014年09月05日19124
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