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2014年07月11日
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2013年09月03日5346
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赵进军副主任医师 南方医科大学南方医院 风湿免疫科 风湿科疾病要进行很多项目的检查。原因：1、风湿科疾病包含了近200种疾病，且多为系统性损伤，即表现的症状不一而同。2、另外，临床上很少仅根据某一个指标就可以诊断某种疾病。如类风湿因子，很多患者认为该指标高了就是类风湿，该指标正常了就不是类风湿。实际，这种观点是错误的。3、如果确诊为某种风湿科疾病，则治疗的周期很长，基本都是以年来计算。因此，诊断应该非常慎重。那么，就不可避免需要检查很多项目。大概包括：1、常规项目：肝肾功、血常规、电解质、血脂；2、炎性指标：C反应蛋白、血沉。（如考虑成人Still病，还要查铁蛋白或糖化铁蛋白）3、类风湿指标：类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体、抗RA33等。（考虑类风湿关节炎时查） 结缔组织病：ANA、自身抗体全套、自身抗体定量。4、体液免疫：考虑系统性红斑狼疮时必查。5、24h尿蛋白定量：有肾脏损伤时查。在考虑干燥综合征时，还要查肾小管4项。6、甲状腺功能：因多种自身免疫性疾病可同时合并甲状腺功能异常。另外，还可能有：如球蛋白高，排查单克隆疾病时，查蛋白电泳、免疫固定电泳。还可能会常规筛查病毒性肝炎、肺结核等。这么多的检查仅旁证了风湿科疾病的复杂。2013年06月02日22007
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于树彬副主任医师 牡丹江市第二人民医院 风湿免疫科 在我出诊及临床工作的过程中，很多患者及健康人在关节疼痛或体检时候化验抗“O”升高，就常常认为自己有风湿病，甚至包括非风湿科的医生及护士，绝大多数人均自行应用青霉素及中医中药等治疗，结果出现了一系列问题....那么抗“O”高就一定是风湿病么？ 回答是： 这种说法是错误的！ 抗O高在临床上伴随有下列症状（发热、游走性关节肿痛、皮疹、数值进行性增高、血沉及C反应蛋白增高才考虑与风湿病中的“风湿热”有关系。何况随着滥用抗生素，临床上风湿热的患者非常少见。亢O高更绝对不是什么类风湿！那什么是抗“O”呢？抗“O”就是抗链球菌溶血素“O”，简写ASO。溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素，人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”试验。通过这项实验所检测到的数值就是很多患者朋友见到的 抗“O” 。所以说，抗“O”的升高只是提示了感染过上面提到的这种细菌，而这种细菌是呼吸系统感染最常见的，成人90%以上都会感染过，。如果只是感冒后发现抗“O”升高，什么不适症状也没有就没有必要长期应用抗生素治疗了，更不要以为自己得了风湿病，用些毒性更大的抗风湿药物，这样只会给健康带来更大的损害！2013年01月21日12502
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刘志纯主任医师 苏州大学附属第二医院 风湿免疫科 血液检查1.血常规检查：查看是否出现异常指标，提示病情变化以及监测药物不良反应。2.肝肾功能：查看肝脏、肾脏的功能，提示疾病变化以及药物是否对内脏进行损害。3.红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，正常参考值：成年男性0-15mm/h，女性0-20mm/h。 学成高，排除其他原因，说明疾病还在活动期，越高越不严重。血沉下降，表示疾病得到控制。 在风湿免疫疾病中，ESR高于25才有意义。4.C-反应蛋白（CRP):正常值<8MG/L.CRP高,表示体内存在感染、创伤、炎症、疾病还处于活动期。5.抗链球菌血素“0”（ASO）：正常值小于1:500,阳性则提示体内感染了溶血性链球菌，可以导致风湿热。6.类风湿因子（RF）：RF常见于多种风湿疾病和急慢性炎症。因此，不能单凭RF阳性就认为自己是 类风湿关节炎。但如果RF滴度高、多次测定阳性、多种方法测定阳性，那么患类风湿关节炎的可能性较高。7.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、抗角蛋白抗体（AKA)、抗核周因子（APF）、 抗RA-33抗体、抗Sa抗体：常见于类风湿关节炎患者、尤其是对早期类风湿性关节炎患者的诊断， 以及判断疾病预后有重要意义。8.抗核抗体（ANA）：阳性常见于许多疾病。高滴度的ANA阳性，要高度怀疑系统性红斑狼疮， 阴性几乎可以肯定排除狼疮诊断。9.抗ds-DNA抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮患者。且与活动期狼疮肾炎密切相关。 抗体滴度越高，显示疾病活动率越高。10.抗Sm抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮患者。是系统性红斑狼疮的标记性抗体。 但并非所有狼疮患者都显示阳性。11.抗SS抗体、抗SSB抗体：见于多种疾病，但对诊断干燥综合征有较大意义。12.HLA-B27：是基因检测，对诊断强直性脊柱炎有意义。影像学检查1.X线检查：一般选择症状最为严重的部位。如果局部症状不典型，医生会根据已确定的考虑方向， 选择疾病常见的发作部位进行拍片，如类风湿关节炎，往往选择双手和腕关节；强直性脊柱炎 往往选择双侧骶骼关节＆髋关节。定期的X线检查，可以进行前后对比，以判断经治疗后， 病情是否被控制，以判断疗效。2.CT检查：分辨率更高，有利于疾病的早期发现，可以发现X线不能显示病灶。 对疾病的诊断有着重要的意义。3.核磁共振（MRI）和B超检查：可对软骨、滑膜、关节积液等关节内部病变显示清楚， 对于疾病的早期有着重要意义，并且对于判断病情也有着一定意义。2012年11月28日7474
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王骁副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 风湿科 常常见到很多患者没有任何不适，仅因抗O阳性到风湿科求诊。究竟这个指标与风湿病有何联系？怎么看待阳性的意义呢？什么是“抗O”？抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO。是由溶血性链球菌产生的一种代谢产物，能溶解红细胞。因此，抗O增高并不能直接说明你患了风湿性疾病，只能说明最近有过溶血性链球菌感染。引起抗O增高的常见原因：1，溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球性咽炎、扁桃体炎，等。 2，少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、肾病综合症、结核病，等。 3，上呼吸道感染、皮肤及软组织化脓性感染、A群溶血性链球菌所致的败血症，等。风湿病的诊断需要综合分析临床症状、体征、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等资料，通过风湿科医生的综合判断得出。一般来说，抗O阳性对于诊断风湿热或急性肾小球肾炎有间接参考价值。没有患者可以仅凭一项抗O阳性就能确诊为风湿病。即便是抗O阳性，也需要结合其他信息才能诊断或排除某些疾病。抗O只是辅助指标，不是确诊指标！2012年11月19日5774
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 风湿病的常用血清学检查是风湿病诊断、鉴别诊断的重要辅助手段之一，部分检测项目可以作为病情和预后判断、疗效考察的参考指标。临床实践中应综合临床和实验室资料对疾病作出正确的诊断和评估。一 抗核抗体(ANA) 1.定义：抗核抗体（ANA）泛指作用于细胞核(浆)内蛋白质、(脱氧)核酸或由其组成的大分子复合物等多种抗原成份的自身抗体，迄今为止已发现几十种以上。 2.意义：许多自身免疫性风湿病的患者血清中存在多种ANA，ANA的检测和识别可以为风湿性疾病的诊断、鉴别诊断乃至病情判断提供重要的实验室依据。3. ANA阳性的临床意义 :可见于多种临床情况，①自身免疫性风湿病；②于各种原因引起的肝硬化；③自身免疫性肝病；④肿瘤；⑤少数正常人尤其是老年人。抗核抗体(ANA)——抗dsDNA抗体：是SLE的特异性抗体,特异性为90%~95%，敏感性约70%。抗核抗体(ANA) —抗Sm抗体：在SLE中阳性率约为30%,特异性几乎达100%,对早期不典型SLE的诊断有重要意义。抗核抗体(ANA) —抗ulRNP抗体：高滴度的抗ulRNP抗体是混合性结缔组织病(MCTD)诊断的重要指标,几乎出现于95%的MCTD患者中。但该抗体的特异性较差,尚可见于约30%SLE及15%~20%的其他疾病患者。二． 类风湿因子1. 类风湿因子(RF)是指针对人或动物IgG分子 Fc段上抗原决定簇的特异性抗体，RF包括IgM，IgG，IgA或IgE型，其中IgM-RF是RF主要类型，也是临床上常规开展检测的RF。2. 临床意义：IgM-RF的常用检测方法是半定量的乳胶凝集试验，一般认为RF滴度1：80~1：160具有临床意义。目前许多实验室已开展应用比浊度法或ELISA法定量检测IgM-RF，前者的正常值范围约为<20 IU/ml。①正常人尤其是老年人(5%)也可以RF阳性，而且随年龄的增长RF阳性率可增高，所以RF对RA的诊断不具特异性。②慢性疾病，尤其是肝脏和肺的疾病如肝硬化、慢性活动性肝炎、弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。③(Rheumatoid arthritis) RA。④其它风湿性疾病，如SLE，硬皮病（SSc），混合性结缔组织病（MCTD），干燥综合症（SS），多肌炎/皮肌炎（PM/DM）等。⑤肿瘤。⑥感染，如AIDS，单核细胞增多症，寄生虫感染，慢性病毒感染，慢性细菌感染（结核、亚急性细菌性心内膜炎，其它）。三．血沉1. 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。2. 血沉加快临床意义生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。病理情况中可见于各种炎症，组织损伤和坏死，恶性肿瘤等，病因复杂，无特异性。1）炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象。2）各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。3）各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等。4）组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快。5）患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。四．C－反应蛋白1. C－反应蛋白（C-Reactive protein,简称CRP）： 是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。2. 临床意义：1） CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症,组织损伤,心肌梗塞,手术创伤,放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高,并有成倍增长之势.病变好转时,又迅速降至正常,其升高幅度与感染的程度呈正相关.2）与其它炎症因子的相关性： CRP与其它炎症因子如白细胞总数,红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性.CRP与WBC存在正相关， CRP可早于WBC而上升,回复正常也很快.故具有极高的敏感性.3）CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常.脓毒血症CRP迅速升高,而依赖血培养则至少需要48小时,且其阳性率不高。 4）恶性肿瘤患者CRP大都升高.如CRP与AFP的联合检测,可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。5）CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度.当CRP高于250㎎╱L时,则可提示为广泛坏死性胰腺炎。3. 血沉和CRP的比较1.CRP与ESR均属于非特异性指标，在临床上对于评估一般炎症状况具有重要参考价值。2.影响血沉测定的因素较多，因此有时其结果并不精确；而CRP是一种急性时相反应物质，其测定结果不受年龄、性别、贫血、妊娠、高球蛋白血症等因素的影响；CRP升高和恢复比血沉快，此外，CRP升高幅度较大。因此CRP较血沉更为敏感，在一般情况下更有助于早期诊断和动态观察。五．抗链球菌溶血素“O”1.简称抗“O”或ASO。溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素，人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”试验。2. 临床意义1）溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球性咽炎、扁桃体炎。对风湿热、急性肾小球肾炎有间接诊断价值、若多次检测结果递增，并伴红细胞沉降率加快可有助于诊断。2）少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、肾病综合症、结核病、结缔组织病、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等。六．HLA-B271 HLA是3个英语单词的大写字头，H代表人(Human)，L代表白细胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原(以下简写为HLA)。HLA抗原是人类主要组织相容性复合体（Major Histocompatibity Complex, MHC）的表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫应答的功能。2.临床意义：HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义。2012年03月10日16506
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曲环汝副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 风湿科 临床上，很多风湿病人对ESR(血沉)、CRP（C反应蛋白）非常关注，一听到血沉高了就非常紧张，实际上他们对ESR、CRP的指代意义并不是十分清楚。ESR、CRP有时确实对于疾病的诊断、活动性、疗效等都有极大的意义。但在风湿病中，很多情况下，不同疾病的表现并不一样。1.CRP与ESR均属于非特异性指标，在临床上对于评估一般炎症状况具有重要参考价值。2.影响ESR测定的因素较多，因此有时其结果并不精确；而CRP是一种急性时相反应物质，其测定结果不受年龄、性别、贫血、妊娠、高球蛋白血症等因素的影响；CRP升高和恢复比血沉快，此外，CRP升高幅度较大。总之，CRP较血沉更为敏感，在一般情况下更有助于早期诊断和动态观察。3、很多风湿病的活动期ESR、CRP可高，如类风湿关节炎活动期可有ESR、CRP高，而稳定期一般正常；但也有一些风湿病，CRP不高，如在系统性红斑狼疮中ESR可高，但如没有合并感染，CRP一般应正常。2011年12月07日17510
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丁士新副主任医师 海军安庆医院 肾内科 经常有患者说他在医院查类风湿因子高，是不是类风湿关节炎？下面就做个解答。类风湿因子高于正常值并非类风湿关节炎所特有，可见于多种急慢性炎症（见附表），甚至有一小部分健康人中也可检查到类风湿因子阳性。因此，在临床上，不能仅仅依据类风湿因子阳性就诊断为类风湿关节炎。但是如果类风湿因子滴度很高，则若干年后可能会患类风湿关节炎。风湿免疫病的早期诊断有时比较困难，需要密切关注临床表现，并定期复查相关指标。 附表 可检出类风湿因子的各种常见疾病常见病种病名举例风湿性疾病类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、干燥综合征急性病毒性感染传染性单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒寄生虫感染锥虫病、丝虫病、血吸虫病、黑热病、疟疾慢性炎症性疾病结核病、麻风病、黄热病、梅毒、布氏杆菌病、亚急性心内膜炎，沙门菌病肿瘤放疗或化疗后其他高球蛋白状态高丙种球蛋白性紫癜、冷球蛋白血证、慢性肝病、结节病、其他慢性肺部疾病（如特发性肺间质纤维化）2011年11月01日3156
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