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颈部长包块可能患了什么疾病?
临床上不少患者于洗脸照镜子时无意发现颈部包块,也有部分患者是被家人无意间发现脖子增大了。好端端的脖子上竟长了肿物,这是什么原因引起的呢?颈部肿物可分为炎性肿物和新生物肿物,炎性肿物可能为颈淋巴结炎,颈淋巴结结核。颈部新生肿物分为良性肿物及恶性肿物。良性肿物以甲状腺腺瘤、唾液腺多形性腺瘤最常见,其次为神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤等。恶性肿物中以转移性恶性肿瘤占多数(约80%)。下面主要介绍与耳鼻咽喉头颈部最相关的几种常见的原发癌肿的转移包括:鼻咽癌、扁桃体恶性肿瘤、下咽癌、喉癌、甲状腺癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤。鼻咽癌:发生颈部淋巴结转移率最高(60~80%)。鼻咽癌患者早期可出现同侧颈部淋巴结转移,肿物单个或多个,质硬,活动差,无压痛,晚期可出现双侧颈部肿物。临床有不少鼻咽癌患者是以颈部肿物为首发症状而就诊。同时可伴有鼻塞,涕中带血,耳鸣、耳闷或头痛、面麻等症状。鼻咽癌是华南地区高发的头颈部肿瘤,以广东、福建、湖南、江西、广西等省份高发,40~50岁为高发年龄段。目前认为鼻咽癌发生与遗传、EB病毒感染及环境饮食因素有关。扁桃体恶性肿瘤:与鼻咽癌相似,常以颈部肿物为首发症状就诊,同时常伴有咽部不适、异物感,一侧咽痛,晚期可出现吞咽困难,讲话含糊不清。临床检查可见单侧扁桃体明显肿大,表面溃烂。有时一侧扁桃体肿大、充血,表面光滑者,易误诊为急性扁桃体炎,这种情况必要时要活检送病理才能确诊。下咽癌:近年来发病率呈上升趋势,早期症状为喉咽部异物感,吞咽梗阻感、吞咽疼痛,并出现同侧放射性耳痛、颈部包块,常伴有进行性吞咽困难,痰中带血,声嘶、呼吸困难。该病早期因症状不显著常易漏诊。本病预后通常较差。喉癌:多发于50~70岁男性,但近年来发性的患病率亦不断增加,大多数患者有长期的吸烟史和饮酒史,另有学者认为人乳头状瘤病毒(HPV)可能与喉癌的发病有一定的关系。喉癌的临床症状包括:声音嘶哑(尤其是声带癌的典型表现)、咽喉不适及异物感、咳嗽、血痰、进食呛咳、吞咽呼吸困难、颈部肿块。对于有长期烟酒史并出现声嘶、血痰,咽喉异物感及颈部肿物的患者应尽早行电子喉镜检查了解喉部情况。喉癌的5年生存率通常约为40~80%,与肿瘤的原发部位、分期、患者年龄及体质等有关。甲状腺癌:以女性居多,且发病率呈逐年上升趋势。以颈部肿物或甲状腺结节为主,通常是无意中或体检时发现。晚期可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难,有部分患者还可出现耳、枕、肩等处疼痛。对甲状腺肿块质硬、固定,颈部淋巴结肿大,或存在多年的甲状腺肿块,在短期内迅速增大者,均应怀疑为甲状腺癌。可予B超检查,核素扫描或细胞学检查及活检等手段进一步明确诊断。甲状腺癌(除未分化型外)手术完整切除肿瘤后辅予放射性核素、甲状腺激素及外照射等治疗,通常预后较好。鼻腔鼻窦恶性肿瘤:早期表现为单侧鼻塞、鼻出血等症状,以后随着肿瘤扩散可出现颈部包块,面颊部隆起,鼻、面部麻木感、胀满感,顽固性头痛,复视,反复少量鼻出血,嗅觉减退或丧失。早期诊断及治疗极为重要。对于40岁以上患者,近期出现单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕者,或长期鼻窦炎,近期出现剧烈头痛和鼻出血者,或多次行鼻息肉切除手术及术后迅速复发者,或血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍、突眼复视伴颈部肿物者,要排除鼻腔鼻窦恶性肿瘤可能。颈部肿物病因多样,如发现颈部出现肿物后应尽早去医院耳鼻咽喉科就诊,行鼻内窥镜或电子鼻咽喉镜检查、鼻咽鼻窦或颈部CT、磁共振检查、颈部超声检查以了解鼻咽喉的情况。一旦确诊为鼻咽喉或甲状腺恶性肿瘤转移来的,应采用包括手术、放疗或化疗等在内的多种手段综合治疗。本文系万良财医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
万良财医生的科普号2018年04月10日 12447 0 0 -
头颈部放疗患者鼻咽冲洗方法教程
头颈部肿瘤患者在治疗过程中,尤其是鼻咽癌患者,需要对鼻腔及鼻咽进行冲洗,否则会出现鼻塞并产生恶臭气味。冲洗的原因是:一、放射线对鼻腔黏膜的伤害,发生炎症,分泌物增多二、肿瘤放疗后细胞组织坏死、脱落需要排出体外三、肿瘤、手术及放疗影响鼻腔自洁功能,造成分泌物难以排出鼻咽冲洗的方法:1.每日用温开水配置冲洗剂或生理盐水冲洗鼻腔2-3次(晨起、放疗前、睡前),每次冲洗量为500-1000ml,溫度以35-38℃为宜;2.冲洗时,压力不可太大,以水冲进鼻腔为宜,一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可,冲洗液进入鼻腔后,配合吸痰动作,最好使冲洗液从口腔流出。3.冲洗时应两侧鼻腔交替进行,若有少许鼻出血应暂停冲洗并报告医生。4.放疗结束后,建议保持冲洗,频率可减少至每天一次或隔天一次。鼻腔冲洗时注意事项: 1) 注意不宜同时捏紧双侧鼻孔擤鼻涕,以免将鼻涕擤入咽鼓管而引发中耳感染。如有感染,应报告医生,并给予含抗生素的滴鼻剂。2) 放疗期间鼻咽出血多为少量出血,但有部分肿瘤侵犯范围大的患者也可能出现大量出血,这种出血来势凶猛,可严重威胁患者的生命。因此,放疗期间尽量不要用手挖鼻、擤鼻涕。打喷嚏时不要过于用力,以免引起出血。3) 鼻腔干燥者可用清鱼肝油或薄荷油滴鼻。本文系黄晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
黄晶医生的科普号2017年07月09日 10004 5 15 -
颈部长包块,良性还是恶性?教你简易自我判断
颈部肿块的分类和病因由于甲状腺肿块的特殊性,本文仅讨论除甲状腺以外的颈部肿块。颈部肿块临床常见,但包块本身仅仅是一个表现,包块的病因却很复杂,大致上可以简单分为两大类:良性包块和恶性包块。 颈部良性肿块颈部良性肿块,又有来自淋巴结和非淋巴结的区别。淋巴结良性肿块,最常见的是炎症,包括我们常说的淋巴结炎,以及淋巴结结核。除此以外,淋巴结反应性增生,结节病,Castleman病等,也都属于淋巴结的良性病变。 至于非淋巴结来源的良性肿块,包括的种类则更加繁杂,先天性的鳃裂囊肿和甲舌囊肿,甚至异位的甲状腺,血管瘤,淋巴管瘤,后天性的神经纤维瘤和神经鞘膜瘤,涎腺来源的多形性腺瘤,脂肪瘤,还有颈动脉体瘤,等等。 颈部恶性肿块颈部恶性肿块比较常见,同样分为淋巴结来源和非淋巴结来源。其中,淋巴结来源的恶性肿块又有两大类:淋巴结原发的恶性肿瘤,主要是淋巴瘤,以及淋巴结继发的恶性肿瘤,也就是头颈部等恶性肿瘤造成的颈部转移癌。 非淋巴结来源的颈部恶性肿瘤相对少一点,主要是恶性神经纤维瘤等。 头颈外科领域有个“四个80%”的法则,1)80%的非甲状腺颈部包块是肿瘤。2)这些颈部肿瘤中80%是恶性的。3)这些恶性的颈部肿瘤80%是转移癌。4)80%的转移癌来源于锁骨上,也就是耳鼻咽喉口腔等头颈部器官的原发病灶。 简易自我判断如果颈部发现了包块,可以从这么几点去自我判断,大致上了解一下什么可能性会大些,知道哪些情况要及早去医院看医生。 1,年龄和伴随症状。中老年,特别是男性朋友,颈部发现包块,同时还伴有声音嘶哑,鼻涕或者痰中带血丝,吞咽不适感等等症状,一定要警惕转移癌。而年轻人,如果颈部短时间内发现多发性的大淋巴结,则要警惕淋巴瘤的可能性。 2,时间。头颈外科领域里还有有个说法叫做“三个7”法则。意思是,发病7天的或许是炎症,发病7个月的可能是恶性肿瘤,发病7年的多半是良性肿瘤。 3,部位和大小质地活动度。如果是摸起来软软的像一包水,或者是活动度很好,良性包块的可能性很大,无需紧张。但如果颈部两侧沿着肌肉走行部位的包块,而且质地硬,推不动,淋巴结转移癌的可能性大增。 4,红肿和疼痛流脓。有些患者常说的一句话是,“我这个包不疼不痒,没事儿”。其实恰恰相反,红肿疼痛正是是炎症的表现,不疼反而要注意。需要注意的是,淋巴结结核虽然也是炎症甚至会流脓,却没有红肿疼痛。 颈部包块病因复杂,而且恶性肿瘤较多,各种类型肿块处理方法和原则也有很大不同。发现颈部包块,应及时医院就医,寻求专科的耳鼻咽喉头颈外科医师帮助。 本文系张小萌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张小萌医生的科普号2017年04月10日 93728 4 2 -
穿刺会引起肿瘤扩散吗
在颈部肿物的临床实践中,细胞学穿刺是常用的诊断方法,通过细针抽吸出细胞,在显微镜下观察判断病变类型。常有患者担心穿刺会引起肿瘤的扩散而心存疑虑。那么,穿刺究竟会不会引起肿瘤的扩散呢? 首先我们来谈谈为什么要做穿刺。颈部肿物的类型非常复杂,比较常见的有淋巴结病变,以及先天性囊肿,血管淋巴管神经的肿瘤,等等。在淋巴结病变中,又有炎症、结核、结节病等良性病变,和一些恶性病变。恶性病变中,又有淋巴结原发的淋巴瘤和继发的淋巴结转移癌。 这些病变,后期的治疗方案是截然不同的,手术放疗化疗都有可能。即使手术,手术范围也是大不相同,有的可能只需切除几个完整的淋巴结即可,有些则要做大范围的清扫。这都是建立在术前诊断的基础上的,而细胞学穿刺可以提供一个方向。 理论上来说,穿刺引起针道扩散的可能性是存在的,但是在实践当中,国内外的一些大样本的研究却证明并未发现有肿瘤发生针道的转移和扩散。特别是,如果在穿刺之后几周内手术,肿瘤扩散的几率微乎其微。 然而有些患者会举出他身边的例子说,某某某做了穿刺以后肿瘤就转移了。这是真的吗?这很可能是一个误解,这种颈部肿物本身可能就是转移癌,也就是说,做或不做穿刺,转移都已经发生了,这个转移并不是穿刺引起的。 当然,穿刺本身也有局限性,主要体现在有一定的假阴性率,也就说,穿刺报告的是淋巴结反应性增生等良性病变,而事实上却是恶性病变。总体来说,对于需不需要做穿刺,穿刺结果如何判读,都依靠医生的经验进行取舍,做出综合判断。 本文系张小萌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张小萌医生的科普号2016年12月30日 12951 0 0 -
超声引导下颈神经阻滞(以C6为例)
1.患者体位及超声探头放置患者取侧卧位,患侧向上,探头与颈椎垂直放置。2.节段判定C7横突的前结节发育不全,故只有一个突起的后结节,而C6、C5的横突都是前后两个结节,超声下可形成“双峰驼”。超声下先确定C7横突,然后探头向头侧移动,C6横突进入视野。注意C6的前结节明显比后结节突起,这是判断C6横突的重要指标。at:前结节;pt:后结节;N:神经根;VA:椎动脉3.穿刺采用“平面内”技术。穿刺针沿后向前方向,紧贴探头侧面进入,在超声引导下向“驼峰”中间的神经根(呈黑圆形)进针,到达后患者可出现异感。CA:颈动脉4.注药或射频如果注射药物,超声下可见药物扩散。LA:局部麻醉药由于骨质阻挡,超声无法看到药物向颈椎硬膜外扩散的情况。如想了解硬膜外扩散情况,可C臂下造影。本文系毛鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
毛鹏医生的科普号2016年07月10日 7657 0 0 -
如何诊断和鉴别颈部肿块
浙江省中西医结合医院 慈军 颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块以及肿瘤,其中肿瘤又有良性和恶性之分。颈部肿块存在“三个七、四个八”的规律,普通老百姓也可以通过这一规律基本判断颈部肿块属于哪种类型,是良性还是恶性肿瘤? 第一个“七”是七天 如果颈部肿块出现仅七天左右,伴有红、热、痛等现象,那么该肿块可能为炎性肿块。我们常常说,能让人感觉到痛的颈部肿块,往往是情况比较好的,即炎症性的。不过也有例外,因为肿瘤伴发炎症,也会让人感到疼痛。 第二个“七”是七周到七个月 肿块存在的时间比较长且逐步增大,要特别考虑恶性肿瘤的发生。 第三个“七”是七年 这种肿块存在的时间非常长,或自出生就发现,多数情况下应是先天性肿块,先天性肿块绝大多数是良性的。不过也存在特殊情况,有一种甲状腺癌——乳头状甲状腺癌,它可以在颈部存在多年以上的时间,所以有些人容易将此误诊为先天性肿块。 “四个八”的规律 颈部肿块里有80%的是恶性肿瘤;恶性中80%是从其他部位转移过来;这些转移过来的恶性肿瘤里,80%从头面部转移而来,也就是耳鼻喉、口腔、头皮等部位转移来;在头面部肿块转移而来的恶性肿瘤中,80%是鼻咽癌转移而来。 但是“三七和四八”的规律不适合用在甲状腺肿瘤的诊断上。 一般良性肿瘤没有什么诱因,但恶性肿瘤往往与吸烟、饮酒,喜欢吃酸菜、咸菜,吃烟熏的制品,如腊鱼、腊肉等相关。这些食物里含有亚硝酸盐,是致癌的重要因素。 另外,病毒感染也是颈部肿瘤的诱因之一。如南方地区的EB病毒感染,被认为是鼻咽癌的又一个诱因。 颈部的良性肿瘤,对人体的危害较小,不过随着肿瘤的增大,可能会压迫神经和血管,并可能出现并发症。而恶性肿瘤,如鼻咽癌,则会侵入脑组织,也会引起全身转移最后导致生命的完结。喉癌和下咽癌会出现呼吸困难和吞咽困难的现象,可能会引起患者窒息、营养不良等问题,并进一步对生命造成威胁。 为了预防颈部肿块的发生,日常生活中,大家应当注意要戒烟、戒酒,同时少吃烟熏蜡制品,少吃酸菜、咸菜,颈部一旦出现肿块,要定期复查B超,如果肿块增大,要及时就医。 颈部肿块在没有明确良恶性之前,要在排除鼻咽癌的情况下,再做颈部的活检。因为鼻咽癌做了活检之后,会影响放疗/化疗的疗效,同时也会影响患者的生存率。 另外,甲状腺肿瘤也值得引起大家注意。甲状腺肿瘤往往位于颈部正中央靠气管两侧,随着吞咽会上下活动,甲状腺肿瘤不论是良性还是恶性,其发病率都呈上升趋势。所以体检的时候,应把甲状腺B超作为一个体检的项目,一旦有恶性的征象,建议早期手术。 本文系慈军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慈军医生的科普号2016年07月05日 12309 0 1 -
脖子长肿块,到底是不是甲状腺结节?
甲状腺肿、甲状腺结节是一种病吗?甲状腺肿和甲状腺结节不是一种病。很多人可能摸到自己的脖子有突起的肿块,会认为自己得了甲状腺结节,但事实上不是这样的。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长,形成了一个肿物,通俗点儿说,就是长了个东西;甲状腺肿物需要经过超声检查确诊之后,才能诊断为“甲状腺结节”。而甲状腺肿主要是由于缺碘造成的甲状腺本身的肿大,和甲状腺结节完全是两个不同的概念。甲状腺结节可以说是一个比较宽泛的概念,包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等。哪些原因导致了甲状腺结节?甲状腺结节是位于甲状腺内的肿块,是一种症状而不是一种疾病。引起甲状腺结节的原因有很多,主要包括三个方面。第一方面,就是甲状腺增生引起了甲状腺结节;第二方面,各种甲状腺的炎症引起的结节;第三方面,就是日常关注度最多、对健康影响最大的“肿瘤样”结节。我们今天主要讲的,就是肿瘤样的结节。哪些结节是良性的,哪些是恶性的?肿瘤样结节有良性的也有恶性的,其中良性的包括乳头状甲状腺瘤和滤泡性甲状腺瘤;而恶性的就是我们说的甲状腺癌,包括分化癌、未分化癌和髓样癌。其中分化型甲状腺癌发生率较高,又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。这几种结节相比较而言,危害最大的是恶性甲状腺结节——也就是甲状腺癌。>>>观看视频从外观上能发现甲状腺结节吗?较大的或者位于浅表位置的甲状腺结节,可以从外观上看出来。一般来说,甲状腺结节大于75px,就能被肉眼发现。怎么区分甲状腺结节和颈部的肿块?首先我们需要清楚甲状腺的位置,甲状腺在甲状软骨的下方,气管正中的前方;在这个区域内的肿块,可能是甲状腺结节,在这个区域以外的肿块,就是颈部肿块。颈部肿块是一个很大的概念,其实只要长在颈部的肿块,就能称之为颈部肿块。而实际上,我们通常说的颈部肿块是除了甲状腺结节以外的颈部肿物,如肿大的淋巴结、淋巴管瘤等等。得了甲状腺结节有哪些表现?首先,如果得了甲状腺结节,在脖子正前方甲状腺的部位会出现肿块。肿块在甲状腺上,会随着吞咽上下活动。我们在检查中会发现,如果是良性的结节,表面一般会比较光滑、柔软、活动度比较好、生长比较缓慢;如果是恶性结节的话,肿块的表面会不太光滑、质地比较韧、活动度不好,短期内生长迅速。并且,恶性肿瘤有一定的侵袭性,会侵犯周围的脏器。比如侵犯食管会引起吞咽困难;侵犯气管会造成呼吸障碍;侵犯了喉返神经就会出现声音嘶哑。恶性的甲状腺结节也会出现颈部淋巴结转移,造成颈部淋巴结肿大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。>>>点击以下链接查看系列文章:1、这么多检查,哪种能确定甲状腺结节的性质?2、确诊了甲状腺癌,应该怎么治?
殷德涛医生的科普号2016年04月20日 55983 13 3 -
颈部包块---祸兮?
颈部无端出现肿块无疑是一件令人不安的事情,肿块来自哪里?究竟是炎症还是恶性肿瘤?怎样才能确诊?这些是患者们最为关心和感到困惑的问题。要解答这些问题,首先要普及一下:颈部是淋巴结聚集之地,这些淋巴结围绕在颈部的大血管和神经周围,在肌肉组织深面,它们是人体庞大免疫系统的重要组成部分,不仅在人体局部发生炎症时会出现反应性的增生和肿大,更是诸多头颈部肿瘤转移的中转站,很多头颈部肿瘤患者往往没有任何主观症状,首先发现的就是颈部淋巴结的肿大,以至于有的患者谈“结”色变,对颈部包块极度重视和忧虑,那么,到底有哪些疾病可能导致颈部淋巴结的肿大,又该如何明确其性质和来源呢?炎症反应:这是颈部淋巴结肿大最常见的原因。如上所述,淋巴结是淋巴系统的重要组成部分,是人体免疫反应的重要门户,每当外敌来侵,淋巴结中的淋巴细胞就像守卫城池的勇士一样,奋起抵御外辱,保护我们的机体免于细菌、病毒的荼毒,它们的反应是非常及时和剧烈的。尤其是未成年的儿童和青少年,由于其免疫机能相对于成人比较亢进,反应往往更为剧烈,颈部淋巴结肿大非常明显,甚至形成串珠样肿大,即使未经过医学训练的人也可以轻易看出或扪及,以至于常常造成莫须有的恐慌。其实,这是人体的正常免疫反应所致,当有全身或局部感染时,对于颈部出现的肿大淋巴结,不如一般抗感染治疗,一边仔细观察一下,一般它们会随着炎症的控制逐渐缩小或消失,不必要过于担心。结核:结核是由于结核杆菌感染导致的常见呼吸道传染病,大多数患者都有这样的常识:罹患肺结核的病人会出现咳嗽、咯痰、消瘦、面部潮红、午后低热、盗汗等症状,如果不及时治疗,最终就会咯血、衰竭致死。不错,上述都是结核病的典型症状,但是,很少有人知道,淋巴结也会感染结核,入侵人体的结核杆菌可以随着淋巴液进入并滞留在淋巴结里为害,患者并不会出现肺结核患者所表现出来的种种呼吸道症状,而只会出现颈部淋巴结的肿大,有的感染淋巴结可以逐渐融合,形成颈部的巨大包块,甚至破溃流脓,形成迁延不愈的窦道或在局部形成脓肿,这种情况在青年人较为多见(如图1)。医务人员常常戏称,结核杆菌也会与时俱进,改头换面,潜伏下来害人了!所以,如果您无端出现颈部淋巴结肿大,有结核病病史或接触史,请及时到医院就诊,接受淋巴结活检。确诊结核后也无需恐慌,由于颈部巨大淋巴结,尤其是融合后中心部位坏死液化的包块,很难通过药物治疗完全消除,所以医生可以通过外科手术的方式将病灶清理干净,同时配合抗痨药物治疗,效果非常好,在这方面已经有很多成功的案例,病人都得到了迅速的康复。恶性淋巴瘤或转移癌:恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤,颈部包块往往是它的第一表现,少数病人会出现低热、乏力、消瘦等全身症状。患者来就诊时,颈部包块通常已经非常明显,融合的淋巴结在颈部形成质地较硬、边界不清、活动度较差的一个或数个巨大包块,表面皮肤无异常,一般也不会有明显的压痛感(如图2)。出现这样的颈部包块,无需多言,请您一定要及时就诊,医生根据包块的表现一般会有初步的判断,但是最终确诊只有一个办法,那就是————活检!活检,简言之,就是活组织检查,通过细针抽吸或者手术切除的方法,获得病变组织,送病理切片检验后,就可以得出结论,判断出病变究竟是什么。至于转移癌,头颈部的任何恶性肿瘤,都有可能出现颈部淋巴结转移而导致颈部包块的出现,最常见的诸如:鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲状腺癌等等。患者颈部包块的表现与淋巴瘤相似,都是僵硬、固定、边界不清的巨大包块,医生很容易做出判断,并会积极地寻找原发病灶。确诊的方式与恶性淋巴瘤一样,都需要活检。针吸活检的创伤相对较小,但由于获得的组织较少,组织形态不好,检出率有限。手术活检相对创伤较大,但是确诊率是当之无愧的,而且可以同时消除病变,做到手术减瘤。总之,医生会根据病情向您提出合理的建议,您需要做的,就是积极配合医生尽早查明病因,及时治疗,赢回健康!甲状腺肿瘤:甲状腺的包块一般位置比较表浅,在颈部前方或者前方偏一侧,比较容易被发现,男性则因为喉结比较突出,容易被忽视。关于甲状腺包块的问题,我们在专题中已经有所描述,这里简单地说,可以分为良性和恶性两种。良性的甲状腺包块常见的有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。这里要提醒大家一下,还有一种先天性畸形,称为甲舌囊肿,位于颈前正中线上靠近舌骨的位置,这种东西通常不会引起明显的主观症状,患者往往是在无意中发现,由于发生和发展都比较隐匿,虽然是一种先天性畸形,也有很多患者是在成年以后,甚至中老年时期才发现。这种疾病可以引起局部反复感染,脓肿可以穿破皮肤,在颈前形成迁延不愈的瘘管,反复流脓,如果不切除干净,复发率极高,而局部的反复感染,也会引发肿瘤,所以一经发现,一般都要积极手术切除。甲状腺的恶性肿瘤最多的是甲状腺癌,也有恶性淋巴瘤和肉瘤等其他类型。毋庸置疑,既然是恶性肿瘤,早发现早治疗是必须的,否则一旦肿瘤发生播散或转移,后果不堪设想。相对于头颈部其他的肿瘤而言,甲状腺癌是一种恶性程度相对较低的癌症,手术切除是这种癌症最好也是首选的治疗方法,只要手术成功,一般预后良好,病人的5年生存率可以在80%以上,即使术后复发或者发生淋巴结转移,再次手术的效果也是非常好的!所以,请患者们千万不要认为自己得了癌症就是不治之症,没有必要做任何努力了,这种想法是错误和不理智的,随着医学的高度发展,很多肿瘤可以获得彻底治愈,甲状腺癌就更是如此。 总之,为了您的身心健康,为了提高手术成功率,避免不必要的损伤造成的困惑,发现颈部包块一定要积极配合医生,完善检查,必要时早期手术治疗!图1:颈部淋巴结结核图2:恶性淋巴瘤(颈部多发肿大淋巴结,部分淋巴结融合成巨大包块)本文系刘蓉蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
刘蓉蓉医生的科普号2015年12月30日 4641 0 0 -
颈部肿块考虑什么病?
1、颈部肿块包括哪些? 颈部连接头部和胸部,上起颅底,下连胸腔入口,后有1-7颈椎,颈部包括咽、喉、气管、食管、甲状腺、颈动静脉、迷走神经等重要器官。颈部肿块为一临床体征,不是一种疾病,而是许多疾病的表象。颈部为上呼吸道和上消化道的所在地,易受外界的刺激和损伤而出现感染性包块; 颈部是头部及全身淋巴汇总处,全身所有部位,尤其是头颈部的恶性肿瘤容易形成转移性包块;颈部组织来源于三个胚层组织,在胚胎发育过程中可能形成先天性包块;体内最大内分泌腺体甲状腺也位于颈部,形成甲状腺包块;颈部上为口底、舌根,下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等,这些邻区发生肿胀,常波及颈部,颈部肿块显得更为多样性。所以颈部肿块病因较为复杂,涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等,易误诊误治,产生不良后果。颈肿物依发生原因及病理:分为新生物肿物、炎性肿块、先天性肿物三类。 2、颈部肿块的“80%规律”和“七字律”是什么? 颈部肿块的发病率约占全身包块的3-4%。颈部肿块的临床表现具有一定的规律性, Skandalakis提出的80%规律:成人颈部肿块多为良性肿瘤,约占80%,恶性肿瘤少见;恶性肿瘤中以淋巴结转移为主,约占80%;转移到中、上颈的恶性肿瘤大多来自口腔、鼻腔、咽和喉,约占80%;转移至下1/3颈部及锁骨上区的恶性肿瘤多来自下呼吸道、乳腺、泌尿系等处的恶性肿瘤约占20%。根据病程的长短Skandalakis总结了3个7规律,即7d者多为炎症,7月者多为肿瘤,7年者多为先天性肿块;这些规律只是划出了粗略的轮廓,不能机械地套用,而应结合各方面的资料综合考虑。 3、为什么颈部肿块要十分警惕? 成人颈部肿块中恶性肿瘤中有80%为淋巴结转移癌,也就是其他部位的癌肿转移到颈部来,即发现时已不是癌症早期了。颈部淋巴转移癌中,80%是头颈部恶性肿瘤转移,也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、甲状腺癌等。 颈部肿块诊断需要做全面详细体格检查,检查颈部肿块位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛、活动度等。根据体检结果,颈部B超、CT和磁共振检查可以大致确定包块大小、位置、性质。细针穿刺细胞学检查是颈部肿块重要的是确诊手段,不能确诊的者可做颈部肿块切取活检,切片病理检查可以明确淋巴结性质,并提供原发灶的可能来源。 4、颈部先天性肿块包括哪些? (1)甲状舌管囊肿及瘘管:约占颈部先天性肿块的70%,表现为颈前正中线的囊性肿物,多位于舌骨附近,囊肿随吞咽而上下移动,张口伸舌时囊肿被向上牵拉,合并感染可出现红肿,破溃,时间长了形成瘘管。 (2)鳃裂囊肿及瘘管:鳃裂囊肿位于颈侧部,多为单侧,沿胸锁乳突肌前缘,触之为囊性感。由于囊壁淋巴组织丰富,而且与咽部淋巴组织相互联系,故咽部或口腔发生感染时,鳃裂囊肿也随着发生感染而增大、疼痛及压痛明显,甚至引起呼吸困难。囊肿破溃形成瘘管。 (3) 囊性水瘤:是来源于胚胎性淋巴管发育异常,90%发生于2岁以内的儿童,临床表现颈前部囊性肿物,有波动感,可透光。嘱病人做吞咽动作时,肿物随吞咽而上下移动。手术切除可治愈。 5、颈部炎症性肿块包括哪些? 1、咽旁脓肿属颈深部感染,累及咽旁间隙颈动脉鞘,有咽部感染史,颈部皮肤发红、热、痛,肿胀如板状硬,有张口困难和吞咽困难。 2、耳源性颈部脓肿:有中耳炎乳突炎史,感染在乳突尖端于二腹肌下扩散,形成颈深部脓肿。 3、急、慢性淋巴结炎:感染原发灶多来自鼻、扁桃体、咽、牙齿等,引起颈淋巴结发炎,局部红肿、疼痛,有压痛,白细胞增多。慢性淋巴结炎病程长,症状轻,常发生在下颌下区颈深部,淋巴结较小,可活动,压痛不明显。 4、结核性淋巴结炎多发生在青年,可以是原发性,也可以是继发于肺、腹腔等处的结核病灶,表现为淋巴结肿大,有淋巴结周围炎,当多个淋巴结粘连干酪性变后,触诊有波动感,形成寒性脓肿,破遗后形成脓瘘及瘢痕。淋巴结核多发生于颌下、胸锁乳突肌后前缘及锁骨上,病人多数有结核的乏力、低热、盗汗、消瘦等中毒症状。 5、甲状腺炎:甲状腺炎有三种类型:(1)急性化脓性甲状腺炎,多继发甲状腺结节的变性坏死,腺体肿胀、有压痛、反射性耳痛和压迫气管症状;(2)亚急性甲状腺炎,常发生于上感或流行性腮腺炎,可能是病毒感染;(3)慢性炎症是一种自体免疫病,血液中抗甲状腺球蛋白自体抗体增高,甲状腺组织被大量淋巴细胞浸润,形成滤泡,腺体弥漫性肿大,表面光滑,质较硬。 6、颈痈:指颈项部皮肤受葡萄球菌从毛囊侵入引起化脓性感染,由于该处皮肤韧厚,感染沿脂肪柱下延至颈筋膜,并向四周扩散,进入毛囊而发生多个脓头,伴有剧痛和全身感染症状。 6、颈部良性肿块包括哪些? (1) 颈动脉体瘤:颈动脉体是一种化学感受器。颈动脉体瘤生长缓慢,多位于下颌角下方颈动脉三角胸锁乳突肌之前缘,为单个圆形或椭圆形的肿块,触之似硬橡皮,左右可移动,但上下移动受限,有时可扪及血管搏动和听到血管尽杂音。 (2)神经鞘瘤:是神经组织的一种良性瘤,多来自交感神经和迷走神经,生长缓慢。质地坚韧,压之不痛,多位于颈前三角区、咽旁及锁骨上区,与皮肤色周围组织无粘连。肿瘤可以压迫颈交感神经出现霍纳综合征,即患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧颜面潮红,汗少等症状。 (3) 涎腺混合瘤:腮腺混合瘤多见,表现为耳前和耳垂下肿块;颌下腺混合瘤位于下颌下三角,症状不明显,常偶然发现下颌下三角表面光滑的肿块而就诊的。 (4)甲状腺腺瘤:多见于女性,多为单发的肿块,可随吞咽而上下运动,大部分患者无任何症状,临床上绝大部分是滤泡状腺瘤,但瘤体不断增大可引起周围正常甲状腺组织坏死、钙化、出血和恶变。若甲状腺腺瘤血液循环不足,在结节内发生退行性病变,引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤;若腺瘤内出现乳头状改变者,称乳状腺瘤,其恶变可能较大。 7、恶性淋巴瘤引起的颈部肿块特点是什么? 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,多发于5~12 岁儿童。临床以浅表淋巴结无痛性进行性肿大或伴发热、消瘦及肝脾肿大为特征。根据瘤组织细胞特点可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。颈淋巴结肿大是非霍奇金淋巴瘤的常见症状,肿块为无痛性、进行性增大。质硬,早期可活动,后期淋巴结融合成团,不易推动。发生于扁桃体、鼻咽、舌根等处的淋巴瘤,可相应产生鼻塞、血涕,吞咽困难、听力下降的症状。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴结肿大多为双侧性,并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。 8、颈部转移性癌肿块有哪些特点? 癌细胞经淋巴液转移有一定的规律。鼻咽癌颈淋巴结转移率最高,多先转移到同侧乳突尖下方和二腹肌后腹之间的淋巴结,再向颈内静脉淋巴结扩展;而鼻腔、鼻窦、口腔、口咽癌则多先发生同侧颌下区淋巴结转移,然后再向颈内静脉淋巴结上区扩展;喉癌声门上型发生颈部转移机会较多,先转移到颈内静脉上区淋巴结转移,然后再向中下区转移;甲状腺癌则多转移到气管食管沟淋巴结核颈前淋巴结,再向颈内静脉中下区转移;胸锁乳突肌后面的颈后三角区转移癌较少见,偶见于结核性淋巴结肿大的和恶性淋巴瘤。锁骨上区是转移癌最多发生的部位,左侧多来源于消化道的转移癌,右侧多见于肺部的转移癌。乳腺癌多发生于同侧腋下和颈部淋巴结肿大。癌转移淋巴结的局部特点为肿块固定、质地坚硬、生长快、与周围组织粘连。 9、颈淋巴结清扫术的分类及颈清扫术分类 (1)颈选择性清扫术(elective neck dissection, END):这是指患者颈部尚没有临床可确诊的淋巴结转移(cN0),但根据原发灶情况(肿瘤部位、病理分化程度、T分类、以往治疗等)来判断,有较大可能有潜在淋巴结转移,由经治医师决定需要进行颈清扫术者。 (2)颈治疗性清扫术:这一手术是针对患者颈部已有淋巴结转移(cN1~3)而进行的。 本文系田文栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
田文栋医生的科普号2015年12月09日 17510 0 1 -
发现颈部肿块怎么办?
颈部肿物1、颈部肿块包括哪些? 颈部连接头部和胸部,上起颅底,下连胸腔入口,后有1-7颈椎,颈部包括咽、喉、气管、食管、甲状腺、颈动静脉、迷走神经等重要器官。颈部肿块为一临床体征,不是一种疾病,而是许多疾病的表象。颈部为上呼吸道和上消化道的所在地,易受外界的刺激和损伤而出现感染性包块; 颈部是头部及全身淋巴汇总处,全身所有部位,尤其是头颈部的恶性肿瘤容易形成转移性包块;颈部组织来源于三个胚层组织,在胚胎发育过程中可能形成先天性包块;体内最大内分泌腺体甲状腺也位于颈部,形成甲状腺包块;颈部上为口底、舌根,下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等,这些邻区发生肿胀,常波及颈部,颈部肿块显得更为多样性。所以颈部肿块病因较为复杂,涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等,易误诊误治,产生不良后果。颈肿物依发生原因及病理:分为新生物肿物、炎性肿块、先天性肿物三类。 2、颈部肿块的“80%规律”和“七字律”是什么? 颈部肿块的发病率约占全身包块的3-4%。颈部肿块的临床表现具有一定的规律性, Skandalakis提出的80%规律:成人颈部肿块多为良性肿瘤,约占80%,恶性肿瘤少见;恶性肿瘤中以淋巴结转移为主,约占80%;转移到中、上颈的恶性肿瘤大多来自口腔、鼻腔、咽和喉,约占80%;转移至下1/3颈部及锁骨上区的恶性肿瘤多来自下呼吸道、乳腺、泌尿系等处的恶性肿瘤约占20%。根据病程的长短Skandalakis总结了3个7规律,即7d者多为炎症,7月者多为肿瘤,7年者多为先天性肿块;这些规律只是划出了粗略的轮廓,不能机械地套用,而应结合各方面的资料综合考虑。 3、为什么颈部肿块要十分警惕? 成人颈部肿块中恶性肿瘤中有80%为淋巴结转移癌,也就是其他部位的癌肿转移到颈部来,即发现时已不是癌症早期了。颈部淋巴转移癌中,80%是头颈部恶性肿瘤转移,也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、甲状腺癌等。 颈部肿块诊断需要做全面详细体格检查,检查颈部肿块位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛、活动度等。根据体检结果,颈部B超、CT和磁共振检查可以大致确定包块大小、位置、性质。细针穿刺细胞学检查是颈部肿块重要的是确诊手段,不能确诊的者可做颈部肿块切取活检,切片病理检查可以明确淋巴结性质,并提供原发灶的可能来源。 4、颈部先天性肿块包括哪些? (1)甲状舌管囊肿及瘘管:约占颈部先天性肿块的70%,表现为颈前正中线的囊性肿物,多位于舌骨附近,囊肿随吞咽而上下移动,张口伸舌时囊肿被向上牵拉,合并感染可出现红肿,破溃,时间长了形成瘘管。 (2)鳃裂囊肿及瘘管:鳃裂囊肿位于颈侧部,多为单侧,沿胸锁乳突肌前缘,触之为囊性感。由于囊壁淋巴组织丰富,而且与咽部淋巴组织相互联系,故咽部或口腔发生感染时,鳃裂囊肿也随着发生感染而增大、疼痛及压痛明显,甚至引起呼吸困难。囊肿破溃形成瘘管。 (3)囊性水瘤:是来源于胚胎性淋巴管发育异常,90%发生于2岁以内的儿童,临床表现颈前部囊性肿物,有波动感,可透光。嘱病人做吞咽动作时,肿物随吞咽而上下移动。手术切除可治愈。 5、颈部炎症性肿块包括哪些? (1)咽旁脓肿属颈深部感染,累及咽旁间隙颈动脉鞘,有咽部感染史,颈部皮肤发红、热、痛,肿胀如板状硬,有张口困难和吞咽困难。 (2)耳源性颈部脓肿:有中耳炎乳突炎史,感染在乳突尖端于二腹肌下扩散,形成颈深部脓肿。 (3)急、慢性淋巴结炎:感染原发灶多来自鼻、扁桃体、咽、牙齿等,引起颈淋巴结发炎,局部红肿、疼痛,有压痛,白细胞增多。慢性淋巴结炎病程长,症状轻,常发生在下颌下区颈深部,淋巴结较小,可活动,压痛不明显。 (4)结核性淋巴结炎多发生在青年,可以是原发性,也可以是继发于肺、腹腔等处的结核病灶,表现为淋巴结肿大,有淋巴结周围炎,当多个淋巴结粘连干酪性变后,触诊有波动感,形成寒性脓肿,破遗后形成脓瘘及瘢痕。淋巴结核多发生于颌下、胸锁乳突肌后前缘及锁骨上,病人多数有结核的乏力、低热、盗汗、消瘦等中毒症状。 (5)甲状腺炎:甲状腺炎有三种类型:①急性化脓性甲状腺炎,多继发甲状腺结节的变性坏死,腺体肿胀、有压痛、反射性耳痛和压迫气管症状;②亚急性甲状腺炎,常发生于上感或流行性腮腺炎,可能是病毒感染;③慢性炎症是一种自体免疫病,血液中抗甲状腺球蛋白自体抗体增高,甲状腺组织被大量淋巴细胞浸润,形成滤泡,腺体弥漫性肿大,表面光滑,质较硬。 (6)颈痈:指颈项部皮肤受葡萄球菌从毛囊侵入引起化脓性感染,由于该处皮肤韧厚,感染沿脂肪柱下延至颈筋膜,并向四周扩散,进入毛囊而发生多个脓头,伴有剧痛和全身感染症状。 6、颈部良性肿块包括哪些? (1) 颈动脉体瘤:颈动脉体是一种化学感受器。颈动脉体瘤生长缓慢,多位于下颌角下方颈动脉三角胸锁乳突肌之前缘,为单个圆形或椭圆形的肿块,触之似硬橡皮,左右可移动,但上下移动受限,有时可扪及血管搏动和听到血管尽杂音。 (2)神经鞘瘤:是神经组织的一种良性瘤,多来自交感神经和迷走神经,生长缓慢。质地坚韧,压之不痛,多位于颈前三角区、咽旁及锁骨上区,与皮肤色周围组织无粘连。肿瘤可以压迫颈交感神经出现霍纳综合征,即患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧颜面潮红,汗少等症状。 (3) 涎腺混合瘤:腮腺混合瘤多见,表现为耳前和耳垂下肿块;颌下腺混合瘤位于下颌下三角,症状不明显,常偶然发现下颌下三角表面光滑的肿块而就诊的。 (4)甲状腺腺瘤:多见于女性,多为单发的肿块,可随吞咽而上下运动,大部分患者无任何症状,临床上绝大部分是滤泡状腺瘤,但瘤体不断增大可引起周围正常甲状腺组织坏死、钙化、出血和恶变。若甲状腺腺瘤血液循环不足,在结节内发生退行性病变,引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤;若腺瘤内出现乳头状改变者,称乳状腺瘤,其恶变可能较大。 7、恶性淋巴瘤引起的颈部肿块特点是什么? 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,多发于5~12 岁儿童。临床以浅表淋巴结无痛性进行性肿大或伴发热、消瘦及肝脾肿大为特征。根据瘤组织细胞特点可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。颈淋巴结肿大是非霍奇金淋巴瘤的常见症状,肿块为无痛性、进行性增大。质硬,早期可活动,后期淋巴结融合成团,不易推动。发生于扁桃体、鼻咽、舌根等处的淋巴瘤,可相应产生鼻塞、血涕,吞咽困难、听力下降的症状。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴结肿大多为双侧性,并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。 8、颈部转移性癌肿块有哪些特点? 癌细胞经淋巴液转移有一定的规律。鼻咽癌颈淋巴结转移率最高,多先转移到同侧乳突尖下方和二腹肌后腹之间的淋巴结,再向颈内静脉淋巴结扩展;而鼻腔、鼻窦、口腔、口咽癌则多先发生同侧颌下区淋巴结转移,然后再向颈内静脉淋巴结上区扩展;喉癌声门上型发生颈部转移机会较多,先转移到颈内静脉上区淋巴结转移,然后再向中下区转移;甲状腺癌则多转移到气管食管沟淋巴结核颈前淋巴结,再向颈内静脉中下区转移;胸锁乳突肌后面的颈后三角区转移癌较少见,偶见于结核性淋巴结肿大的和恶性淋巴瘤。锁骨上区是转移癌最多发生的部位,左侧多来源于消化道的转移癌,右侧多见于肺部的转移癌。乳腺癌多发生于同侧腋下和颈部淋巴结肿大。癌转移淋巴结的局部特点为肿块固定、质地坚硬、生长快、与周围组织粘连。 本文系田文栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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