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2023年08月27日208
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 脊柱骨肿瘤通常可分为原发性和转移性肿瘤，其中以转移性脊柱肿瘤为常见。由于脊柱肿瘤特殊的解剖位置，其侵袭性生长及引起的病理性骨折，可造成患者进行性神经功能障碍，甚至导致瘫痪、死亡，严重影响患者的生存期和生存质量。脊柱原发性骨肿瘤原发性脊柱肿瘤相对较为少见，占所有肿瘤发病率的0.4％。其中累及胸腰椎较为常见，颈椎较少见。脊柱原发性肿瘤的类型与四肢肿瘤并不一致，在四肢多见的骨软骨瘤、内生骨瘤、骨肉瘤及尤因肉瘤等，在脊柱的发病率低。我国脊柱肿瘤中原发良性肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、神经鞘瘤等；主要的瘤样病变为嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维异样增殖症、孤立性骨囊肿；主要的原发恶性肿瘤为骨巨细胞瘤、脊索瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和骨肉瘤等。一、良性肿瘤1.骨样骨瘤 脊柱骨样骨瘤发病率低，多见于腰椎，在脊柱肿瘤中的发病率占7.5%，约 13%的骨样骨瘤发生于脊柱。好发于儿童及青年人，多为5~30岁（平均14.5岁），90%患者年龄在 30岁以内。男性居多，男性与女性之比为2:1。2.骨母细胞瘤 也曾称为成骨性纤维瘤及巨大骨样骨瘤，目前认为骨母细胞瘤是一种良性或局部侵袭性肿瘤。脊柱骨母细胞瘤一般均起源于脊柱后柱结构，仅累及椎体的极为少见，在脊柱肿瘤中占11%左右。33％的骨母细胞瘤发生于脊柱，一般以腰椎、胸椎为多见。该瘤好发于 10~25 岁的青少年，男性与女性之比为 2:1。3.血管瘤 血管瘤在脊柱良性肿瘤中比较常见，占 10％~12%。女性的发病率略高于男性，其发病率有随年龄增加而增高的趋势。在脊柱中好发部位依次为胸椎、腰椎、颈椎和骶椎。4.嗜酸性肉芽肿 骨嗜酸性肉芽肿一般是指局限于骨的组织细胞增殖症，可为单发或多发，本病多起自于儿童，但可发生于任何年龄，以30岁以下男性多见，约1/3 见于4 岁以下的幼儿，3/4 见于20岁以下的青少年，平均发病年龄为 10岁。在脊柱肿瘤中约占 4%，以腰椎较常见。5.动脉瘤样骨囊肿 脊柱动脉瘤样骨囊肿是一种可以独立发病，也可以在其他病变的基础上并发的瘤样病变。肿瘤向骨外膨胀生长，有特殊的X线表现。其内容物为充满血液的囊腔血窦，以纤维组织为间隔，内有多核巨细胞聚集，并有骨化存在。动脉瘤样骨囊肿约占脊椎原发性肿瘤的10%。本病好发于 10~20岁，男女发病率均等。约2/3 病例同时累及椎体与椎弓，约1/4 的病例仅累及椎弓。6.软骨瘤 属于良性肿瘤，占脊椎肿瘤的 2%左右。该肿瘤主要发生于脊柱后结构，生长缓慢。临床上较少发生脊髓压迫和根性痛。二、恶性肿瘤1.骨巨细胞瘤 是常见的原发性骨肿瘤之一，又称为破骨细胞瘤。发病年龄多在 20～40岁，20 岁以下及55岁以上发病率较低，女性稍多。约占脊柱肿瘤的 15%。颈、胸、腰、骶椎均可受累，但以胸椎和骶椎发生率较高。多见于椎体，随着肿瘤的发展，可侵犯椎弓根、椎板、关节突和棘突；可突破皮质，侵犯椎间孔，或包围硬膜，或侵犯邻近肌肉。2.骨髓瘤 是最常见的恶性原发性骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的 45%。本病多见于 40岁以上的男性，主要发生于50~70岁。脊柱为好发部位，其中腰椎更为常见，其他部位如胸骨、髂骨等也常发现。骨髓瘤主要侵犯骨髓，但也可在骨外形成浸润灶，如发生于肝、脾、肾、淋巴结等，后者大多见于本病的晚期阶段。初期骨髓瘤多发生于椎体。本病应与骨转移癌进行鉴别。3.脊索瘤 可发生于任何年龄，由脊索组织残留的衍生物演变为瘤体，但由于演变过程缓慢，因此好发年龄大多数在 40~50岁，男性多于女性。残留部位以骶尾部最为多见，占 60%左右，其次为颅底蝶骨，个别的见于胸腰椎，一般为单发。4.骨肉瘤 是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织的恶性肿瘤，占所有原发性恶性骨肿瘤的 1/4~1/3。骨肉瘤在脊柱的发病率较低，脊柱原发骨肉瘤占脊柱原发性肿瘤的 3.6%~14.5%，占骨肉瘤的 0.85%～3.0％。枕颈部发病极为罕见，迄今报道病例均发生于枢椎。5.软骨肉瘤 为恶性软骨源性肿瘤，在软骨组织肿瘤中占 19.08%，仅次于成骨肉瘤。按发生部位可分为中心型、周边型和骨膜型；按发病过程可分为原发性和继发性。软骨肉瘤在脊柱的发病率约为 6%，在各节段之间无明显分布差异。发病年龄11~60岁，以30~60 岁为多见。儿童的软骨肉瘤预后差。男女性别比为 1.8:1。脊柱转移性肿瘤转移性脊柱肿瘤远较原发性脊柱肿瘤常见，其发病率是原发性肿瘤的 35～40 倍，其中以胸腰椎为多见，其次为颈椎。转移至脊柱的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第3位。研究表明死于恶性肿瘤的病人约有 40%以上发生脊柱转移。脊柱转移性肿瘤是指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等途径转移至脊柱，并继续生长。由脊柱邻近的软组织肿瘤直接侵犯脊柱而发生继发性骨损害者，不属于脊柱转移性肿瘤。最容易产生脊柱转移的恶性肿瘤依次为：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤和黑色素瘤，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见。椎管内肿瘤研究显示，平均每年每10万人中约有1.3人发生椎管内肿瘤。椎管内肿瘤按发病部位可分为硬膜外、髓外硬膜内和髓内肿瘤。硬膜外肿瘤主要为发生于椎体的肿瘤，包括原发性和转移性肿瘤，以转移性为多见。髓外硬膜内肿瘤主要为脊膜瘤、神经纤维瘤和转移瘤等，其中大多数是脊膜瘤和神经鞘瘤。髓内肿瘤主要包括胶质瘤、室管膜瘤等。在原发性的髓内肿瘤中，星形细胞瘤最为多见，其次为室管膜瘤和血管母细胞瘤，较少见的是非胶质源性肿瘤、胚胎源性肿瘤和髓内转移瘤。神经鞘瘤是起源于施万鞘的良性肿瘤，起病缓慢，多在中年时发现，占所有脊柱肿瘤的 25%，以胸段最多见，其次为颈段和腰段。脊膜瘤为最常见的一种脊柱肿瘤，约占椎管内肿瘤的 26％，女性多于男性，以30~60岁最为多见，多发生于胸段，其次为颈段和腰骶段。2023年07月26日247
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辛志飞主治医师 河北省人民医院 胸外科 嗯，辛医生你好啊，胸椎囊肿2.1到2.2需要做手术吗？啊，怎么样来确诊这个囊肿是良性的还是恶性？ 如果说您判断啊，您判断是囊肿的话，大概率都是良性的啊，因为这个胸椎啊，我觉得应该是一个后纵隔的病变啊，2.22.1厘米。 啊，这样的话呢，他有可能是不是一个。 呃，是一个神经来源的一个东西啊，如果说你想鉴别呢，我建议你呢，做一个核磁啊，就是做一个呃，纵隔的核磁啊，判断一下这个到底是个囊性的。 还是一个实性的，还是一个什么啊，其他的这种来源的东西啊，咱们都可以啊，做做这个核磁来鉴别，当然如果说你想直接手术把它拿掉也是可以的，通过微创好吧，我诊把这个来鉴别鉴别，到时候我给你出一个意见好吗？2023年01月28日27
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付来华副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 一、首先，脊柱转移瘤可诊、可治。随着肿瘤诊治水平的不断提高，靶向等精准治疗的临床获益，无论脊柱转移，还是长骨与骨盆转移，大多数患者都有机会获得好的疗效和很高的生活质量！ 二、脊柱转移瘤的主要治疗手段首选不是外科手术干预，而是全身治疗和放射治疗。目前确诊骨转移后，靶向在内的内科治疗、放射治疗、以及骨保护药物的使用，是解决骨痛、治疗骨转移强有力的手段！ 三、外科在脊柱转移方面解决什么问题呢？1.上述所说，脊柱在内的骨转移，伴随有脊柱稳定性异常、或者治疗后不能恢复脊柱稳定性，就有可能需要外科手术干预。医生会通过专科的评分系统，综合症状、体征、患者的全身状况、各项相关指标做出评估，制定外科方案！ 四、外科选择维持、增强脊柱稳定性的方式有：椎体骨水泥成形增强手术和脊柱内固定（前路或者后路）！1.对于单纯存在脊柱机械不稳定、没有明确的硬膜外压迫和没有神经根症状、体征的患者，可仅行脊柱稳定手术，不需要减压。2.无硬膜压迫、椎体后缘骨质完整、后部附件未受累积的患者，可选择球囊后凸成形术或椎体成形术！3.此外，肿瘤累积椎管、硬膜、附件广泛受侵的机械不稳定患者，选择减压联合内固定、内固定联合骨水泥成形等分离手术，以及杂交分离手术，进行外科干预治疗。在接受了增强稳定和内固定术后，常规放需要射治疗。 五、外科手术干预达到的目的：1.改善患者的生活质量；2.为患者进行后续的全身治疗、放疗创造更好的条件和机会；3.最大尽可能的达到长期生存；4.更为重要的，防止进一步进展出现脊髓、神经受损，导致瘫痪、大小便功能受损、以及相关截瘫并发症等。2023年01月20日103
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2022年11月25日54
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 潘医生在星期三下午的颈肩腰腿痛门诊中，会碰到很多腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的病人，做完腰椎核磁共振后，有时会在胸椎或者腰椎的椎体上显示有血管瘤。病人看到这个结果会非常恐慌，毕竟大家都害怕肿瘤。那这个血管瘤到底要不要紧，需要怎么治疗呢？事实上血管瘤很常见，是一种骨良性血管性肿瘤，发病率在10%左右，而且多数都没有临床症状，往往是在做其他疾病的检查时无意中发现。病变常位于下胸椎和腰椎的椎体，可累及单个或多个相邻节段。椎体血管瘤可以分为三类，第一类是无症状血管瘤，最常见；第二类为压迫脊髓和马尾（可能引起神经功能损害）的压迫性血管瘤；第三类为引起临床症状（疼痛或骨折）的症状性血管瘤，罕见。椎体血管瘤有着特征性的影像学改变。X线片上表现为椎体内纵向条纹（栅栏状）改变及粗大的骨小梁改变，称作“灯芯绒”椎体。侵袭性血管瘤可见肿瘤膨胀，椎体破坏。CT横断面上显示典型的“斑点状”改变。MRI检查显示为T1加权相低信号（说明血管瘤富含血管成分）而T2加权相为高信号，或者T1（说明血管瘤富含脂肪组织）和T2均呈现为高信号，但增强扫描显示为高信号。对于极少数有临床症状的椎体血管瘤，可以行放疗。而椎体成形术早已成功用于侵袭性血管瘤的治疗。而在极端情况下对于有神经功能损害合并骨折的侵袭性血管瘤，采用血管栓塞＋手术切除治疗。但我们要牢记一点，大多数的椎体血管瘤都是无症状的，并不需要治疗，疼痛是来自于其他原因（骨质疏松、肌筋膜炎等）所导致，所以大可以放宽心不用紧张。2022年08月14日502
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吴春根主任医师 上海市第六人民医院 放射介入科 大家好，我是米森，有些患者呢，提问就是原发肿瘤和转移肿瘤，每一个肿瘤优先出理，我们是根据就是肿瘤它发生的情况，一是并发症和转归出现的情况呢，我们上孩这个就科提出了三个原则，第一个原则呢，救命原则，不管是原发灶也好，还是转移灶也好，每个病灶出现了危及生命的状况，这个是一个重要而紧迫的这个事件需要优先出来啊，比如说苗发造的大出血，或者是转移流大出血啊，这可能大出血会影响疾病安全，所以呢，这发生一旦发生这种情况，要发烧或者去气发烧，都要都要考虑谁先血功能危险越大的，危及生命越大的病灶越要有险出，这是第一调。第二条应该是它内重要的人体脏器的功能保留，那比如说人体一些重要脏器发生了转移，它。 转移后出现了并发症，可能危及到人体重要脏器的功能，例如咳这个肺癌转移到颈椎产生了病理性骨折，产生病理性骨折以后，可能就会发生压迫后面的脊髓神成，导致瘫痪等严重的不流事件。所以一旦发生这种情况呢，我们要优先从转移有产生的并发症。第三条呢，我们要考虑到，如果病情都很稳定，经过临床疫行处理以后都不稳定的，我们要坚持的长期全面动态监测的原则，我们不仅要观察原发灶，还要观察继发转移的病灶，包括他们大小，树木有没有2022年08月12日273
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