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张华楸主任医师 武汉同济医院 神经外科 最近门诊随访一些老病患,陪同的家属常常说,脑中风太可怕了,作为家属我们如何预防呢?会不会有遗传呢?是否需要提前做什么检查呢?其实这是老百姓自身保健意识提高的表现。根据目前国际上研究表明,除部分家族遗传性高血压患者,多数血管性疾病没有明显遗传表现。简单的说就是家里有人患了动脉瘤或者血管畸形这类疾病的患者,其家属不必太担心后代会有明显遗传,也不必要忧心忡忡。当然尽管如此,但是以下一些情况也是值得注意和预防的:1.如果家庭中有多人有高血压病史的,子女应该注意自己的血压情况。除了基因影响之外,同一个家庭相似的食谱和生活方式是导致可能出现多人高血压性脑卒中的情况。对于这一类家庭需要改变自己的饮食(低盐低脂),同时加强运动和锻炼,控制体重,血脂,这样是有一定预防作用的。2.如果家庭中有动脉瘤患者,而直系亲属中也有相关高危因素的:如中老年,高血压高血脂,平时有脑缺血发作的家属应该定期开展血管检查。这包括颅内血管超声多普勒检查,头部CT、MRI检查等。这些检查对早期发现血管疾病,预防脑出血和脑缺血卒中有显著作用。3.此外已有研究发现动脉瘤,烟雾病,血管畸形等血管类疾病好发于中老年女性,常常不伴有高血压,因此对于此类人群建议条件允许的情况下可以定期采用无创性血管检查展开筛查。本文系张华楸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月23日 2050 0 1
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谈世进主任医师 上海市第六人民医院 老年病科 1.秋风起,一场秋雨一场凉,温度也像过山车一样,变化很大,由此,我们的身体也处于不断适应外界的变化之中,机体的血压也会变得不稳定状态,这就需要有高血压的患者每天测量血压的次数增加,尤其是在号称“魔鬼时间”的清晨,极容易出现血压的波动与变化,及早发现,及时和你的主治医生沟通与应对。2.秋天温差加大,也是胃病和呼吸系统疾病的高发期,要注意饮食调整,注意暖胃和预防感冒,防止气管炎和哮喘的发生。对于长期服用阿司匹林的患者来说,注意阿司匹林对胃的影响。3.秋天温差大,对有冠心病、脑卒中疾病史患者来说,保暖,心情愉悦尤其重要,“春捂秋冻”是句老话,是针对健康人群的,有心脑血管疾病的患者,不能参照此话,要随时保持身体处于温暖的状态。因为在秋冻的状态下,血管会强烈的收缩的,血压,血糖等都会产生剧烈的变化,都会影响到心脏和大脑的正常的功能与状态的。4.除了跟踪血压外,一定要关注血糖、血脂、尿酸等指标的变化。秋高气爽,温度适应,秋天也是生物储存能量的季节,人也不例外。此时人的食欲与睡眠都处于比较好的状态,胃口大开,因此,一定要注意血糖、血脂与尿酸等变化,预防这些与心血管疾病密切相关的指标有明显的升高。5.对于有冠心病,心脏植入支架的患者,保持血压在130/70-80mmgH,心率在60-70次/分;有脑血管疾病的患者,血压保持在140-160/70-80mmgH,心率在60-80次/分,让大脑保持一定的血压灌注,以防脑供血不足。本文系谈世进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月08日 2174 1 0
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黄立华副主任医师 慈溪市人民医院 神经内科 门诊工作中,经常会碰到一种疾病,年轻人面部吹冷风等情况后,次日突然出现了口角的歪斜、闭目不紧、吃东西时一侧流涎。患者就会很担心,是不是得了脑中风?是不是有生命危险?其实这种情况,绝大多数都是周围性的面瘫,学名叫特发性面神经麻痹,并不是中风,没有生命危险。简单的讲,周围性面瘫是脑子外面的面神经发生了麻痹,并不是一种很严重的疾病。而中风是脑子里出现了问题,比如脑血管堵塞或者破裂,引起支配面神经的脑实质的损伤,是一种严重的疾病。如果发生了口角歪斜,用一个简单的鉴别方法可以初步判断:1.如果用力闭眼,有一侧的眼睛闭不紧,有一侧的额纹变浅,而肢体活动自如,无肢体麻木,没有视物重影,没有明显的头晕,那基本上是周围性面瘫,年轻人多见。下面这张图就是很典型的周围性面瘫,可以看到右侧闭目不紧,右侧面肌麻痹,右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,2.而脑中风的话,也有口角歪斜,但是用力闭眼的话,两个眼睛基本上是闭的一样紧的,额纹两侧基本对称。除了口角歪斜,常有一侧肢体的无力和麻木,口齿含糊,可以有视物重影、持续的头晕,常有高血压、高血脂、高血糖、长期烟酒、肥胖等病史。本文系黄立华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月22日 9138 2 1
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高磊副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 心血管内科 嗯,各位患者朋友,大家晚上好,今天呢,和大家一块儿聊聊学车那些事儿,不少病人为自己突然发生心肌梗死感到困惑不解,他们认为自己平常能吃能喝能跳,没有任何不舒服,为什么会发生这么严重的冠心病呢,啊,还有人发生严重的脑血管疾病,脑中风,而你所不知道的是高血脂正是导致突发心肌梗死,中风的唯一重要危险因素被称为隐形的杀手,那么学者呢是供应体内能量的物质,我们通常说血脂包括甘油三酯和胆固醇,其中胆固醇呢又分为,好的胆固醇较低,高密度胆固醇,还有坏的胆固醇,较低密度脂蛋白胆固醇,其中呢低密度脂蛋白胆固醇越低越好,高密度脂蛋白胆固醇越高越好,因此有好坏胆固醇之分,那么我们今天就和大家一块来聊一聊学习。2017年09月14日 13119 23 25
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赵建国主任医师 天津中医药大学第一附属医院 国医堂 我们都知道,如果一旦得了中风,治愈相当困难。也有人担心父母有过中风,是不是自己哪天也会突然中风,可又不知道如何预防。其实,临床上有一类中风,如果能引起足够的重视,就可以大事化小,小事化了,最终避免更大灾难的发生。这就是本次多花点时间要讨论的话题---TIA,本病对预防中风有极其重要的意义,但很多病人对此知之甚少。多花点时间多聊一会儿,就是为了救治更多的病人。今后我们还要更多占用一些时间,和大家讨论有关中风病的话题。TIA是英文Transient Ischemic Attack的缩写,中文翻译为短暂性脑缺血发作,也有翻译为一过性脑缺血发作。是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,表现为局灶性神经功能缺损的症状与体征,症状可持续数分钟至数小时,多在1小时内缓解,最长24小时内完全恢复、不留任何后遗症。TIA被公认为是缺血性卒中最重要的危险因素,近期频繁发作的TIA可以导致中风,可以把TIA看做是脑梗死的先兆或特级警报,当TIA这个早期中风警报拉响以后,必须引起医生和病人及其家属足够的警惕和重视。TIA的发病主要是在动脉硬化的基础上发生的,其发病的诱因包括高血压病引起的血管痉挛、动脉壁粥样硬化斑块的脱落或心脏主动脉弓脱落的微栓子造成脑动脉的微栓塞、血液粘稠度的增高、急性血压下降或心功能障碍引起的脑血流动力学危象等。TIA的临床表现因其缺血的部位不同而异。根据脑部两组血管循环,本病可以分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA,其症状各有侧重。颈内动脉系统TIA以肢体障碍为主,最常见的症状为对侧面部或肢体的一过性无力和感觉障碍、偏盲。偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫通常以上肢和面部较重,优势半球受累可出现语言障碍。单眼视力障碍为颈内动脉系统TIA所特有,短暂的单眼黑矇是颈内动脉的分支——眼动脉缺血的特征性症状,表现为短暂性视物模糊、眼前灰暗感或云雾状。通常持续时间很短,发作频率不高;椎-基底动脉系统TIA以感觉症状为主,常见症状为眩晕、平衡障碍、复视、构音障碍、吞咽困难、皮质性盲和视野缺损、共济失调、交叉性肢体瘫痪或感觉障碍。通常持续时间长,发作频率较高。TIA发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损症状、体征,数分钟达高峰,虽然数分钟或10余分钟可缓解,绝大多数病人的症状不超过1小时,不遗留后遗症,但常反复发作。每次发作症状相似,常合并高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、高尿酸血症、心脏病如房颤等。脑缺血表现呈局灶性、短暂性和反复发作性是本病的主要特点,其临床表现可概括为八个字:突发、短暂、反复、老年。“突发”。指病人突然发生局灶性的神经功能缺失的症状,如突然出现一侧肢体麻木、无力、失语、眩晕、眼花及猝倒等,其速度之快,可在几秒钟内就表现出来。请大家记住,TIA是突然发病,不是慢性发作;“短暂”。虽然症状挺吓人,但很快就消失,绝大多数病人的症状不超过1小时,不留任何后遗症,24小时后查体无任何阳性体征。“反复”。如果原发病因未及时去除,由于微栓的不断形成,病人症状常常反复出现,而且发作的情况一次比一次加重。如果得不到积极治疗,它就会反复出现,最终导致一次真正的脑卒中;“老年”。因TIA的发病主要是在动脉硬化的基础上出现,故TIA患者多为50岁以上的中老年人,男:女比例约为3:1;需要强调的是,TIA具有时间性,大多数持续时间短暂,颈内动脉系统时间通常比椎-基底动脉系统长一些,但也很少超过1小时,每周甚每日可有数次发作,发作间期无神经系统症状及阳性体征。颈内动脉系统TIA与椎-基底动脉系统TIA相比,发作频率较少,但更容易进展为脑梗死。总的来说,大部分发作症状存在十几分钟,或者几十分钟,一般都不超过一个小时。如果24小时还没缓解,就不叫TIA,这可能就是彻底中风了。总结一下,如果中老年人出现以下这些症状一定要注意:突然出现半身不能活动、麻木;失明;不能说话;恶心、呕吐等并在短时间内症状完全恢复,这很可能是TIA。第一次出现了TIA发作,我们一定要非常的重视,追查原因,消除中风的危险因素。因为TIA治疗的主要意义不仅仅是制止发作,而是预防实质性更大面积脑梗死的发生。造成TIA的原因主要有两大类,一是血管出现病变;另一个原因是血液成分的改变。血管壁的原因引起的TIA大部分是动脉硬化,血管内膜不光滑造成的。动脉粥样硬化造成血管的严重狭窄,病变血管自身调节能力下降,当一些因素如血压的急剧波动等引起灌注压降低时,病变血管支配区域的血流就会显著下降。同时由于短时间内没喝水,又可能存在暂时性的全血粘度增高、红细胞变形能力下降和血小板功能亢进等血液流变学改变,促进了微循环障碍的发生,而使局部血管无法保持血流量的恒定,导致相应供血区域TIA的发生。体内的一些炎症也可能导致TIA的发生,如风湿病、牙周炎、牙龈炎、龋齿、鼻窦炎,一些妇科的炎症等,这些慢性炎症不停地释放炎性物质刺激机体,也容易导致血管壁发生改变,诱发血管炎甚至可以引起体内的一些脏器、腺体的病变,最终导致TIA的发生。TIA的其他危险因素还有:吸烟、体重超重、不健康饮食、体力活动过少、过度饮酒、口服避孕药或绝经后雌激素的应用、抗心磷脂抗体综合征、蛋白C/蛋白S缺乏症、代谢综合征等。至于引起TIA的血液成分改变的因素就更多了,如血糖、血尿酸、同型半胱氨酸、血脂、纤维蛋白原、血小板聚集力甚至缺水等。微栓子的形成也是TIA的发病因素,一个小的房颤栓子脱落,并随血流移动,阻塞远端动脉,随后栓子很快发生自溶,临床表现为一过性缺血发作,这也是TIA。如前所述,TIA的治疗目标是防止发生实质性的脑梗死,这就需要仔细审查并消除病因,减少或预防复发,短时间内反复发作的病例应尽可能地采取有效治疗终止复发。TIA的预防要在整体治疗的前提下根据自身危险因素治疗。治疗方法包括:病因治疗、药物治疗及手术治疗等。(1)病因治疗:病因明确者应针对病因治疗,控制卒中危险因素,如戒烟戒酒、糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、房颤等心脏病(尤其经超声心动图查出有心脏附壁血栓的患者)、高脂血症、高凝状态、颈椎病、慢性炎症、坚持体育锻炼等。(2)药物治疗:目前常用的主要有抗血小板药物、抗凝药物、血管扩张药、溶栓药等,医生试图通过这些药物最大程度的预防TIA进展或复发,减少微栓子,防治TIA后再灌注损伤。如果是血小板聚集力高的患者,就要服用抗血小板聚集药物,因为血小板聚集力高,血小板就特别容易聚集在一起,阿司匹林可以抑制血小板聚集。(3)多喝水。不论有什么病因,随时随地频繁多喝水是防治TIA的最有效措施之一,因为多喝水,就可以减轻血液浓缩而造成的血液粘稠。关于TIA的预后主要取决于不同的病因,一般认为约1/3发展为脑梗死;1/3继续发作,反复小发作,损害脑功能,较早发生智力减退;1/3可自行缓解。问题:小中风是不是就是TIA?答:有时候中医说是小中风,约等于TIA,因为西医中医,没有完全相同的对应关系。问题:TIA需要住院吗?答:如果有条件应该住院观察治疗。住院是对患者本人和家属都负责任,查清楚是哪些因素引起的TIA,从而对症治疗。问题:得了中风还能得TIA吗?答:得了TIA很可能要导致真正的中风,所以医生重点治疗、防治TIA的目的是为了阻止真正的中风发作。那么反过来,如果得了中风以后,还会不会得TIA?这在临床上太常见了当然还会出现TIA,如果得了中风又出现TIA,我们要比其他人更加重视!问题:是不是重视了治疗了,就可以阻止TIA不再发展为中风?医生想尽办法,阻挡住这些危险因素,但如果您的基础病太久了,比如说血管壁实在是太不光滑了,就像我们的上下水道,内膜已经都锈得不像样子了,就是再想尽办法也阻挡不住,这个血管终归要发生堵塞,不是说用药我们就能够阻止住,您发展到那程度了,已经阻挡不住了。为什么在没得病的时候,我们苦口婆心地说,不要吸烟,不要酗酒,不要熬夜,一定改变不良的生活习惯。医生还经常说“您肚子这么大不行,一定得减肥,要不然将来您半身不遂”。“没事儿,我们家都是胖子,没事儿!”;长期弄根烟,总像熏烟筒一样,在那瞭着血管。我们现在没有烟筒,中老年人都知道,过去烟筒用久了,烟囱里边多脏,用几年以后,一敲,烟囱就破了,遇到这种血管壁,医生真是无能为力。血液某种成分有了改变,医生想办法给您调到正常;但您的胰岛细胞已经全部都衰竭了,医生再怎么用胰岛素也不能长期将血糖调到正常水平,最终结果是会发生血管闭塞。有时候病人家属说,我们病人走着进来,您让躺着出去,我们不理解。是不理解啊,早就跟您说别走到这一步,听不进去啊。病人原来都还工作呢。原来工作那只是表面现象,实际体内已经发生很大的变化了。还说,以前我们化验全都正常。其实您化验得不完全,您不可能化验全部项目。举个例子说,您验过同型半胱氨酸吗?化验哪有验全了之说,把您血都抽干了,也未必验全。您所说的验全了,最多就是人们误传的血流变而已。问题:怎么预防TIA?前面我们已经讲过很多了,现在再详细说说。首先我们看看它有多少危险因素。我们讲了,既然是血管壁和血液成分改变,我们就从这两方面着手。血管壁的问题,有人本身就患有动脉炎,您应该特别注意。我们的体内经常有一些炎症,像风湿病或者嗓子疼,经常有一些妇科的炎症,炎症不停地刺激,如牙周炎、牙龈炎、龋齿、鼻窦炎,不停的反复的炎症,可以诱发血管炎。所以经常有炎症这是不好的,不要拿它不当回事。有的糖尿病就不能和慢性炎症脱开干系。血管壁引起TIA的因素很多,但更多的是血液成分的问题。前面讲过了,血液成分常见的就是血脂高,血糖高,血压高,同型半胱氨酸高,尿酸高,而这些又常常是代谢综合征的表现之一。我们看这个人胖不胖,如果这个人肥胖,特别是肚子大,首先是减肥,治疗代谢综合征,而不是单独的说用什么药。还有一部分人经常诊断为痛风,就是因为血尿酸稍微高了点,比如400多、500多,大脚豆有点疼,就说是痛风。其实仔细一看,这个人年纪四五十岁、五六十岁,抽烟、喝酒,胖子,肚子大,血尿酸高,您再看看血脂还高点儿,这是个代谢综合征,它不是一个单独的痛风,它正确的名字叫做代谢综合征。尿酸高呢,我们可以再附加一个名字,叫高尿酸血症,它是TIA的一个危险因素。我们应该警惕这方面的问题,这样的病人很多,直到得了中风才知道重视代谢综合征。所以治疗这些病人不能光治大脚豆疼。问:对所有人最适用的、最基本的预防TIA的方法是什么?答:再说一遍:喝水,适用于所有的人。喝够了水,血液就不能浓缩。不管您有什么基础病譬如高血压、高血脂、高同型半胱氨酸,高纤维蛋白原、高血小板聚集力、高尿酸、一个有效的办法,经常喝水!因为您降低其他的因素,都需要一定时间,唯独补水,给的水很快通过肠道就到血液里了,血液马上不浓缩了。有的时候,一输液就管事。其实更多的可能是您输液那个药没管事,是那个水那个液体管事了。所以我说您干什么非要一滴一滴地往里边滴液啊,我们曾经说过输液的副作用,您喝两杯多好啊,多省事,省事省钱省力省血管,还省得人家护士麻烦,还省止血带、省消毒液,还省扎您一个眼儿。有人担心多喝水会造成水中毒,您放心,只要不是每2个小时内不停滴连续喝水2000毫升就不会造成肾损害更不会造成水中毒。2017年08月05日 6309 3 4
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2017年08月04日 1660 0 0
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2017年07月13日 2900 0 0
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 中风猛如虎中风的学名叫卒中。中风最新的定义是指脑子、视网膜和脊髓因为自身血管的毛病出现的超过24小时的功能障碍。中风已经成为我国致死率和致残率排名第一的疾病。中风一旦发生,必将对家庭和社会产生极大的心理负担和经济负担。一句话,血管破了称之为出血性中风;血管堵了称之为缺血性中风。出血性中风又细分为脑溢血和蛛血(蛛网膜下腔出血);缺血性中风被细分为栓子堵塞型中风和血栓形成型中风。脑溢血的学名是脑内出血,高血压是罪魁祸首。脑溢血一旦发生,致残率是100%,发病30天之内的死亡率接近52%。手术的作用有限,“脑内出血治疗指南(2017版)”认为手术治疗限于幕下的小脑出血和幕上的、距离皮层<1cm的脑内血肿。面对脑溢血患者,家属和医师的都面临两难的选择,大胆清除血肿则会面临二次出血的尴尬,术后的颅内感染可能会导致人财两空、植物存在。这种窘境让家属备受煎熬,如果选择保守治疗,则家属会在3天之内眼睁睁的看着亲人离去。蛛血的学名是蛛网膜下腔出血,颅内囊性动脉瘤是当仁不让的最大元凶。大约10%的患者死于来院之前,且只有1/3的病人在治疗之后预后良好。蛛血患者首先应当接受CTA检查或全脑血管造影检查,目的在于查看到底有无动脉瘤存在。如果发现动脉瘤,再去考虑是否是经过血管内栓塞治疗或开颅夹闭动脉瘤治疗。如果不考虑治疗费用,优先选择血管内栓塞治疗。缺血性中风俗称脑梗。栓子型中风的诱因多为心房颤动。房颤发生后,可能会在左心耳处产生较大的栓子,栓子到达颅内,则会形成大血管的闭塞,从而形成栓子性脑梗。这种脑梗面积巨大,预后很差。血栓形成性脑梗的病因在颈动脉和颅内大动脉,那里的动脉粥样硬化硬化产生了狭窄,狭窄使得血栓形成,一旦有了血栓,则脑梗因而发生。纵观所有的中风,从治疗的角度而言,脑梗的治疗最紧急。通常要在发病后6小时内完成溶栓(小血管堵塞)和取栓(大血管闭塞)。及时的溶栓或取栓有可能使得病人不留后遗症,但并不是全部。综上所述,中风一旦发生,后果及其恶劣。所以有效的预防中风才能功在百年。预防中风第一步,就是首先要知己知彼。先做个详细的体检。体检对于<50岁的人群而言,三年做一次足矣。而对于≥50岁的人群,则需要每年都去体检一次。体检的目的在于要知道自己有无三高,有无颈动脉狭窄,有无心房颤动。一般的体检包括三个部分:抽血化验;超声检查实质性脏器,例如肝胆胰脾肾子宫卵巢甲状腺乳腺,还有颈动脉和椎动脉;另一个就是肺部CT,查看有无肺部肿瘤等。体检的高级版本则包括心脏超声、颈部和脑部血管的CTA和MRA。旨在发现有心脏结构性的异常,是否有颈动脉狭窄,以及颅内血管有无先天性异常以及有无动脉瘤。中风预防的第二步在于调整心情和加强锻炼。锻炼一般选择自己认为方便的能坚持的固定的某一时段,例如大清早或傍晚前后等。每周有氧锻炼时间为150分钟,采用出汗之后再坚持20分钟作为标准也是可行的。中风预防的第三步就是根据自己的实际状况,选择适当药物进行预防。有缺血性中风危险因素的,建议首选氯吡格雷、阿司匹林联合双嘧达莫缓释片。有房颤的患者,则选优华法林或达比加群等药物来进行抗凝治疗,将INR控制在2~3之间。高血压患者,一定努力把血压控制好。如果吃两种降压药物,则建议将一种药物选择睡前服用。有高血脂的朋友,则建议长期坚持锻炼,并口服他汀类药物稳定斑块、预防脑梗。有一首来自匈牙利的诗:生命诚可贵,爱情价更高,若为自由故,二者皆可抛。中风直接威胁着脑健康。而脑健康才是一切自由的前提。为了恒久的脑健康,请从预防中风做起!魏社鹏杨浦区市东医院神经外科杨浦区卒中和脑血管病重点学科本文系魏社鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月29日 3073 0 0
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王宇卉主任医师 上海市浦东新区浦南医院 神经内科 脑卒中,俗称“脑中风”,是脑部血液循环障碍导致脑组织损害的一组疾病,可出现肢体瘫痪或麻木、言语不利、眩晕呕吐、视物成双、行走不稳、昏迷、甚至死亡。主要分为缺血性和出血性两种,缺血性中风约占80%。脑中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,花费巨大。我国目前约有脑中风患者1200万,每年还有250万的新发脑中风患者,有150万人死于中风,存活者中有3/4会遗留各种程度不同的残疾,约有25%~40%的中风患者在第1次发病后的2~5年内再发,每年因为中风的直接医疗费用高达375亿元人民币。中风是我国第一位的致死致残原因,给患者、家庭及社会造成沉重的负担。但是这样一种危害严重的疾病,是可以预防,能够治疗的,需要我们及早识别,妥善应对。缺血性中风,也即脑梗塞,其原因为脑供血动脉内形成血栓或者被来自身体其它部位的栓子所堵塞,导致相应部位的脑组织缺血、坏死。一旦动脉发生堵塞,脑细胞便不能产生足够的能量,核心区域的脑细胞一般在几分钟内就会停止工作,并很快坏死,脑细胞一旦坏死则不可修复,但在核心区域周边有一个区域,医学上称其为“缺血半暗带”,该区域的脑细胞在缺血发生以后暂时处于过渡期,如果能及时恢复血运,脑细胞可以存活,而如果继续缺血则可能发生脑细胞坏死,我们对脑中风患者进行抢救的重点也就是要挽回这部分“缺血半暗带”的脑细胞,使其向好的方面转化,而不至于发生坏死。促使这部分“缺血半暗带”脑细胞向好的方面转化的最有效的方法就是早期溶栓治疗,使血栓溶解、动脉重新开放,血流顺利通过。但溶栓的时机是有限的,有一个严格的时间窗,即发生缺血性脑中风的最初4.5小时内有机会进行静脉溶栓治疗,如果是大血管闭塞,6小时内可以进行动脉介入取栓,从而使堵塞的血管再通,减轻脑组织损害,改善预后。如超过6小时,脑细胞已经发生不可逆性坏死,即使再进行溶栓治疗则效果也往往不好。所以,提醒大家注意:一定要做到“言语含糊嘴角歪,胳膊不抬奔医院”,切不可出现症状后再等等看看,结果症状进展,又错过了最佳治疗时机,造成严重后果。相对于治疗,脑中风的预防更为重要。脑中风的危险因素有很多,大体可以分为两大类:一类是无法改变的危险因素,如增龄、性别、民族、中风家族史等;另一类是可以改变的危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动等心脏病、吸烟、缺乏运动、肥胖、高同型半胱氨酸血症等。这些因素最终主要引起动脉粥样硬化,最终导致脑中风等血管事件的发生。早在1500多年前,药圣孙思邈就提出:“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,中风的预防也如此。健康人群要避免出现危险因素而成为高危人群;有了危险因素要预防首次中风的发生;中风患者要预防复发。可通过以下8项进行简单评估,筛查中风高危人群:血压≥140/90mmHg,或正在服用降压药;房颤或明显心律不齐;血脂异常或未知;糖尿病;吸烟;明显超重或肥胖BMI≥26 kg/m2;很少进行体育运动(体育锻炼标准:每周≥3次,每次≥30分钟/,持续1年以上;从事农业体力劳动可视为体育活动);卒中家族史。每项1分,超过3分或有中风或短暂性脑缺血发作病史者,即为中风高危人群。需要从生活方式和药物两方面进行干预,生活方式干预是脑中风管理的基础,要合理饮食(管住嘴)、适当运动(迈开腿)、戒烟限酒、心理平衡(放宽心);药物治疗要控制可以改变的中风危险因素,包括抗血小板药、他汀类药物、降压药、降糖药等,最终达到预防中风发生或复发的目标。对于已有脑中风或有血管病变的高危人群,及早筛查出病因及病变程度,并给予适当的干预,是一项重要的防控措施。要对颅内外血管进行评估,确定是否存在动脉粥样硬化斑块及其性质、是否存在血管狭窄及其程度,进而实施更加针对的防控策略,对狭窄不甚严重的患者及早给予行为指导及药物干预,延缓其狭窄进展;对狭窄严重者采取介入或手术治疗,去除缺血性脑中风发生的病源,减少脑中风的发生及致残。总之,中风虽然危害巨大,但可防能治,需要正视。要牢记:救命4步骤,黄金3小时,切记2件事,发现1异常(嘴歪、手脚无力、言语障碍),快打120。时间就是生命,时间就是大脑,时间就是功能!最终能够降低中风的危害,提高生活质量,减轻社会负担。本文系王宇卉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月06日 3837 0 0
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2017年01月04日 5647 0 1
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