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潘宏信副主任医师 南方科技大学医院 妇产科 最近HPV疫苗的关注度很高，一方面是九价疫苗的扩龄，另一方面是国产二价疫苗的免费接种，关于HPV疫苗的文章很多很多（估计大家都看头晕了），我来为大家重点介绍一下常被问到的几个问题，希望对大家有帮助。 Q1:打二价好还是打九价好？这个问题最近被问得最多，可能跟两个事情的发生叠加有关。一个是HPV九价疫苗的扩龄，从原来的16-26岁，拓展到9-45岁。另外一个是国产HPV二价疫苗在适龄人群中的免费接种（在深圳的条件是是初一入学未满14周岁）。是选九价还是选二价呢？很多人的心态估计是既然都是挨一针，打九价总比打二价好吧。看似简单的数学题，实际上还是需要找到数据的支持。HPV疫苗上市以来，保护效果如何，数据不会骗人，有很多数据可以对比……具体数据繁多，考虑到大家的时间（估计也没有耐心看），给大家划重点，从现有的数据来看：针对任意型别HPV对CIN3+的总体保护比较：进口二价>进口四价（九价暂无数据）（解说：CIN3+是需要进一步治疗的宫颈病变，意味着对于严重的宫颈病变，二价疫苗的保护力要好于四价）针对任意型别HPV对CIN2+的总体保护比较：进口九价>进口二价>进口四价（解说：CIN2+是指可以观察随访的宫颈病变，意味着对于有风险的宫颈病变，九价优于二价优于四价）并不是简简单单的9>4>2的一道算术比较题了，从真实世界数据来看（就是实际的接种随访结果），二价HPV疫苗的表现很好（国产二价疫苗的上市时间尚短，未有相关的随访数据）。给大家的建议：从HPV感染到宫颈癌致病需要一段很长的时间，建议大家尽早接种疫苗，不要等待，早接种才能早保护。从实际出发，如果是适龄的在读学生，尽早接种疫苗，国产二价疫苗也是很好的选择。对于疫苗犹豫的朋友，如果还想接种高价次的疫苗，在完成二价接种后，间隔一定的时间，可以再考虑接种其他价次的疫苗，这样也不会耽误什么。 图源：人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）注：2022年，九价HPV疫苗扩龄至9-45岁Q2:国产二价疫苗的安全性如何？这是第二个常被问到的问题，有些朋友会担心说，国产疫苗上市时间短，会不会有一些安全的风险。给大家科普一下国产二价疫苗的安全性。与其他HPV疫苗不同，国产二价使用了大肠杆菌重组表达系统。大肠杆菌是人体内本身就存在的菌群，所以使用大肠杆菌重组表达系统的国产二价相较而言会更亲和人体，也更安全。这也意味着接种国产二价后，引起不良反应的概率较低，即便出现不良反应，症状也很轻微，短时间内就可以自行缓解。数据来源：二价疫苗产品说明书Q3:为什么青少年女性要优先接种？在HPV疫苗的接种推广中，优先让9-14岁的学生接种，有些宝妈陷入了疫苗焦虑，是接种国产HPV疫苗还是排队等九价疫苗？据调查显示，女性初次性生活的中位年龄在城市是22岁，在农村是21岁，超过10%的15-19岁的女性已经有性生活。有性生活就意味着HPV感染的风险，因此在13-15岁的女性接受HPV疫苗接种，能够更好保护她们，降低感染HPV的风险。对于年龄在27-45岁的女性，有研究显示，25～45岁女性高危型HPV感染率高达19.9%；随着年龄变化，高危型HPV感染呈现17～24岁和40～44岁双峰分布；且中国女性以单一HPV型别感染为主，建议27-45岁的女性朋友们在有条件的情况下也接种HPV疫苗（能够约得上就可以打，HPV疫苗国产化后供应没问题，也就是能打上疫苗也能获益） Q4：打HPV疫苗的人多吗？由于HPV感染与宫颈癌密切相关，提高HPV疫苗的接种率对于消除宫颈癌意义重大。世界卫生组织发起了2030年消除宫颈癌全球战略，提出到2030年（还有8年的时间）达到三大目标：数据来源：WHO官网我国从2021年起开始推行HPV疫苗在15岁以下的接种，所以世界卫生组织WHO2021年发布的宫颈癌国家概况中，15岁以下女性的覆盖率暂无数据。从WHO发布的资料中，以德国为例，15岁以下完成第一针接种的有58%，完成两针接种的有43%。从国家层面，已经开始推行免费的HPV疫苗接种，但是光有国家的政策还不够，还需要大家充分认识和配合，相信再过几年，我国的接种率会有很大的改观。数据来源：WHO官网Q5:打了HPV疫苗就不会得宫颈癌吗？人群一生中HPV总感染率超过50%，但患宫颈癌几率在5%以下。绝大多数宫颈癌（95%）都是由人乳头瘤病毒（HPV）感染造成的。HPV有200多种亚型，根据其致癌性，分为高危型和低危型，其中高危型有13种，以HPV16/18诱发癌变的风险最高，在世界范围内，HPV16、HPV18持续感染占据宫颈癌患者的70%。在中国170万例一般人群中开展的HPV流行病学研究发现，最常见的5种HPV型别分别为HPV16（3.52%）、HPV52（2.20%）、HPV58（2.10%）、HPV18（1.20%）和HPV33（1.02%）。如果没有感染过HPV，接种HPV疫苗后的保护效力是比较好的，但是HPV疫苗所含型别有限，即使接种了HPV疫苗，机体仍处于对非疫苗型别HPV的感染风险中，因此，接种HPV疫苗后仍需继续进行子宫颈癌筛查。另外，少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。 数据来源：WHO官网Q6:接种了HPV疫苗后还需要做宫颈癌筛查吗？实际上我们会碰到三种情况，一种就是从来没有接种过HPV疫苗（占的比例最大，毕竟已经接种的是少数），这类人群需要接受宫颈癌筛查是大家都接受的。第二种是接种了HPV疫苗也常规做宫颈癌筛查的（占比少），第三种是接种了HPV疫苗不做筛查的（占比最小）。无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。在WHO发布的文件中指出，我国每10名30-49岁的女性中有2人接受过宫颈癌筛查，筛查率在29%，表明宫颈癌筛查的比例并不够，2030年消除宫颈癌全球行动的目标是70%，需要鼓励和动员更多的女性朋友积极筛查。 数据来源：WHO官网 Q7：已经感染过HPV，还能打HPV疫苗吗？有些朋友筛查的时候发现有HPV感染，她们会问，是不是感染过再打HPV疫苗就没有效果了？自然感染HPV后产生的抗体难以预防同一型别的HPV再次感染，有些朋友就发现几年前发现HPV感染，转阴后过了一段时间又再次感染，原因就在这里。HPV疫苗对于既往同一型别的HPV再感染是有显著的保护力的，也就是说，如果曾经有HPV16感染，去接种HPV二价疫苗，也能够预防再次感染。有些朋友预约了HPV疫苗，想在接种前先查一下是不是有HPV感染，这样做需要吗？其实是不需要的。重点来了，无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗（接种之前无需常规行细胞学及HPV检测）。 图源：人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021） Q8：接种后发现意外怀孕了怎么办？HPV疫苗接种的适宜年龄和生育年龄有重叠，在打HPV疫苗的时候，都会告知完成最后一剂接种2个月内应尽量避免怀孕，会有一些朋友打疫苗的过程中发现意外怀孕了，那怎么办？这个时候如果还没打完3针，后续没有打完的要推迟到生完孩子以后再安排补打，如果已经打完发现怀孕，那也不用担心，可以正常怀孕下去，不需要干预。后记：以上整理了平时在门诊中经常会被问到的问题，希望这些解答对大家有帮助，HPV疫苗的推广接种对于广大女性朋友来说是非常好的消息，正确认识HPV疫苗的益处，了解宫颈癌筛查的意义，对于各位女性朋友的身心健康都是非常重要的。如果有问题还不清楚，欢迎大家给我留言，我会抽空解答，谢谢大家。专家简介潘宏信南方科技大学医院妇科副主任磁波刀治疗中心副主任南山区盆底宫内疾病防治区域学科联盟副盟主副主任医师副教授医学博士南方科技大学医学院副教授安徽理工大学医学院兼职副教授汕头大学医学院硕士同等学力导师美国腹腔镜内镜外科医师协会（SLS）国际代表世界内镜医师协会妇科协会理事中国妇幼保健协会宫内疾病专委会委员中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会妇科肿瘤标志物专家学组常务委员广东省卫生经济学会医共体分会妇产科专委会常务委员熟练掌握腹腔镜、宫腔镜等妇科微创操作技术；掌握妇科常见病、宫腔病变、女性生殖道发育异常的诊治。获2017年COGI大会“青年科学家奖”，获2020、2017年SLS（美国腹腔镜机器人外科医师协会）最佳壁报奖，获2017、2016年SLS（美国腹腔镜内镜外科医师协会）优秀论文。曾赴美国哈佛大学附属波士顿儿童医院、德国图宾根大学附属妇产医院、以色列特拉维夫大学附属医院、奥地利维也纳大学总医院等进行学术访问。以第一作者或通讯作者在AmericanJournalOfHumanGenetics,FertilityAndSterility等一流国际期刊发表论文多篇。2022年11月23日3260
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林蓓主任医师 盛京医院 妇科 大家好，欢迎来到本期的科普讲堂，今天给大家带来接种过二价或四价HPV疫苗，是否还能在接种九价HPV疫苗的科普。 博士医生您好，听说最近九价HPV疫苗的适应年龄有了新的调整，请问此前已接种了一或两剂、二价或四价HPV疫苗，后续的剂次能换成九价吗？ 是这样的目前暂无临床数据支持九价HPV疫苗与其他HPV疫苗互换使用。中国境内已上市的HPV疫苗双价HPV疫苗大肠杆菌双价HPV疫苗B吃酵母四价HPV疫苗九价HPV疫苗说明书指出，目前尚无临床数据支持本品与其他HPV疫苗互换使用。双价HPV吸附疫苗说明书指出，目前已有的安全性、免疫原性和效力数据不支持本品与其他HPV疫苗互换使用。 好的，我是医生。如果已经完成了二价或四价HPV疫苗的全程免疫程序，能否在接种九价HPV疫苗呢？如果能，那么需要间隔多久呢？完成三剂四价HPV疫苗接种后，可以接种九价HPV疫苗，至少间隔12个月。九价HPV疫苗说明书指出，如果完成三剂四价HPV疫苗接种后，你接种九价HPV疫苗至少间隔12个月才能开始接种，且接种剂次为三剂。目前上午证据支持二价HPV疫苗全程免疫程序结束后，可以接种九价HPV疫苗。好了，今天的科2022年09月03日214
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李玥主治医师 上海德达医院 妇科 哈喽哈喽，大家好，我是妇科里约医生，那么今天呢，我们接着上一期的话题就是九价疫苗适应症扩龄以后大家可能会产生的一些常见问题，来跟大家聊一聊。很多小仙女们呢，之前等不及了，已经接种了一针或者两针二价四价的疫苗，那么剩下的这这一针是不是能够用九价疫苗来代替呢？啊二价四价九价疫苗它是三种不一样的疫苗，只有用同一种产品去完成整个接种的过程，才能达到我们预想的一个保护效果，所以是不可以用九价疫苗去和四价或者二价的疫苗混合接种的。也有一些40岁以上的小姐姐们问我，呃，我已经年龄超过40岁了，我是不是还有必要去接种HPV疫苗呢？ 在我们国家女性的人群当中，HPV感染是有两个高峰的，第一个高峰呢，是在17到24岁，而第二个高峰就是在40到44岁，所以只要没有超龄，我觉得还是可以去接种HPV疫苗的。最后呢，我想回答一下大家也很关心的一个问题，就是我打了HPV疫苗以后，它可以为我提供多久的一个保护力？由于HPV疫苗上市的时间有限，那么到目前为止呢，根据数据的统计，呃，疫苗接种以后的保护率可以至少维持11年以上啊。这些研究还在继续进行着，那么根据有些研究员的数学的建模呢，这个HPV疫苗的保护率可以达到22022年09月03日135
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曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科 大家好，我是山东省略的曲宗玉大夫，今天给大家分享的是二价、四价、九价HPV疫苗的区别。 呃，这个价呢，就有的是HPV疫苗包含的HPV的种类，我们导致宫颈癌的，导致宫颈癌的HPV病毒呢，一共有15种高危性的HPV病毒，而二架呢，就是说它能防治的HPV病毒呢，是两种，包含的是HPV10682个型号，四架呢，是防的是高危型的十六十八，还加了低危型的六和11这两个型号，HPV酒驾疫苗呢，预防的是HPV的低危型六和11，以及高危型十六十八三十一三十三四十五五十二五十八这九个型，这九个型号。 那HPV疫苗二价呢，可以预防70%的宫颈癌，四价呢，可以预防70%的宫颈癌，以及90%的杰瑞湿疣，九价疫苗呢，因为它包含的价值更多，所以它的防癌效果更好，它可以预防90%的宫颈癌以及90%的尖锐湿疣。 呃，这几价疫苗呢，他们的就是接种的人群，其实呢，是九到45岁都是可以接种的，但是因为二价和四价疫苗在咱中国是经过了八年的临床时间才上市的，二价是九到45岁的人群可以接送，女性可以接送，四价呢是20到45岁的女性可以接送，酒驾呢，是走了一个特批的程程序，在国外呢，是九到45岁的女性都可以接送，而国内呢2022年07月29日420
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