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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 昨晚，默沙东宣布，其九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）（下称“九价HPV疫苗”）的新适应证已获得中国国家药品监督管理局批准，用于9-45岁适龄女性接种。这个消息引起了一片哗然，“终于等到九价了！”“咱们26岁以上的也能名正言顺地打九价疫苗了！”“这下子，九价疫苗更难抢到了！”欢呼声、抱怨声，声声入耳！声援声、哀叹声，喜忧参半！大家不禁要问，为什么九价HPV疫苗（详见HPV疫苗是什么？一文）以前就只能16-26岁人群接种呢？现在还要再批准扩大适应人群呢？首先，咱们认真地说：医学是严肃的，这是对生命的敬畏。从专业的角度来看，任何HPV疫苗的上市或新适应证的批准都要经过严格的临床研究进行充分的验证，证实其保护效果和安全性后才可获得批准。既往在中国上市的九价HPV疫苗只获得了16-26岁人群接种九价疫苗的临床研究结果，所以，适应证人群上只能明确为16-26岁。如今，在中国已经完成了关于9-16岁和26-45岁的大样本（1990名中国女性：9-19岁690名；20-26岁650名；27-45岁650名）临床试验，肯定了九价HPV疫苗在这一部分人群中的有效性和安全性。这和国外的研究结果是相一致。所以，在有了明确的临床结果后，现在才再次获批接种九价疫苗9-16岁和26-45岁的适应人群。对于九价HPV疫苗本次扩大适应证，有着重要的社会意义和医学意义的，这体现了国家及政府对女性健康和宫颈癌防治的重视，也预示着有更多、更广的人群可以享有接种九价疫苗，能帮助更多年龄段（9-45岁）的中国女性远离包括宫颈癌在内的HPV感染相关疾病侵袭（详见HPV其实没有那么可怕！一文）。我们知道，WHO推荐在未发生性行为时接种HPV疫苗（9-15岁），此时期可以获得最强的免疫力。所以，16岁前能接种九价疫苗无疑是得到了获益最大的、防护更全面的宫颈癌预防。另外，流行病学统计表明，27-45岁女性有更大的HPV暴露风险。且40-44岁是中国女性的一个HPV感染年龄高峰（另一个是17-24岁），因此，扩大适应人群可以给这些HPV感染高峰年龄阶段的女性提供更多选择的全面防护。九价HPV疫苗是目前预防高危型HPV类型最多的一种疫苗（详见HPV到底是什么？一文）。从预防型别数量来看，九价HPV疫苗可预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58九种HPV型别。当然是目前预防的型别最多，保护的效率最高的。它除了预防二价HPV疫苗的HPV16、18，和四价的HPV16、18、6、11以外，还同时预防HPV31、33、45、52、58。这其中就包含了中国女性感染率最高的HPV16、52、58。九价HPV疫苗采用三剂免疫程序，其主要预防作用包括：预防HPV16、18、31、33、45、52和58型引起的宫颈癌；HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的宫颈上皮内瘤样病变（CIN1/2/3级）；以及HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的感染。因此，大家都想打一种疫苗后管的更宽，抱着这种心理，就使九价疫苗受到青睐和追捧了。九价疫苗受到青睐，真的就是“我的唯一”吗？说实话，HPV疫苗已经成为了女性预防宫颈癌的一级预防措施，目前在国内已经普及。疫苗都是预防疾病的，都是最好的。 根据HPV疫苗的接种和管理及结合我国国情，目前二价、四价、九价HPV疫苗的适宜接种年龄、接种时间、可预防的疾病、价格等总结如下。值得骄傲的是，我们国产的二价HPV疫苗经过严格的临床研究和基础研究证实，它们的预防作用完美胜过进口的二价疫苗，而且具有安全性高，副作用小，价格较低，货源充足的绝对优势，所以，国产疫苗也是我们目前的非常可靠的安全选择。总之，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗是“更上层楼”，但九价HPV疫苗虽好，但绝对不是“我的唯一”，建议大家根据自己的年龄和预防需求选择接种，并尽早接种、足剂次接种（详见HPV疫苗该怎样选择?一文）。有女性朋友问，我接种过二价或四价HPV疫苗后，还能再接种九价疫苗吗？回答是肯定的。目前，对于接种过二价或四价HPV疫苗后，再继续接种九价疫苗的女性，临床上尚未见到效价降低的证据，所以，可以在接种二价或四价疫苗后，再次接种九价疫苗。但请记住：需要在全程接种完二价或四价HPV疫苗后的12个月后，再接种九价HPV疫苗。不宜中途更换！目前尚无临床数据证实，九价HPV疫苗能与其他类型的HPV疫苗互换使用。因为无法确认互换使用后HPV疫苗的安全性、免疫原性或效力如何，是否会受到影响或发生改变。因此，不建议互换接种HPV疫苗。如果正在接种二价或四价疫苗期间，不宜中途改换接种九价疫苗，需要继续完成原有的全程接种，保护效果更佳。据报道，2021年7月神州细胞首次对外公开发布：由其研发的全球首个14价HPV疫苗进入临床。该14价HPV疫苗覆盖WHO公布的全部12个高危致癌HPV病毒型和2个最主要导致尖锐湿疣的HPV病毒型，比进口9价疫苗增加5个病毒亚型保护，将用于预防因感染HPV引起的宫颈癌、尖锐湿疣等。神州细胞公司发言人表示，从目前的实验数据看，该款疫苗可将宫颈癌预防保护率从9价疫苗的90%提高到96%。也就是，我国很快会开启HPV型别全覆盖疫苗的时代了！所以，接种了二价和四价疫苗的女性朋友们，还会有更美好的等着你呢！没有规定，但是做了更安全！HPV疫苗的接种程序并未规定接种前必须要进行HPV筛查。虽然如此，并不意味着不应该做宫颈癌筛查。反而，接种前做好宫颈防癌筛查，能够明确自己有没有感染HPV，是否已经有了宫颈癌前病变或宫颈癌，排除或及时治疗后，会更为安全。从医学规范来说，对于所有有性生活的女性，无论是否接种过HPV疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。回答是肯定的！因为引起宫颈癌或宫颈病变的高危型HPV有十余种之多，而即便是九价HPV疫苗也只能预防7种高危型HPV感染。而且，还有一小部分的宫颈癌不是由HPV感染所导致的。因此，有性生活的女性，都需要定期进行宫颈防癌筛查，即使在接种HPV疫苗后，也是非常有必要定期进行宫颈液基细胞学检查（TCT）和HPV筛查。只有这样，才能更为有效预防宫颈癌，及时把宫颈癌扼杀在萌芽阶段，从不同的阶段全面地预防和封杀宫颈癌。可以接种！因为HPV有很多亚型，其中能导致宫颈癌的高危型HPV就有十多种，其中，约有70%的宫颈癌都是由HPV16和18两种亚型引起的，而二价和四价HPV疫苗就可以预防这两种亚型，可见，是不是尽早接种二价和四价HPV疫苗保护作用更大呢？在临床上，即便是感染了HPV的女性，依然还可以接种疫苗，也能起到作用，因为还可以预防其他没有感染的型别HPV引起感染，或提高机体的免疫功能，减少HPV再次感染的机会。比如：九价疫苗除了HPV16和18外，还能预防31、33、45、52、58五种亚型。所以，即便是感染了HPV16，还是可以接种九价疫苗，并且能起到作用。因此，对于HPV感染风险较高的人群，若还未感染HPV，请尽快接种HPV疫苗；对于感染HPV的女性，可选择更高“价数”的HPV疫苗接种，此时HPV疫苗仍然对未感染的HPV型别有预防作用。不能！因为目前所有的HPV疫苗都是预防性疫苗，只能预防HPV感染，并不能治疗已经感染的HPV。非常有必要！对于有性行为、生过宝宝，或已经感染了HPV的女性，即使年龄快40岁了，接种HPV疫苗都是很有必要，尽管此时接种的性价比没有青少年时期接种的那么高，但依然还是有着一定的预防宫颈癌的作用。九价HPV疫苗扩大了可接种年龄范围，使26-45岁女性也可以接种该疫苗，是政府相关部门考虑到这部分年龄群体的临床需求。目前，所有的HPV疫苗适应人群均为9~45岁，对于45岁的女性没有HPV接种的适应证，该怎么办呢？流行病学调查发现，45周岁以后的女性HPV感染的概率明显下降，但对于既往已经感染过HPV的女性，需要做好定期的宫颈防癌筛查，发现问题及时就诊，及时治疗，更早地阻断宫颈癌的早期病变。有研究结果显示，“40-44岁”是中国女性的一个HPV感染年龄高峰（另一个是17-24岁），因此，在45岁前重视HPV疫苗的接种和做好宫颈癌的防治才是最明智的选择。所以，在此真诚地和女性朋友们分享一句话：越早接种疫苗，越早获得保护；等九或十四价，酌情补充接种。能约到哪一种类型疫苗就先接种哪一种，而没有必要一味地等待九价疫苗。2022年09月28日
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 ? ? ? 中国国家癌症中心2020年最新发布的据显示，全国新发宫颈癌10.6万例，死亡4.77万例。在女性所有的癌症排名中，宫颈癌发病率已上升至第六位，在15-44岁女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作为目前唯二能“预防”癌症的疫苗。 那么，关于HPV疫苗，你了解多少呢？ 01 每个女人都要打HPV疫苗吗？ 答：HPV疫苗对没有性生活的女性是最好的，因为2价、4价、9价这三种疫苗已经引进到国内了，现在可以应用。应用以后，认为可以减少90%宫颈癌发病率，是比较好的。但不是所有的女性都能够用药，特别是9价疫苗，只适用于16-26岁之间的女性，超过45岁的女性，2价和4价的疫苗也是不能再注射了，因为有禁忌。2价疫苗适用于9-45岁之间的女性。有人说检查时发现HPV有感染，疫苗还能打吗，也是可以打的，并且对疫苗里HPV病毒有预防作用。 02 二价、四价、九价HPV疫苗有什么不同？如何选择？ 答：国产的馨可宁是2价疫苗，针对的是16、18两种高危型HPV病毒。要说区别，主要是接种的次数和价格不同。进口的2价需要接种3针；国产的馨可宁，9～14岁接种2针，15岁以上接种3针。进口2价疫苗单支价格约600元，接种完毕需要花费1800元左右；国产的馨可宁单支价格329元，接种两针需要花费658元，接种3针需要花费987元。便宜了将近一半，有明显的价格优势。 二价疫苗＝HPV16、18（约70%的宫颈癌） 四价疫苗＝HPV16、18、6、11（约90%的生殖器疣和后两者有关） 九价疫苗＝四价疫苗＋HPV31、33、45、52和58（约19%的宫颈癌和这五种高危亚型相关） 看到这儿，您是否有疑问：这摆明九价好于四价好于二价。实际上，疫苗没有那么简单。其一，研究证明二价疫苗，还可以对HPV16/18外的亚型产生保护作用，这叫“交叉保护”；其二，疫苗能否产生100%的保护作用？理论上，九价疫苗能保护89%的和宫颈癌相关的HPV感染，但保护作用并非100%。 一看年龄！ 目前，我国内地不同年龄女性可以接种到的HPV疫苗种类如下图。 在什么年龄段内，就只能打该年龄段内的疫苗。建议尽早接种。这里的N岁，是指年满N周岁生日到N+1周岁生日的前一天，以此类推。 二看供应！ 如果有接种需求，请尽早向当地的疫苗接种门诊咨询各类HPV疫苗的供应及预约情况。一般来说，目前二价HPV疫苗比较充足，四价和九价HPV相对紧缺。 在年龄符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接种疫苗就是为了“预防”疾病，就是在和疾病的发生“赛跑”。毕竟，你永远不知道，感染病毒和疫苗产生的抗体，哪一个会先来。如果刻意等待、盲目追求更高价的HPV疫苗，可能会让自己错过最好的接种时机。 三看需求！ 如果您当地各类HPV疫苗都供应充足，任您挑选，那么恭喜您！ ①只担心自己会得宫颈癌：二价HPV疫苗的性价比最高。 ②除了宫颈癌还想预防生殖器疣+不差钱：选择四价HPV疫苗。 ③追求最好的保护效果+真的不差钱：选择九价 HPV 疫苗。 03 怎么打？ 答：不论是几价疫苗，都需要打三针： 2价：第一针随时打，第二针间隔1个月打，第三针与第1针间隔6个月打（与第2针间隔5个月），遵循016规律。 4价和9价：第一针随时打，第二针间隔2个月打，第三针与第1针间隔6个月打（与第2针间隔4个月），遵循026规律。 注射期间，一般没有不良反应或者副作用，有可能会出现打完局部红、肿、痛、麻等不适情况，无须担心。 04 没有性行为就不会感染，是不是就不用接种疫苗？ 答：HPV病毒是主要靠性传播的病毒，但并非只有“性交”才能传播。伴侣间的边缘性行为，以及日常生活中一些间接接触也可能导致感染，比如使用了患者被污染的内裤、毛巾、坐便器等等。 虽然间接接触导致的感染几率比较小，但还是建议接种HPV疫苗，多一层保护总不是坏事。更何况，在发生性行为前接种疫苗效果是最好的。 05 已经接种过四价HPV疫苗了，还可以再接种九价吗？ 答：建议使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。国外研究表明，已全程接种过四价疫苗的女性，再接种九价疫苗是安全的，并且之前接种的四价疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。 06 接种疫苗是否百分百安全？ 答：宫颈癌疫苗已上市10余年。大部分人只出现轻微的副反应，主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等，但近年来，再多个国家和地区，包括中国香港，都有报道严重不良反应，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。国家药监局将会同国家卫健委，对疫苗的流通、配送和使用各环节加强监督检查，做好不良反应监测工作，确保公众接种安全。而另一方面，HPV疫苗的长期安全性问题，仍需进一步随访观察，待时间告诉我们答案。 07 接种疫苗是否一劳永逸？ 答：很遗憾，并不是! 1）疫苗仅能覆盖几种亚型；HPV亚型的分布有地域差异。 2）是否完全起效？缺少评估疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和保护能力是否相关？目前还没发现。 3）疫苗的预防保护作用能维持多久？对于这个问题，科学家和医生都没法给出一个准确的时间，但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上；但更准确的时间，目前尚不得知。 接种疫苗后，仍需常规进行宫颈癌防癌筛查！这是非常重要的，宫颈癌防癌筛查（定期做宫颈涂片和HPV检查）是基础，是重中之重2022年12月29日965
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2021年12月02日600
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 本文转载自妇产科在线，作者：蟹先生郑州大学第三附属医院妇科李灿宇咱们国家癌症中心2020年最新发布的数据显示，全国新发宫颈癌10.6万例，死亡4.77万例。在女性所有的癌症排名中，宫颈癌发病率已上升至第六位，在15-44岁女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作为目前唯二能“预防”癌症的疫苗。那么，关于HPV疫苗，你了解多少呢？01每个女人都要打HPV疫苗吗？答：HPV疫苗对没有性生活的女性是最好的，因为2价、4价、9价这三种疫苗已经引进到国内了，现在可以应用。应用以后，认为可以减少90%宫颈癌发病率，是比较好的。但不是所有的女性都能够用药，特别是9价疫苗，只适用于16-26岁之间的女性，超过45岁的女性，2价和4价的疫苗也是不能再注射了，因为有禁忌。2价疫苗适用于9-45岁之间的女性。有人说检查时发现HPV有感染，疫苗还能打吗，也是可以打的，并且对疫苗里HPV病毒有预防作用，是很好的。（注：图表根据我国内地的规定总结，不含国外、境外）02二价、四价、九价HPV疫苗有什么不同？如何选择？答：国产的馨可宁是2价疫苗，针对的是16、18两种高危型HPV病毒。要说区别，主要是接种的次数和价格不同。进口的2价需要接种3针；国产的馨可宁，9～14岁接种2针，15岁以上接种3针。进口2价疫苗单支价格约600元，接种完毕需要花费1800元左右；国产的馨可宁单支价格329元，接种两针需要花费658元，接种3针需要花费987元。便宜了将近一半，有明显的价格优势。二价疫苗＝HPV16、18（约70%的宫颈癌）四价疫苗＝HPV16、18、6、11（约90%的生殖器疣和后两者有关）九价疫苗＝四价疫苗＋HPV31、33、45、52和58（约19%的宫颈癌和这五种高危亚型相关）看到这儿，您是否有疑问：这摆明九价好于四价好于二价。实际上，疫苗没有那么简单。其一，研究证明二价疫苗，还可以对HPV16/18外的亚型产生保护作用，这叫“交叉保护”；其二，疫苗能否产生100%的保护作用？理论上，九价疫苗能保护89%的和宫颈癌相关的HPV感染，但保护作用并非100%。一看年龄！目前，我国内地不同年龄女性可以接种到的HPV疫苗种类如下图：在什么年龄段内，就只能打该年龄段内的疫苗。建议尽早接种。这里的N岁，是指年满N周岁生日到N+1周岁生日的前一天，以此类推。二看供应！如果有接种需求，请尽早向当地的疫苗接种门诊咨询各类HPV疫苗的供应及预约情况。一般来说，目前二价HPV疫苗比较充足，四价和九价HPV相对紧缺。在年龄符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接种疫苗就是为了“预防”疾病，就是在和疾病的发生“赛跑”。毕竟，你永远不知道，感染病毒和疫苗产生的抗体，哪一个会先来。如果刻意等待、盲目追求更高价的HPV疫苗，可能会让自己错过最好的接种时机。三看需求！如果您当地各类HPV疫苗都供应充足，任您挑选，那么恭喜您！①只担心自己会得宫颈癌：二价HPV疫苗的性价比最高。②除了宫颈癌还想预防生殖器疣+不差钱：选择四价HPV疫苗。③追求最好的保护效果+真的不差钱：选择九价 HPV 疫苗。03怎么打？答：不论是几价疫苗，都需要打三针：2价：第一针随时打，第二针间隔1个月打，第三针与第1针间隔6个月打（与第2针间隔5个月），遵循016规律。4价和9价：第一针随时打，第二针间隔2个月打，第三针与第1针间隔6个月打（与第2针间隔4个月），遵循026规律。注射期间，一般没有不良反应或者副作用，有可能会出现打完局部红、肿、痛、麻等不适情况，无须担心。04没有性行为就不会感染，是不是就不用接种疫苗？答：HPV病毒是主要靠性传播的病毒，但并非只有“性交”才能传播。伴侣间的边缘性行为，以及日常生活中一些间接接触也可能导致感染，比如使用了患者被污染的内裤、毛巾、坐便器等等。虽然间接接触导致的感染几率比较小，但还是建议接种HPV疫苗，多一层保护总不是坏事。更何况，在发生性行为前接种疫苗效果是最好的。05已经接种过四价HPV疫苗了，还可以再接种九价吗？答：建议使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。国外研究表明，已全程接种过四价疫苗的女性，再接种九价疫苗是安全的，并且之前接种的四价疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。06接种疫苗是否百分百安全？答：宫颈癌疫苗已上市10余年。大部分人只出现轻微的副反应，主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等，但近年来，再多个国家和地区，包括中国香港，都有报道严重不良反应，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。国家药监局将会同国家卫健委，对疫苗的流通、配送和使用各环节加强监督检查，做好不良反应监测工作，确保公众接种安全。而另一方面，HPV疫苗的长期安全性问题，仍需进一步随访观察，待时间告诉我们答案。07接种疫苗是否一劳永逸？答：很遗憾，并不是!1）疫苗仅能覆盖几种亚型；HPV亚型的分布有地域差异。2）是否完全起效？缺少评估疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和保护能力是否相关？目前还没发现。3）疫苗的预防保护作用能维持多久？对于这个问题，科学家和医生都没法给出一个准确的时间，但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上；但更准确的时间，目前尚不得知。接种疫苗后，仍需常规进行宫颈癌防癌筛查！这是非常重要的，宫颈癌防癌筛查（定期做宫颈涂片和HPV检查）是基础，是重中之重！2021年04月06日31299
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2021年12月27日117841
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杨凤云副主任医师 上海市嘉定区妇幼保健院 妇科 各位朋友，大家好，我是杨医生，目前国内HPV疫苗主要有二价四价九价三种而不同意描述适合的女性接种年龄是不一样的二价适合九到45周岁四架适合20至45周岁酒价值适合十六至26周岁的女性HPV疫苗接种以后的注意事项同儿童期注射其他疫苗基本一致。 啊，这个疫苗注射后半小时需要在医院观察，以免发生严重的过敏不良反应，需要及时的救治，当观察半小时无异常，可以离院回家再集中初期有可能会出现低热，局部的红肿热痛，皮疹，原则上通常不需要处理，当出现高热不退，严重的这个皮疹过敏等不良反应，需要到医院及时救治生育年龄的女性需要做好避孕。 如果有生育要求需全程这个注射三针结束以后再继续避孕半年方可妊娠，一旦发现怀孕，那需要终止这个注射。2019年09月11日1337
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