颈部肿物

颏下区仅含淋巴结及少量脂肪组织，故该区发生的肿块不多见。颏下淋巴结接纳下唇、颏部、口底、下颌切牙以及舌尖部的淋巴结回流，因此上述部位发生病变时常可引起颏下淋巴结肿大。临床上遇到颏下发生疼痛性肿块时，检

颌下腺炎主要表现在颌下区发生疼痛性肿块。关于其分类，有学者根据其导管是否阻塞而分为阻塞性颌下腺炎与非阻塞性颌下腺炎。阻塞性颌下腺炎系指由于结石、异物、瘢痕收缩或口底肿瘤的压迫等原因造成颌下腺导管阻塞而发生的颌下腺炎；非阻塞性颌下腺炎系指由于细菌、病毒感染所致的颌下腺炎。目前，临床上习惯于按病程的长短、感染因素分为慢性颌下腺炎、急性颌下腺炎以及流行性颌下腺炎三类。 特点： 1，慢性颌下腺炎：病史较长，由数月至数年不等。初期症状轻微，常不为患者所注意。以后颌下区出现不适或轻微疼痛，其导管口有带咸味的分泌物流出。挤压颌下腺可见脓性或黏液脓性分泌物溢出，尤以晨间起床后压出的分泌物比较浓稠。导管有阻塞时颌下腺肿痛，口涎减少。看见食物或进食时、特别是进酸味饮食时，受累腺体出现剧痛，腺体肿大。食后，肿大及疼痛症状减轻，甚至消失。临床检查在颌下区可扪及肿大的颌下腺，质较硬，有压痛。导管口水肿，轻度发红。口底部触诊时往往可扪及条索状颌下腺导管或导管结石。颌下腺造影可见主导管粗细不匀呈腊肠状。2，急性颌下腺炎：与一般急性炎症相同，口底与颌下部肿胀明显，并有疼痛。颌下区压痛明显，边界不清，表面皮肤发红。舌下肉阜及颌下腺导管口红肿，压迫腺体有脓液自导管口流出。患者往往伴有全身反应，如体温升高、脉搏、呼吸增快，白细胞总数增加，中性白细胞增多等急性炎症表现。3，流行性颌下腺炎：多发生于儿童，与流行性腮腺炎的病因及症状相同患儿往往同时患有流行性腮腺炎。有传染接触史时可作为诊断依据。颌下区肿胀，但导管口无红肿。实验室检查白细胞总数不高，但分类计数中淋巴细胞明显增多。血清学检查可查觉流行性腮腺炎抗体。急性期血液及尿液中的淀粉酶可能升高。 鉴别诊断： 1，慢性颌下淋巴结炎：表现为颌下区肿块，有反复肿大的病史。包块直径一般不超过2cm。颌下腺导管口正常，无进食后肿大及涎绞痛症状。X线造影摄片检查为正常颌下腺影像。2，颌下腺肿瘤：常表现为持续性增大，一般无炎症表现，抗炎治疗无效。恶性肿瘤常累及舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支引起相应的功能障碍。颌下腺造影可见占位性病变。3，急性牙源性颌下蜂窝织炎：与急性颌下腺炎一样表现为急性炎症，但无慢性颌下腺炎的病史及临床表现。口腔有明显的牙源性病灶。 处理：急性颌下腺炎与一般急性炎症处理相同。慢性颌下腺炎伴有导管、腺泡破坏者，宜作颌下腺摘除术。流行性颌下腺炎的治疗与流行性腮腺炎相同，行抗病毒治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

颌下腺肿瘤发生于腺上皮或鳞状上皮，肿瘤的类型繁多。准确的诊断取决于病理学检查，临床检查主要着眼于鉴别肿瘤的良、恶性质。特点：颌下腺肿瘤中，良恶性比例大致相等。良性肿瘤以混合瘤居多，恶性肿瘤以腺样囊性癌居首，其次为腺癌或黏液表皮样癌。颌下腺良性肿瘤表现为颌下区发生缓慢生长的无痛性肿块，其界限清楚，有一定活动度。颌下腺造影可见腺体内有占位性病变，但无导管中断以及形成碘油池等改变。颌下腺恶性肿瘤表现为生长较快的肿块。疼痛或无痛，质地软硬不等，累及神经则有功能障碍。舌神经受累可出现患侧舌痛或麻木。舌下神经受侵犯则伸舌运动受限并偏向患侧，患侧舌肌萎缩并有震颤。面神经下颌缘支受累则出现下唇运动失常，患侧下唇不能向下外牵拉以及红唇不能外翻。恶性度高、生长快的肿瘤如鳞状细胞癌、腺癌，以及长速不快、但为时已久的腺样囊性癌，皮肤及周围组织常被浸润呈板状硬，有些可触及转移性淋巴结。 鉴别诊断： 1，慢性颌下腺炎：无明显涎石阻塞症状、病史较长、X线片又难以显示阳性结石的病例很易被诊断为肿瘤。仔细询问病史，病史可忆及有随进食增大的不完全阻塞症状，有反复肿大的病史。肿块虽硬，但大小仍如原腺体并较恒定，无进行性增大表现。颌下腺造影可见导管呈腊肠状或可见到阴性结石。2，颌下淋巴结结核：有炎症病史及结核病其他特点的病例诊断并不难，但是对于颌下区的孤立性结节，经抗结核治疗2周无效者，最好行手术切除活检，既能明确诊断，又能获根治效果。3，颌下区囊肿：质地柔软，一般不能压缩，穿刺内容物为囊液。4，颌下区脉管瘤：一般病史较长，质地柔软，具有压缩性、低头增大等特点。穿刺可与颌下腺肿瘤相鉴别。5，鳃裂囊肿：位于胸锁乳突肌前缘深面，颌下三角后下部。肿块柔软，界限清楚。6，颈动脉体瘤：肿块中心在颈动脉三角区，但亦可表现于下颌角后下、胸锁乳突肌前缘间，类似于颌下腺肿瘤。颈动脉体瘤有其临床特点：肿瘤常使颈动脉移位并与之固定，因此可扪及肿块有搏动。由于颈动脉体瘤所处的位置，它只能侧方移动而不能上下移动。听诊可闻及杂音。颈动脉造影可见肿块位于颈动脉分叉处，并使颈内、外动脉明显移位。 7，神经鞘瘤：通常在颌下三角后下部出现肿块。肿块位于胸锁乳突肌深面，呈卵圆或长卵圆形，中等硬度，有时可见其向咽侧突出。触诊无搏动，听诊无杂音。 处理：主张行颌下腺及肿瘤同期切除术。如肿瘤与下颌骨骨膜粘连、或X线片显示下颌骨有破坏的病例，宜同期切除半侧下颌骨。对诊断为颌下腺鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌的病例，主张在切除原发灶的同时行颈淋巴清扫术。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

颌下区主要含有颌下腺与颌下淋巴结。因此，颌下区肿块的发生往往与颌下腺及颌下淋巴结有密切关系。 对于颌下区肿块的检查，最好采用双合诊。一只手放入口内，另一只手放入口外来触摸肿块的大小与位置。正常情况下，单纯从口外触诊颌下腺难以扪清其周界，嘱患者舌尖贴紧上齿龈致下颌舌骨肌收缩，此时可较为容易地扪及颌下腺的周界与大小。颌下腺的大部分位于下颌舌骨肌的浅面，小部分位于该肌肉的深面、口底的后部。在口咽部无病变的情况下，颌下区淋巴结一般难以扪及。 一，颌下淋巴结炎 颌下淋巴结炎是颌下区最常见的颌下腺外肿块。颌下腺淋巴结炎可在颌下区表现为疼痛性肿块与无痛性肿块。疼痛性肿块可能是急性淋巴结炎的症状，也可以是慢性淋巴结炎的急性发作。急性淋巴结炎的淋巴结质地较软，活动、无粘连，有明显触痛。无论患者是否伴有全身症状，诸如体温升高、白细胞总数增多等，检查口腔时往往可发现存在感染病灶，诸如口腔溃疡、根尖脓肿、扁桃腺炎、咽炎等。处理原发病灶，给予有效抗生素治疗后，肿块明显缩小，疼痛症状明显减轻。在新生儿或婴幼儿发生的颌下淋巴结炎，口腔及皮肤的感染灶常不明显。初起时整个颌下区肿胀，难以扪及肿大淋巴结，但患儿的全身中毒症状明显，有体温升高，白细胞增多等表现。给予有效的抗生素治疗或病程达一周左右后，局部形成脓肿，且多局限于淋巴结内，切开时仅有少量稠脓。 颌下慢性淋巴结炎或纤维化性淋巴结多表现为无痛性或轻微疼痛性肿块，质中等硬度，边界清楚、活动，一般无粘连。以前曾有口腔感染或急性淋巴结炎的病史。 儿童颌下区发生的疼痛性肿块，如果对抗炎治疗不敏感应考虑结核性淋巴结炎的诊断。结核菌素试验、胸部X线片可协助诊断。 40岁以上的患者，如果颌下区近期内发生无痛性的淋巴结肿大，应怀疑为转移癌的可能性，宜及早行切除活检，以免误诊、漏诊。 二，颌下间隙脓肿 颌下间隙脓肿在颌下区呈弥漫性肿胀，其病因可以是牙源性感染或是腺源性感染。牙源性感染中，下颌磨牙的根尖感染和第三磨牙冠周炎是引起颌下脓肿的最常见原因。腺源性感染中，主要继发于颌下淋巴结炎，极少数病例继发于化脓性颌下腺炎。 颌下脓肿表现为颌下区肿胀，皮肤可以有炎性浸润性或副性水肿，下颌骨下缘的轮廓常因肿胀而消失。触诊时有波动感，穿刺有脓液。患者主诉局部跳痛，伴有发烧等全身症状。临床上易于作出诊断，与颌下区其它肿块易于鉴别。行脓肿切排术后，患者的症状很快得以改善。 三、颌下区囊肿 颌下区囊肿不多见，临床上所见到的颌下区囊肿大多是舌下腺囊肿向颌下区突出所致。颌下腺也可发生囊肿，但极为少见。颌下区囊肿在颌下区表现为囊性肿块，皮肤色泽无改变，压缩试验及体位移动试验均呈阴性表现。 尽管颌下腺的潴留囊肿极为少见，应注意仔细与突入颌下区的舌下腺囊肿相鉴别，如果将舌下腺囊肿误认为颌下腺囊肿而将颌下腺及囊肿摘除，以后势必复发。 鉴别诊断：仔细询问病史，检查口底有无囊肿的表现对鉴别颌下腺囊肿与舌下腺囊肿有重要意义。如果用手指将颌下区囊肿往上推，在口底出现囊肿的表现时，或嘱患者作吞咽、伸舌活动，颌下区囊肿变大时，则往往是舌下腺囊肿突入颌下区的临床表现。除上述的临床表现之外，穿刺检查可鉴别颌下腺囊肿与舌下腺囊肿，舌下腺囊肿的囊液较颌下腺囊肿囊液黏稠。 四，颌下区脉管瘤 颌下区的血管瘤、淋巴管瘤与身体其他部位发生的同类肿瘤的临床表现相同，具有压缩性、低头增大等表现。触诊时质地柔软、界限不清。海绵状血管瘤的位置表浅时，其表面肤色呈蓝色改变。穿刺检查可鉴别血管瘤、淋巴管瘤与颌下区囊肿。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

颈部淋巴结转移癌占颈部肿块的22.7~46.3%。在颈部发生的恶性肿瘤中，以转移癌最多见。Skandalaks（1970）对颈部肿块的临床研究中，总结出一个所谓“80%规律”，其内容如下：①颈部非甲状腺肿块：20%为炎症、畸形或其他非肿瘤疾病，80%为肿瘤；②肿瘤性肿块：20%为良性，80%为恶性肿瘤；③性别：20%为女性，80%为男性；④恶性肿瘤：20%为颈部原发性恶性肿瘤，80%为转移性恶性肿瘤；⑤转移性恶性肿瘤：20%来源于胸腹部脏器，80%来源于头颈部恶性肿瘤；⑥20%找不到原发灶，80%可以找到原发灶。 转移癌的组织病理学类型最常见的鳞状细胞癌（约占70%），其次为腺癌和未分化癌。 特点：颈部转移癌一般无疼痛症状，因此达到一定大小后方被发现。颈部转移癌均表现为颈部进行性增大之肿块。多数在发现肿块的同时，能发现原发灶的局部症状，少数不伴其他任何症状。转移癌初始较小，活动，与局部皮肤无粘连。当瘤细胞累及淋巴结被膜并侵犯周围组织后，淋巴结的动度消失，呈固定状。累及多个淋巴结时可发生相互融合，呈质地坚硬的固定肿块。此时可因压迫神经、气管、食管、静脉，产生疼痛等相应症状。由于肿块增大还可侵犯皮肤而产生充血、水肿、感染甚至破溃等并发症。晚期转移癌可发生中心性液化坏死。 根据面颈部淋巴引流规律，颈上部转移癌的原发灶多发生在鼻腔、口咽、腮腺、口腔、扁桃体及头皮等处。颈中部转移癌的原发灶多发生在咽喉部、下咽、舌根等部位。颈下部转移癌的原发灶多发生在梨状隐窝、甲状腺、消化道、肺、乳腺、胰腺及盆腔等部位。 口腔颌面部恶性肿瘤中、唇癌主要发生二腹肌淋巴结、颌下及颏下淋巴结转移；颊癌主要发生二腹肌淋巴结转移；舌癌大部分发生颌下及颈深中淋巴结群转移；口底癌常出现颏下、颌下及颈深淋巴结转移。 鉴别诊断： 1，慢性淋巴结炎：颈部转移癌的早期难与颈部慢性淋巴结炎，尤其是发生了纤维化的淋巴结相鉴别。上述病变均可表现为无痛性的固定肿块。因此应仔细询问病史。炎症性肿块一般均有感染的病史，转移癌多有原发癌的病史。如病史不能提供诊断帮助，穿刺细胞学可作出鉴别诊断。2，恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤在颈部发生肿块远较转移癌机会少见。触诊时两者的质地有明显差异。转移癌质地坚硬，恶性淋巴瘤质地呈橡皮状。转移癌多发生于50岁之上的老年患者，恶性淋巴瘤多发生于儿童及青壮年。 处理：对于局限于颈前三角区上2/3、肿块直径在5cm以下、活动、界限清楚、组织学检查见瘤细胞的分化程度较高的转移癌，如果患者全身情况良好，未发现其他远处转移癌，可考虑手术治疗。除此之外，则主要给予化疗或放疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

恶性淋巴瘤是网状内皮系统所发生的恶性肿瘤。根据其来源和病理形态曾将淋巴瘤分为四型：淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、巨滤泡性淋巴肉瘤以及霍奇金淋巴瘤。目前，由于国内外学者对淋巴瘤生物学行为的深入研究，产生了许多新的分类法。 恶性淋巴瘤是全身性疾病，可表现为单发或多发性肿块。据Rosenberg（1961）报道：约10%的病例是因颈部出现肿块而就诊。特点：本病好发于青壮年及儿童，男性较女性多见，发病率约为十万分之一。发生于颈部的恶性淋巴瘤可累及单个或多个，单侧或双侧淋巴结。可表现为单个孤立性肿块，也可表现为数个淋巴结融合而成的连续性肿块。质地呈橡皮状，无压痛，表面肤色正常。 疾病晚期，患者十分虚弱，伴有发烧、盗汗、瘙痒、乏力、贫血、消瘦等症状。有些患者在淋巴结肿大以前，即有不规则发热。腋下、腹股沟、纵隔等处的淋巴结常同期受累并肿大。实验室检查见白细胞总数与分类计数均发生改变，单核细胞数目增多明显。鉴别诊断：1，颈部淋巴结炎：急性炎症有红、肿、热、痛表现，多可找到原发感染病灶；慢性淋巴结炎也多有明显原发感染灶，如龋齿、慢性扁桃体炎或咽峡炎等。肿大的淋巴结较光滑、活动、轻度压痛，经抗炎治疗可缩小或消失。2，颈淋巴结结核：以青少年多见，多为串珠状结节，常累及一侧，亦可累及双侧。早期无粘连、活动、质较硬。随着疾病进展可因淋巴结周围炎而与周围组织粘连。穿刺检查可见干酪样物质是其主要特点。3，颈部转移癌：一般可追查到原发灶，全身多部位淋巴结肿大者少见，其质地坚硬，与恶性淋巴瘤的橡皮状质地有明显不同。病理学检查可资鉴别。4，传染性单核细胞增多症：也可累及颈部淋巴结，发生淋巴结肿大。但该病患者的淋巴结有明显的触痛，此特点可与恶性淋巴瘤的无痛性肿块相鉴别。另外，在传染性单核细胞增多症患者，检查其异嗜抗体反应，结果呈阳性。 处理：主要采用放疗与化疗。对于孤立性的淋巴瘤，可行手术切除，术后补充放疗或化疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

结核性淋巴结炎是特异性淋巴结炎中最常见的类型，多系牛型结核菌感染，主要表现为慢性炎症过程。颈部结核性淋巴结炎可分为原发性与继发性两类。原发性颈淋巴结结核中的结核杆菌多由口腔、鼻咽等处的原发病灶沿淋巴管到达颈部深、浅层淋巴结，继发性淋巴结结核中的结核杆菌多经血行播散而累及颈部淋巴结。 特点：本病好发于儿童及青少年，颈深上、颌下、颏下以及颈后三角的淋巴结最常受累。起病时症状轻重不一，开始仅有轻度的淋巴结肿大，可扪及单个或多个硬、无痛并活动的淋巴结；以后缓慢长大，逐渐融合互相粘连。当淋巴结内发生干酪样坏死、形成冷脓肿后，局部皮肤可呈红紫色、发亮、稍有疼痛，并有波动，终至破溃形成此愈彼溃的脓瘘与疼痛性溃疡，排除稀薄脓液，夹杂有干酪样物质。颈部原发性结核性淋巴结炎的病变多位于一侧，而经血行播散的继发性病变往往累及双侧，并可累及其他部位的浅表淋巴结，诸如腋窝、腹股沟处淋巴结可能发生同样病变。 患者常有体质虚弱、营养不良、贫血、低热、盗汗、倦怠、厌食与消瘦等全身症状。化验检查见血沉轻度或中度增快，结核菌素皮内试验呈阳性反应，脓液涂片经抗酸染色可查出结合杆菌。 鉴别诊断：应注意与颈部发生的急、慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。 1，慢性淋巴结炎的病程进展缓慢，多有畸形淋巴结炎的病史。患者可无主观自觉症状，或有轻微不适、疼痛及淋巴结反复肿大与缩小的病史。检查时能扪及大小不同的淋巴结，呈扁圆形、周界清楚、可以移动，与周围组织无明显粘连（反复急性发作后可有粘连），有轻度压痛，中等硬度。慢性淋巴结炎主要的病变是在淋巴结内形成以结缔组织增生为主的增殖性炎症。少数病例的淋巴结呈持久性增生，此病变称之良性淋巴样增生。当淋巴结发生纤维化后，则在局部遗留永久的纤维性肿块。2，恶性淋巴瘤多有颈部淋巴结肿大，发展较快，质地较软，活动而无压痛。对淋巴结的细胞学穿刺涂片检查，或活组织检查是最有效的诊断与鉴别诊断措施。3，颈部转移癌的特点是：淋巴结呈进行性肿大，质地坚硬、无压痛，表面皮肤正常，多个淋巴结互相融合并且与基底组织以及皮肤粘连，形成无移动性的肿块。仔细询问病史，患者常有原发癌病史。处理：全身给予支持疗法，加强营养，提高机体的抵抗力。服用抗结核药物，提倡联合用药。局部可行药物封闭。对已形成的冷脓肿可行抽脓注药法治疗，效果不佳者应及时作切开引流术。对增殖性淋巴结结核，可作手术切除。术中需注意完整切除，勿将淋巴结被膜弄破，以免影响创口愈合。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

急性淋巴结炎在颈部常见的病理性肿块中，仅次于慢性淋巴结炎占第二位，是颈部常见的痛性肿块。 特点：本病多继发于呼吸道感染或口腔颌面部急性炎症，以6岁以下的小儿多见。因为小儿的淋巴结被膜尚未发育完善，屏障功能差，免疫力低所致。春秋季发病率较高。急性淋巴结炎发病急，病程进展快。初期，炎症未波及周围组织时，淋巴结周界清楚、活动而无粘连，可扪及圆形、质地稍硬的肿块。炎症转入化脓期则疼痛加剧、体温升高。淋巴结化脓、溶解破溃其被膜、波及周围组织时，淋巴结的周界模糊，触痛明显。当患区形成蜂窝织炎或脓肿时，则难以扪及肿大的淋巴结。病情恶化时，除体温升高外，还可以出现寒战、烦躁不安、食欲不振、便秘或腹泻，白细胞急剧升高，甚至出现抽搐。当细菌毒力强，患孩抵抗力低时，可并发血栓性静脉炎、败血症与支气管肺炎、中毒性休克等严重的并发症而危及生命安全。这种情况多见于出血性、坏死性或腐败坏死性淋巴结炎。如果病员抵抗力较强或经过治疗之后，病变可以好转或痊愈，也可以在脓肿自行穿破或经切开引流后症状得以缓解；治疗不彻底，可以转变为慢性炎症，甚至反复急性发作。 鉴别诊断：急性淋巴结炎应与相应部位发生的脓肿、蜂窝织炎、囊肿继发感染或Ludwig′s 咽峡炎相鉴别。 1，急性淋巴结炎早期有肿大、压痛的病史，炎症是以淋巴结为中心逐步向周围扩散；牙源性蜂窝织炎常先有牙痛史，或在口腔内可查到病灶牙及其炎症表现。2，鳃裂囊肿：位于颈侧区，囊壁内含淋巴结样组织，发生呼吸道感染后可骤然增大，并伴有疼痛。鳃裂囊肿质软，可扪及波动感，病史及穿刺检查可与急性淋巴结炎相鉴别。3，Ludwig′s 咽峡炎是由非化脓性溶血性链球菌所引起的口底、颏下、颌下区弥漫性蜂窝织炎，特殊的发病部位、切口处溢出的血清血液样液体，全身中毒症状严重等，是诊断Ludwig′s 咽峡炎的主要依据，上述特点可与急性淋巴结炎相鉴别。处理：去除感染病灶，给予足量有效抗生素及支持疗法，急性淋巴结炎常可很快消退。当炎症转入化脓期，仅局限于淋巴结内时，可予以穿刺抽脓及注入抗生素治疗。当继发局部蜂窝织炎、形成脓肿后，应掌握时机，及时行脓肿切开引流术。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

慢性淋巴结炎是颈部最常见的病理性肿块。 特点：慢性淋巴结炎的病程进展缓慢，多有畸形淋巴结炎的病史。患者可无主观自觉症状，或有轻微不适、疼痛及淋巴结反复肿大与缩小的病史。检查时能扪及大小不同的淋巴结，呈扁圆形、周界清楚、可以移动，与周围组织无明显粘连（反复急性发作后可有粘连），有轻度压痛，中等硬度。慢性淋巴结炎主要的病变是在淋巴结内形成以结缔组织增生为主的增殖性炎症。少数病例的淋巴结呈持久性增生，此病变称之良性淋巴样增生。当淋巴结发生纤维化后，则在局部遗留永久的纤维性肿块。鉴别诊断：颈部慢性淋巴结炎应注意与结核性淋巴结炎、恶性淋巴瘤以及转移癌相鉴别。 1，结核性淋巴结炎在初期易与慢性淋巴结炎或淋巴结肿大相混淆。此时可借诊断性治疗进行鉴别：抗生素对一般性淋巴结炎有效，而抗结核药物主要对结核性淋巴结炎有效。结核性淋巴结炎的早期发生淋巴结肿大，触诊时质地较硬但无压痛，常可累及多个淋巴结，形成“串珠状”。晚期，肿大的淋巴结可液化或形成冷脓肿，溃破后流出稀薄脓液，其中夹杂有干酪样坏死物。涂片检查，经抗酸染色可查见结核杆菌。此外，患者的血沉增快，结核菌素皮内试验呈阳性反应等均有利于协助鉴别诊断。2，恶性淋巴瘤多有颈部淋巴结肿大，发展较快，质地较软，活动而无压痛。对淋巴结的细胞学穿刺涂片检查，或活组织检查是最有效的诊断与鉴别诊断措施。3，颈部转移癌的特点是：淋巴结呈进行性肿大，质地坚硬、无压痛，表面皮肤正常，多个淋巴结互相融合并且与基底组织以及皮肤粘连，形成无移动性的肿块。仔细询问病史，患者常有原发癌病史。处理：给予抗炎治疗，2周后复诊，检查肿块的大小有否变化。如肿块缩小表明治疗有效；如无改变，应作切除活检。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

作为新手爸妈，照顾孩子的正常起居已经让我们焦头烂额，在面对疾病的时候更是束手无策。所以，同样刚刚晋升为超级奶爸的我，不仅想和大家分享一下我在临床工作中看病的一些小经验，更想和大家共同学习、分享和见证孩子们的生活和成长，希望可以帮助到有需要的孩子和家长。今天开始我们的第一篇------来自脖子的小秘密我们的脖子，简单来说是我们头部和身体唯一的连接组织器官，这其中包罗万象，有气管，食管，血管、神经，甲状腺等等。今天给大家讲讲生活中常常遇到的------颈部肿物。颈部肿物是一个大命题，不要觉得他离我们很遥远，其实脖子上长了一个小包包，我们就称之颈部肿物。当我们无意间发现孩子脖子上突然长了一个小包包时，我们的第一反应一定是“天呢，娃的脖子上长了个包”，“这是什么，我看过一个剧，里面的女主角就长了一个这样的包，然后......”“我听说谁谁家小谁长了一个这样的包然后就......”作为父母，我特别理解大家的心情，就拿我的媳妇儿来说，一个研究生毕业的三甲医院的儿科医生，遇到我家娃的一点小问题竟然也会特别的紧张、焦虑、不知所措，问我一些特别“弱智”的问题。所以说“关心则乱”真是一点也不假，那这个小包包到底是什么，需不需要即刻就医，如果耽误了会不会有危险，下面就分三个部分为大家介绍一下有关颈部肿物的种种。（一）长在脖子里到底是什么东西？首先我们要确定它长在脖子的什么位置，因为确定它的位置就大概能明确它的组织来源，做一个初步的大体判断。一般长在颈部的两侧和后面，直径小于2cm以下的、会活动的小肿物，大多数考虑为淋巴结（稍后我会单独讲一下淋巴结）。但是如果这个肿物长在了我们脖子的前方，就要引起我们的注意了，因为脖子的前面是我们颈部器官聚集的地方，所以一般长在这个部位的肿物，需要大家来医院看一下情况。（二）需不需要去医院看呢？这个问题其实挺有意义的。不论什么疾病，都是有一个发病过程的。所以，当我们判断一个疾病的时候，首先，作为家长的我们不能慌乱，你可以先记录一下这个肿物的情况，比如：大小？位置？能不能活动？有没有压痛？这些都是我们需要知道的，之后可以观察2-3天，看看这个肿物的变化，如果发现这个肿物没有变化甚至是逐渐增大、出现更多的相应症状，那就需要警惕一下来医院看看；如果这个肿物逐渐缩小，没有相应症状，那我们就可以先静观其变了。这篇小文章是我这个系列的一个铺垫，让我们的家长对颈部肿物有个大概的认识和了解，遇到疾病时做到心中有数、心里不慌、及时就医，再接下来的文章中我会展开讲述，希望可以帮到有需要的孩子和家长。