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张董晓主任医师 北京中医医院 乳腺科 乳头血性溢液多见于乳腺癌、乳房囊性增生症、乳管内乳头状瘤等疾病。1.乳腺癌乳头伴有溢液时，以血性、浆血性多见。血性乳头溢液亦可发生在乳腺管内乳头状癌。2.乳房囊性增生症患者，常在乳房两侧有多个大小不一呈中等硬度的结节，囊肿大者，质地较软，可有波动感，患者常感有乳房疼痛，在经前期加重。有时按压肿块部，自乳腺的一个或多个乳管口处有血性或浆液血性液体流出。3.乳管内乳头状瘤常呈现单个或多个存在，多发生在近乳头的扩张的乳管内，或生长在乳头附近与乳管相通。乳头状瘤体积小，有蒂，壁薄血管丰富。其主要症状为自乳头流出血性液体，无疼痛的感觉，有时可以在乳头附近摸到小的圆形肿瘤，质软，可推动，轻压此肿块，即自乳头排出血性液体。 血性溢液风险很大，当女性朋友发现自己乳头流出血性液体时，一定要到医院找专科医生就诊检查，以便早期诊治。2020年12月26日2021
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 女性在哺乳期乳头会有乳汁流出，这是很正常的一种生理现象，但一些不是哺乳期的女性，乳头却也流出了乳汁样、膏体状或部分清水样分泌物，甚至是血性分泌物，这让她们很是恐慌：这是怎么了？是得乳腺癌了吗？…… 乳头溢液是乳腺病的一种常见的症状，以乳头溢液为首要症状就诊者约占乳腺疾病的3-8%左右，是育龄女性继乳房疼痛、乳房肿块门诊就诊的第三大症状。那么，非哺乳期乳头溢液，是要得乳腺癌了吗？别急！听听乳腺专家怎么说！ 乳汁样乳头溢液 有些女性朋友发现，自己生完孩子都断奶好几年了，乳头还是有灰白色或乳白色稀薄乳汁出来，这种情况多见于断奶一年后，发生率约为5-23%。这是因为，乳腺的主要功能是分泌乳汁，即使不在哺乳期，成年女性的乳腺，每天也会有少量的乳汁分泌，同时，乳腺也会对自己分泌的乳汁重新吸收，一般情况下，分泌的量与吸收的量是趋于平衡的，所以，乳汁通常不会自己流出来，但在接近乳头的地方，女性的乳管会有膨大，这里可以积聚少量的乳汁而不被吸收，当用手捏捏乳头时，也可能会有一些无色或白色的液体流出，所以，别有事没事就去按摩乳房。其次，长期服用一些刺激泌乳素产生或者抑制多巴胺的药物，如避孕药、降血压药、抗抑郁或精神类药物以及胃动力药等，也可出现有乳汁流出的情况。当然，乳汁样乳头溢液，也不排除一些病理性的情况，如高泌乳素血症、垂体腺瘤、垂体功能亢进等。 清水样溢液 大多数情况下，溢液为清水样时只是乳腺增生的表现，但如果溢液的导管为单根，量比较多，特别是绝经后的女性，甚至伴有肿块，那么就需提高警惕了，这类溢液可能是严重乳腺疾病所发出的信号。 有色乳性溢液 有色乳性溢液常见于育龄后期的女性，通常为间歇性，有时也可呈持续性，可见单侧或双侧乳房的多个乳管，每个乳管溢液的性质、颜色和稠度可不同，有黄色、褐色、绿色或黑色等，也有的为白色乳脂状，一般来说，大部分有色乳性溢液是由导管扩张症引起。 病理性乳头溢液 病理性乳头溢液包括部分清水样、黄色浆液性、血性或浆液血性等，多为持久、自发性、单侧乳房的1～2个乳管，这一类的乳头溢液与严重的乳腺疾病风险相关，其中10～15%患者有乳腺癌可能，需要引起大家重视。 那么，一旦发现乳头溢液时，有哪些检查可以帮助我们确定溢液的原因呢？ 彩超 超声对扩张的导管检出率较高，能清晰地显示导管内与导管外病灶及其所在导管与周围腺体的关系，结合声像图与病灶内部血供情况，可对溢液性病变做出诊断及鉴别诊断。 乳腺高频X片（即钼靶） 乳腺高频X片在乳腺癌诊断中的有着高敏感性和无创性，如果在片中发现有乳头溢液侧的乳房出现大量簇状分布的“白点点”（钙化点），则患上乳腺癌的可能性会比较高，那就需要手术切除活检进一步诊断了；如果片中未发现有什么异常，那就需要再做另外一项重要的检查--乳管镜。 乳管镜 乳管镜能清晰直观地观察到乳管开口至远端5-6cm处乳管管壁和管腔内的微小病变，如果在乳管镜下发现乳管壁粗糙、僵硬、有不规则隆起，或乳腺内长了“烂糟糟”、“色彩斑斓”的肿块，这些可能是乳腺导管内癌的征象；如果乳腺内视镜下看着像一个黄葡萄，中规中矩，则多考虑为良性（导管内乳头状瘤可能）。 磁共振 乳腺磁共振检查与乳腺X片和超声相比作为无创检查在乳头溢液乳腺癌的诊断方面有更高的特异性和敏感性，其对早期乳腺癌的敏感性为86-100%。如果乳腺磁共振检查未发现有恶性征象，则无需接受手术活检，注意做好密切随诊即可。 细胞学检查 乳头溢液细胞学检查是一种简单、无创的方法，可以为检测潜在的恶性肿瘤提供有价值的信息，但因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率较低。 抽血做内分泌检查 这项检测专门针对那些非哺乳期溢乳，特别是多孔溢乳，伴有月经不调等症状的患者来说，可以用来诊断是否患有高泌乳素血症等，如果患者有多孔乳汁样溢液、泌乳素升高等，需要行脑垂体磁共振共振查，除外垂体瘤可能等。 总得来说，一旦发现乳头溢液时，既不要太过于恐慌，但也不能掉以轻心，一定要寻求专业医生的帮助，明确原因，以便采取及时有效的处理。2020年11月10日2282
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梁美珍副主任医师 瑞安市人民医院 甲乳外科 乳头溢液是乳房疾病最常出现的症状之一。溢液可以是浆液性，水样，或乳汁样的，可以是澄清的，黄色或绿色的，也可以是血性液体混合或单纯血水样的。 乳头溢液不是一种独立的疾病，而是疾病的一种症状，许多疾病都会乳头溢液，当然多数时候溢液只是生理现象。约50%-80%的育龄期女性可出现或多或少的乳头溢液，引起乳头溢液的原因很多，通常是良性的管内乳头状瘤，也可能是管内乳头状癌，或者为非肿瘤性的乳腺导管扩张症等，乳腺癌的发生率随乳头溢液发生的年龄增大而增加。 根据乳头溢液表现的特点，可将其分为正常泌乳，生理性乳头溢液，和病理性乳头溢液。 泌乳： 乳房正常的分泌物是乳汁。在妊娠期和产褥期，乳腺在体内激素驱动下发育并产生乳汁。在20%处于中期或晚期妊娠和泌乳期的女性中，可见血性或潜血阳性乳头溢液。这种乳头溢液通常是良性的。 生理性乳头溢液：与妊娠或哺乳无关的非病理性乳头溢液。溢乳通常表现为双侧性白色或清亮溢液，但也可为单侧性，呈多种颜色，包括黄色，绿色，棕色或灰色。经常为高泌乳素血症引起的，多继发于药物，内分泌肿瘤，内分泌失调等情况。 病理性乳头溢液：液体分泌产物可能是由于乳房内的病理性过程产生的。溢液通常为单侧，局限于单个乳腺管，是持续性和自发性的。溢液可为浆液性，血性或淡血性。 最常见的病理性乳头溢液原因是良性导管内乳头状瘤(52%-57%)、导管扩张(14%-32%)和癌(5%-15%)。 如果乳头溢液是自发性，血性或者潜血阳性，单侧性，单乳腺管性，伴乳房肿块，且发生于40岁以上的女性，癌症风险更高。以上特点帮助我们分析患癌的可能性，但绝不可代替去看医生，发现乳头溢液，应尽快去医院诊治。2020年10月28日1644
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李雪莲主治医师 西安市中医医院 外科 来门诊的很多女性患者总会询问，”李大夫，我乳头有水流出来，美容院说让我排掉残乳就好了，是这样么？”这里所谓的”残乳”，实际上是乳头溢液的一种类型，而这个”残乳”，并不是”排”一下就好了，有可能是一种疾病哦，今天我们会就乳头溢液为大家做一个科普，让女性朋友们自己去判断，”残乳”该不该排，该怎么排？乳头溢液是仅次于乳痛症及乳房肿块的乳腺常见症状。其发生率约8%-10%，而其癌变率达10%-15%，有时也是癌前病变的征兆。那么乳头溢液一般是怎么产生的？如何发现乳头溢液？什么情况下需要治疗和警惕？发现后该如何治疗？以下将就上述疑问为进行科普。一、乳头溢液是如何产生的？1.临床可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象及一些全身性疾病和口服某些药物引起的乳头出现乳汁样溢液（泌乳现象），一般这种溢液多为双侧。 （1）患有间脑疾病或脑垂体病变，如间脑及其附近组织肿瘤、泌乳素分泌型垂体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等； （2）患有内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等； （3）口服避孕药，神经精神类药如卡马西平、氯丙嗪；消化系统药物如西咪替丁、胃复安，心血管药物如利血平、甲基多巴、桂利嗪；抗生素药物异烟肼、酮康唑等。这些药物可能同时还可以引起男性乳房的肥大或发育，一般停药后可以恢复。 （4）乳房的局部刺激和全身的应激反应，如经常玩弄或吸吮乳头、严重的精神创伤、突然的生活习惯改变等因素，也可促进催乳素的分泌，导致泌乳素出现一过性的增高而引起泌乳。在去除了以上泌乳可能发生原因后患者的泌乳症状会得到改善，甚至消失。2. 病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年的乳头溢液主要是指病理性溢液。主要与常见乳管内病变有关，最常见的有乳腺增生、乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤、及乳腺癌有关，而初步鉴别乳头与那些疾病有关，还要结合乳头溢液的质、量、色及一些辅助检查,如脱落细胞学检查/乳腺彩超/乳腺X线/乳管镜/乳管造影等来协助诊断。 二、如何发现乳头溢液？ 在非妊娠哺乳期，提拉挤压乳头、乳晕及乳房后出现乳头溢液，称之为被动溢液；而无需挤压、提拉，自行有液体溢出称为主动溢液。溢液可见于任何年龄段的女性。那么如何去发现乳头溢液呢？1. 首先更换内衣时，需仔细观察是否有血渍及污渍沾染内衣表面，从而进一步发现乳头溢液，这种情况称之为主动溢液，肯能因乳管内压力增大，引起管内液体自行流出。如果为血渍或咖啡色的单孔溢液，这就是危险的信号，需及时来医院就诊。2. 其次定期自检，自检时需从不同角度提拉、按压乳头、乳晕及乳房，观察是否有乳头溢液流出，动作不宜粗暴，容易损伤乳管出血，导致与导管内乳头状瘤等疾病鉴别困难。另外不宜反复刺激病变乳管，自行留取照片后，应尽快专科就诊，避免使医生在诊疗过程中无法准确找到病变乳管。下一篇我们将了解什么样的乳头溢液是身体出现异常的危险信号及如何去治疗。2020年09月02日2310
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2020年08月27日1380
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 囊肿、导管扩张和乳头溢液都是乳腺的常见病变。囊肿、导管扩张是B超报告上的“常客”；乳头溢液不能为B超所见，是医生触诊检查时的常见症状。为什么要把这三个病变放在一起讨论？三者有个共同点：液体。囊肿内是液体，扩张的导管也是液体把它撑开的，乳头溢液是液体从乳头孔内流出。而且三者的出现常常是“结伴而行”。因此，有必要分析三者的关系。囊肿是怎样炼成的 囊肿来自乳腺小叶的腺泡，成因复杂，到目前没有研究清楚。我翻阅了不少资料，简述如下：1，支持因素的削弱：乳腺的退化从3 5岁甚至更早就开始了，退化时如果腺体小叶内的特殊间质组织消失太早，残留的腺泡会成为微小囊肿，这是起始因素。2，内部液体的增加：小叶内含有柱状的顶浆分泌细胞分泌液体，以及小导管腺泡内的脱落细胞或大分子物质崩解后有渗透“吸水”作用。如果液体的生成作用如果超过囊壁的重吸收能力，导致微小囊肿进行性扩大，并融合形成大囊肿，直至整个小叶受累。柱状的顶浆分泌细胞将来如果持续分泌，会形成Ⅰ型囊肿，囊液成分类似细胞内液，也含有更高的雌激素、雄激素和表皮生长因子EGF等刺激细胞生长的物质。目前越来越多的学者支持Ⅰ型囊肿轻微增加乳腺癌风险，尤其是顶浆分泌细胞组成乳头状结构时。柱状的顶浆分泌细胞如果转化为扁平细胞或脱落死亡，则形成Ⅱ型囊肿，囊液成分类似细胞外液，TGF-β含量较高。此型不增加癌变风险。另外，绝经前的患者月经周期末由于雌孕激素出现腺泡扩张，可使得囊肿增大更加严重。3，下游流出通道阻塞：上皮细胞或碎片造成的内部阻塞，终末导管扭曲或成角、或导管周围纤维组织压迫导致引流终末导管的堵塞。导管扩张的扩张史 导管扩张的病变部位在导管，成因同样复杂，也没有彻底研究清楚。也大致分3个部分的原因：1，支持因素的削弱：轻度导管扩张是乳腺退化的一种表现；孕激素等激素有松弛乳管作用；更主要的是自身免疫因素或细菌炎症引起导管壁弹性破坏。2，内部液体的增加：导管内的脱落细胞或大分子物质崩解后有渗透“吸水”作用。导管内病变的出血或分泌作用。不充分的淋巴引流，导致内容物吸收障碍。3，下游流出通道阻塞：乳头内陷、上皮鳞屑引起的导管阻塞，鳞状上皮化生可能属于先天性异常，导致分泌物滞留。乳头溢液的“源头活水” 顾名思义，乳头溢液就是非哺乳期从乳头孔流出液体，原因多样：1，垂体瘤等各种原因导致的泌乳素水平增高，刺激乳腺分泌乳汁。2，月经初潮或绝经时，由于内分泌的改变出现的少量溢液，本质上还是腺体的分泌。3，乳管壁的充血(妊娠晚期)、溃疡(导管扩张症的炎症侵袭)或瘤体(乳头状瘤/癌)的出血。4，管壁病变的渗出，等等。下游导管通畅上述液体就可能从乳头孔流出。囊肿和导管扩张的相似度比较高 可见，囊肿和导管扩张比较相似。1，说白了就是水生成多了，下游阻塞无法流出而又支持能力差，只能被撑开了。但部位不一致，囊肿源自上游的腺泡，而导管扩张源自下游的导管，特别是靠近乳头的较大导管。2，初起阶段也都可以是看作是乳腺退化的变现，因此常常在特别擅长观察液性成分的B超上同时出现。3，其管内/囊内细胞在早期可以增生，甚至长成乳头状，轻度增加乳腺癌风险。4，有的管内/囊内细胞后期变得扁平，甚至完全萎缩脱落。5，二者在管壁/囊壁的支持因素进一步削弱后，也都可以内容物渗漏至外周，刺激组织导致化学性炎症，表现为突发的局部红肿疼痛的肿块，如果没有继发细菌感染，可以自行1-2周后消散。长期慢性渗漏，导致管壁/囊壁增厚硬化，甚至继发钙化。6，有的导管扩张可以出现局部特别扩张呈囊性改变。但仔细B超观察，有可能看到囊性改变两端的变细的导管，与囊肿还是有区别的。顺带说一句，导管内乳头状瘤因常有血性溢液一般归为乳头溢液的范畴，典型的乳头状瘤直径只有2-3mm，但较大乳头状瘤有使所在导管的局部形成囊袋样的倾向，也可为B超发现。液体的去处：潴留和流出？ 前面说过，乳头溢液除了有“源头活水”，还要求下游通畅，溢液才能流出。囊肿和导管扩张的成因之一就是下游不通。一旦下游通畅了，二者就变成乳头溢液了。囊壁/扩张导管壁有类似气球/自行车内胎的弹性回缩特性，一旦液体流出后就在B超上消失不见了。这好比堰塞湖挖出下游的阻塞物后，水下泻堰塞湖随之消失。 导管扩张和乳头溢液之间的转变很常见。我在乳头溢液专病门诊常可见到患者B超检查有中央区导管扩张，触诊挤压乳头加负压吸引后如果出现乳头溢液，患者再做B超时导管扩张可以变轻或消失。反之，乳头溢液患者如果不刻意去挤压乳头，液体会留在导管里，形成轻度导管扩张，此时如果B超或磁共振观察发现小结节位于扩张的导管内，有利于导管内乳头状瘤的诊断。在结节周边看到有液性暗区围绕提示位于导管内，是B超或磁共振区别导管内结节和管外结节的主要甚至唯一依据。至于从溢液乳孔注水夹闭乳头后再做B超或磁共振检查，即所谓的乳管造影检查，实际上就是人为的制造导管扩张了。 囊肿也可以伴有乳头溢液，但由于囊肿形成在最上游的腺泡，距离最下游的乳头孔遥远，所以不常见。有学者在这种病例经导管内注射造影剂发现导管与囊肿确实相通，经化验溢液具有囊内液的成分特点。还有报道，大囊肿在经皮肤插入注射器针头抽吸液体时，由于减少囊壁对下游导管的压迫，诱发囊液经乳头流出。乳头溢液的独特之处 乳头溢液从乳头孔溢出，在病情的演变上就多了一个细菌逆流而上的因素，这可以只是带菌状态，细菌还可以顺溢液流出。但如果流出不畅，且内容物适合细菌繁殖，可以导致细菌感染；如果管壁已经由于其它因素削弱或破损，细菌还可以进入管周引起管周炎，即所谓的导管扩张症/导管周围乳腺炎综合征，这有个更通俗的名字：浆细胞性乳腺炎。 溢液乳头孔的存在同样有利于经乳头孔进入后的一系列检查和治疗，如超声/磁共振的乳管造影、乳管镜检查、乳管冲洗、病变导管切除活检术、等等。 三种疾病都有液体生成，液体成分的检测具有重要意义。乳头溢液可以直接取液，做隐血、生化、细胞和细菌检查，最为方便。囊肿较大者，如果觉得有疑问，同样可以经皮穿刺抽液检查，如果是血性成分，提示乳腺癌风险需要手术活检。轻度导管扩张取液就难了，一般无法做这方面的检测。但如果是导管扩张症/导管周围乳腺炎综合征，挤压乳头基本都有溢液，可以参照乳头溢液处理。2020年07月12日12200
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