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龙梅珺副主任医师 中山三院 甲状腺乳腺外科 不知道各位姐妹有没有在脱掉文胸后检查一下罩杯的内衬,如果没有,那么强烈建议你现在就检查一下,看看内衬上有没有污渍斑块。如果没有,恭喜你,但是要注意以后都要经常看一看;如果有,那么也先不要着急,乳头“流水”这个事儿,我们需要慢慢讲。关于“乳头溢液”乳头流水在乳腺科的定义是乳头溢液:非哺乳期女性出现乳头自主/轻微挤压后排出液体。乳头溢液与乳房疼痛、乳房肿块,属于最常见的乳房疾病。而在一个女性的一生之中,超过一半的人都有过乳头溢液的情况。乳腺门诊,也有3%~7.4%的患者,因乳头溢液就诊。在展开介绍之前,大家可以在洗澡的时候,自己用拇指食指拴着乳头的方向捋一捋,看看乳头是否会有液体排出。乳头溢液的液体有多种不同的外观:清水样的,乳汁样的,淡黄色的,暗红色的,脓性的,血性的。在那么多的类型之中,血性的溢液是最需要值得我们关注的,因为它可能是乳腺癌的重要提示之一。关于溢液的“起因”哺乳期乳房分泌乳汁是常识,这需要雌孕激素泌乳素的帮助,来促进乳汁的分泌。而在非哺乳期,乳腺的腺体和导管都处于萎缩静息的状态,尽管乳管内也有一点液体,但通常不会出现明显的溢液现象。引发乳头溢液的原因有两个大类:1、生理性溢液“生理性”在医学上基本等于“没有病”,通常是由于机体自身的一些变化导致的正常现象。只有极少部分生理性疾病是因为自身机体功能“过于兴奋”所导致。属于全身性问题。生理性溢液多见于哺乳期刚结束的女性,激素水平尚不稳定,其溢液特点多为双侧乳白色或淡黄色粘稠液体,大多数是残留的乳汁。另外常见的,就是在月经初潮/即将停经的女性,此时激素水平波动剧烈,可以出现淡黄色稀薄的乳头溢液,一般也多为双侧乳房,多个乳管的问题。此外,药物的使用,也与上述原因相仿,都是导致体内激素水平波动,从而产生乳头溢液的,都是生理性的问题,一般不需要特殊处理和担心。2、病理性溢液“病理性”在医学上基本等于“真有病”。病理性溢液主要是由于乳房内导管上皮细胞病变引起的,属于局部问题,因此其主要特征是单侧乳房,乃至单个乳管的病变。溢液的性质多为水样,浆液状(鼻涕样),咖啡色,血性溢液。导管内乳头状瘤,是导致病理性溢液最常见的问题,更有少部分患者最后确诊为乳头状癌或其他类型的乳腺癌。关于防治目前,对于乳头溢液其实是有比较多的专科检查方式的:1、溢液的细胞学检查2、乳腺导管造影3、乳管镜而在实际临床操作中,对于病理性溢液,乳腺彩超和钼靶等常规检查就可以协助排除大部分的乳腺问题。同时,由于病理性溢液一般都是需要手术治疗的,所以专科检查的必要性其实并不高,在临床的使用也是比较少的。手术不仅仅可以完整切除病变导管,彻底解决溢液问题,对切下来的标本进行病理检查,更能有效明确是否为恶性肿瘤,属于治疗诊断二合一的手段。如病理提示恶性,则需要进一步治疗。而在预防上,病理性溢液可以归属到肿瘤疾病的范畴,对于肿瘤疾病,目前还没有行之有效的预防措施,良好的生活习惯,定期规律体检,早发现早治疗,是应对肿瘤最好的方法。2021年05月03日 1295 0 3
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李荣副主任医师 武汉市第六医院 甲状腺乳腺外科 为什么我还没结婚,乳头会流水,我已经断奶1年来,为什么一挤还会有奶水,在门诊,乳头溢液是乳腺科医师最常碰到的患者就诊的乳腺三大症状之一。临床上乳头溢液指的是非妊娠期非哺乳期,女性轻挤压乳头或乳头自发有液体溢出。常见的溢液性状有淡黄色和淡乳汁样液体,也有血性(鲜红色、咖啡色、褐色等不同的颜色),或脓样豆渣样,抑或无色透明,有黏性,可以为单侧或双侧,可以为单孔或多孔。引起乳头溢液的原因和疾病种类较多,临床一般将其区分为生理性和病理学溢液。生理情况下女性乳腺导管的导管上皮细胞可以产生少量分泌物,曾有研究表明高达81.5%没有任何症状的健康女性如用吸乳设备可以吸出分泌物,但因为量少以及平常状态下乳房导管内有角质栓堵塞所以少有会出现分泌至乳头外。如果因为药物,内源性激素、自接刺激、压力或内分泌失调导致乳腺导管内分泌物过多或持续时就会发生乳头溢液。生理性的溢液通常乳腺本身没有异常。病理性的乳头溢液最常见的原因有导管内乳头状瘤,导管扩张症,也有大约3~7%的乳头溢液由乳腺恶性疾病引起。从临床上我们一般通过以下特征区分生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液多为双侧,多个导管溢液,一般为挤压后出现。颜色为乳白色,黄绿色。病理性溢液多为单侧单孔,自发性溢液,常呈血性,浆液性透明可以有粘性,或为脓性或豆渣样有异味。量较大。乳头溢液如伴有肿块,皮肤改变,乳头内陷需要警惕乳腺癌。对于乳头溢液常用的诊断评估方法有乳腺超声,乳腺钼靶,导管造影,溢出液涂片细胞学检查,更直观可视的方法是乳管镜检查。乳管镜操作方便,无创实时图像清晰直观,可实时诊断,并可协助手术定位及治疗。2021年03月24日 1312 0 0
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张明帅主任医师 深圳市第三人民医院 甲乳外科 近年来,我们时常能看到一些名人因乳腺癌去世,于是,越来越多的人也开始关注乳腺疾病。众所周知,乳腺癌发病率逐年上升,乳腺良性疾病也呈上升趋势。但是很多患者对乳腺病的防治知识不足,延误了早期治疗或者采用了不当的治疗方法。乳腺疾病有一般有三大临床症状:疼痛、肿块、乳头溢液。疼痛、肿块容易引起大家注意,而乳头溢液往往被大家忽视。因此大家不要小看乳头溢液,常见的乳腺疾病如乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可表现为乳头溢液,门诊平时的接诊中,不少患者会存在乳头溢液的情况。乳头溢液的情况仅次于乳房疼痛和乳房肿块,是乳腺疾病常见的三大临床症状之一。不少女性一生中或多或少都发生过乳头溢液。”患者多因看到内衣上有液体浸湿痕迹或自行挤压出液体而就诊。临床上对乳头溢液的病因诊断,一直是医学上的难题,乳腺超声、钼靶等常规检查通常难以发现乳管内病变。以往,乳头溢液的检查,普遍采用乳管造影等方法,但是确诊率不高。同时,如果有的患者还对造影剂过敏,那就没有办法做此项检查了。毕竟如果看不到乳管内的真实状态,医生也很难区分乳管内的具体病情。如今,这些“难题”在深圳市龙华区妇幼保健院医院已经不复存在了,医院乳腺外科引进了龙华区首台乳管镜检查设备,号称发现乳管内病变的“火眼金睛”。乳管镜技术是通过在患者乳头溢液的端口,插入一根直径不到2毫米的电子纤维乳管镜,并通过电脑屏幕对乳腺导管腔和管壁进行“探寻”。通过检查,医生可判断出乳腺炎症、导管扩张和隐藏于乳管内的肿瘤,还可以判断瘤体的形状、大小和性质等,并能为微创治疗和手术提供“精确制导”。这样一来,医生可以大大避免疾病的漏诊、误诊出现,给乳腺癌患者获得了早期治疗的时机。目前,乳管镜目前已经成为乳头溢液病因诊断的首选手段,同时也可用于良性乳管病变的治疗手段。什么情况下会出现乳头溢液呢?乳头溢液可分为生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下,一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性,从数月到数年不等。乳头溢液容易被患者所忽视,其实乳头溢液是乳腺发生疾病甚至是乳腺癌的早期信号,是不可忽视的乳腺异常表现,需要引起广大女性朋友的关注。常见的乳腺疾病,如乳管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可以表现为乳头溢液!虽然大家一定要重视乳腺溢液的情况,但绝不是谈乳腺溢液“色变”,正确认识乳腺溢液的情况非常有必要。特别是,如果在非妊娠期和非哺乳期间发现乳头溢液的情况,一定要立刻去有资质和乳腺专科的正规医院就诊。如果乳管镜发现乳管内肿瘤,即使是良性的乳管内乳头状瘤,也有恶变风险,故宜早期手术。2021年03月18日 987 0 2
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 乳房影像学检查和实验室检查应根据病人的表现来制定。通常来说,在进行临床评估和体格检查后,所有表现为病理性乳头溢液的女性都应进行聚焦超声检查。对于大于等于30岁的女性,应进行乳房X线检查。其他影像学检查方式将会在下文中详细讨论。 如果存在乳房肿块、任何影像学异常、潜血试验阳性、或溢液为自发性、单乳腺管性和/或血性,需进行手术评估。对于病理性乳头溢液,即使影像学检查结果为阴性,仍需通过手术评估进行诊断和治疗。如果体格检查在其他方面正常、影像学结果为阴性、溢液为多乳腺管性且潜血试验结果为阴性,那么病人需进行实验室检查、医学评估和溢乳诊断性检查。1 实验室检查对于多乳腺管性溢液,应通过妊娠试验、催乳激素水平、肾脏和甲状腺功能检查进行评估。如果出现异常发现,应进行适当的内分泌学随访。对于单乳腺管性溢液,无需通过这些检查进行评估。如有其他系统性异常,如月经不规则、不孕、头痛、视觉障碍或甲状腺功能减退症的症状,也需进行进一步的内分泌学评估。2 影像学检查影像学检查是有帮助的,因其可能发现乳腺管内(或乳房其他地方)的潜在异常,且有助于指导手术评估。目前有多种用于评估乳房的影像学检查方法可用;推荐以乳房X线和超声检查作为基础检查。虽然乳房X线检查的敏感性低,但仍是识别乳房可疑病变的最好方法。超声对识别乳腺管内的病变尤其有用,对这些病变可行空芯针穿刺活检,或定位以行手术活检。此外,乳腺导管造影常被用于显示乳腺管内的充盈缺损,这些缺损可能导致乳头溢液。细胞学检查很少有用,并不推荐。其他诊断性检查,包括乳腺磁共振成像(MRI)、磁共振乳腺导管造影、乳腺管灌洗、乳管镜检查,这些检查对部分女性有用,但对乳头溢液的诊断性检查并不是总是有必要。影像学检查不能可靠地识别所有癌症或高危病变,如乳头状瘤或异型性。即使影像学检查结果为阴性,仍需通过病理性乳头溢液的手术评估来进行诊断和治疗。⑴ 乳腺X线检查—多数专家推荐对存在非哺乳期自发性溢液的女性,行乳房X线检查。这通常限于在30岁或以上的女性中进行。如果癌症或高危病变较小、缺乏钙化或完全位于乳腺管内,乳房X线检查可能不能显示出。如果检测出异常,应进行空芯针穿刺活检,并置入标记夹。乳腺X线检查对检出癌症或高危病变(如,乳头状瘤或异型性)的敏感性和特异性范围分别为7%-10%和94%-100%。⑵ 超声检查超声可指向乳晕周围区域,且可提供扩张的乳腺管及其内部任何结节的视野。超声可显示直径小至0.5mm的乳腺管内病变,且可被用于超声引导下的病变穿刺活检,以及超声引导下的导丝定位。如果行空芯针穿刺活检,在需进行手术的情况下,可放置一个标记夹以便后续定位。⑶ 乳管造影乳腺导管造影是一种精细的、技术含量很高的检查,需将含碘的对比剂注入溢液的乳腺管内。乳腺管内的病变可表现为乳腺管内充盈缺损、乳腺管完全堵塞或管壁不规则。只有在体格检查时可重现乳头溢液且可对乳腺管进行插管时,才可进行乳腺导管造影。在乳腺导管造影中,如果未发现病灶,并不能排除癌症。然而,如果乳腺导管造影成功,其可能可帮助确定病灶的位置,这在手术时有助于外科医生更精确地定位恰当区域,从而限制所切除的组织的量。在有乳腺炎或乳房脓肿的病人中,不应行乳腺导管造影,因为这会加重炎症。在乳腺导管造影中,如果注入过多的对比剂或注射时,使用的压力过大可引起乳腺炎,导致乳腺管穿孔和对比剂外渗。⑷ 磁共振成像MRI是一种相对敏感的影像学方法,其特异性为低至中度。MRI在乳头溢液评估中的作用正逐步发展。磁共振引导的活检假阳性率很高,存在某些局限性,限制了该技术的临床应用价值。如果在这种情况下需使用磁共振,应在具备磁共振活检能力的医院进行。⑸ 磁共振乳管造影磁共振乳腺导管造影是一项不同于标准乳房MRI的技术。在该技术中,使用了重T2加权,这可加强含有液体的结构的可视性。无需直接灌注或静脉内注射对比剂。磁共振乳腺导管造影可提供一种三维影像,并可显示异常乳腺管和乳房内病变的精确形状和位置。然而,这项技术不能显示未扩张的导管,或那些在重T2加权影像中信号强度低的导管,因为导管内有出血或存在蛋白质性质的内容物。⑹ 细胞学检查在乳头溢液的评估中,目前尚未明确常规进行细胞学检查的益处。对所有乳头溢液进行系统的细胞学检查,不符合成本效果。⑺ 乳管镜乳管镜可作为一种评估和治疗乳头溢液侵袭性最小的方法使用。该技术在1988年首次应用,随着时间的推移,其大小和分辨率都有显著改善。同乳腺导管造影一样,进行乳管镜检查需可重现溢液,以及进行插管和扩张溢液乳管的能力。在进行乳管镜检查时,需在溢液的乳管内置入1根小的纤维光学套管。该操作可在门诊或手术室内进行。最新的乳管镜的外径为0.9mm,带有1个0.2mm的工作通道附件。该通道可用于注气和组织取样。在某些病例中,有可能进行乳管镜下的活检,并避免了手术切除良性乳管。乳管镜技术仍需进一步研究和改进。⑻ 乳管灌洗乳腺管灌洗,是一种可增加(通过挤压或抽吸乳头溢液的方法得到的)样本中不足的细胞数,以进行细胞学检查的方法。该方法的操作过程是:在每个可溢液的乳管内,插入1根带套管的单腔导管。通过导管灌注生理盐水,然后再排出。立即固定排出液,并进行离心得到一个细胞团快。该技术的效果已经受到了质疑,因为充满癌细胞的乳管可能并不总是溢液。即使通过灌洗可获得细胞,这也无助于病灶的定位。此外,这是乳腺细胞学评估的一种延伸,受到了相同的限制。一般来说,对溢液或乳管灌洗样本的细胞学检查,不会影响治疗。也就是说,良性结果不能代替病理学评估,而阳性结果不能提供一种可靠地诊断,特别是在报告存在异型性的病例中。此外,该技术耗时、昂贵且需专业知识。⑼ 皮肤切取活检女性有时因乳头溢液的主诉就诊,但发现存在乳头皮肤病变,而不是真正的乳头溢液。这些病变可有皮炎或湿疹的外观,伴渗出或出血的红斑状病变。这些可以是乳房Paget病(一种不常见的乳腺癌)的初始征象。虽然可考虑使用类固醇乳膏进行短期治疗,但如果病变在2周内未缓解或在治疗后复发,应对这些皮肤病变进行切取活检,以确诊。2021年02月25日 837 0 0
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 对所有存在非哺乳期乳头溢液的女性,应进行全面的病史采集和体格检查。⑴ 病史应全面采集病史,包括药物使用的情况。需要特别关注:溢液的外观,溢液是自发性的还是由针对乳房的操作引发的,溢液是单侧性的还是双侧性的。癌症通常表现为自发性单侧、单腺管性的,溢液呈明显血性或潜血阳性。双侧乳头溢液通常是由内分泌性或生理性过程导致的,但双侧可同步性发生癌症。还应询问近期创伤史。创伤可包括乳腺X线检查对乳腺的压迫,以及病人或其伴侣对乳房的用力挤压。如果近期出现闭经或其他性腺功能减退的症状(潮热、阴道干涩),提示应考虑高泌乳素血症。⑵ 体格检查应进行全面的乳房检查。乳房检查的内容包括:当女性病人处于卧位和坐位时,分别在先将其双手置于其髋部,之后再将其双手置于其头部上方这两种情况下,对病人乳房的四个象限、乳晕下区、腋窝、锁骨上区和锁骨下区进行系统性检查。体格检查应包括检查是否存在视交叉综合征(如,双颞侧视野消失),以及是否存在甲状腺功能减退症或性腺功能减退症的征象。检查的特定目的是:● 检查皮肤改变,注意乳房的对称性和轮廓、乳头的位置、瘢痕、血管模式,以及有无任何下列证据:皮肤回缩、凹陷、水肿或红斑、乳头溃疡或结痂、皮肤颜色改变● 从乳头引出溢液,并辨别受累的单个或多个乳腺管。沿乳晕周围顺时针方向挤压,可有助于识别产生溢液的特定位置或乳腺管。● 通过潜血试验检测,检查所有溢液是否含血● 检查增大的腋窝或锁骨上淋巴结● 描绘并记录乳房肿块● 发现局部压痛区,并与女性自己发现的疼痛区和通过其他体格检查发现的疼痛区相对比特别应检查覆盖乳房和乳头乳晕区的皮肤是否存在病变,这些病变可沾染女性的衣物,类似乳头溢液的表现。某些例子包括:Paget病、虫咬、局部感染和湿疹。热敷乳房可增加发现乳房分泌物的可能性。在乳晕底部(而不是乳头),应施加温和、稳定的压力,此处是新生儿的嘴通常吸吮的部位。从外周向乳头乳晕处按摩,也可能有帮助。观察乳头上的溢液是来自于一个还是多个乳腺管很重要;来自于单个乳腺管的溢液比来自于多个乳腺管的溢液更令人担忧。充足的光线和放大镜可有助于判断。⑶ 双侧溢液对于双侧溢液,应评估是肉眼血性或潜血阳性。● 潜血阳性的乳头溢液、乳房X线检查或乳房超声检查结果异常、或体格检查中发现存在乳房肿块,需外科医生进行评估。●对于在潜血试纸检测中,结果为阴性的双侧多腺管溢液,无论其颜色如何(如,乳白色、棕色、绿色、黄色、蓝色、灰色或清亮),通常都是正常的。可能需进行医学评估及内分泌学诊断性检查,但通常无需进行手术干预。⑷ 单侧溢液单侧单乳腺管性溢液,更可能意味着潜在的病理学改变。如乳头状瘤或乳腺导管内癌。即使溢液潜血试验结果为阴性也是如此,因为潜血实验的敏感性被证实仅约50%。相比之下,多乳腺管溢液(即使是单侧的)不太可能代表严重乳房病变,应按照与双侧溢液类似的方法进行调查。2021年02月25日 815 0 0
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颜昕副主任医师 漳州市医院 乳腺外科 乳头溢液是个容易被忽视的表现。很多患者乳头溢液许多年,但是自己没有发现,经过反复提醒后才恍然大悟,责怪自己太粗心;有些患者自己发现乳头溢液很多年,但每次都能找到原因自我解释,竟然习惯成自然,以为那是正常现象,从来没有到医院就诊过;我们的医学生,年轻医生,在考场上做乳腺检查时也常常漏掉乳头溢液的检查,甚至有些住院医师写的病历也会漏掉乳头溢液的描述。医生查房时讨论病情乳头溢液是门诊很常见的一种临床表现,但是很多患者来就诊时都觉得自己没有出现过乳头溢液。缺少患者的主诉,加上乳头溢液有可能间歇性出现,乳头溢液的检查有一定技巧性,也难怪年轻医生有时候也无法准确判断出患者是否有乳头溢液。乳头溢液时乳孔流出淡红色的液体乳头溢液究竟是乳腺疾病的征兆,还是正常现象呢?我们只有对乳头溢液有一些基本的认识,才知道怎么合理处置,何时需要治疗。被乳头溢液弄脏的内衣首先要区分溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出,包括自行流出和挤压流出,常以弄脏弄湿内衣为首要表现。假性溢液常见于乳头凹陷者,由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处,引起少量形似液体豆渣样的渗出,时常有臭味,一旦拉出凹陷的乳头并清洁后,溢液就会消失。个别人也会因为乳房出汗而误判为乳头溢液。垂体肿瘤的位置及检查治疗方法其次是区分溢液是生理性还是病理性。女性妊娠中后期即可能出现双乳头挤出少量清淡的初乳;女性停止哺乳后数月内仍可能双乳头有少量乳汁样液体分泌;女性性高潮后,在乳房血管高度充血,乳房胀大,乳头变大变硬的同时,也会短时间自乳头分泌少量液体;女性进入更年期后,因为内分泌紊乱,可能双乳会分泌少量液体;女性乳房和乳头反复受到刺激,包括各种按摩店以保健的名义做出挤、压、按、推乳头,幼儿因对乳头的迷恋而习惯性吸吮、玩弄乳头,可能刺激出现乳头溢液;口服避孕药或镇静药后可能出现乳头溢液……这些属于生理性乳头溢液。垂体肿瘤的患者可以表现为闭经-溢乳综合征,乳头溢液的同时伴有闭经、头痛、视野变窄,血中催乳素升高等表现;乳腺肿瘤、乳腺炎症、乳腺增生的病人也可能合并乳头溢液,这些属于病理性乳头溢液。乳头溢液可以是自行外溢,也可以是挤压后溢出。生理性溢液以挤压后溢液多见。自行溢出多为病理性的。吗丁啉有乳头溢液的不良反应再次是区分溢液是乳腺原发性还是继发性。乳腺原发的溢液常可伴有乳腺疼痛、肿块、淋巴结肿大等表现,乳腺超声、钼靶、磁共振等检查可能有相应的发现,常见的疾病有乳腺炎症、乳腺肿瘤、乳腺增生等。乳腺继发的溢液往往乳腺没有合并特殊的不适,乳腺相关的检查没有特殊阳性发现,但常可以找到特殊疾病用药史和治疗史,比如脑垂体病变、内分泌系统病变、胸壁病变等,胃复安、吗丁啉、氯丙嗪等常用药物有乳头溢液的不良反应。导管内乳头状瘤的镜下表现此外是区分溢液是肿瘤性还是非肿瘤性。乳腺肿瘤性溢液最常见的是导管内乳头状瘤,瘤体多发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂并有绒毛,还有很多壁薄的血管,故易出血。触诊患者乳房,有时可发现乳晕下或者乳晕以远处有樱桃大的肿块,质软、光滑、活动。但是导管内乳头状瘤与乳腺癌有时可以同时存在,甚至将肿瘤切下后做术中冰冻,单纯从HE染色形态学上无法鉴别。乳腺非肿瘤性溢性最常见的是乳腺导管扩张、乳腺增生和乳腺炎症,这两种疾病发生率较高,并且表现有相对特异性,治疗手段较多,手术往往不是首选的治疗方法。乳管的位置及开口处乳头处有15-20个乳管的开口,溢液往往来自其中的一个或多个乳孔。如果是单孔溢液多为单乳管病变,要注意乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等乳腺肿瘤性溢液。如果是多孔溢液多考虑为生理性的、药物性的,全身良性疾病或乳腺增生症。如果溢液呈血性、暗红色,多考虑肿瘤性溢液,无色透明、淡黄色溢液多考虑为非肿瘤性溢液。溢液可以为单侧溢液和双侧溢液。相对单侧溢液来说,双侧溢液更多考虑非肿瘤性溢液。超声检查是乳腺的一项常规检查常规检查如乳腺超声、钼靶、磁共振,在乳头溢液的诊断、鉴别诊断上仍然发挥着不可替代的作用。乳管镜也常用于乳头溢液的检查。乳管镜虽然可以深入乳管,但不一定都能明确病灶和取得理想的病理标本。选择性乳腺导管造影可用于无明显体征且常规检查无阳性发现,又无条件行乳管镜检查的情况,有助于明确溢液的部位、性质和程度。溢液细胞学检查仍是术前确诊的重要方法,如果溢液伴有肿块,肿块穿刺活检仍不失为很好的诊断方法。乳管镜检查可以在直视下检查乳头溢液的治疗上,非肿瘤性溢液可以考虑以临床观察及药物治疗为主,必要时行外科手术治疗,肿瘤性溢液则需要外科手术治疗,备术中行快速冰冻病理检查,若冰冻报恶性,传统做法是直接全切,但是根据保乳指征和禁忌症,全乳切除并非唯一的选择,保乳手术并非不安全。若冰冻报良性或报导管内乳头状肿瘤,仍需待免疫组化明确后才真正明确良恶性,若常规病理示恶性经常难逃再一次行全乳切除或保乳手术,若常规病理示良性,术后也需要定期复查。手术是解决肿瘤溢液的手段之一调查显示,20%的育龄女性在挤压乳房时会有乳头溢液,从工作中遇到的实例来看,乳头溢液的颜色大多都经历过从浅到深,从清亮透明到淡黄色,甚至到血色的过程。乳头溢液无小事,一般来说无论是什么颜色的乳头溢液都建议及时到医院就诊,尤其是对于非哺乳期的女性,如果出现红色的或者暗红色的溢液更应该引起重视,不要拖延。相关链接:什么是乳腺导管内乳头状瘤2021年01月29日 2048 0 3
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张董晓主任医师 北京中医医院 乳腺科 乳头溢液应该做什么影像学检查? 针对乳头溢液,为了排查乳管内病变如导管瘤、乳腺癌等,常用的检查有五个:乳腺彩超、钼靶、乳腺磁共振、乳管镜、乳头溢液细胞学检查。 乳腺彩超和钼靶是乳腺影像学检查中最常用和基本的手段,但针对乳头溢液也是较公认的敏感性偏差的检查。仅仅使用彩超和钼靶容易漏诊乳管内疾病。乳头溢液细胞学检查具有一定诊断价值,但假阴性率较高。 乳腺磁共振和乳管镜是较公认的针对乳头溢液敏感性较强的检查,但孰优孰劣一直存在争论。而今年发表的针对乳头溢液诊断的Meta分析终于给出结论。 今年在“clinical breast cancer”上发表的“Network meta-analysis for the diagnostic approach to pathologic nipple discharge”文章对36个研究进行了meta分析,纳入患者总数3000多例。在乳腺彩超、钼靶、乳腺磁共振、乳管镜、乳头溢液细胞学5种检查对比中,乳管镜诊断准确度(诊断效率)最高,而在大家最关心的乳管镜和磁共振单独对比亚组分析中,乳管镜的诊断准确度同样优于磁共振,二者分别为95%和83%。 根据研究结果,针对乳头溢液尤其是患者存在高危因素如单孔溢液、年龄大于40岁等,超声和钼靶等常规检查是不足的,敏感性较低,存在漏诊风险。乳管镜作为乳头溢液诊断准确率最高的检查应作为首选推荐。 但这并非说磁共振是非必要的,针对导管内隆起性病变,乳管镜效果好,而非隆起性病变如原位癌等,乳管镜敏感性不如磁共振。且乳管镜虽可到达大部分乳管,但对于末梢极细乳管,乳管镜存在难以完全覆盖的弊端。所以在进行乳管镜检查后,针对十分可疑的临床征象,必要时仍需配合磁共振进一步检查。2021年12月31日 1805 0 0
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张董晓主任医师 北京中医医院 乳腺科 乳头溢液需要做什么检查 北京中医医院乳腺科 张董晓乳头溢液是乳房疾病比较常见的症状之一,也可能是全身许多疾病的临床表现之一。产生乳头溢液的原因很多,有生理性的,也有病理性的。在排除妊娠期和哺乳期等生理性泌乳外,如考虑病理性乳头溢液,需要配合进行相应的实验室及影像检查,才能进一步辅助诊断。常见的检查方案有:1、视诊、触诊:这是乳头溢液的第一步检查,也是重中之重。许多患者过度重视影像学检查如钼靶、超声等检查,但针对乳头溢液,最常见的发现方案就是触诊,而视诊可判断溢液乳孔数量、颜色、性状等,这对于初步判定疾病有很重要的意义。有经验的医生甚至通过视诊和触诊就能基本判断是什么疾病。2、实验室检查:泌乳素、甲状腺激素等是最常做的实验室检查。泌乳素增高会出现乳头溢液,若泌乳素水平过高,需进一步进行鞍区磁共振等排查垂体病变导致的乳头溢液。甲状腺激素对泌乳素存在副反馈作用,故甲状腺激素异常患者也存在一定比例的乳头溢液。3、影像学检查:(1)乳腺彩超:乳腺彩超不仅对是否存在导管扩张等有判断,对是否有肿物、肿物在乳管内还是乳管外也可做出一定程度的判断。(2)乳腺钼靶:有些溢液乳管会伴有乳管内微钙化,这是乳腺恶性肿瘤的早期提示。(3)乳腺磁共振:磁共振对于乳管内病变的判断比乳腺彩超及钼靶有着更高的敏感性,尤其是针对非隆起性病变对超声有一定补充作用。(4)乳管镜:乳管镜和胃镜、肠镜一样是一种电子内窥镜,直径很细,进入乳孔内检查乳管内病变,和其他影像学方法比较,这种方法更直观,大大延伸了视诊的深度,目前已成为乳头溢液必须和首选的检查。(5)乳管造影:在乳管镜诞生之前乳管造影使用较普遍,是通过往乳孔内注射造影剂判断乳管是否通畅、是否有占位的方法,这种方法因为不够直观,不能直接看到乳管内肿瘤,而只是通过造影剂循行是否通畅间接判断,所以目前基本已被淘汰。4、病理检查:发现溢液的乳管内有病变,就需要判断病变的性质。病理是诊断的金标准。病理检查方法有两种。(1)溢液涂片:将溢液涂在玻片上在显微镜下进行观察,这种方法优点是没有创伤,只需要将产生的溢液涂抹观察即可。缺点是获取的标本量有限,假阴性率比较高。也就是说即使乳管内存在乳腺癌,乳腺癌细胞随溢液脱落的量如果有限的话,未必能在溢液中发现。所以在溢液中发现肿瘤细胞,可以诊断,但如果没有发现并不说明没有肿瘤。(2)病变乳管病理:经乳管镜或其他影像学检查明确存在乳管内占位,需要行病变乳管的切除手术。手术后标本将被送到病理科进行检查。此时病变完全位于切除标本内,所以病理可以给出一个明确的答案。虽然针对乳头溢液列出了许多种检查方案,但这些方案并非要全部实施。有时大夫仅视诊、触诊就可以做出判断,还有些病变比较复杂,需要多种检查综合进行判断。这些检查不仅对乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值,还能为医师提供手术切除范围准确定位等。2021年12月28日 2475 0 0
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李永强副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 女性而言,乳房胀痛、乳房肿块已是“熟客”,然而,乳头溢液却鲜为人知。乳头溢液甚至与乳腺癌、垂体瘤等疾病有关。中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科李永强 小溢液,大问题 乳头溢液是指非哺乳期从乳头孔溢出各种液体的现象,需要通过溢液颜色、量和孔数来进一步判断病因。具体来说,溢液的颜色性状有清水性溢液、淡黄色溢液、乳样溢液、脓性溢液、血性溢液(可为鲜红色、暗红色、淡红色及褐色等)。溢液的量可分为+++++:不用挤压,自然流出;++++:轻压时,丝状喷出;+++:强压时流出2~3滴;++:强压时勉强可见;+:压迫亦不见溢液。此外,溢液孔可以是单侧/双侧、单孔/多孔等各种表现。 一般来说,黄色或清水样溢液是乳腺增生等良性疾病所致。但有些乳头溢液如单孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁样溢液)等等,都预示着乳腺癌或垂体瘤等严重疾病,女性务必引起重视。乳头溢液已经成为乳腺疾病最常见的症状之一,除产褥期和哺乳期生理功能外,有20%的就诊患者可以挤出乳头溢液。然而,目前以乳头溢液为主诉前来就诊的门诊患者却远低于实际的患者比例。 乳头溢液需要专业的检查后才能排除恶性可能。例如乳头少量乃至微量的溢血,就有乳腺癌的可能。如能尽早发现,此时的乳腺癌常是尚未形成肿块的极早期癌,可能是原位癌,治疗效果会明显优于溢血量逐渐增大至自发性,乃至出现肿块的情况。再如,垂体瘤的患者,如果在乳头溢乳量较小的时候能及时发现并就诊,先检查出高泌乳素血症,进而脑部检查发现是垂体瘤的,也常是垂体微腺瘤,无需手术只要服药即可。如果等到大量溢乳,甚至出现头疼和眼部症状才确诊的患者,就只能接受手术。 自查应与检查并进 女性应将乳头溢液视作疾病的危险信号,予以重视,并在日常生活中加强自查意识。少量的乳头溢液需要挤压才会出现,因此在自查乳腺时,不仅要触摸是否有肿块,还要形成挤压乳房和乳头的习惯,尽早发现溢液症状。如果发现胸罩的乳头部分有淡黄等颜色的渍痕,可能就是少量乳头溢液所导致的,应做进一步检查。 一般来说,临床触诊、钼靶、B超和磁共振是常规的检查方法,对于诊断很重要。但是溢液本身如果颜色性状不典型,需要鉴别明确溢血、溢乳或其他性质时,还要做相关的化验。乳头溢液的检查有别于乳房肿块等其他乳腺疾病,有些“独门招数”。主要有:①内分泌检查。血清PRL水平和TSH水平,用于双侧乳汁样溢液的患者。②溢液涂片检查。用于检查血性、浆液血性溢液,准确率约30%左右。③乳管镜。诊断率81%~95%。可活检、洗涤细胞检查等。④选择性乳管造影。造影剂为50%~75%泛影葡胺等水溶性,造影征象包括导管中断、导管被牵引移位、导管僵直等。2020年06月08日 2061 0 0
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2020年04月12日 1918 0 5
乳头溢液相关科普号
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朱强 副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院
乳腺科
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姚永强医生的科普号
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