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陈建勇主治医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 持续性姿势性知觉性头晕（PPPD），是在2014年初被世界卫生组织统一命名的一种新的独立疾病体，具有慢性病程、症状程度随时间波动的典型特点。国内目前对PPPD的认识起步较晚，关于其发病特点、发病规律、危险因素，及确切的发病机制还是一片空白，仍需要进一步深入研究和临床总结。对于该病的诊断目前还是一种排除性诊断，尚缺乏特异性的分子标志物和其它辅助检查确诊；因此PPPD目前的治疗方法还没有一种是通用的，能够遵循临床实践指南的治疗方法。首先，减少PPPD的可能诱发因素是关键。PPPD确切病因和发病机制尚不清楚，但常见以下一些诱发因素：l导致内耳前庭外周系统或大脑前庭中枢系统障碍的因素，如梅尼埃病、耳石症、前庭神经炎、突发性耳聋、小脑梗死等。l前庭偏头痛—一种引起头晕、眩晕和头痛的疾病。l精神心理因素，如紧张、焦虑、压抑、劳累。l各种脑外伤引起的脑部震荡。l导致晕厥和眩晕的自主神经紊乱。l导致头晕的其他医学问题，比如说心律失常。l一些药物的副作用。目前关于PPPD的通用治疗方法主要包括：物理治疗和药物治疗。这些治疗可以单独使用，也可以联合应用。一、物理治疗包括习惯疗法和暴露疗法。1.让患者暴露于那些会诱发头晕或眩晕的事情或场所中去，通过这种反复短暂的精神心理刺激，有利于更好的适应症状。2.物理疗法的最佳治疗时期至少在8周到12周，才能感觉到最好的效果。二、药物治疗两组用于治疗PPPD的药物包括：l选择性的血清素再摄取抑制剂或SSRIs。这些药物通常用于治疗抑郁和焦虑,但在治疗PPPD中同样有效。如果没有抑郁或焦虑,SSRIs可以帮助缓解头晕。常用药物有：盐酸氟西汀（优克或百优解）和盐酸帕罗西汀。l去甲肾上腺再摄取抑制剂或SNRIs。这些药物通常用于治疗抑郁和焦虑。如果没有精神疾病，也能帮助减轻头晕。常用药物有：文拉法辛和度洛西汀。上述药物：起效时间：在开始服药后大约4到6周，头晕会有所改善；服用疗程：至少需要服用8周到12周，才能看到满意的效果。通常的治疗时间窗至少需要1年。停药时间：需要强调的是上述药物一定要严格按照处方要求服药。在没有获得医生允许下，不能随便乱停药。注意：由于PPPD发病因素存在明显的个体化特点，因此，我们在进行上述物理或药物的干预同时，一定要系统地进行病史回顾，尽可能导致患者发病的原因和诱发因素，从源头，从本质，从精神心理上去干预去治疗，或许能获得更好的治疗效果，甚至让疾病不在复发。此外，个体的“自我护理”也很重要。自我护理的目的是让患者恢复正常生活，需要做以下事情：l坚持治疗计划，包括家庭前庭康复训练。l按医嘱服药，没有医生的允许，不能擅自停药。l进行前庭康复的时候，不能操之过急，循序渐进，制定目的性、针对性、和阶段性的康复目标。l不要因为头晕限制日常活动：“怎么晕怎么动”；“什么情况下晕，则多去这种场所，多接受相关的刺激”，这其实也是一种“习服治疗”法。附PPPD患者常见6大临床问题解答。1.PPPD是一种精神疾病吗？不，PPPD不是一种精神疾病。但是心理行为的干预会对治疗有帮助。因此。你可能需要看心理医学专家。2.为什么会患PPPD呢？PPPD的病因尚未明确。如果你患有相关疾病，例如：内耳源性疾病导致的眩晕，那么可能对自己的运动和平衡更加敏感，这种敏感性容易导致你患上PPPD。3.PPPD会好转吗？大约五分之四的人接受治疗后会缓解。即使你的头晕没有完全消失,但治疗后可以得到明显改善。4.需要治疗多久？通常无论是物理治疗还是药物治疗，初始治疗期是8周到12周，整个治疗计划可能持续一年或甚至更长的时间。5.这些药物会产生副作用吗？SSRIs和SNRIs可能会引起副作用。可以咨询临床医生和药剂师了解相关的副作用。这些药物本身可能会导致眩晕；但与PPPD引起的眩晕类型不一样。SSRIs和SNRIs很少使PPPD加重。6.如何确定你患上PPPD？研究表明，如果你符合这篇文章第一部分中的描述的PPPD的诊断标准。并且已进行完善的检查评估,排除了其他可能相关的疾病，那么这种慢性头晕或眩晕可能就是PPPD所致了。2019年01月29日
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陈建勇主治医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 临床上有一部分头晕或眩晕患者，表现为持续慢性的头晕、不稳或非旋转性眩晕感，姿势或体位改变时会出现明显的加重感；但是临床常用的影像学检查或前庭功能检查又查不出明显的问题。当上述症状持续几月未见好转时；可能是持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）在作祟？本期，我们将为您系统科普讲述PPPD的基本概念，临床特点，及治疗方法；解答患者经常提出的一些关于PPPD的常见问题。头晕患者常有许多不一样的主观感受，比如:l脑子空荡荡的。l脑子糊里糊涂。l脑子反应迟钝。l脑子晕沉沉。l脑子轻飘飘。那么头晕和眩晕是一回事？"头晕"是一种主观平衡失调的感觉。"不稳感"指当坐着或站着时，会产生摇摆的感觉，或走路时向一侧倾斜。"眩晕"是一种突然的视物旋转或倾斜的感觉。PPPD的患者可以出现急性眩晕发作和慢性头晕反复持续不愈；但我们要清楚的是，头晕或眩晕并不等同于PPPD，头晕或眩晕只是临床的一种症状，临床导致头晕或眩晕的疾病变化多端，多种多样。那么，何为PPPD？简单定义如下三要点：l大部分时间都感到头晕和不稳感；而非眩晕。l几乎每天都有这种感觉。l这种感觉至少持续三个月。如果是PPPD的话，可能会在以下情况下加重：l自身体位改变时。l周围存在移动的物体。l超市等人流多的地方。l社交聚会等场所。l交通马路上。此外，用眼过度也可以导致PPPD诱发并加重，例如:l长时间阅读。l在电脑上长时间工作。l长时间看电视。l长时间玩电子游戏。l长时间行走在图案复杂的地毯上。当出现以上这些情况的头晕加重表现时，警惕！！！PPPD此外，还要注意：PPPD患者头晕等不适症状常持续存在较长一段时间；但是当经过系列检查如：头颅CT或MRI，全面前庭功能检查并未能查出病因和前庭功能异常表现；而这种头晕不适的感受却持续存在而未见好转时，患者往往开始伴随紧张焦虑等不良情绪反应。PPPD可能继发于很多其它眩晕或头晕疾病；但很多PPPD患者在临床上却查不出与其相关的疾病。因此，关于PPPD的可能发病机制，笔者查阅了相关文献，进行了系统总结梳理。心因性与耳源性相互交叉，多种疾病多种症状可能共存因此，当考虑PPPD诊断时，系统的病史回顾显得尤为重要，因为直接影响后续的治疗和前庭康复干预的选择。总之，不管病因如何复杂，慢性头晕持续多久，我们自信PPPD是可以治疗的，同时坚信是可以治好的。下期，我们将进一步详细介绍PPPD的临床治疗方法，及患者常见的问题解答。敬请关注。本科普文章同时发表在上海科委项目资助的上海新华医院听力眩晕中心微信公众平台上2019年01月29日33801
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郭亮医师 信阳市中心医院 神经内科 头晕、眩晕及与之相关的头昏、晕厥是患者遭遇率很高的不适，也我们神经内科临床医生最常遇到的问题，其实他们是有区别的，如果患者能准确的描述自己的症状将有利于医生快速准确的诊断和治疗，如果你面对的医生连头晕和眩晕都不分或者分不清楚，那么至少在头晕眩晕领域他还不能称之为专家，下面我们就简单介绍头晕、眩晕、头昏、晕厥的区别吧（因为某些问题关系密切，我就放在一块讲）：眩晕、头晕、晕厥和头昏的概念、实际症状、发病机制不同、受累部位不同；1.头晕、眩晕、头昏、晕厥概念不同和症状不一样：a.眩晕：这是最好鉴定的，眩晕是一种运动错觉，眩晕病人有明显的自身或者外界旋转感觉，简单来说眩晕患者不只是感觉晕还感觉到眩（即运动），英文翻译为vertigo（记忆技巧：vert 转 + igo → 转着走 → 眩晕）；眩晕常提示前庭源性疾病；（眩晕：有运动错觉）b.头晕和头昏：如上述，眩晕的症状很典型，而头晕和头昏就很难区分了，头晕患者在就诊时常会用“头重脚轻”、“倾倒感”、“摇晃感”、“踩棉花感”进行描述。头晕英文为dizziness。有人会说头晕包含眩晕、头昏，其实这并不准确，头晕就是头晕，眩晕就是眩晕。可以简单的理解为眩晕的症状更明显，一些眩晕疾病如耳石症的缓解期或者恢复期可以表现为头晕。（头晕和头昏很难区分，一般能忍受，不如眩晕症状明显）c.晕厥：一过性，马上要失去直觉、晕倒的感觉；这种症状一般也不难描述；（晕厥是一过性的发作，失去知觉）2.受损部位和发病机制不同实际上眩晕、晕厥、头晕与头昏是由不同的部位受损和发病机制所致的四种不同病理性感觉体验（临床症状），他们均是患者自己的感觉，常在向医生描述是有出入；（1）眩晕的受损部位：上面提到眩晕的受损部位是前庭如半规管（比如我们最常见的耳石症），所以眩晕症状比较明显突出，而且常伴有恶心、呕吐、出汗、便意等，医生在检查时可以看到不同程度和类型的眼球震颤，并可根据眼球震颤的类型进一步确定病变的部位。（前庭的病变眩晕明显）（2）头晕和头昏一般是精神（如焦虑症、抑郁症）或者代谢方面（如发热、糖尿病、失眠等）的系统性问题，这些问题进一步导致人类高级神经活动的大脑皮质功能异常，引起的一种持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。（3）晕厥根据受损靶器官的不同常常分为心源性（如心脏骤停）、脑源性（一般半侧脑缺血不会引起晕厥）和反射血管性（如血管迷走神经兴奋）三类。3.辅助检查不同：（1）.眩晕主要考虑前庭病变，前庭位于内耳，是耳鼻喉科医生的主战场，所以要重点检查内耳，比如怀疑耳石症要做诱发试验（Dix-Hallpike试验和翻滚试验），怀疑梅尼埃病要做纯音测听明确听力；不过眼球震颤是必不可少的检查，必要时为了排除颅脑病变，还要做磁共振检查。（2）.头晕和头昏：由于头晕和头昏常提示系统性病变，刚入手时，不确定到底是哪个器官除了问题，常规的问诊，询问患者的睡眠、饮食和精神是最基本的，进一步的检查可以通过特定的量表进行评定，血糖血脂、血压的水平必须清楚。（4）晕厥患者最常考虑的是心脏和血管，所以在确定是晕厥的情况下，心电图检查是必须的，必要时还要做24小时心电图监测，甚至是直立倾斜试验。但是因为晕厥是一过性的，到医院时已经恢复正常，所以即便是上面的检查都做了也很难找到问题的所在。（直立倾斜试验）以上就是头晕、眩晕、头昏、晕厥的区别，事实上这种分类是原来老的分类方式，他不能满足目前的临床需要，但用于简单的科普足够了。目前新的前庭症状分类是ICVD法，分为：眩晕（Vertigo）、头晕（Dizziness）、前庭—视觉症状（Vestibulo-visual）和姿势症状（Postural），如果您想更详细的了解他们的区别请和我联系。我的专业是头晕眩晕，若您有头晕眩晕方面的问题，请给我留言，或者微信联系我，我会及时回复的。2018年12月01日21240
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王子高副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 说起头晕，可能很多人多经历过，但每个人对头晕的体验可能都不相同。有的人是感觉一天到晚头昏昏沉沉感，有的人是感到天旋地转，也有的人是感到脑袋空空、走路打飘。在门诊中，经常会碰到有病友问：医生，我头晕好些天了，头部CT扫描说有腔梗，你说我是得脑梗了吗？我会不会瘫痪？那么头晕到底是什么病？真的会是脑梗死引起的吗？事实上，单纯以头晕为临床表现而缺乏其他症状的脑梗死少之又少，比例不会超过5%，且多半是小脑或脑干的腔隙性脑梗死。所以，如果你仅仅是头晕，而没有其他症状，如行走不稳、言语含糊、视物重影等，你的头晕是脑梗死引起的概率是很低的。换句话说，如果你有急性发作的头晕，同时出现行走不稳、言语含糊、视物重影，那么才需要警惕是由脑梗死引起的，做个头颅磁共振就一清二楚了。既然孤立的头晕很少是由脑梗死导致的，那么头晕还可由其他哪些疾病引起呢？事实上，良性发作性位置性眩晕才是头晕最常见的病因。这个病又叫做耳石症，是耳朵里参与调节身体平衡的耳石脱落引起的。临床表现有独特的地方：头位改变时突发头晕伴视物旋转，如起/卧床、翻身、抬头时出现，但往往持续时间很短，换个姿势时又恢复正常了。诊断明确后，只需手法复位即可。梅尼埃病也是导致头晕的常见疾病，它也有一定的临床特点，主要表现为头晕伴视物旋转、耳鸣/耳闷、以及听力下降。梅尼埃病是内耳迷路积水引起的，内耳磁共振有助明确诊断，利尿治疗有效。除了上面提到的良性发作性位置性眩晕和梅尼埃病，还有一大类疾病也是导致反复头晕的重要原因，那就是精神心理性头晕。往往表现的慢性持续性的头晕不适，多为昏沉感，无明显的天旋地转，常合并有情绪不稳，抑郁或焦虑，可有睡眠障碍，同时可出现多种躯体不适，如胸闷、气短，但胸片、心电图等检查又是正常的。专门的精神心理检测有助于明确诊断。治疗上需要使用改善情绪的药物。除此之外，头晕还有很多其他原因，如直立性低血压、药物副作用、严重贫血、屈光不正等疾病。总之，孤立的头晕很少是由脑梗死导致的，大家不要一头晕就担心脑梗死。头晕只是一个症状，不同的疾病均可引起，咨询专科医生，他一定会给出专业的答案。欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，登陆后可浏览科普文章、网上咨询、门诊预约挂号、远程会诊等。本文系王子高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月16日19238
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第166篇原创文章。你的头晕是不是到现在还没治好？有时是因为你的执行力不够，李医生很早就建议你去做2个检查，我相信很多人都没去做，既然不做，那么效果肯定是出不来当你来问一下我为什么头晕头痛的时候，我都是建议做这两个检查，很多人检查做完，差不多你的头晕就治疗好了你的头晕治疗好了吗？你头晕找到了好的治疗方法吗？1、为什么你的头晕治不好？一、你不相信能治好很多人觉得你前后花了10万块钱，然后还做了很多检查，还是治不好，你的心里可能就会想，你的这个病是治不好的这样给你说吧，你头晕的原因能够找到，头晕是绝对可以改善的，即使你是脑血管病引起的二、你的执行力不够很多人觉得头晕治不好，教了你一些好的方法，但时间一久，李医生前面教的一个眼球训练，我相信很多人都没做你做不了，那么你就不要抱怨你为什么的头晕没有好，因为你最起码的执行力度不够三、花钱没找对方向可能你这个病你可能花了很多钱，你也可能会继续花很贵的钱去买一些膏药之类的。我告诉你即使再花10万以上，你还是治不好，你没找对人，你没有找到治疗这个方向的一个专科医生，没有谁指导你该怎么去治疗我相信你一是按照颈椎病或者是说传统的脑供血不足治疗，从不去找原因，我相信你这个钱还会像打水漂一样，没有一点用2、头晕治疗好的好处一、少花钱少走弯路这个应该是你最大的一个好处，你花了几万块钱，但是你感觉一点效果都没有，你不觉得无语吗？如果把你的头晕治疗好了之后，你是不是不再花很多的钱，不用在反复的去找医生，反复的去吃药，好烦的去挂些大专家的号，你是不是少走了很多弯路少花了很多钱二、少受痛苦折磨头晕的话是没法忍受的，它不像疼痛，疼痛忍一忍就过去了，但是头晕起来的时候，你是任何事都做不了，而且你内心非常害怕它的发作因为头晕，他这种难受是没法描述的，感觉整个世界都不好，甚至有一些人想死、自杀的心都有，所以当你治好对了头晕，你肯定少受很多的折磨三、让你的信心倍增头晕你可能会丧失很多东西，你没有工作，我群里很多人，因为头晕已经辞去了工作的，因为你头晕做不了任何事但是一旦你的头晕治好之后，这个世界是阳光的，他没有那么多痛苦，你整个心情都会舒服很多，你做事的信心也会增加3、6年头晕只用15天治疗解决这个患者是宁夏跑过来找我的，她大概坐火车花了十几个小时，她的症状是什么，主要就是头晕昏昏沉沉的，找不到原因，她把她所有的片子都带过来了，但是我看了这些片子，对她也没有任何意义我当时就给他做了两个检查，这两个检查是所有头晕的患者，我都要求要做的，如果你不做，你不好，那就是你自己问题这两个检查就是：1、颈椎张口位X片2、耳鼻喉科前庭功能检查（眼震图）如果你这两个都不做，那么你这个头晕的原因是没法确定的这个患者没有做过，我让她做了这两个检查，结果两个检查都有问题，其实第二个检查在做的时候其实就是在治疗这个患者做完检查之后，我问她头晕检查有没好一些，她告诉我他的头部缓解了一些了，说明什么？说明她的症状的原因找到了她的头晕就是前庭性的晕，还有就是有第一二颈椎半脱位，那我们后期要做的就是纠正这两个问题，这个人后期的治疗效果是比较好的，大概总共做了半个多月，不过她一直在坚持我教的前庭训练。6年的时间，对头晕其实不算长，李医生我碰到过最长的治疗好的是25年的,所以说你不要相信你治不好当明确你的头晕原因的时候，就是基本这个判断，你这个头晕治不治的好，我也建议你按照下面的步骤去做4、头晕治疗的正确流程第一步、找准专科医师其实我觉得头晕的治疗，这一步是最重要的，很多人把钱花在了膏药，或者是这个什么枕头之类的，你花出的钱大多数是在治疗方法上面，更重要的应该是人。但是你不知道哪个方法是适合你头晕的，你方法不对，治疗是白费的，你一定找到这个治疗专科一个医生，才能够很好的指出你的问题所在，而给出正确的治疗方案第二步、找到问题原因头晕最关键的治疗一定是要找到原因，因为头晕的原因太多了，有可能是供血不好，有可能是关节的脱位，还有可能是前庭的问题，每个问题她的方法都是不一样的如果你原因都没弄清楚，那么你就直接上治疗，我可以这样说，你即使在治疗十年20年，你再花10万20万，你这个病还是治不好，因为你方法不对啊第三步、选择正确治疗头晕的治疗的话，3个方向3种治疗方案一、呼吸训练这个训练方法主要是改善脑供血不足的，还有就是能够刺激大脑去增加神经的供血最简单的是呼吸比例1:2，也就是吸气一秒呼气两秒，或者吸气两秒呼气四秒一天就可以做三次，每次换都可以做5到10分钟，你做了你就会看到他的效果，看你是否能够坚持二、美式整脊这个方法必须是美式整脊专家做的，很多人存在颈椎关节的半脱位，这种脱位可以做美式整脊，纠正需要一定的时间。三、前庭康复头晕的患者我基本都会做前庭康复，主要是通过眼球来训练，这个必须要找专科的医生评估，比如说你是右侧的前庭功能减退，你却做的左侧的前庭康复，那不是越做越重？前庭康复，需要专业的前庭康复医生，一般在康复科或者耳鼻喉科常见。你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2018年09月05日2789
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李国民主治医师 方法不对，治疗白费。你好，我是肩颈腰专家李国民，每天写一篇文章，分享我的经验和观察，这是第125篇原创文章。1、你的颈椎病头晕是不是一直在吃药？你的颈椎病头晕治好了吗？很多患者都有颈椎病，但是我发现很多人都没有治疗好，因为都没有正确的去治疗。比如说你是头晕的患者，你到医院去看了骨科，看了神经内科，最后给你的两个诊断就是颈椎病头晕，或者脑供血不足，你是这样的吗？其实这是一个错误的就诊方式。所以你的头晕经过上面两个科室之后，你基本上是找不到原因的因为你从刚开始就是走错了，你没有正确的一个就诊前天有个患者，在我的文章下面留言，这个患者她头晕了四年，她自己在外面逛街，突然就有点走路站不稳，心跳加速，恶心。他检查了一圈，最后诊断颈椎病，估计他也去了神经内科，开了一些倍他司汀，定眩片，氟桂利嗪，也吃了一些补气血的中药，那就是没有好她跟我描述的是，没有一天不晕，而且走路不稳，她这个感觉时好时坏，那个后脑勺的窝窝里感觉到不舒服，她的头颅CT和磁共振做了都没问题这种情况，我建议你去做两个检查，第一个是颈椎的张口位片，第二个耳鼻喉的前庭功能检查和听力测试当明确了你的原因，你的治疗才会有效，你单纯了味的去吃这些止晕的药，只会让你的晕越来越严重，一般我们止晕药不会超过两周因为吃多了，会对抑制和损害你的前庭功能2、为什么你的颈椎病头晕治不好1.你没有找到头晕原因我觉得这是所有治疗的过程中最重要的一点，如果你的原因不明确的话，你就是去吃药，我相信你再治疗10年你的晕也治不好因为你不晓得是什么原因引起的，就像你找个人给你下了个颈椎病的诊断，但是你做了颈椎病的治疗，仍然没有改善，所以说是说原因一定要明确2.没有一个人告诉你怎么去就诊你的头晕，其实你自己也不知道怎么办，那你也是昏头脑转的去撞，有可能是颈椎问题，也有可能是供血不足但是没人告诉你，还有很多种原因会引起头晕，基本上80%的人，至少我见过的都是诊断为这两种病，然并卵，依然治不好3.你的治疗不对如果你是头晕的话，我相信你的治疗估计也就是除了颈椎的治疗，就是改善供血的治疗，除了吃药就是颈椎治疗其实的话，如果这个头晕明确的话，有很多种治疗方案，包括我在前面跟大家分享的，抑制交感神经及改善供血的手法很多人说我的文章里，为什么没有治疗方法，其实你没有看清楚，没看仔细，我的文章的最后一段的话，都是写的治疗方法，但是估计你都没去做。3、头晕，她是怎么康复的？我今天跟你分享我vip治疗群里的一个患者其中有一个患者也是头晕的，当时的话我给他做了一个判断，给他做了个评估他的晕也是昏昏沉沉的，然后人的话，整天没有力无精打采，时间也比较久有三年了然后的话我让他去做了两个检查，一个是眼底照片，还有一个是前庭功能检查最终的话他是属于这个交感神经兴奋引起的，然后的话，她的治疗我其实就让她去练了三个步骤一个呼吸训练，第二个抑制交感神经的手法，第三个眼球训练因为她第一个按照我的方法去做的检查，第二个是我告诉她去做什么自我的一个训练。前几天她发微信告诉我，她的这个症状已经缓解了很多，她说她会坚持的做下去好像这种患者的话，我也没有给她治疗，我只指导她怎么去做，因为她的原因是明确的，所以她的治疗肯定是有效的4.头晕治好有什么好处？第一个好处，就是说你不用去忍受是这个头晕带来的烦恼，因为头晕是非常难受的，它会影响你的工作、生活方方面面第二个，我觉得你不用四处的去找医生，如果你的头晕没治好，你会找很多的医生，不管是各大名医院，我相信你得的结果只有一种那就是吃药第三个，你可以想想当你头晕治疗好的时候，你的心情是什么样的？还会焦虑吗？还会容易烦躁吗？我相信这些症状你都不会有5、你的头晕应该如何去治疗？1.头晕的检查头晕检查我一般的话我相信你血管的检查是做了的我觉得有两个检查你没有去做，第一个是颈椎的环枢关节片（张口位片），第二个是去耳鼻喉科查前庭功能及听力测试2.原因明确，那你的治疗就会很简单如果你是交感神经引起的头晕，那么你只需要做手指的训练抑制交感如果是你是因为寰枢关节半脱位，那你只需要去找美式整脊专家纠正复位就可以了如果你是因为供血不好，那么你可以做呼吸的训练，改善供血如果你是因为前庭的问题，你需要做前庭康复，如果你是耳石症，那么你只需要手法复位就可以了3.分享一个呼吸训练第一步，松解肋骨，这个方法主要是用你的食指中指，揉松你的肋骨之间的间隙，也就是肋间隙的肌肉，主要是胸前区8、9、10肋骨的间隙。第二部，呼吸训练，前期你可以调整你的呼吸频率，鼻子吸气，嘴巴呼气，吸气与呼气比例为1：2，也就是鼻子吸气1秒，嘴巴呼气2秒。呼吸的训练是所有的康复前提，只有呼吸代谢好了，你的晕才会改善。你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？如果你有颈椎的一些问题，你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。如果你有颈椎病相关的问题，更多资讯请搜索关注肩颈腰专家李国民2018年07月26日7726
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刘伟主治医师 苏州市中医医院 神经科 这是一场文字游戏，但，弄明白基本的概念，的确是眩晕疾病就诊的开始。。。我们来看下基本的概念↓↓眩晕——是一种运动性幻觉。病人有明显的自身或外界旋转感。通常的主诉：“房子转起来了”“天翻地覆”“像坐船”。而同一时刻，医生如能及时查体的话，可以见到眼球的震颤。伴随症状：走不稳，要扶东西站立，不敢睁眼睛，恶心呕吐等不适。头晕——是一种让患者或医生都很难精确定义的感受，而它的确就在那里（不离也不去）。通常的主诉：“头重脚轻”“摇摇晃晃的”“像踩在棉花上一样”“头晕乎乎的“”头昏昏沉”的（注意，其实头昏的概念已经包含在内）。而同一时刻，医生如能及时查体，可能能见或见不到轻度的眼球震颤，包含一些平衡、深感觉等的异常。当你向医生提供自己的如上感受后，医生会对此做快速的思考，并且，通常首先会做如下的分类：眩晕/头晕的各种症状特点概述如下↓↓那么接下来，真正的诊断，应该是什么？合适的治疗，又是什么？交给眩晕专病医生吧2018年05月30日2460
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乔晓会主治医师 首都医科大学附属复兴医院 神经内科 头晕病人是神经科门、急诊见到的最多病人，同时头晕也是一个较难的疾病。每次遇到头晕的病人，我都会迅速深呼吸，打起精神，仔细询问病史，从既往有无头晕病史，到有无偏头痛的既往病史和家族史；从有无伴随耳鸣、听力下降到有没有行走不稳、饮水呛咳……进行神经科查体时也会万分的仔细以及全面，唯恐落下一丝的蛛丝马迹。这一切都是因为，害怕漏掉后循环缺血（包括TIA和梗死）。最近确实遇到几个突发头晕，且仅仅表现为头晕，而无明显的后循环其他症状和体征如饮水呛咳、视物成双、肢体麻木无力、共济失调等的病人，最终经头MRI确诊为脑梗死。所幸的是在完善头MRI前，因不能除外血管性问题，而及时给予了抗血小板药物和调脂稳定斑块的药物。对于仅仅表现为头晕，而无其神经系症状和体征的患者，哪些需要强烈怀疑血管病呢？在此谈几点自己的体会：首次头晕患者，一定要把后循环缺血作为考虑，尤其是同时存在以下几个因素的：1）老年患者；2）存在脑血管病危险因素：吸烟，大量饮酒，高血压，糖尿病，高脂血症，肥胖，运动过少；3）头晕持续时间长；4）晕得很厉害，不敢活动，但是又否认眩晕（还遇到表现为眩晕的病人，最终也证实为小脑梗死）；5）发病时伴有血压突发的明显增高，同时又很难降下来（通常血压升高是机体的一种自我代偿和保护，发现血压突发增高的患者一定要警惕其背后的原因）。6）站不稳，不敢活动，一动就晕。如果存在以上几个因素，需警惕后循环缺血，进行仔细查体以进一步排查。对于头晕的患者，务必需要进行全面而细致的查体：1）常规的神经系统查体；2）尤其需注意：颅神经受损的体征；共济失调的检查（指鼻试验、跟膝胫试验，轮替试验。尤其关注Romberg征，躯干性共济失调通过指鼻试验、跟膝胫试验，轮替试验不能检测出来）；3）重视眼征的检查：眼球运动，眼震，有无复视，辐辏反射，调节反射；4）HINTS检查：文献报道该试验的敏感性比头MRI的DWI序列还要敏感，有三部份组成，包括甩头试验，眼震，眼偏斜试验。对于不能排除后循环缺血的头晕患者，若没有禁忌证，除外了出血后，建议不要等待头MRI的结果再加用治疗脑梗死的药物。因为即使头MRI没有发现梗死灶，亦不能除外血管性问题。有些后循环梗死在发病初期存在DWI阴性的可能，而之后复查头MRI可能才会发现病灶。头晕患者中，最严重的是后循环缺血，而有时候最难判断的也是后循环缺血。作为一名大夫，认真对待每一个头晕的患者，从而增长经验，有助于更好地帮助患者。而作为患者，如果突发了头晕，建议尽早神经内科就诊，以不至于耽搁治疗。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月24日4981
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头晕相关科普号
李政医生的科普号
李政 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
骨科
1.7万粉丝36万阅读
冰丹医生的科普号
冰丹 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
耳鼻喉科-头颈外科
9226粉丝7.5万阅读
郭亮医生的科普号
郭亮 医师
信阳市中心医院
神经内科
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