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2018年01月29日
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乔晓会主治医师 首都医科大学附属复兴医院 神经内科 ——头晕系列之三头晕是门急诊最常见的主诉症状，不同年龄的，不同性别的男女老少均可能头晕。许多头晕的病人会问：“大夫，我头晕，会是脑梗么？”。这是一个很好的问题，因为突发的头晕，最严重的原因就是血管病，也就是后循环缺血，包括后循环短暂性脑缺血发作（TIA）和后循环梗死。对于头晕的病人，能够识别出这部分病人，并给予及时的治疗，是神经科大夫需要解决的一个重要问题。同时，这又是一个比较难的问题，即使对神经科大夫而言，有时候也会是一个比较难以立即给予明确答案的一个问题。一名40多岁的男性，既往有长期抽烟史，有高血压病史，突发头晕，表现为活动时头昏沉不适感，不动时症状不明显。第一天来急诊，行头CT未见明显异常。输液治疗后，头晕症状有所减轻。次日，仍头晕，程度不如第一天严重，再次就诊，查体除了行走的步态稍异常外，无其他异常。但行头核磁共振发现小脑梗死。一名50多岁的男性，突发头晕，主要是头昏沉不适，很快好转后又再次头晕伴恶心、呕吐。到内科就诊，行头CT未见异常，与输液治疗，头晕持续一周仍不见好转，复查头CT发现小脑半球梗死灶。一名70多岁的男性，反复头晕，主要为头昏沉感，急诊就诊，行头CT和头MRI检查，均未发现梗死灶，输液治疗后好转，又再次头晕，持续不缓解，复查头MRI发现脑干梗死。以上三个头晕的患者，都属于首次头晕，既往无反复头晕的病史，此次头晕，均表现为持续不缓解的特点，最终均出现了脑梗死。那么，对于什么样的头晕患者应该保持高度警惕呢?存在脑梗死的危险因素：老龄，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟，肥胖等。初次头晕发作，且呈持续性。伴随有其他的神经系统症状：言语不利，视物成双，视物模糊，喝水呛，吞咽困难，行走不稳，肢体无力等。但是，确实有极少的后循环缺血的患者表现为单纯的头晕，神经科查体也不会发现异常的体征，最开始做头MRI也没发现梗死灶，连神经科医生有时也很难去区分。正如第三例患者，最初头晕时，查体没有发现阳性体征，头MRI也做了，没有发现异常。但最终病情进展，明确为脑梗死，由此反过来明确最初的头晕发作应该还是后循环短暂性脑缺血发作可能。因此，对于初次头晕发作、持续不缓解的患者，建议及早看神经科大夫，若经治疗，病情仍然不缓解，建议及早随诊，才能及早发现问题，避免出现更严重的后果。By 乔晓会本文系乔晓会医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月27日6804
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苗治国主任医师 郑州市中医院 脑病科 视觉和眩晕密切相关，视觉相关的头晕/眩晕症状临床难以定义和判断，医患之间信息常常存在不对称。先来一个医学术语：视振荡（OSCILLAPSIA），又称为振动幻视，不要说病人，很多医生自己先懵了，让我们看看田军茹教授是怎么介绍这个术语的吧。ICVD定义：oscillopsia应仅限于描述双向的，来回摆动的，可纳入跳动视觉主诉的视觉运动（视振荡）。视振荡：来回往返振荡的视环境运动错觉，可发生在任何方向。应与身体运动感觉区别，说明是因头动发生的，还是在静止时发生的。视振荡可由前庭-眼动系统或视觉-眼动系统诱发。这里指的是前庭-眼动系统诱发的（头动性），而非视-眼动系统诱发的（非头动性）是不是还是很晕？好，我们问下病人是否有视物不稳定或者视物重影，或者是否有旋转感？如果仅仅是视物不稳定，那可能就是我们说的视震荡了。有位病人诉说其仰卧看书时候，书上的文字一行行的向上跳动而无法看清。如果这个症状是短暂的，数秒钟，可能是前庭性的疾病，双侧前庭功能减退的病人最为多见。如果持续存在，则可能存在后天性的神经源性的眼球震颤，当然脑干、小脑等中枢性前庭器官病变，也很多见，其他也可见于上半规管破裂，前庭神经炎，前庭阵发症等。再来一个术语，视觉性眩晕，这个似乎好一些，“视觉性眩晕（ｖｉｓｕａｌｖｅｒｔｉｇｏ， ＶＶ）”是由Ｂｒｏｎｓｔｅｉｎ教授提出，是指具有主观性、波动性的对空间位置、运动性环境不耐 受以及对运动刺激、复杂视觉刺激高度敏感而产生头晕／眩晕症候的特点。ＶＶ属于症状，可以在外周性、中枢性或行为性前庭疾患中出现，而并非独立的疾病体。随后研究也认为这类病症与情感障碍、人格特质关系密切。这些感觉包括视野内的景象移动导致，或自身运动时产生的视流。患者通常在商场、超市等人流较多的地方诱发症状。是由于视觉传入信息与其它感觉信息冲突时过度依赖视觉信息造成症状发作。我的一位病人诉说发病时候，她走路时候无法看书，正常时则无这样的症状。这类眩晕常常发生在急性前庭疾病（如BPPV、前庭神经炎、美尼尔病等）后，或者是焦虑诱发轻度前庭症状后的交互作用，并逐渐加重。总之，视觉做为维持平衡的三大系统之一，很前庭系统存在密切的多重联系，视觉相关的头晕/眩晕临床多见，需要临床医生详细询问并加以识别。2018年01月21日6005
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 这里首先有个病例分享下：48岁大姐；忙完单位汇演晚会后突发眩晕，伴有剧烈的恶心呕吐，120送急诊用药后好转。此后虽然没有天旋地转的发作，但出现持续的头晕和不稳感。以前活跃的工会干部现在成天昏沉沉不舒服，上班也没了以往的激情的积极前后看了几家门诊，被诊断“更年期综合症”“脑供血不足”，前后吃了很长时间的药都不见好转…来眩晕门诊后进行相关体格检查，包括眼震电图、颅脑MRI均正常。听力检查提示双侧、对称、轻度高频听力减退。HAD评分焦虑项评分高。 临床上总有一部分患者，她（他）们有着和这位大姐差不多的特点： 1）长时间头晕不适，有时严重些，看东西会转圈，有时不严重，只是昏昏沉沉，脑袋不清醒； 2）除了头晕往往还有胸闷、心慌、颈部不适、等其他不适； 3）反复辗转于不同科室和门诊，各种检查一大堆，越看“病”却越多； 4） 被戴上“更年期综合症”“慢性脑供血不足”“颈椎病”…等等一大堆帽子 5）睡眠长期不好，多梦… 这类患者不少见，虽然各种症状和检查结果罗列一大堆，但是抽丝剥茧，会发现她（他）们的问题很多都和情绪相关。折磨她（他）们的是罪魁祸首叫作慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness ，CSD）。 慢性主观性头晕：指长期（3月以上）的不稳或非旋转性头晕感，伴随对运动不耐受(SMD)和对视觉刺激敏感(VV)。临床上有以下特征：1）多半是非旋转性头晕；2）超过正常水平的焦虑，表现为睡眠不好、失眠、惊恐等；3）明显的环境依赖性头晕，常出现在超市、采菜场、车站等地点，不耐受复杂的视觉刺激，而且这类症状可以长期或呈慢性存在。4）临床相关检查：包括体格检查、眼震电图、核磁影像检查一般没问题：或者有轻微的问题但是解释不了头晕的症状。5）情绪量表检查往往会有阳性发现，常用的有９项患者健康问卷（PHQ-9），综合医院焦虑抑郁量表（HAD）。 那么CSD怎么治疗呢？ 1）心理疏导：首次就诊时，要花时间给患友解释，让他们放松情绪。尤其是那些被错误信息“误导”的患友。 2）对因治疗：比如“更年期综合症”，正确的处理不是简单的“忍几年就好了”，而是可以求助妇科医生进行必要的激素替代治疗，这些可以明显改善症状…比如睡眠，除了科学的睡眠习惯（可以参考之前的文章《谁偷走了我的睡眠？之失眠治疗的常见误区》），还可以求助药物，谈安眠药色变的观点是不科学的… 3）药物治疗：主要的药物是改善焦虑情绪，常用的的药物包括舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等。 4）前庭康复治疗：前庭康复训练（VR)被证实可改善很多头晕患者的转归，常用的比较简单的就是太极拳，每天练习有助于患者恢复。2018年01月15日2571
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屈永涛副主任医师 河北省人民医院 耳鼻咽喉科 许多人经常会说自己头晕了，那么头晕是个什么病呢？头晕其实是一个比较宽泛的概念，包括有头闷、头胀、头脑不清楚、昏沉感、头重脚轻、看东西摇晃旋转、头不能动、头一动就天旋地转等，每个人对头晕的感受和描述都不一致。什么病可以引起头晕的症状呢？包括神经系统、耳科系统、视觉系统和心血管系统等各类疾病都会引起不同表现和不同程度的头晕，据统计以头晕症状就诊的患者数量占医院门诊量的第二位，由此可见具有头晕症状的患者数量是多么庞大。头晕涉及到各个学科，据统计耳源性头晕占所有头晕患者的比例约为30%；但对于大多数人来说，出现头晕症状都会首先想到脑供血不足和颈椎病，而到神经内科和骨科就诊，这就可能造成的一部分患者的漏诊误诊和时间损失。 那么什么是耳源性头晕呢，什么样的头晕该到耳科就诊呢？耳源性头晕正规的讲应该叫耳源性眩晕，是耳科系统疾病所造成的临床症状，是一种运动错觉和空间位置认知障碍，主要表现为自身或周围物体旋转，摆动，不敢睁眼，不能站立，有一过性的，也有持续时间较长的，严重时会诱发恶心、呕吐及心慌气短等症状。目前临床上常见可以引起眩晕的耳科疾病包括良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋及内耳迷路炎等，上述疾病除了都有眩晕的共同症状外，还有其特有的临床表现，治疗方法依病种不同也各有差别。所以一旦出现天旋地转式的头晕，一定要想到耳源性疾病的可能，尽早到耳科就诊。本文系屈永涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月14日3309
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刘日霞主任医师 北京安贞医院 脑血管病科 头晕是神经内科门急诊最常见的症状.很多头晕的病人会认为头晕是由于脑供血不足引起的。这种认识很片面，有时易走入误区，导致头晕没有及时纠正，严重影响生活质量。头晕可以由于耳科疾病、脑血管病、心因性疾病造成，需要仔细鉴别才能药到病除！ 首先要明确头晕是否伴有视物旋转或天旋地转，头晕发作是否与体位改变相关，头晕是否伴有耳鸣或听力下降。如果符合上述情况建议首诊耳科，很有可能是耳科相关疾病，需要完善前庭功能检查、听力图。 脑血管疾病导致的头晕往往伴有言语不利、肢体活动不利或行走不稳。这时的头晕程度往往比耳科疾病要轻，更多的表现为头昏、头沉、行走不稳！ 心因性导致的头晕也很常见，这类病人往往头晕时间长，多次就诊于神经内科或耳科，但相关检查均正常。患者多伴有失眠、欲望减低、乏力等症状！经过抗抑郁治疗后头晕症状可明显改善！ 头晕病因复杂，不能简单归咎于脑供血不足，应仔细鉴别病因才能有针对性的治疗！ 本文系刘日霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月14日21487
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雒生杰副主任医师 老黄58岁了，1年前办了提前退休开始“享受生活”。老黄年轻的时候家庭条件差，整天劳累养家，舍不得吃舍不得穿，更不用说旅游了，想都不敢想。前两年城中村改造，老黄家被拆迁，老黄几乎一夜之间变成了“有钱人”，当时一下子觉得钱多得都没地方划了。近一年来，老黄迷上了旅游，他的目标是先把祖国的名山大川、壮丽山河旅游一遍再考虑别的地方。5月初老黄跟团去宝岛台湾旅游。在去阿里山的路上，意想不到的事情发生了，由于大雨过后，道路受损，老黄乘坐的旅游大巴竟然翻车了。老黄虽然热爱旅游，却是一个“上车睡觉，下车撒尿，到点拍照”的主儿。翻车前在车上睡觉，竟然不知道发生了什么事情，只是醒来的时候是在医院的病床上躺着，感觉头晕得厉害，住院治疗一段时间后症状好转出院，诊断是“脑震荡”。回家后老黄还是经常出现头晕症状，尤其前几天坐车又颠簸了一下，老黄的头晕症状又加重了。老黄于是到晕病科就诊，经过了解病史和检查，医生诊断老黄得了“脑震荡后头晕”，经过一段时间的治疗，老黄的头晕终于消失了。脑震荡后综合征是指脑震荡后患者表现的生理、知觉、行为、情绪等方面的综合症状，包括头晕、记忆力减退、敏感易激惹等症状。在急性期后，患者进入长达数月的恢复期，期间脑组织经历了急性充血、水肿、功能紊乱、充血水肿消散、功能恢复等过程，不同阶段需要相应的处理，通过合理干预和治疗，一般不会遗留后遗症。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月10日5524
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郇颜强主任医师 内蒙古自治区人民医院 脊柱外科 头晕（dizziness），是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现，但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为头晕。 那么，今天你头晕了吗？ 门诊经常有朋友因为头晕，到神经内科和脊柱外科就诊。大多数人都是听朋友、邻居或者按摩师说，是“颈椎间盘突出，压迫了血管、神经引起的头晕”。于是赶紧跑到医院做检查，照x光片又发现有颈椎增生，做颈椎核磁甚至会发现颈椎间盘突出。那个着急啊！上火啊！于是乎，头晕的朋友来就诊时不是特别无奈就是特别着急，有的人晕的就更加严重了。这样有的人就会掉入一个恶性循环，越头晕就越着急，越着急就越头晕。严重影响生活和工作。 那么，我先给大家宽宽心，有些表现可能是人体正常衰老的表现，20岁以上的人做颈椎六位片检查，有的人会出现颈椎生理弧度变直，甚至颈椎反曲，有的会出现骨质增生，有的会出现椎间隙变窄，有的会出现项韧带钙化等情况。这些影像学改变属于颈椎退变，也就是老化，每个人都会出现，只是出现的早晚不一样，出现后严重的程度不一样，有些人即使出现了上述问题，也不会引起颈椎病，所以我们不必过度担心！ 但是如果出现颈椎生理弧度变直和反曲、颈椎骨质增生、颈椎椎间隙变窄，就必须特别关注自己的日常生活和工作习惯，注意合理健康使用脊柱了。因为此时身体已经在提意见，已经向我们发出信号了，如果继续我行我素，再好的东西也会用坏，迟早要到医院大修。 好了言归正传，让我们来说说头晕吧！ 其实在门诊每次碰到头晕的朋友，我都会有点无奈。因为大多数情况下，经过我体格检查，都不是脊柱外科的问题。因为引起头晕症状的原因实在太多了。颈椎引起的头晕，其实只占很小的一部分。 其实严格意义上来讲头晕并不是一种病，而是一种症状。引起头晕的原因很多，主要的的有下几类。心脏源性的头晕，脑血管源性的头晕，耳源性头晕，颈源性的头晕，少数情况下由于严重的鼻窦炎发作有可能会引起头晕。 心脏源性头晕 当心脏出问题，大脑就会出现供血不足。大脑是整个人体的指挥部，需要大量氧气和能量供应，当出现血液供给不足时，大脑就会停止一部分工作而导致头晕。心脏源性头晕的特点是，头晕发作与心脏出现症状的时间显注相关。当有的朋友出现心悸时，就可能会头晕，恶心呕吐，眼前发黑，甚至晕倒。当出现心源性头晕，应该尽早去心脏内科就诊，积极治疗心脏本身的毛病。 脑血管源性头晕 脑血管源性头晕，主要由脑血管狭窄或者痉挛引起。脑血管痉挛一般会引起一过性头晕，就是突然觉得眼睛发黑要晕倒，但很快就好了。脑血管痉挛引起的头晕，非常常见，尤其容易在经常熬夜，抽烟、酗酒的朋友身上出现。当然随着年龄增大，缺乏运动，饮食习惯不良，长期吃高油脂食物，血管会出现粥样硬化而后狭窄，当脑血管狭窄而脑组织供血不足时，也会经常出现头晕，甚至记忆力减退等脑功能障碍表现。脑血管源性头晕，首选神经内科或者脑血管内科治疗。 耳源性头晕 我们的耳朵除了听声音，还有一个重要的功能就是辅助机体定向，维持身体平衡。前庭器官就是实现这个功能的生物学基础。当我们的前庭功能出现障碍的时候，也会产生头晕。耳源性性头晕的特点是眼睛一睁开就会觉得眼前的事物在旋转，就是咱们常说的天旋地转。另外再出现洱源性头晕前后，往往还伴有耳鸣。 颈源性头晕（哇！终于说到我自己的老本行了！不容易啊！） 颈性头晕有两种 第一种，颈椎退变两侧钩椎关节向外增生，增生的骨赘会逐渐压迫椎动脉孔中走行的椎动脉，如果同时时再伴有颈椎不稳定，在旋转头颈的时候就会因为椎动脉受压迫变窄，而导致脑供血不足引起的头晕。颈性头晕的第一个特点是黑懵，就是眼睛突然发黑，人一下要摔倒。第二个特点是于头颈部旋转有密切关系，记得我的一位患者过马路的时，身后有人叫他的名字，他一转头眼前一黑就晕倒了，相当危险。这就是典型的颈源性头晕的表现。但一定记住，这种颈源性头晕很少见，因为钩椎关节增生到一定程度就会压迫神经根了，在没有头晕之前就会出现上肢麻木疼痛了，你可能在头晕没到来之前就已经就诊了。 第二种颈性头晕，有些学者称之为椎动脉型颈椎病，有些人称之为交感型颈椎病，有些学者称之为伴有眩晕的颈椎病，目前普遍认为这类疾病发病机制是，颈椎不稳定后，刺激分布在椎动脉上的窦椎神经，窦椎神经受刺激兴奋后，引起椎动脉收缩，椎动脉收缩引起椎基底动脉供血不足，从而引起脑供血不足，引起眩晕，故源头在颈椎不稳定，所以颈托保护，消除颈椎不稳定后，头晕就可以缓解了，严重的可以行高位硬膜外封闭治疗。这种头晕是最常见的颈性头晕，不需要手术，颈托就可以治疗，缓解后，加强颈部肌肉锻炼，来稳定颈项部肌肉即可。 这里介绍的仅仅是引起头晕的几项主要原因。头晕时还需要结合其他症状来判断其产生的原因。然后对因治疗才可能收到良好的效果。同时由于确定头晕原因是一件高难度的事，可能需要做大量的检验、检查来排除一些致晕原因，过程很复杂，花费不菲，甚至会出现做了一堆检查仍然无法明确原因的情况。头晕的朋友要有思想准备。在控制好血压，排除高血糖、高血脂、美尼尔综合症、颈动脉斑块、颅内病变等原因引起的头晕后，最后才考虑颈性头晕，到目前为止没有一项检查可以确诊颈性头晕，只能凭借医生的经验和实验性治疗，才能让您远离颈性头晕。良好的生活习惯，愉快的工作氛围，幸福的家庭生活，可以让我们远离疾病的困扰。 本文系郇颜强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月12日13016
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雒生杰副主任医师 陈大妈63岁了，刚退休的几年，生活可谓丰富多彩，不是同学聚会，就是到处旅行，在家也是尽量锻炼身体，按她的话说就是“锻炼好身体，争取不给儿女添麻烦”，所以每天晚上的广场舞也少不了她的身影。可是3年前的一场“大病”改变了她的生活内容。记得那是一个早晨，还未起床的陈大妈翻个身的瞬间就突然感觉天旋地转，这感觉简直太令人恐怖，伴随着恶心和剧烈的呕吐，而且一动脑袋就又引起一阵阵的眩晕。身体一向不错的陈大妈惊慌极了，觉得自己得了大病。在家人的帮助下，陈大妈被紧急送到了医院。经过奔波于好几个科室的多项检查，用她自己的话说就是“折腾了个溜够”后，才总算通过找到了一位擅长“晕病”的医生，幸亏这位医生经验丰富，通过检查后确诊她是“良性阵发性位置性眩晕”也就是常说的“耳石症”，并给予了手法复位治疗。陈大妈却从此总觉得头昏昏沉沉，走路也感觉不稳，尤其去商场购物时感觉“晕”得更厉害。陈大妈走路也变得小心翼翼地，深怕不小心摔倒。也不再象以前一样到处旅行了。陈大妈的情绪很低落，经常睡不好觉，记忆力也下降了，好几次去买菜把钱付了却忘了拿菜而空着手回家，广场舞再也看不到她的身影。老伴儿说她是“老年痴呆”了，而到医院反复检查CT、磁共振、血管超声、血液化验都没有发现大问题。后来专门到晕病科就诊才最后确诊，原来陈大妈的情况属于“慢性主观性头晕”。 慢性主观性头晕主要表现为持续的头晕或不稳感，通常会大于3个月或数年，在复杂视觉刺激下如逛商场或完成精细的视觉任务时如操作电脑时会加重。多发生于眩晕疾病后，伴随焦虑、易激、失眠等精神症状，属于一种身心疾病。治疗需要药物、心理干预和康复结合才能改善症状直至彻底消除。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月28日6464
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陈伟主任医师 上海第九人民医院 神经内科 小区里的王阿姨最近得了一种怪病。56岁的她平时总有说有笑。就是近1周来，每晚躺下或者翻身时她都会感觉天旋地转，其中有一次还出现呕吐。头颅磁共振、颈椎片子都拍了，就是查不到原因；盐水也输了，药片也吃了，毛病就是不见好，一时间她变得茶饭不思、面容也憔悴了许多。经人介绍，她来到了九院神经内科眩晕（耳石症）专病门诊，医生说林阿姨的眩晕病是“耳石症”惹的祸，经过2次的手法复位治疗，怪病消失了，翻身时头不晕了，看东西也没有了摇晃感，认识她的人都说：“我们活泼开朗的王阿姨又回来啦”。什么是耳石症？耳石症，临床上的标准名称是良性阵发性位置性眩晕，指的是当头位快速移动到某一特定的位置时出现的短暂眩晕和眼震，严重时会伴有恶心呕吐。该病是最常见的一种眩晕病，约占所有门诊眩晕患者的20%～40%，年发病率为0.6%，终身患病率为2.4%。耳石症本身不危及生命，但由于患者眩晕发作时容易出现跌倒及伴有焦虑、恐惧症状，身心健康均有可能受到影响。耳石症到底是身体哪个部位出现了问题呢？原来，人体颞骨内部的内耳除了有听觉作用外，还起着维持身体平衡的功能，它包括前庭和半规管两个部分。其中，前庭椭圆囊和球囊的囊斑上有形状如石头的碳酸钙结晶（俗称“耳石”），可以感受直线加速度和重力的变化。三个半规管互呈90°夹角，可以感受角加速度的变化。若前庭的耳石由于外伤或局部结构退化等原因从原来位置上脱落，掉进了半规管，患者在头部变动时就会引起眩晕（类似胆囊结石导致胆囊炎发作）。耳石症的临床表现有哪些？耳石症的主要临床表现是：1. 起床、躺下、翻身等特定头位改变而诱发的眩晕；2. 眩晕持续时间短暂，一般不超过1分钟；3. 有一定的潜伏期，一般头位改变数秒后才出现症状；4。 一般不伴有耳鸣及听力下降。耳石症可分为两类，一类为继发性的，如继发于头部外伤、前庭神经炎、梅尼埃病等；另一类为特发性的，即找不到明确继发因素。调查显示，骨质疏松、高尿酸血症及人体维生素D缺陷的个体中容易发生特发性耳石症。部分患者有家族遗传倾向。耳石症一般中老年女性多见，近年来，该病有年轻化的趋势。我们诊治的耳石症患者中男女之比约为1:2，平均年龄58岁，年龄最大的 91岁，最小的是22岁。得了耳石症该怎么办？若患者的眩晕发作符合以上表现时，需要到各大医院神经内科或者五官科进一步诊治。然而，规范的耳石症诊疗中心在上海、乃至全国仍较缺乏，误诊误治现象时有发生。为此，九院神经内科自2010年开设眩晕（耳石症）专病门诊，至今累计服务耳石症患者近600多例，其中不乏有专程从外省市赶来就诊的。耳石脱落的位置不同，可以表现为不同方向的眼震，这是进行耳石定位及后续复位治疗的依据，例如：水平半规管管石症主要表现为左右侧翻身时会诱发眩晕，但向一侧翻身时会更重；查体可见水平向地性眼震，向一侧翻身时眼震强度大，向另一侧眼震强度小。而后半规管管石症通常表现为后仰躺下以及坐起时眩晕，查体可发现顺时针或逆时针扭转性眼震。传统的位置诱发试验主要是通过医生肉眼观察，有一定的误差。为耳石检查专门设计的红外视频眼震电图仪可以清晰、客观地记录眼震的形式及强度，是目前世界上最先进的耳石症检查仪器之一。九院神经内科现已引进这一设备，从而大大提高了耳石症诊断的精准性。有经验的医生通过检查可以做出正确的判断，从而选用相应的手法复位治疗方法，使脱落的耳石从半规管滚回到椭圆囊。一般患者经过1-3次复位治疗，患者的眩晕症状基本可以得到有效改善。治疗结束后，要求患者一周内要注意休息，体位变换应缓慢。部分口服药物（如敏使朗等）因可促进中枢代偿，对于复位后的残余头晕症状有一定帮助。对于没有正规培训的医生，错误的手法及粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位，眩晕加重。值得注意的是，该病有一定的复发风险。有报道，耳石症患者1年的复发率约为7%-23%，远期复发率高达50%。因此我们建议患者需定期来医院随访，一般每3个月一次。另外，在首次诊治时就需要开始筛查复发相关危险因素，如骨质疏松、维生素D缺陷等。2015年03月17日18036
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