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李国民主治医师 李国民:颈椎病头晕,一直查不到原因,怎么办?做对治疗,远离瘫痪!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第1180篇原创文章。今天看到有朋友在我后台咨询,她说她是头晕,已经有10几年了每次发作住院,都没有找到引起头晕的原因,她的工作主要是会计,现在已经退休了,想问问我该怎么办如果你有10几年的头晕,那么这个是一个转折点因为如果现在还不改善,当你到了20年的时候,头晕其实是很难改善的这里面的头晕,你每次都去医院检查,都没有查出来,基本上是你没有评估其实头晕里面,比较常见的原因,有以下几个1、前庭问题前庭是最容易出现问题的,尤其是你的年龄超过45岁之后因为前庭本身就会衰退,再加上你的饮食,还有你以前是不是有过中耳炎,或者耳朵的疾病这些都会诱发前庭的问题,它是与你的免疫相关的,如果你没有这方面的治疗或者没有这些方面的评估,你的头晕是不可能改善其实前庭问题,是我临床上遇见最多的,也是误诊最多的曾经我的一个学员,他也是头晕,看了50几个地方都没效果后面直接给他评估,1个月左右的时间,他的头晕就好转了90%左右2、大脑代谢问题大脑代谢出现问题,多半伴随有头昏,还有头痛是与你的饮食有关,还有就是你工作的强度有关系,部分是颈椎的筋膜问题引起的这里主要是大脑神经递质的代谢出现问题,这个也是很少人去评估的但是确实是比较重要的一点,我有一个江西的学员,当时判断就是大脑代谢问题拖了好多朋友,去挂了很多号,但是就是没有解决后面经过评估后,直接参加锻炼,20多天的时间,就看到了明显的效果你要知道,我从来都没有见过他,仅仅是视频形式,但是通过锻炼他获得了改变而且这是他以前吃药都没有的效果,所以他是比较开心的3、交感神经问题交感神经的问题,其实是你的头晕,合并有自律神经的紊乱这里面,是由于你的头晕时间就了,后面睡眠的问题也出现了失眠,反复睡不着,你的神经的代谢不好,自然你的头晕会越来越严重其实只要你有头晕的,没有在第一时间解决,到后期基本上都会有这个问题这样你的情况,就会越来越糟,最后你怎么做治疗都没用,除了解决你的交感神经问题这些问题应该如何解决呢?首先,评估你的原因评估你原因是最重要的,上面的3种问题都会导致你的头晕如果你没有评估清楚,最后就是没效果前庭的问题,去耳鼻喉科评估,前庭功能检查,包括眼震图、听力测试、甩头试验、平衡试验等等大脑代谢,多数是神经内科,查脑涨落分析图或者神经递质分析,可以看出来你的问题交感神经,是在眼科,看眼底照片,如果你的动静脉比例1:1.2是正常的,如果静脉大于1.2基本上是存在问题的其次,选择正确的治疗前庭的问题,它的治疗是要包括一些提升你免疫力的膳食营养剂,还有就是需要前庭的训练有很多人,一看前庭训练,立马就去网上搜,照着做,这样是不行的这种前庭训练,肯定是要在医生的指导下才会有效的大脑代谢的问题,你需要的是眼球垂直训练、呼吸训练,当然适当的补充一些镁交感神经的问题,除了训练之外,还有就是要调节好你的睡眠,没有好的睡眠你的头晕是无法改善的最后,调节好饮食当你有头晕的时候,无论什么时候,饮食一定要调节核心就是低盐饮食,每天的盐含量不超过3g,还有可以补充一点西芹汁日常的米饭和面食需要减少一点,用五谷杂粮代替,尤其是小麦食品,尽量的避免补充充足的水分,每天的饮水量应该是在2.8L左右最后就是水果和蔬菜,每餐蔬菜至少是2份,125g一份当你做到这些的时候,你会发现你的头晕正在好转你是否会去做呢?2021年10月25日 285 0 2
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李国民主治医师 李国民:颈椎病头晕,走路踩棉花,应该怎么办?做对治疗,远离瘫痪!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第1173篇原创文章。刚刚看到有位朋友在我文章下面留言,说他有头晕,走路踩棉花感做了颈椎磁共振,显示C45突出,C34,C56,C67膨出,问我需要怎么评估?在说怎么评估,和你分享我我的一个学员的案例把这个学员来自浙江义乌,她和她爱人都是做某宝的,主要卖些小物品她很年轻,20多岁,但是她有头晕,有走路不稳,在20几岁的年龄,出现这种情况,是很让人接受不了的所以,因为头晕,因为走路不稳,出门都是她老公扶着,不敢出远门基本上天天都是躺着,在家里什么事情都做不了,而且还需要家人照顾这种情况换谁,都是很无奈的,也很担心的,担心一辈子就是这样,担心再也治不好了所以,她也一直在治疗方法,能做的基本上都做了,你能想到的理疗,吃中药,按摩等等这些自不用说,她通通都试一遍,但是还是没有用她开始在网上寻找方法,也是无意间看到我关于头晕的文章,然后就过来咨询其实当时给了她一些基础的锻炼,是有效果的,但是并没有达到她预期的效果后面直接在她老公陪伴下,找我面诊,当时找到我的时候,确实是最忙的时候因此,虽然她们很早来了,一直到中午11点才给她看,当时评估的时候,还算是比较简单的她虽然也拍了片子,有椎间盘突出,有颈椎增生,但是这些不重要她主要问题在本体感觉,还有交感神经,我也面对面教了一些锻炼给她后面她就持续的锻炼,一直到今天,今年5月份的时候,和她视频才知道她的走路不稳,头晕早就好了现在已经回归正常的生活,可以正常的上班没有任何影响,而且还十分的自信以前第一次见我的时候,总是她老公扶着,很小心翼翼,担心一辈子就这样了,怎么办现在这些都不重要了,因为她已经好了我不知道你看了这个事情之后,是有什么感想你也是头晕,走路不稳,你也拍了颈椎的磁共振但是,你做对治疗了吗?做对评估了吗?或者是否在自我锻炼呢?如果都没有,那么你自然是没有效果的正确的处理,应该怎么做呢?首先,评估头晕、走路不稳原因当你出现这些问题的时候,一定不要盲目治疗我知道你身边有很多人,会告诉你就是颈椎压迫神经,就是椎间盘突出但是我想告诉你的是,一定要评估,其实基本上95%不是刚刚说的这几个原因你需要记住,以下的3个评估是你必须要做的1、前庭评估2、平衡功能评估3、大脑代谢评估前庭评估、平衡评估都是在耳鼻喉科,有些康复科也可以评估平衡功能大脑代谢,一般是在神经内科,做神经递质分享图,或脑涨落分析图都是可以的当你评估清楚了这个,再去下一步的处理,这个一定是你需要先做的其次,精准治疗这个治疗,是基于前面评估的结论比如你是评估功能问题,刚刚分享的这个患者,她就是评估功能为主的那么你就需要平衡训练,包括抛球训练、眼球训练这是基础的后面当你做的比较到位的时候,这个时候就需要升级你的抛球训练和眼球训练当然这里的训练至少是半个月为一个疗程的,因为这种评估功能的问题恢复,需要漫长的过程但是如果你是前庭问题,或者大脑代谢问题,那么你做这个就几乎没什么意义所以治疗的前提是针对前面评估的,只有你评估清楚了,才有后面的治疗和训练最后,基础锻炼先做当你还没有评估清楚的时候,后者你的情况还不算严重的时候这个时候一定要做基础的锻炼,就像我跟你说的眼球训练,缩脖子训练,这些都是调节你颈椎的基础锻炼如果你这个都不做,那么你的基础不打好,你后面的训练结果也是会打折扣的你是否都做了呢?2021年10月18日 393 0 0
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们发现有一些高血压患者,本来血压是高的。服用降血压后血压降到正常范围,反而出现头晕。这种情况是怎么回事儿?应该怎么办呢? 这种血压高的患者,血压降下来降到正常反而出现头晕,原因是多方面的。我们需要具体问题,具体分析,具体处理。 第1种情况,就是长期处于高血压状态的患者,已经适应了高血压的状态。降到正常反而出现头晕,甚至乏力等等的一些表现。这种情况一般是在患者规范使用降血压药之前,患者处于血压高的状态时间比较久。我们的大脑已经习惯了血液高灌注状态。这种情况下,如果降到正常降的比较迅速,比较快,比较猛,就会因为脑部相对的供血不足而产生头晕的症状。 那么,这种情况怎么办呢?应该给这些患者降血压的时候留有一定的时间,不必太急于求成。在这些患者降血压的时候,我们应该阶梯式的、小步慢走的方法进行降血压。比如说我们从180降到130,我们分成几个阶梯。先降到160左右,再降到140左右。之后再往下降一些。本来我们顶计需要使用两、三种降血压药物,我们就先只使用一种药物。降上一段时间,比如说一个月,下降了一个台阶,到160左右了。我们再先全面评估一次患者没有特别的症状,有没有特别某个器官不合适的表现。若没有特殊情况,我们再加一个药物标准剂量的半量。再坚持一个月。如果仍然是合适的,没有特别的不舒服。再把第2种药物的半量加到全量。一步一步来,甚至可以一小步一小步走,直到血压达到目标值130左右。这样血压就分阶段地、分阶梯地,从180降到130左右。给大脑逐渐地灌注压、灌注血流量减少有一个适应、自我调节的过程。 第2种情况,是患者本身有脑血管病,有一定程度的脑血管狭窄或者是颈动脉狭窄,或者是有血管完全闭塞但是有其他血管的代偿,有侧支循环。患者本身就需要比正常更高的一个血压,才能维持大脑的足够的血流灌注。这种情况下,一旦我们的血压降到正常范围,没有能够维持原来的较高血压状态,大脑的灌注就出现了不足。出现头晕等等的一些症状。对于这种患者,我们在没有把脑血管病解决好之前,我们不得不维持原来的一个较高的血压水平,或者说是稍微高一点的血压水平。我们在维持这种稍高的血压水平这段时间当中,应该积极的请神经内科,神经外科对脑血管的情况进行病因根除治疗。只有这样,我们才能既维持大脑的血液供应,又能够使全身的血压下降到一个合理的水平,保护我们全身的器官,减少高血压靶器官的损害程度。这种情况在老年人身上比较常见。这是许多老年人血压不能降到正常,或者是必须比正常稍高的一个重要原因。不过,有许多老年人脑血管的问题并不能完全解决,所以我们最后只能折中处理这种情况。 第3种情况,是因为使用短效降血压药造成血压人为的波动,而导致头晕的。也就是说本来患者是高血压,因为我们使用了短效降血压药物,血压一段时间降到了正常范围。过了短暂的时间,血压又回复到一种较高的状态。一天周而复始3~4次的这种血压的较大幅度的波动,患者的脑血管系统不能够跟随血压的波动,而恰如其分的收缩和舒张,导致脑供血的紊乱,产生头晕、头痛等不适症状。针对这种情况,我们应该及时的改用长效药物或者中效药物来减少血压的这种较大幅度的波动,从而改善脑供血的紊乱状态,减轻症状,减少脑血管等其他器官的并发症。 第4种情况,血压真的降到了过低的状态,我们没有及时发现。比如说我们许多患者测血压一天只测早晨和晚上,中间并不测定血压。我们早晨和晚上的血压是正常的,但是上午餐后九、十点钟出现头晕。这种情况下,我们以为自己的血压一直是处于一个正常的被控制的、合适的状态,但是并没有测九、十点钟的血压。许多患者是因为早晨服用了降血压药,在上午九、十点钟的时候降血压的力度过大,使九、十点钟血压过低而产生头晕。但是到晚上的时候,血压恢复正常了,而早晨、晚上的血压表面上是正常的。并没有发觉到上午九、十点钟血压过低的情况。而使上午九十点钟的血压过低,比如说80/50、70/45等等的一些血压,造成的脑血流不足、脑供血,出现了头晕。针对这种情况,我们应该及时的调整早晨的降血压药的量、降血压药的种类。对于部分患者,有可能要把早晨降血压力度的一部分挪到中午,甚至下午和晚上,两次给药。能够减少晨起这一顿降血压药的力度过大,而避免产生的上午九、十点钟血压,血压降低过于严重,一种短暂低血压现象。从而最终使患者的症状减轻,心脑血管疾病的发病率减低。2021年10月17日 1152 0 0
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李国民主治医师 李国民:3个常见的诱因引起的颈椎病头晕,改善了你就有效了!做对治疗,远离瘫痪!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第1165篇原创文章。昨天有位朋友给我留言,他说他的头晕病已经困扰10几年了每次发作住院都没有找到原因,反反复复发作,自己很无奈其实针对头晕这块,首先要排除的心脏,还有脑血管的问题,所以你需要先去这些科室排除该做的检查还是需要做的,比如头部的MRI,心脏相关的检查,这是必不可少的如果这些都没有排除的话,那么你接下的治疗是会没效果的因为存在心脑血管问题,它的治疗是完全不一样的,而且有些还比较严重,这方面的检查一定是详细的尤其是心脏,不仅仅是心脏彩超,有些是需要冠脉造影的,这些建议你多就诊心内科及神经内科这个是避免不了的,你连基础的都没排除,举个例子,如果你是心脏问题,你就说做了心电图可以告诉你,这个根本就对心脏问题起不到判断的作用,所以你没查清楚如果说你排除了这两方面的问题,那么你的问题会出现以下几个方面:1、前庭问题这个是最常见的,也就是你的头晕,是因为你的定位不准了就像手机的GPS系统一样,如果坏了,那么手机就定位不了了同样你的前庭,在你的耳朵里面,不能定位,你就开始头晕了2、交感神经问题这个是与你的供血有关系,如果你的供血不好,你的肝脏、你的心脏、你的重要内脏器官都不能协调这个时候,同样你会头晕,这个常常是全身性的,而且需要评估才能知道其实很多人都有这个问题,只不过你没有重视而已3、大脑代谢问题大脑代谢问题,是指你大脑的神经代谢问题,而这个用磁共振是查不出来的多半与你的5-HT、多巴胺、Ach这些神经递质有关系,这种必须要调整的不然你的头晕会持续很多年,这也是比价常见的,前提是你必须要评估清楚不要盲目的治疗,如果你是这个问题,你没有应对的措施也没用20多天如何远离头晕和你分享我的一个学员,当时也是头晕的很厉害,每次发作就什么事情都不想做才40几岁,每次发作,都是用轮椅直接推到医院,后面严重的时候,他都交代后事了也是机缘巧合把,看到我的文章过来咨询,也参加我的评估,当时是听到其他人的评估还没轮到他评估,他就开始按照方案去做了,应该是过了20天左右,轮到他评估的时候他告诉我的是,他的头晕已经明显的好转,因为他通过训练,通过膳食营养剂仅仅这2个方面,已经不怎么头晕,那个月都没怎么发作,关键是不用躺着床上了天天去公司上班,他是一个公司的管理,经常挑员工的刺,这要是放在以前他做都不想做其实他就是一直坚持的训练,这一点真的太重要了,而且现在还在坚持但是你呢,什么都没有做,而且你的不舒服还在加重如何去做呢?1、训练前庭前庭的训练,是评估出来了你存在前庭问题,比如耳鼻喉科的眼震图、甩头试验等等这里的训练,是有基础的,尤其是眼球训练这个基础,只有你这个基础打好了你后面的训练才会有效果,比如前庭的康复训练,免疫的提升康复等等这些同时作用,才会有好转,刚刚分享的这个患者,有部分就存在这个问题2、调节交感神经交感神经,直接去眼科照眼底照片,动脉:静脉大于1:1.2,也就是静脉大于1.2,基本上是存在这个问题的这个时候,你需要补充膳食的营养剂,还需要增加交感神经方面的训练比如漱喉咙训练、手指训练,这些是很基础的,后面还有迷走神经活化训练等,这些是进阶的一步步来,第一步没做,后面的效果也不会明显3、改善大脑代谢这个需要你评估你的大脑神经递质的代谢,最常用的是神经内科,脑涨落分析图这个检查评估你的神经相关的物质代谢怎么样,如果出现紊乱很多情况下你会头晕,还会焦虑,最常用的锻炼方法是眼球垂直训练,还有呼吸训练当然前提是你有专业人士指导,你做的是对的,你不要想简单学一下就可以可以明确的告诉你,基本上你学不会,如果没有专业人士的指导,这一块很可能是你做了没效果这其中还有很多的细节方面在里面,比如饮食,比如训练内容的调整等等,没有指导就没有持续的效果你的头晕是否有指导呢?2021年10月10日 552 0 4
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李国民主治医师 李国民:颈椎病头晕,走路不稳,该怎么办?做对治疗,远离瘫痪!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第1145篇原创文章。早上在直播的时候,有位朋友问她总是有头晕,而且有走路不稳,问我该做什么锻炼其实针对这个问题,我分享过很多次了,重点是评估出来你的原因比较常见的原因有3个1、前庭问题2、颈椎不稳3、本体感觉问题你的重点是往这3个方向去找,如果你评估对了,那么你的治疗就是比较简单的你可能会想,我怎么知道呢?所以你需要找这方面的医生给你评估你不要一上来就是做治疗,去扎针,去理疗,你的原因都没找到,你扎针会有效果吗?我举个例子给你听,如果你是本体感觉问题,也就是你自己不能感觉到你的位置在哪里你结果认为是颈椎不稳,所以你去做治疗,治疗都在颈椎上面结果你治疗了5年,也许10年,回过头来一看,天啦,没有效果,而且还是走路不稳,还是有头晕你想过这个结局没有,你是用心治疗了,但是你治疗全治错了结局就是:1、没效果2、白白花了10W+3、更多的症状出现如果你已经治疗了5年,你就会发现,你真的是这样的虽然你努力在治疗,但是治错了就是治错了,没效果就是没效果,这个弯路已经形成了而且你虽然花了10w+,但是打水漂了,虽然不多把,但是拿这个钱去付个首付不好吗?你不评估清楚,你的治疗针对性不强,那么后面你的症状会更多你看一下你自己,现在是不是有失眠了,有焦虑了,有时还会有胸闷心跳快当你出现这些的时候,其实已经说明你的颈椎比较严重了因为出现了交感神经的问题,而且这种会持续影响你的治疗效果这也是你为什么做了很多治疗,没看到一丝好转的原因,因为你没有调节你的交感神经这个是与你的康复力、修复力密切相关的,你都不重视,你怎么可能会好转呢?2019年秋天的时候,我的一个学员,是浙江的,她就是走路不稳,头蒙昏,她也是治疗了很久她当时出现这个不舒服的时候,大概是1年多时间,治疗也治疗这么久,一直都没效果后面也是在网上找方法,无意间看到我的文章,就过来咨询,和我约好时间面诊当时给她评估了将近半个小时,基本上锁定她的问题就是本体感觉和前庭问题直接给了她方案去练习,练习了将近2个月左右,她的头晕、走路不稳就减轻了很多今年7月份和她视频的时候,发现她完全变了一个人,以前都是很内向,而且总是拉着她爱人的手,还不能工作因为担心什么时候就会晕倒,但是那天视频的时候,看到她非常的自信,而且颈椎也好了很多基本上自己做家务,上班没有什么不舒服,以前那个天天头昏、走路不稳的人,早就没有这些症状了现在她帮她老公打理生意,基本上都没有很大的问题,生活中基本上很少有头昏、走路不稳的出现其实就是给她评估了,然后给了她方案,直接去做,她就好转了,重点是评估对了你的颈椎是否评估了呢?针对这几个问题应该如何锻炼呢?1、前庭锻炼前庭的锻炼是比较难的,但是你可以先做基础的比如眼球训练,如果你把这个做好了,依然是有效果的但是当你锻炼到一定度之后,你需要增加前庭增益康复训练,同时要补充一些膳食营养剂同时做到这些,你的前庭才会康复的更好2、颈椎不稳锻炼颈椎不稳,根源是存在小关节的错位,还有颈椎深层的肌肉力量不足这一块,你需要多练习缩脖子训练,还有一点,如果当地医院有SET悬吊训练你可以直接去做,这个效果是比较持久的,如果没有,你直接持续去做缩脖子训练可以把眼球训练加上去,这样你的效果会更好3、本体感觉锻炼这个推荐给你一个锻炼方法,抛球训练刚刚分享给你的那个患者,她主要做的就是抛球训练持续的抛球,基本上做了有2个月,所以她的好转是有原因的当告诉你方法的时候,你要持续去做,不然是看不到效果的你是否做到了呢?2021年09月20日 520 3 0
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李国民主治医师 李国民:颈椎病头晕,你不能忽视的饮食原则做对治疗,远离瘫痪!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第1140篇原创文章。昨天晚上在给我线上学员评估,有一位33岁的女性,来自广东深圳她主要的不舒服是头昏头晕,昏沉不舒服,有几年的时间了她是因为曾经有过妊娠高血压,后面的话也比较严重住进了ICU再后来就经常的反复的头晕和头昏,其实这么年轻的女性,很多时候你出现问题要考虑3方面因素1、饮食问题2、环境问题3、训练问题我认为这里面主要的是饮食问题,因为当你经常性头昏头晕,你一定要注意你的饮食加上这位学员本身就有肠炎,说明什么问题?你虽然吃了很多的营养品,或者比较营养的东西,但是不见得你消化吸收了很多时候,是被肠道有害的细菌吸收了,所以你不清除他们,你再多的营养也补不上这就是为什么我跟你说,胃肠功能同样会影响你的头晕你一味的吃药,一味的治疗,但是你从来都没有注意你的胃肠功能,它是否能够吸收呢其次,就是环境的问题,也就是你周围的环境,我的这个学员,因为身边的同事请假了所以,她就需要增加一个工作量,这样一来她的工作压力增加,那么她的身体的肾上腺是不能承受的这样一来,你的头晕头昏就会反复,甚或加重当然这个环境也包括,你的处在的周围环境,尤其是头昏头晕建议你不要长时间待在封闭的房间,可以适当的外出因为这种比较狭小的空间,会给你的定位功能,前庭方面的功能受到影响这样一来你的,头昏头晕会持续的加重所以,我的学员我都是建议多外出,比如快走、游泳都可以每天至少需要一定量的有氧运动,一般会让你的心跳变快一些,这是有利你的颈椎头晕恢复的最后,就是训练的问题,虽然我每天早上都有在带你一起训练d但是如果你不重视起来,你的颈椎头晕还是会反复发作,只有你每天坚持做从基础做起,才能有效的告别,如果你一味的选择药物,而没有锻炼和饮食调整那么,只能很遗憾告诉你,你还会继续的5年10年的走弯路这在临床上是很常见的,所以你必须要避免这种弯路,你想一下你的头晕还要10年现在一天2、3次你都受不了了,更别说10年所以这些细节你都要仔细的做,尤其是你的饮食那么如何更有效的调节饮食呢?1、补充水果时间其实水果是你头晕很好的营养剂,你会觉得你每天都有吃但是你的时间正确吗?你是不是每天都在坚持吃,或者想起就吃,没想起就不吃如果你是这样的话,那你的水果补充也等于没有补充水果,主要是给大脑补充糖原的,这个时间是有讲究的一般像苹果、香蕉这些,你都需要在两餐之间补充,或者你的某一餐就是水果餐因为在两餐之间,你的大脑是最缺糖分的,记住一定要从水果中来不要单纯的和甜饮品,比如咖啡、奶茶,也不要食用过多的甜品添加剂这些东西会让你的大脑迷糊加重,自然你的头昏头晕会加重天然的水果,本身具有清理的作用,尤其是有利于你大脑的恢复,改善头晕这些不舒服2、清理肠道清理肠道是有步骤可循了,一般在早上是最好的清晨起来的第一杯白开水或者柠檬水,大概是300-500ml左右喝完这杯之后,一定要隔20分钟左右,在选择早餐,或者在早餐前20分钟,你可以摄入一杯300ml左右的西芹汁这是你一天肠道的开始,早餐后你可以补充水果,一般是在10点左右但是记住,中餐之前不要摄入蛋白、肉类,这些会阻碍你肠道的清理作用3、不要让大脑脱水这一点,是很多人忽略的,不要让你的大脑缺水一般我给我的学员每天都是2000ml水,如果你不能补充这些那么你的大脑就会脱水,所以你会健忘,你会发现思维比较糊涂有时严重的你会头昏,只要做什么事就开始发作,这种脱水是一定要纠正所以,如果你想你的头昏头晕快一点好,那么这几点一定要做到!2021年09月15日 404 0 1
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李斐副主任医师 上海长征医院 神经内科 我们接诊的很大一部分病人一来就说的“医生,我每天从早上起床就开始晕,整天昏捣捣,昏捣捣”。当这些病人就诊的时候,往往已经连续晕了好几个月甚至好几年,这是不是身体出了什么大毛病呢? 这些患者常常不能去人群密集或者视觉上物品密集的地方,特别是菜场、超市。而且常常会有一阵阵胸闷、失眠、手掌足底麻木等不舒服。虽然病人感觉晕的很厉害,但走路却不受影响,而且生活也能基本照旧。这类病人往往反复到各个医院就诊,做了很多检查,包括:头部CT、心电图等等,但始终查不到什么原因,这使得他们很紧张,也会很沮丧,到底身体是怎么了,是不是隐藏了什么毛病? 当病人带着这些症状和检查结果来我们门诊就诊的时候,通过对身体进行系统的检查后,我们医生可能会告诉你,你的身体很好,但情绪出了问题。这时病人更诧异的说“我的情绪很好,一点都不焦虑,我没有焦虑症”。 现在学术上对于这一类疾病的科学名称叫做“持续性姿势感知性头晕”,它常常由精神性因素或者器质性疾病演化而来。简单的说,这类患者常常有一些个性特质,包括:脾气着急,内向,容易紧张等等,同时,这类病人可能在这次晕晕乎乎的感觉之前经历过一次真正的天旋地转或者类似的可怕经历,从而导致了这次慢性头晕的发生。虽然,我们的身体没有真正生病,但却也需要借助药物或者一定的行为治疗帮助我们摆脱不舒服的感觉,所以这时就要听从专业医生的意见,足疗程的接受治疗,从而使我们真正摆脱疾病。2021年09月13日 2659 3 13
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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 1.什么是头晕?头晕是人们去看医生最常见的原因之一。它可能会让你感觉失去平衡,摇摆不定,头重脚轻,头晕目眩,或者你可能晕倒。眩晕是一种头晕,当你不动的时候,它会让你感觉周围的东西在移动或旋转。头晕会使你更难进行正常活动。如果头晕突然发作,或者连续真发阵发性发作,请咨询医生。2.是什么原因造成的?头晕通常不是由严重的事情引起的。它通常是由焦虑或内耳问题引起的。心脑血管系统或神经系统也可以导致,但很少发生。如果你的头晕在两次发作之间没有缓解,可能是因为中风,或者可能意味着中风即将发生,这是相当罕见的。有些药会引起头晕。告诉你的医生你正在服用什么药,这样他们就知道了,可根据需要进行调整或更改。3.我怎么知道我有没有?自己应该体会到有没有头晕的感觉,何时发生,头晕发生与身体位置有没有关系,什么情况会加重,什么情况下会减轻。医院就诊时,医生会做一些运动测试。您的医生可能会将您的身体置于不同的位置,以看看是什么让你头晕。他会检查你的血压、心率和呼吸。头晕的检查需要医生面对面的检查,有时候需要很多的检查步骤(比如眼睛、耳朵、语言、姿势、前庭功能、本体感觉等),所以应该及时去医院检查。4.如何治疗?这取决于病因和你的症状。药物有时可以改善症状。药物也可以治疗头晕的原因。你的医生可能希望你多喝水或做一些头部和颈部运动。治疗头晕是很重要的,因为头晕时你更容易摔倒。如果你在头晕的时候开车,你也更有可能发生车祸。所以及时治疗头晕。参考文献:What's Making Me Dizzy? Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):Online. PMID: 28145681.2021年08月25日 1901 0 1
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曾晓云主任医师 武汉市第四医院 神经内科 王大爷最近半年总觉得头晕,有时候还有点不稳的感觉,一到人多的地方心烦,头晕也加重了,更别提跳广场舞了。搞得王大爷心情也不好。听人说这是颈椎病犯了,也是呀,年龄大了,按按颈椎就好了,于是就去隔壁按摩店找人按摩了颈椎。可是一个月过去了还是这样,又听说这是中风前兆,于是王大爷就买了一些通血管的药,一个月过去了,还是这样时轻时重,老王心想不会得了啥大病,决定去大医院看一看。 通过问诊,医生了解到老王半年前曾经有过一次莫名其妙的眩晕,一周后莫名其妙的好了。查耳朵,查前庭,查神经系统,最后给王大爷诊断为慢性主观性头晕。开了一种抗抑郁的药,并让他做前庭康复训练。王大爷表示不服,还在苦苦的询问是不是颈椎病?是不是脑梗?医生决定科普一下慢性主观性头晕这种常见的眩晕疾病。 慢性主观性头晕是眩晕门诊常见的一种疾病,患者约占20%左右,仅次于良性阵发性位置性眩晕。这种眩晕以往有很多种名称,如恐惧性位置性眩晕,视觉性眩晕等。2004年,Stab和Ruckenstein在上述研究基础上将这一类无明确前庭功能障碍的慢性头晕命名为慢性主观性头晕(chronic subjective dizziness, CSD)。 CSD可分为神经-耳源性、心因性、交互性3种类型:(1)耳源性CSD,前庭神经急性损伤或其他类似的发作性眩晕之前,患者无焦虑障碍病史,焦虑完全是耳神经科疾病诱发的;(2)心因性CSD:患者无前庭疾病病史,在原发性焦虑障碍病程中出现头晕;(3)交互性CSD:患者在出现头晕症状之前已有焦虑障碍病史,或患者个性气质有焦虑易感性。 CSD有哪些特征呢?1. 主观性头晕或不稳:持续(>3个月)感到非旋转性头晕,可能包括下述一种或一种以上模糊的描述:头昏;头重脚轻感;经常感觉不稳,但其他人感觉不明显;感觉“头内部”旋转,对周围可见物体的运动没有任何感知;感觉地板从下往上移动;感觉自身与所处环境分离。 2. 对运动高度敏感:持续(>3个月)对自身运动高度敏感(没有方向特异性)和对环境中物体移动高度敏感。换句话说躺在床上或坐着的时候没有什么不适,一旦走路或到车流、人流涌动的地方就会很难受。 3. 视觉性眩晕:在有复杂视觉刺激的环境中(例如,杂货店或购物中心)或完成精细的视觉任务时(例如,操作电脑)症状加重。大多数CSD患者(93%)有精神障碍,与其CSD症状显著相关。 王大爷以前热爱社交,广场舞这种风靡全球的舞蹈都能驾驭,性格开朗,所以排除后两种情况。根据老王在出现慢性头晕之前有过一次剧烈的眩晕发作的具体情况,应该属于耳源性的CSD。听了这些老王似懂非懂的接受了医生的诊断,不过老王更关心的是医生如何治疗他的病。 CSD的治疗应该个体化1. 前庭康复:前庭康复通过一系列有针对性的个体化康复训练方案,提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力,调动中枢神经系统的代偿功能,减轻或消除病人的头晕、眩晕症状,防止跌倒,改善患者的生活质量。。60%~80%的患者能通过前庭适应性训练减少症状严重程度、增加日常活动能力、减轻焦虑和抑郁。 2. 心理行为干预治疗:(cognitive behavior therapy,CBT)是眩晕有恐惧心理、焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是对伴随的躯体症状作用不大。 3. 药物治疗:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotonin reuptake inhibitor,SSRI)和5-羟色胺去甲肾上腺素重吸收抑制剂是焦虑障碍的一线治疗药物。表明60%~70%的患者临床症状均明显减轻,其中超过80%的患者持续用药至少8—12周,主要症状减轻50%,这些药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明、度洛西汀等。 于是,王大爷开始了每天2次的前庭康复训练,并且每天服用舍曲林这种药物,1个月后,王大爷的头晕症状缓解了不少,开始又有了信心,3个月后老头晕症状完全消失了,王大爷又恢复了往日幸福的生活,广场舞队伍中又出现了王大爷的身影。医生告诉王大爷如果能坚持治疗半年左右,王大爷有可能彻底治愈这个疾病。2021年08月05日 4159 1 8
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徐兴顺主任医师 苏州大学附属第一医院 神经内科 在临床上,神经科医生常常会遇到因为头晕而反复就医的“老病人”,也就是那些经常往返于各家医院,各相关科室,看过多位专家,做了很多检查,试了很多治疗方式而始终无法达到满意疗效的一部分患者。但令人意外的是,这些病人的各项检查结果往往基本没有问题或提示的问题与其头晕关系不大,解释不了其头晕的原因,反复尝试的多种治疗的效果也往往不理想。病人长期苦恼于这种挥之不去的头晕症状,而极大影响了生活质量。 这些人的反复头晕也有相似之处,往往都是在某一次严重的头晕或一些较大情绪波动事件之后出现,从此便留下了反反复复头晕、昏沉的感觉,还有个特点就是,躺着或静坐的时候不晕或是仅有轻微的头晕,一旦站立起来或活动行走时头晕随即出现或加重,虽说不至于摔倒,但自己总觉得“不稳当”,特别是在用眼的时候,如看书,看电影,特别是看到快速移动的物体,如看马路上快速驶过的汽车,头晕症状也会加重。持续性姿势-感知性头晕 (persistent posturalperceptual dizziness, PPPD)上边说的这种头晕有一个既洋气又拗口的名字——持续性姿势-感知性头晕(PPPD),这是一种慢性前庭功能障碍性疾病。这个病名是近年才确立下来的,不过人们对于这类疾病的认识却可以追溯到150多年前。早在 1870 年,三位德国医生首先描述了一种疾病,即在复杂运动环境中,病人会出现头晕等不适,伴有恶心、心悸、出汗等自主神经症状,有些还会出现焦虑情绪,且病人会主动躲避上述触发症状的环境,但那个时候人们对这个病还认识不清,随着医学的发展,医生们发现临床上有很多头晕病人就属于这种情况,且使用一般治疗头晕的方法收效甚微,但需要说明的是,并不是所有的反复头晕都是PPPD,它也有它的特点: 1. 持续性姿势-感知性头晕(PPPD)首先是一个慢性病,病人的反复头晕不适至少存在了3个月以上。 2. PPPD是前庭器官的问题,关于前庭器官,它位于于耳朵里,是重要的平衡器官,很多人可能不知道,我们的耳朵除了听声音外,还是重要的平衡器官,对于感知我们的身体运动信息意义重大。 3. PPPD是一种功能性疾病,这种叫法主要是和器质性疾病相区别,打个比方,这是一种“软件问题”,而没有伤及“硬件”(具体的细胞/组织/器官),所以一般的检查(CT、磁共振、彩超等)难以查及问题或查出的问题解释不了病人的头晕症状。举个例子,有些人一紧张(如上台演讲)就想上厕所,甚至上吐下泻,另外还有一些人一吹冷风就犯头痛,但如果没有这些场景或环境刺激就啥事没有,这就属于功能性疾病。持续性姿势-感知性头晕(PPPD)常见吗?因为PPPD这个疾病本身是一个在2017年才正式确定下来的疾病名词,所以具体的发病率情况并没有明确,但是这类疾病在临床上却较为常见。在PPPD之前,有很多病人被诊断为慢性主观性头晕(CSD),根据现在的疾病分类,这个病属于PPPD的范畴。据研究提示,在医院或诊所以前庭症状就诊的病人中PPPD的流行率为15%~20%,PPPD在青年人头晕中占第1位,在所有成年人中占第2位,仅次于耳石症(BPPV)。这类疾病平均病程为4.5 年,最长达数十年。出现哪些情况要怀疑持续性姿势-感知性头晕(PPPD)?1. 持续时间大于3个月以上的头晕,且几乎每天都晕。 头晕。一般是指朦胧、不清醒、头胀头沉头昏,或是对于空间感觉不灵敏,也就是看东西模糊,但是好像也没有明显的视力问题。甚至有些病人会觉得自己的头部或身体在缓慢运动的感觉,没有固定的方向,也没有“天旋地转”的眩晕那么强烈。 不稳。是当病人在站立的时候出现摇晃的感觉,或走路时轻飘飘的感觉,觉得自己好像有往某一侧倾斜,但真的行走时却一般没有往一边走偏的情况。 时间。PPPD的病人在每个月的30 天中至少 15 天 出现上述头晕、不稳的症状,多数人几乎天天有症状。2. 直立的姿势;任意方向或位置的运动;受到移动的视觉刺激或复杂的视觉环境等三种因素可使病人头晕症状加重。 很多PPPD的病人,在站立、行走时,甚至在坐立时感觉头晕症状会较为明显,躺下后症状明显减轻甚至消失。 很多PPPD病人无论是自己运动(主动运动),还是坐车,乘电梯等被动晕动,都会造成头晕不同程度的加重且表现出随运动的速度、持续时间和反复次数的增加而症状加重的特点。 很多PPPD病人在人流量大的地方,在空旷的场地或者看快速移动的物体都会感觉不舒服,甚至看书、看手机屏幕时也会觉得头晕加重。3. 在出现这种“持续性”的慢性头晕之前,病人往往会因为某次急性出现的头晕而诱发。比如慢性头晕在某次突发的且明显的头晕问题之后,如发生于耳石症、梅尼埃病、头外伤等问题后,还有些病人没有明确的“诱因”,但仔细询问,他们可能存在着焦虑情绪等心理问题。4. 长期反复的慢性头晕症状引起病人显著的焦虑情绪或者功能障碍。表现为对于头晕的恐惧与焦虑,由于害怕头晕,不敢活动,不愿出门,甚至不愿与人交流。夜间睡眠不佳,白天情绪不高。因为害怕摔倒,不敢快走、跑动,甚至需要他人搀扶或助步器辅助。5. 用其他的可引起头晕的疾病解释不了。也就是很多病人来院时抱怨的“看了多家医院,看了多位医生,做个各种检查,都没有确定我的头晕到底是怎么回事!”哪些人容易得持续性姿势-感知性头晕(PPPD)?1. 年龄。PPPD的平均起病年龄为45岁左右,但青少年到中老年均可发病。2. 性别。有报道提示,女性病人占多数(具体数据不详)。3. 相关疾病。在急性或阵发性前庭疾病之后,PPPD 有较高的发病率。如在前庭神经炎、耳石症、前庭性偏头痛和梅尼埃综合征等之后,容易出现PPPD症状。什么原因导致了PPPD?1. 性格问题。这类病人往往有强迫人格、焦虑人格特征。如果性格弹性大、乐观,在急性前庭综合征后,发生持续性头晕的危险减小,提示某些人格特征是PPPD的危险因素。在某次急性前庭综合征后,有些人对头晕出现高度焦虑,这类人往往将在 3~12 个月之后出现持续性头晕。提示初始的焦虑反应是发生PPPD的初始病理过程。2. 可能的姿势控制改变。有研究提示,部分病人姿势控制特点改变,表现为总是纠正姿势,站立时下肢肌肉收缩,身体摇晃幅度变小。而在正常人中,只是在遇到平衡难度大的挑战任务时,如站在高处,才采用这种姿势控制办法,这类病人却在很容易做到的平衡姿势时就不自觉的采用上述姿势。3. 对视觉的过度依赖。部分病人在复杂的视觉环境中走路头晕加重、摇晃幅度加大,可能是因为对视觉依赖程度增大。人类保持平衡需要三大信息的平衡,视觉只是其中之一。4. 脑部活动异常。部分病人脑功能磁共振显示,刺激在顶岛叶前庭皮质、前岛叶、齿状核下部、海马和前扣带回等脑部的姿势-平衡控制功能区引起的反应较正常人减弱。PPPD如何治疗?1. 心理治疗。即向病人进行疾病的宣传教育,详细的解释精神心理问题导致持续的头晕等躯体症状的原理。这一治疗对于其他治疗的顺利开展很重要,能让病人明白疾病并对治疗医生产生信任,让较长期的后续治疗能够得以顺利完成。不过,心理治疗对于病程时间较长的PPPD作用不大,但如果在早期干预,可以降低发展为PPPD的概率。2. 药物治疗。主要是治疗焦虑障碍的一些药物。最常用的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),如氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛等。疗程一般需要至少8-12周。不过前提是,正规医院神经内科的医生诊断或高度怀疑为PPPD的头晕病人,并在医生的指导下按照正规的疗程使用,这一点很关键也很重要。3. 前庭和平衡康复治疗。传统的康复治疗包括平衡和步态锻炼、凝视稳定等,其通过特定的锻炼促使神经系统对前庭功能的障碍做出相应的代偿。有研究提示,前庭康复几乎对所有的PPPD病人均有不同程度的效果。4. 认知行为治疗。是一种通过改变病人思维和行为达到改变其不良认知,以消除不良情绪和行为的治疗方法。如果您确实常年头晕不适,特别是反复出现头晕、昏沉、不稳症状,特别是躺着不晕一走就晕这种现象,建议您到正规医院神经内科就诊,让专业的神经科医生帮您判断您是否是PPPD,尽早的启动正规的治疗,是您走出头晕阴霾的不二选择。参考文献与资料:1. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res 2017; 27:191.2. Dieterich M, Staab JP. Functional dizziness: from phobic postural vertigo and chronic subjective dizziness to persistent postural-perceptual dizziness. Curr Opin Neurol 2017; 30:107.姜树军,单希征.巴拉尼协会持续性姿势-感知性头晕诊断标准解读[J].北京医学,2018,40(01):69-72.2021年07月18日 12292 2 6
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