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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 1.什么是头晕？头晕是人们去看医生最常见的原因之一。它可能会让你感觉失去平衡，摇摆不定，头重脚轻，头晕目眩，或者你可能晕倒。眩晕是一种头晕，当你不动的时候，它会让你感觉周围的东西在移动或旋转。头晕会使你更难进行正常活动。如果头晕突然发作，或者连续真发阵发性发作，请咨询医生。2.是什么原因造成的？头晕通常不是由严重的事情引起的。它通常是由焦虑或内耳问题引起的。心脑血管系统或神经系统也可以导致，但很少发生。如果你的头晕在两次发作之间没有缓解，可能是因为中风，或者可能意味着中风即将发生，这是相当罕见的。有些药会引起头晕。告诉你的医生你正在服用什么药，这样他们就知道了，可根据需要进行调整或更改。3.我怎么知道我有没有？自己应该体会到有没有头晕的感觉，何时发生，头晕发生与身体位置有没有关系，什么情况会加重，什么情况下会减轻。医院就诊时，医生会做一些运动测试。您的医生可能会将您的身体置于不同的位置，以看看是什么让你头晕。他会检查你的血压、心率和呼吸。头晕的检查需要医生面对面的检查，有时候需要很多的检查步骤（比如眼睛、耳朵、语言、姿势、前庭功能、本体感觉等），所以应该及时去医院检查。4.如何治疗？这取决于病因和你的症状。药物有时可以改善症状。药物也可以治疗头晕的原因。你的医生可能希望你多喝水或做一些头部和颈部运动。治疗头晕是很重要的，因为头晕时你更容易摔倒。如果你在头晕的时候开车，你也更有可能发生车祸。所以及时治疗头晕。参考文献：What's Making Me Dizzy? Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):Online. PMID: 28145681.2021年08月25日
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曾晓云主任医师 武汉市第四医院 神经内科 王大爷最近半年总觉得头晕，有时候还有点不稳的感觉，一到人多的地方心烦，头晕也加重了，更别提跳广场舞了。搞得王大爷心情也不好。听人说这是颈椎病犯了，也是呀，年龄大了，按按颈椎就好了，于是就去隔壁按摩店找人按摩了颈椎。可是一个月过去了还是这样，又听说这是中风前兆，于是王大爷就买了一些通血管的药，一个月过去了，还是这样时轻时重，老王心想不会得了啥大病，决定去大医院看一看。 通过问诊，医生了解到老王半年前曾经有过一次莫名其妙的眩晕，一周后莫名其妙的好了。查耳朵，查前庭，查神经系统，最后给王大爷诊断为慢性主观性头晕。开了一种抗抑郁的药，并让他做前庭康复训练。王大爷表示不服，还在苦苦的询问是不是颈椎病？是不是脑梗？医生决定科普一下慢性主观性头晕这种常见的眩晕疾病。 慢性主观性头晕是眩晕门诊常见的一种疾病，患者约占20%左右，仅次于良性阵发性位置性眩晕。这种眩晕以往有很多种名称，如恐惧性位置性眩晕，视觉性眩晕等。2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基础上将这一类无明确前庭功能障碍的慢性头晕命名为慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness, CSD）。 CSD可分为神经-耳源性、心因性、交互性3种类型：(1)耳源性CSD，前庭神经急性损伤或其他类似的发作性眩晕之前，患者无焦虑障碍病史，焦虑完全是耳神经科疾病诱发的；(2)心因性CSD：患者无前庭疾病病史，在原发性焦虑障碍病程中出现头晕；(3)交互性CSD：患者在出现头晕症状之前已有焦虑障碍病史，或患者个性气质有焦虑易感性。 CSD有哪些特征呢？1. 主观性头晕或不稳：持续（>3个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉“头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉自身与所处环境分离。 2. 对运动高度敏感：持续（>3个月)对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境中物体移动高度敏感。换句话说躺在床上或坐着的时候没有什么不适，一旦走路或到车流、人流涌动的地方就会很难受。 3. 视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或完成精细的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数CSD患者（93%)有精神障碍，与其CSD症状显著相关。 王大爷以前热爱社交，广场舞这种风靡全球的舞蹈都能驾驭，性格开朗，所以排除后两种情况。根据老王在出现慢性头晕之前有过一次剧烈的眩晕发作的具体情况，应该属于耳源性的CSD。听了这些老王似懂非懂的接受了医生的诊断，不过老王更关心的是医生如何治疗他的病。 CSD的治疗应该个体化1. 前庭康复：前庭康复通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。。60％～80％的患者能通过前庭适应性训练减少症状严重程度、增加日常活动能力、减轻焦虑和抑郁。 2. 心理行为干预治疗：（cognitive behavior therapy，CBT)是眩晕有恐惧心理、焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是对伴随的躯体症状作用不大。 3. 药物治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotonin reuptake inhibitor，SSRI)和5-羟色胺去甲肾上腺素重吸收抑制剂是焦虑障碍的一线治疗药物。表明60％～70％的患者临床症状均明显减轻，其中超过80％的患者持续用药至少8—12周，主要症状减轻50%，这些药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明、度洛西汀等。 于是，王大爷开始了每天2次的前庭康复训练，并且每天服用舍曲林这种药物，1个月后，王大爷的头晕症状缓解了不少，开始又有了信心，3个月后老头晕症状完全消失了，王大爷又恢复了往日幸福的生活，广场舞队伍中又出现了王大爷的身影。医生告诉王大爷如果能坚持治疗半年左右，王大爷有可能彻底治愈这个疾病。2021年08月05日4161
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徐兴顺主任医师 苏州大学附属第一医院 神经内科 在临床上，神经科医生常常会遇到因为头晕而反复就医的“老病人”，也就是那些经常往返于各家医院，各相关科室，看过多位专家，做了很多检查，试了很多治疗方式而始终无法达到满意疗效的一部分患者。但令人意外的是，这些病人的各项检查结果往往基本没有问题或提示的问题与其头晕关系不大，解释不了其头晕的原因，反复尝试的多种治疗的效果也往往不理想。病人长期苦恼于这种挥之不去的头晕症状，而极大影响了生活质量。 这些人的反复头晕也有相似之处，往往都是在某一次严重的头晕或一些较大情绪波动事件之后出现，从此便留下了反反复复头晕、昏沉的感觉，还有个特点就是，躺着或静坐的时候不晕或是仅有轻微的头晕，一旦站立起来或活动行走时头晕随即出现或加重，虽说不至于摔倒，但自己总觉得“不稳当”，特别是在用眼的时候，如看书，看电影，特别是看到快速移动的物体，如看马路上快速驶过的汽车，头晕症状也会加重。持续性姿势-感知性头晕 (persistent posturalperceptual dizziness, PPPD)上边说的这种头晕有一个既洋气又拗口的名字——持续性姿势-感知性头晕（PPPD），这是一种慢性前庭功能障碍性疾病。这个病名是近年才确立下来的，不过人们对于这类疾病的认识却可以追溯到150多年前。早在 1870 年，三位德国医生首先描述了一种疾病，即在复杂运动环境中，病人会出现头晕等不适，伴有恶心、心悸、出汗等自主神经症状，有些还会出现焦虑情绪，且病人会主动躲避上述触发症状的环境，但那个时候人们对这个病还认识不清，随着医学的发展，医生们发现临床上有很多头晕病人就属于这种情况，且使用一般治疗头晕的方法收效甚微，但需要说明的是，并不是所有的反复头晕都是PPPD，它也有它的特点： 1. 持续性姿势-感知性头晕（PPPD）首先是一个慢性病，病人的反复头晕不适至少存在了3个月以上。 2. PPPD是前庭器官的问题，关于前庭器官，它位于于耳朵里，是重要的平衡器官，很多人可能不知道，我们的耳朵除了听声音外，还是重要的平衡器官，对于感知我们的身体运动信息意义重大。 3. PPPD是一种功能性疾病，这种叫法主要是和器质性疾病相区别，打个比方，这是一种“软件问题”，而没有伤及“硬件”（具体的细胞/组织/器官），所以一般的检查（CT、磁共振、彩超等）难以查及问题或查出的问题解释不了病人的头晕症状。举个例子，有些人一紧张（如上台演讲）就想上厕所，甚至上吐下泻，另外还有一些人一吹冷风就犯头痛，但如果没有这些场景或环境刺激就啥事没有，这就属于功能性疾病。持续性姿势-感知性头晕（PPPD）常见吗？因为PPPD这个疾病本身是一个在2017年才正式确定下来的疾病名词，所以具体的发病率情况并没有明确，但是这类疾病在临床上却较为常见。在PPPD之前，有很多病人被诊断为慢性主观性头晕（CSD），根据现在的疾病分类，这个病属于PPPD的范畴。据研究提示，在医院或诊所以前庭症状就诊的病人中PPPD的流行率为15%~20％，PPPD在青年人头晕中占第1位，在所有成年人中占第2位，仅次于耳石症（BPPV）。这类疾病平均病程为4.5 年，最长达数十年。出现哪些情况要怀疑持续性姿势-感知性头晕（PPPD）？1. 持续时间大于3个月以上的头晕，且几乎每天都晕。 头晕。一般是指朦胧、不清醒、头胀头沉头昏，或是对于空间感觉不灵敏，也就是看东西模糊，但是好像也没有明显的视力问题。甚至有些病人会觉得自己的头部或身体在缓慢运动的感觉，没有固定的方向，也没有“天旋地转”的眩晕那么强烈。 不稳。是当病人在站立的时候出现摇晃的感觉，或走路时轻飘飘的感觉，觉得自己好像有往某一侧倾斜，但真的行走时却一般没有往一边走偏的情况。 时间。PPPD的病人在每个月的30 天中至少 15 天 出现上述头晕、不稳的症状，多数人几乎天天有症状。2. 直立的姿势；任意方向或位置的运动；受到移动的视觉刺激或复杂的视觉环境等三种因素可使病人头晕症状加重。 很多PPPD的病人，在站立、行走时，甚至在坐立时感觉头晕症状会较为明显，躺下后症状明显减轻甚至消失。 很多PPPD病人无论是自己运动（主动运动），还是坐车，乘电梯等被动晕动，都会造成头晕不同程度的加重且表现出随运动的速度、持续时间和反复次数的增加而症状加重的特点。 很多PPPD病人在人流量大的地方，在空旷的场地或者看快速移动的物体都会感觉不舒服，甚至看书、看手机屏幕时也会觉得头晕加重。3. 在出现这种“持续性”的慢性头晕之前，病人往往会因为某次急性出现的头晕而诱发。比如慢性头晕在某次突发的且明显的头晕问题之后，如发生于耳石症、梅尼埃病、头外伤等问题后，还有些病人没有明确的“诱因”，但仔细询问，他们可能存在着焦虑情绪等心理问题。4. 长期反复的慢性头晕症状引起病人显著的焦虑情绪或者功能障碍。表现为对于头晕的恐惧与焦虑，由于害怕头晕，不敢活动，不愿出门，甚至不愿与人交流。夜间睡眠不佳，白天情绪不高。因为害怕摔倒，不敢快走、跑动，甚至需要他人搀扶或助步器辅助。5. 用其他的可引起头晕的疾病解释不了。也就是很多病人来院时抱怨的“看了多家医院，看了多位医生，做个各种检查，都没有确定我的头晕到底是怎么回事！”哪些人容易得持续性姿势-感知性头晕（PPPD）？1. 年龄。PPPD的平均起病年龄为45岁左右，但青少年到中老年均可发病。2. 性别。有报道提示，女性病人占多数（具体数据不详）。3. 相关疾病。在急性或阵发性前庭疾病之后，PPPD 有较高的发病率。如在前庭神经炎、耳石症、前庭性偏头痛和梅尼埃综合征等之后，容易出现PPPD症状。什么原因导致了PPPD？1. 性格问题。这类病人往往有强迫人格、焦虑人格特征。如果性格弹性大、乐观，在急性前庭综合征后，发生持续性头晕的危险减小，提示某些人格特征是PPPD的危险因素。在某次急性前庭综合征后，有些人对头晕出现高度焦虑，这类人往往将在 3~12 个月之后出现持续性头晕。提示初始的焦虑反应是发生PPPD的初始病理过程。2. 可能的姿势控制改变。有研究提示，部分病人姿势控制特点改变，表现为总是纠正姿势，站立时下肢肌肉收缩，身体摇晃幅度变小。而在正常人中，只是在遇到平衡难度大的挑战任务时，如站在高处，才采用这种姿势控制办法，这类病人却在很容易做到的平衡姿势时就不自觉的采用上述姿势。3. 对视觉的过度依赖。部分病人在复杂的视觉环境中走路头晕加重、摇晃幅度加大，可能是因为对视觉依赖程度增大。人类保持平衡需要三大信息的平衡，视觉只是其中之一。4. 脑部活动异常。部分病人脑功能磁共振显示，刺激在顶岛叶前庭皮质、前岛叶、齿状核下部、海马和前扣带回等脑部的姿势-平衡控制功能区引起的反应较正常人减弱。PPPD如何治疗？1. 心理治疗。即向病人进行疾病的宣传教育，详细的解释精神心理问题导致持续的头晕等躯体症状的原理。这一治疗对于其他治疗的顺利开展很重要，能让病人明白疾病并对治疗医生产生信任，让较长期的后续治疗能够得以顺利完成。不过，心理治疗对于病程时间较长的PPPD作用不大，但如果在早期干预，可以降低发展为PPPD的概率。2. 药物治疗。主要是治疗焦虑障碍的一些药物。最常用的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛等。疗程一般需要至少8-12周。不过前提是，正规医院神经内科的医生诊断或高度怀疑为PPPD的头晕病人，并在医生的指导下按照正规的疗程使用，这一点很关键也很重要。3. 前庭和平衡康复治疗。传统的康复治疗包括平衡和步态锻炼、凝视稳定等，其通过特定的锻炼促使神经系统对前庭功能的障碍做出相应的代偿。有研究提示，前庭康复几乎对所有的PPPD病人均有不同程度的效果。4. 认知行为治疗。是一种通过改变病人思维和行为达到改变其不良认知，以消除不良情绪和行为的治疗方法。如果您确实常年头晕不适，特别是反复出现头晕、昏沉、不稳症状，特别是躺着不晕一走就晕这种现象，建议您到正规医院神经内科就诊，让专业的神经科医生帮您判断您是否是PPPD，尽早的启动正规的治疗，是您走出头晕阴霾的不二选择。参考文献与资料：1. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res 2017; 27:191.2. Dieterich M, Staab JP. Functional dizziness: from phobic postural vertigo and chronic subjective dizziness to persistent postural-perceptual dizziness. Curr Opin Neurol 2017; 30:107.姜树军,单希征.巴拉尼协会持续性姿势-感知性头晕诊断标准解读[J].北京医学,2018,40(01):69-72.2021年07月18日12294
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倪敬年副主任医师 东直门医院 脑病三科 Bárány Society 持续性姿势-知觉性头晕（Persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）诊断标准：在至少 3 个月的大多数日子里，出现一种或多种症状，如头晕、不稳或非旋转性眩晕症状。1）症状会持续很长时间（数小时），但程度可能会加重或减弱。2）症状不必整天持续存在。持续性症状在没有特定诱因的情况下发生，但会因以下三个因素而加剧：直立姿势（如站立姿势）、主动或被动运动（如坐车），以及暴露于移动的或复杂的视觉刺激环境（如商场）。该障碍由导致眩晕、不稳定、头晕或平衡问题的事件引发，包括急性、偶发性或慢性前庭综合征、神经科或其他科疾病以及精神因素。1） 当由急性或偶发性事件引发时，症状会随着事件消退而进入标准 A 的模式，但最初可能间歇性发生，然后转为持续存在。2）当由慢性事件触发时，症状可能起初缓慢发展并逐渐恶化。症状会导致严重的痛苦或功能障碍。其他疾病或障碍不能更好地解释上述症状。来源：https://pn.bmj.com/content/18/1/52021年07月08日1076
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吕亚峰副主任医师 山东省第二人民医院 眩晕疾病科 在众多的眩晕疾病中，有一类比较特别的疾病，表现为在听到强声或用力情况下出现的头晕，这种疾病叫为“上半规管裂综合征”。这类疾病虽然发病率不高，但由于其具有非常典型的临床表现，有别于其他眩晕疾病，因此有必要介绍一下，大家遇到类似的症状时可以想到这一疾病，从而有针对性的诊治，避免走弯路。一、特征性的临床表现上半规管裂综合征的典型表现是强声或耳内压力变化诱发的眩晕。这种眩晕多是天旋地转样的感觉，也可表现为晃动感，严重时伴恶心、呕吐。持续时间依据诱发因素的持续时间而定，可以是较长时间的持续发作，也可以是数秒钟的短暂发作。可诱发眩晕的强声包括一切外源性的高强度声音，比如汽笛、喇叭、音箱、叫喊、婴儿哭声、金属摩擦声等，也包括患者自己的高声说话或叫喊。可引起耳内压力变化的因素包括直接的按压耳道、用手挖耳、捏鼻摒气等，也包括体内压力变化传导至耳内的情况，如用力、咳嗽、喷嚏、排便等。症状严重的患者会非常惧怕外界的声音，耳道内经常性地放着隔声耳塞以阻挡外界的声音，同时也不敢大声讲话。由于惧怕咳嗽、排便等动作诱发的头晕，有些患者会刻意避免这些动作，从而继发肺部感染、便秘，甚至需要定期灌肠排便。另外，这一疾病还有另一个典型的表现，即内源性声敏感，表现为患者对自己身体内部的声音比较敏感。身体内部的声音除了上述提到的患者自己的说话声外，主要是指一些正常情况下听不到的身体内部的细微的声音，包括心跳声、关节的摩擦声、甚至眼球转动的声音。有些患者也会对吃饭时的咀嚼声比较敏感。这些症状会使患者时时刻刻受到内部噪音的折磨，严重影响其休息，甚至引发焦虑、抑郁等精神症状。二、发病的原理这一疾病发病的原因是由于人体内耳器官中上半规管顶部的骨质部分缺损，形成骨裂，从而引起的一种内耳“第三窗”效应。多余的“第三窗”使得声波的振动和压力更容易进入内耳引起内耳感受器的兴奋。简单的可以解理为内耳骨质的局部缺损使得内耳感受器（包括感受声音的耳蜗和感受平衡的半规管）对声音和压力的敏感性增强从而呈现的一种过度敏感的状态。而造成上半规管骨质缺损的原因目前还不明确。可能原因包括头部的外伤、先天性发育异常以及长期的颅内压增高等。之所为在上半规管顶部发生骨质缺损，是由于此处位于颞骨的边缘，较内耳的其他部位更为薄弱。同时此处上面紧邻大脑，长时间的颅内高压也可能使得骨质吸收变薄。另外，除上半规管裂之外 ，内耳的“第三窗”也可能发生在内耳的其他部位，如水平半规管、后半规管或耳蜗等，可引起相似的临床症状，但这些部位骨裂的发生机率显著小于上半规管。三、诊断上半规管裂综合征的诊断主要依据典型的临床表现结合影像学检查。影像学检查是指通过高分辨率的CT检查直接显示上半规管的骨质缺损。在实际情况中，由于上半规管的尺寸极小，目前的CT检查技术的分辨率尚不能达到清晰显示半规管骨壁的要求，很多情况下通过CT检查不能完全区分骨质的缺损和较薄的骨质，最终的确定需要手术探查在显微镜下直接看到骨质的缺损。四、治疗在诊断明确的基础上，上半规管裂综合征可以通过手术的方式进行治疗。手术的原理是通过修补骨质的缺损或者阻断骨裂部位的半规管与其他内耳结构的联系达到控制症状的目的。根据具体的情况，可以选择从上方经颅内的修补或者 从下方经耳后乳突的修补或阻塞。在手术的过程中，由于对内耳的结构有一定的扰动，可能会导致内耳功能的轻度损伤，表现为术后一定程度的听力下降或头晕和不稳。同时，全身麻醉以及耳内的手术操作也存在麻醉意外、面瘫、脑脊液漏、感染等风险。因此，对于诊断尚不明确的患者，不建议直接进行手术治疗，可首先选择改善眩晕症状、减轻内耳压力、避免诱发因素等保守治疗方式。2021年06月14日3761
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李国民主治医师 李国民：改善头晕头昏几个细节，基本上你都忽略了！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1117篇原创文章早上起床的时候，洗漱完毕，就开始今天的柠檬水，我在制作的时候今天我换了一种蜂蜜，发现这个蜂蜜的味道比前几天的要好，难怪前几天加的蜂蜜要加好多今天的这种，我只加了2勺，前几天加了很多，都感觉不怎么甜本身蜂蜜应该是很甜的，所以还是需要加好一点的蜂蜜，这样柠檬水的口感会好些我回过头来想一想，发现生活中很多场景是何其相似的就好比你的颈椎病，你治疗了很久都是时好时坏，当你评估清楚的时候，你持续的做下去，你慢慢的就在持续的改善每个人的改善不一样，你可能是80%，她可能90%，有些甚至是好转所以选择不一样，治疗的结果就会不一样，昨天晚上我分享头晕之胃肠免疫功能的时候其中就有一位朋友说，难怪每次头晕的时候，胃就不舒服，胃有不舒服的时候，头也会晕胃肠免疫功能差之所以会影响头晕，主要是3个方面1、贫血影响2、幽门螺杆菌感染3、供血问题贫血是比较常见的影响头晕的，很多人都会认为自己不会贫血，但是你可以去查一下你从来都没查过，当然不会知道自己贫血，就像我自己一样，我刚开始也以为我不会贫血但是我做了检查之后，发现自己的这个项目还是离正常值差一点点所以这方面是需要引起重视的，头晕并不是单单某一个方面的问题，是需要综合治疗另外一个，就是你有慢性胃炎，你有幽门螺杆菌的感染，这个其实在我国60%的人都是存在的只不过你没有细查，这会直接导致你的胃肠免疫功能变差，因为你不能正常的吸收营养物质自然时间久了，你的另外一个问题就出现了供血的问题营养物质不够，供血就会变差，头晕的发生也是迟早的事情这里还有一点就是饮食的原因，如果你同时大量的摄入脂肪、蛋白、糖类，如果很多的话那么你的营养基本是吸收不了的，还会造成你的肝脏的负担，肝脏的分解出现了问题你会经常的出现饭后，或者午后傍晚的时候，会昏昏沉沉，所以饮食也是很重要的一环去年的时候，我有个学员，她也是1整年的头昏头晕，基本上是24小时的当时评估她的免疫功能存在问题，所以就让她从饮食方面，补充了膳食营养剂，不到1个月的时间，她的头昏沉就改善了90%现在她已经正常的上班了，头昏沉对她而言没有任何的影响，虽然偶尔还会有不舒服，但是发作的很少了你也许也会看到很多人在我这里好转，其实更加重要的是，你应该要看出她的付出每天坚持的训练，每天按计划去操作，每天坚持打卡，你基本上都没做自然，你和她同时头昏沉，你没效果，而她通过付出，达到了预期的目标存在这几个问题应该如何做呢首先，纠正贫血贫血的纠正，你肯定要评估是否有贫血很多是存在缺铁性贫血，这里是需要补充铁剂的，如果你只是轻度的那么普通的纠正贫血的中成药是可以的，有比较多的口服剂补充其次，祛除幽门螺杆菌如果你的幽门螺杆菌比较严重的话，那么你是需要用抗生素的但是这里有一点，你应该配合排出幽门螺杆菌的治疗这里，我曾经介绍给我的学员一些方法，她都正在这样去治疗这种治疗一般至少是1个月，而且这种细菌极容易复发最后，增加供血这里的供血，主要你的饮食要健康，多吃富含膳食纤维食物同一餐，你不能同时摄入高脂肪和高蛋白高糖的食物，可以每餐摄入一种这样你肝脏的负担会减轻很多，你同时补充绿叶蔬菜类，增加你的脂肪的消化含有膳食纤维多的食物，是具有天然的抗炎作用，就像我以前给你介绍的西芹、西兰花、甘蓝一样如果你做到这几点，那么你的胃肠免疫自然会提升，头昏沉也会减轻你做到了吗？2021年06月02日752
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李国民主治医师 李国民：可以使你颈椎病头晕，不再反复发作的几个方法！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1116篇原创文章这2天，从外地回来，总感觉有点睡不好，有点犯困，开始有点惰性了因为在外面2天，饮食是没有规律的，而且吃的不好，小麦含量太高了昨天回来后第一天，可能在外面饿坏了，直接又吃了妈妈包的2个粽子，所以整个昨天都很疲倦，主要是太好吃了今天开始重新调节饮食，因为饮食是预防疾病的一剂良药昨天晚上，在直播间的时候，有位朋友刚好最近几天耳石症发作，复位之后好转一些了所以，我没有给她很多的意见，主要是饮食加训练因为这2方面是可以做到预防作用，做不到你的头晕会反复发作，你没有做有2个原因1、你的医生没教你2、你自己不知道如果你的耳石症引起的头晕，你的没有训练和饮食，那么你的后期一定会复发因为本身，耳石症就非常容易复发，你的医生也许会认为后期不会，或者不知道如何预防这里的核心就是要控制低盐，也就是你的盐的摄入要少，我一般是建议3g因为太多的话，你的前庭会更加差，你的耳石症自然会更容易发作我的一个学员，当时也是这样，每年好几次头晕发作，但是通过饮食基本上1年内很少发作还有一点就是训练，因为你出现了耳石症，那么你的前庭肯定存在问题了这个时候你不巩固你的治疗，你的这个头晕复发是迟早的前庭的复发几率，在所有的头晕里面复发是最高的，而且当你有几次发作之后很容易出现持续的头晕发作，我的学员，我都会建议做基础的训练，预防复发什么样的饮食才能低盐？其实在这里，你除了注意每天的食盐的量，还有就是你每天的饮食我一般是建议少吃零食，因为里面的盐分含的太多，你可以看一下你的零食背面的成分如果钠盐超过10%都是要少吃，但是99%你吃的零食的盐含量都是50%以上，甚至200%都有所以，低盐不仅仅是指你的菜里面的盐少，还有就是你平常的零食就也需要注意这是很多人忽略的，如果你能够做到，那么你的头晕的发作频率肯定会低很多耳石症后头晕该做什么训练？最主要的是眼球训练，你可以在我的课件中找到，你的耳石症发作，那么你的前庭毫无疑问出现问题你需要基础的眼球训练，让你两边的前庭平衡还有就是针对性的训练和治疗，急性期你是需要改善前庭的供血的，这个主要是药物治疗，可以中药，也可以西药针对性的训练，主要就是你的那个前庭的问题为主，那么你就需要训练哪个前庭如果你是右侧，那么你就需要右侧的前庭增益康复训练，这个是核心这个训练的重点是，前面你的医生教你做，后面是你自己做，因为这里的还有一个关键就是评估只有评估出来哪个前庭，你的训练才会有效，如果你自己做，做错了一侧，那么你不仅没效，还会加重这样的训练需要做多久？如果你的头晕发作，属于耳石症或者前庭问题引起的那么我认为至少6个月以上的训练是必要的，因为这个是基础的量如果你不能做到，那么你的复发有可能1个月头晕就会发作好几次，坚持下来可能头晕的发作，1年1-2次，甚至几年才1次如何才能找到指导的医生？首先你应该是在耳鼻喉科咨询，后期是康复科的指导这个要求你的康复医生，有基础的头晕治疗经验，而且还有前庭康复的基础你也可以加入我的线上，因为这个评估是很详细的，不仅你的检查，还有你的症状，更重要的是你的基础情况弄清楚原因，你的训练才能最终解决你的头晕你是否评估清楚呢？2021年06月01日580
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李国民主治医师 李国民：颈椎病做到以下几点，你的头晕疗效可提高3倍！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1112篇原创文章昨天在直播的时候，分享了颈椎病头晕的一些方法，主要是讲到了交感神经这是你在治疗中最容易忽略的1个问题，因为如果你的头晕，昏昏沉沉，反复发作更加重要的是，如果你每次治疗后，会有好转，过不了多久就又复发了那你的治疗，必须配合交感神经的训练，因为的神经节律出现了问题，或者供血出现了问题尤其是你的头晕，合并有昏昏沉沉、人不清醒，这些都是需要引起重视的只有调好了交感神经，你的头晕才会才是好转一、交感神经为什么会影响头晕1、影响供血交感神经最重要的一个作用，就是供血，你的身体上大部分的动作都是需要供血如果你的供血不好，你的头晕很显然，会非常的明显，当然在你还比较年轻的时候，是不会很严重但是随着时间的推移，会逐渐的加重，甚至越来越晕2、影响睡眠交感神经出现问题久了，自然你的睡眠就会出现问题失眠，或者入睡困难，或者容易醒，这些都是合并有交感神经问题只有你存在睡眠问题，你的头晕就愈合差，睡眠是影响头晕最关键的因素3、影响胃肠免疫交感神经同样是对胃肠供血的，当你交感神经出现问题，你会有胃胀、胃冷等等不舒服这些都是需要你重点关注交感神经的，供血不好，自然消化这些都会出现问题二、如何改善交感神经1、调节睡眠在交感神经的调节中，最重要的就是睡眠，如果你的睡眠比较严重必须要先调节好，我在2017年的时候，接诊过一个患者，她当时也是脖子疼痛，头晕，特别的不舒服，睡眠很差因为她的睡眠主要是因为工作原因，她是一名接线员，每天晚上都要上晚班经常晚上被电话叫醒，然后时间久了睡眠差了，头晕疼痛都随之而来当时来咨询我的时候，我通过评估，直接给与了睡眠的调整，用了1周的时间，她的症状开始好转其实当时并没有给她头晕的治疗，只是调节了交感神经，促进睡眠，她的症状就改善了一半多所以，当你的头晕反复出现，合并有睡眠问题的时候，首先，调节好你的睡眠，这是核心2、提高胃肠免疫交感神经问题，出现胃的不舒服，如果时间比较久，你的胃肠本身的功能就会低下这个时候，你需要调节你的胃肠功能，你先要排除有没有幽门螺杆菌感染，这个直接去医院消化科吹气测试就可以了如果有，那么你是需要消除的，不然这种胃功能差，直接会影响你的头晕，尤其是你头晕属于前庭问题的时候还有最重要的一点，不要忽略你的饮食，如果你的饮食结构出现问题，同样会导致你的供血变差这种属于原材料不好，胃肠吸收不好，所以你的饮食应该多食一些膳食纤维的食物，而且种类应该要比较多我的学员，我一般都是建议每餐2种蔬菜，这是有利于你胃肠功能的恢复的3、交感神经训练当你处理好上面的2点，那么剩下的就是交感神经的训练其实交感神经训练是比较简单的，主要有4个，手指、漱口、漱喉咙、眼球定向训练这几个训练，都是可以在我的课程中看到的当你把这些训练做上去的时候，你的交感神经会越来越好自然你的头晕也会逐渐的改善，当你做到这几个方面的时候你是否做到呢？2021年05月28日586
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李霞主任医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心 老王的人生一大乐趣就是公园锻炼，尤其是晚上的广场舞跳得是溜溜的。平时陪着老伴逛超市买东西，人人都羡慕王大妈。 最近半年总觉得头晕，有时候还有点不稳的感觉，一到人多的地方就心烦，头晕也加重了，更别提跳广场舞了。搞得王大爷心情也不好。 老王听人说这是颈椎病犯了，也是呀，年龄大了，按按颈椎就好了，于是就去隔壁按摩店找人按摩了颈椎。 可是一个月过去了还是这样，又听说这是中风前兆，于是老王就买了一些通血管的药，一个月过去了，还是这样时轻时重，老王心想不会得了啥大病了，决定去大医院看一看。 通过问诊，陈医生了解到老王半年前曾经有过一次莫名其妙的眩晕，一周后莫名其妙的好了。查耳朵，查前庭，查神经系统，最后给老王诊断为慢性主观性头晕。开了一种抗抑郁的药，并让他做前庭康复训练。老王表示不服，还在苦苦的询问是不是颈椎病？是不是脑梗？陈医生决定科普一下慢性主观性头晕这种常见的眩晕疾病。 慢性主观性头晕是眩晕门诊常见的一种疾病，患者约占20%左右，仅次于良性阵发性位置性眩晕。这种眩晕以往有很多种名称，如恐惧性位置性眩晕，视觉性眩晕等。 2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基础上将这一类无明确前庭功能障碍的慢性头晕命名为慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness, CSD）。 CSD可分为神经-耳源性、心因性、交互性3种类型： (1)耳源性CSD，前庭神经急性损伤或其他类似的发作性眩晕之前，患者无焦虑障碍病史，焦虑完全是耳神经科疾病诱发的；(2)心因性CSD：患者无前庭疾病病史，在原发性焦虑障碍病程中出现头晕；(3)交互性CSD：患者在出现头晕症状之前已有焦虑障碍病史，或患者个性气质有焦虑易感性。 CSD有哪些特征呢？ 1. 主观性头晕或不稳：持续（>3个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉“头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉自身与所处环境分离。 2. 对运动高度敏感：持续（>3个月)对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境中物体移动高度敏感。换句话说躺在床上或坐着的时候没有什么不适，一旦走路或到车流、人流涌动的地方就会很难受。 3. 视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或完成精细的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数CSD患者（93%)有精神障碍，与其CSD症状显著相关。 老王以前热爱社交，广场舞这种风靡全球的舞蹈都能驾驭，性格开朗，所以排除后两种情况。根据老王在出现慢性头晕之前有过一次剧烈的眩晕发作的具体情况，应该属于耳源性的CSD。听了这些老王似懂非懂的接受了陈医生的诊断，不过老王更关心的是医生如何治疗他的病。 CSD的治疗应该个体化 1. 前庭康复：前庭康复通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。60％～80％的患者能通过前庭适应性训练减少症状严重程度、增加日常活动能力、减轻焦虑和抑郁。 2. 心理行为干预治疗：（cognitive behavior therapy，CBT)是眩晕有恐惧心理、焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是对伴随的躯体症状作用不大。 3. 药物治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotonin reuptake inhibitor，SSRI)和5-羟色胺去甲肾上腺素重吸收抑制剂是焦虑障碍的一线治疗药物。表明60％～70％的患者临床症状均明显减轻，其中超过80％的患者持续用药至少8—12周，主要症状减轻50%。 于是，老王开始了每天2次的前庭康复训练，并且每天服用药物，1个月后，老王的头晕症状缓解了不少，老王开始又有了信心，3个月后老头晕症状完全消失了，老王又恢复了往日幸福的生活，广场舞队伍中又出现了老王的身影。陈医生告诉老王如果能坚持治疗半年左右，老王有可能彻底治愈这个疾病。同时陈医生也明白了让更多的眩晕患者了解慢性主观性头晕这个疾病任重而道远，科普的重要和必要性也是不言而喻的。2021年05月26日1054
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王秋梨副主任康复师 小榄人民医院 康复医学科 所以，我们学习如何辨别什么样的头晕眩晕，该怎么处理和看哪个科是很有意义的。咱们从大家关心的症状说起，头晕概念可分为下列4类情况：头昏、眩晕、晕厥前状态、失平衡。头昏是指阵发性或持续性的大脑头昏头沉、不清晰感，可有头胀、头部发紧感等。头昏症候有时属于生理过程，不一定是病理性的，如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等，若适时调整可以纠正。颈椎病、高血压、精神因素等是头昏常见原因。眩晕是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受，多为病理生理现象，表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感等。眩晕基本上为前庭系统疾病的表现，又分为中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕（以下称耳石症）、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏，中枢性前庭系统疾病性头晕包括后循环缺血（旧称椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。失平衡是指活动中有站立不稳或运动不稳的头晕症候，帕金森病、共济失调、周围神经病等常有此表现。对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕或平衡不稳症候的单独出现，也可同时出现或相继出现。2021年05月13日1079
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