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吕志勤主任医师 北京大学第一医院 神经内科 现在有些来自基层的患者，不论年龄大小，经常诉说因为头痛头晕按脑供血不足治疗，但效果不佳。花了钱和时间，没有解决问题，究竟为什么?我们知道，头痛和头晕是机体释放出的信号，提示身体有异常或机能出现了紊乱，这种情况是需要具体分析的。头痛头晕的发生可以是任何年龄，产生的病因五花八门，如果千篇一律都按脑供血不足治疗很容易误入歧途，下面就选择几种常见病因做出分析：1、血压波动：人体感到舒适的血压一般在90~139/60~89mmHg，平时身体可以自我调节维持。如果高于或低于这个数就会产生头痛头晕。其原理是血压过高时引起颅压增高，血压过低时脑血管扩张，头痛头晕就是这样出现的。2、睡眠呼吸暂停：很多老年或肥胖、鼻中隔病变患者，由于夜间平卧时气道不通、舌后坠、扁桃体肥大等造成呼吸不通畅和打鼾，严重时甚至出现呼吸暂停，这都会影响大脑在夜间的氧摄取，造成缺氧。这样神经细胞在休息时不能平静，代谢增强而有害物质又无法及时排出，白天同样会出现头痛头晕。3、脑动脉硬化和狭窄：这种情况多发生在老年患者中，因为血管硬化影响到脑供血供氧，不能因外界环境变化而自我调节，满足神经细胞维持功能和代谢的基本需求，所以会出现头晕头痛。此外，老年患者还同时会伴有糖尿病、高脂血症、血液粘稠等情况，也许是众多原因中与脑供血不足直接有关的原因吧。4、海拔改变和时差改变：对于经常流动的人群来说，这两种情况很难避免。对于长期生活在低海拔的人来说，突然到高海拔地区，会因为缺氧造成脑血管扩张引起头痛头晕，俗称“高原反应”；反之长期生活在高原的人到了平原，也会因为氧分压突然增高而产生头痛头晕，称为“醉氧反应”。还有，长期生活在某个时区的人旅行到另外一个时区，原有的睡眠、饮食等生活方式突然改变，也会出现头痛头晕、睡眠异常等表现，称为“时差反应”。当然，这些症状产生是短暂的，与机体对外环境变化调节不良有关，一般适应后就会缓解。5、各种功能性头痛：常见原有头痛的患者，如偏头痛、神经性头痛、紧张型头痛等，这些头痛大部分都有自己的发作特点，神经专科医生是很容易鉴别的。6、焦虑抑郁：头痛头晕在焦虑抑郁患者身上的发生是十分常见的，而且各种年龄段都可以见到，也是按脑供血不足治疗最多的患者群体。这类患者的特点是描述症状多、与部分脑血管病症状重叠、要求治疗迫切，甚至部分惊恐发作患者还会成为急诊的常客，如果不认真检查和鉴别有时还真不好区分。不过这类患者很少有肢体瘫痪言语不清等症状，而情绪不佳、失眠、食欲下降等表现则比较突出。7、贫血：这类患者血液中红细胞数量不足，无法携带足够的氧气满足身体需要，使大脑长期处于低氧状态，自然会引起一系列调节过程，如加快心率、扩张血管、促进神经细胞兴奋等，造成头痛头晕发生。8、感染发热：细菌病毒这样的病原体进入到人体内，因为毒素作用会使体温增高和血管扩张，加上发热造成身体本身代谢加速产生的代谢产物蓄积，也会产生头痛头晕的表现。不过对于感染发热引起的头痛头晕需要区别对待，较轻的可以通过多饮水、服药可以获得改善；对于严重的表现甚至伴随恶心、呕吐、意识不清或抽搐就得上医院治疗，以防转为更严重的疾病。综上所述，头晕头痛只是临床症状，前面列举的部分常见的头痛头晕表现并非都是脑供血不足造成的。具体问题需要具体分析，尤其是基层医院，更应该仔细鉴别，对因施治。否则就容易剑走偏锋，治疗收不到预想结果。本文系吕志勤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月12日
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陈勇副主任医师 中国人民解放军中部战区总医院 急诊科 良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症，通常被认为是由于内耳的碎屑引起，这种碎屑被称为耳石。耳石是一种钙结晶体，他们存在于位于前庭的球囊上，正常情况下它们不能进入半规管系统。但在头部外伤、内耳炎症，或者随着年龄的增长，内耳发生了退化，情况就不一样了。耳石症是眩晕的常见原因，大约占所有眩晕的20%。每年约1.6%的人会发作这种眩晕。位置性眩晕也可以发生在儿童，但很少见，它的发病率随着年龄的增加而增涨。老年人的眩晕中，50%属于耳石症。有一项研究显示，有9%的城市老年人患有未被确诊的耳石症。症状耳石症的症状包括眩晕、平衡失调和恶心。诱发眩晕的活动因人而异，但头部的活动，特别是能让地球引力发挥作用的头部活动与眩晕发生最为密切，例如起床、躺下、在床上翻身、仰头、低头系鞋带等等。女性患者常常会发现在美容院洗面盆里洗头时发作眩晕。某些瑜伽的姿势也可以诱发眩晕。耳石症通常是间歇性发作，突然发作，几个星期后停止，过一段时间再次发作。病因50岁以下的耳石症患者最主要的病因是头部外伤。这种头部外伤不仅仅包括直接的头部撞击，也包括头部挥鞭性损伤。偏头疼也容易引起耳石症。年龄也是耳石症的重要因素，年龄越大约容易发生，这主要是内耳前庭系统的退化。耳石症的第四个常见病因是内耳的病毒感染，如前庭神经炎、美尼尔氏病、带状疱疹。比较少见的原因是手术导致，比如牙科手术，因为这种手术通常要长时间的仰卧位；耳外伤，手术会伤及内耳。耳毒性药物如庆大霉素，造成的耳石症现在已经很少遇到。除了上述原因，还有一半的患者找不出病因，他们被称为“特发性”位置性眩晕，也就是没有原因的眩晕。治疗等它自愈诊所治疗——手法复位家庭练习手术治疗（基本淘汰）耳石症经常被作为“自愈性”疾病，因为它的症状在发作1-2个月后可以自行减轻或消失。而且这种病没有生命威胁，患者可以什么都不做，等着它自己好。如果你决定什么都不做，等着眩晕自行缓解，一些生活习惯的改变还是需要的。比如晚上睡觉的时候用2个或者更多的枕头换着睡，以避免身体处于容易引起眩晕的位置。早晨起床时，要慢慢起来，然后在床边坐上一分钟。避免弯腰捡东西，避免伸头，如把头伸进储物柜拿东西。而当你去牙医那里做治疗，或者在美容院躺着洗头时，或者急性剧烈的体育活动时，你要特别小心。耳石症最有效的治疗就是——手法复位，因为这个疾病之所以发生，就是因为耳石从正常的位置移到异常的位置——半规管，所以最有效的治疗当然是把它复位回去，这个要找有经验的医生。2017年04月04日18491
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雒生杰副主任医师 老黄58岁了，1年前办了提前退休开始“享受生活”。老黄年轻的时候家庭条件差，整天劳累养家，舍不得吃舍不得穿，更不用说旅游了，想都不敢想。前两年城中村改造，老黄家被拆迁，老黄几乎一夜之间变成了“有钱人”，当时一下子觉得钱多得都没地方划了。近一年来，老黄迷上了旅游，他的目标是先把祖国的名山大川、壮丽山河旅游一遍再考虑别的地方。5月初老黄跟团去宝岛台湾旅游。在去阿里山的路上，意想不到的事情发生了，由于大雨过后，道路受损，老黄乘坐的旅游大巴竟然翻车了。老黄虽然热爱旅游，却是一个“上车睡觉，下车撒尿，到点拍照”的主儿。翻车前在车上睡觉，竟然不知道发生了什么事情，只是醒来的时候是在医院的病床上躺着，感觉头晕得厉害，住院治疗一段时间后症状好转出院，诊断是“脑震荡”。回家后老黄还是经常出现头晕症状，尤其前几天坐车又颠簸了一下，老黄的头晕症状又加重了。老黄于是到晕病科就诊，经过了解病史和检查，医生诊断老黄得了“脑震荡后头晕”，经过一段时间的治疗，老黄的头晕终于消失了。脑震荡后综合征是指脑震荡后患者表现的生理、知觉、行为、情绪等方面的综合症状，包括头晕、记忆力减退、敏感易激惹等症状。在急性期后，患者进入长达数月的恢复期，期间脑组织经历了急性充血、水肿、功能紊乱、充血水肿消散、功能恢复等过程，不同阶段需要相应的处理，通过合理干预和治疗，一般不会遗留后遗症。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月10日5523
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雒生杰副主任医师 郭女士40岁了，是一位中学教师，平时工作繁忙，一心扑在工作上。长期的伏案工作使她经常颈部肩部酸痛。半年前认识了一位做美容的客户经理，互相加了微信。这位客户经理经常在圈子里发一些“很现实”的段子，比如说“美丽是爱情的保鲜剂，婚姻的防盗车锁，事业的敲门砖。女人要给自己不断增值，经营好自己，改变机会还是很多的，爱与幸福才会为你蜂拥而来，女人不该对自己吝啬！”，“发现一个规律，越是漂亮的女人就越会知道自己投资自己；越是粗糙的女人就越舍不得给自己投资。于是两极分化也越来越严重：美丽的越来越美，粗糙的越来越糙”。渐渐地，郭女士越来越认同这些观点。于是不惜花费重金，购买了这家美容院的美容套餐。3个月前的一天，郭女士去美容院做“颈部淋巴排毒”，在按摩完颈部前面左右两边韧带并刮痧之后立即感觉头昏头晕, 尤其右边脸,右耳朵,右边颈部皮肤麻木，伴随心慌出汗，由于当时美容院的技师说这是“排毒反应”，郭女士强忍着痛苦休息了一周后这些症状慢慢消失。但是郭女士出现了一个更痛苦的症状就是头昏头晕，一讲话就会胸闷头更昏,不能多讲话，如果坚持讲话时间稍微长一点就会胸闷，严重时有要晕倒的感觉，但有一个怪现象就是不讲话不会胸闷。这对于教师来说简直是一个足以终结职业生涯的疾病。郭女士以为是心脏病，可到医院检查心脏完全正常。后来郭女士在晕病科就诊，经过了解病史及检查，医生诊断郭女士得的这种怪病叫做“喉源性头晕”，也叫喉晕症，严重者引起晕厥叫做喉晕厥。经过一段时间的治疗，郭女士终于重新走上了讲台。这是怎么回事儿呢？原来，郭女士在美容院按摩颈部和颈部“刮痧排毒”过程中造成了局部软组织水肿淤血、甲状腺受损和表浅神经及喉返神经损伤，所以当时出现了头晕，局部皮肤麻木，心悸出汗等症状。随着水肿和淤血消退，症状缓解。但喉返神经损伤导致声带不全麻痹，说话时声门不能良好闭合，使体内二氧化碳过度逸出，形成过度换气综合征，体内碱中毒，导致血管痉挛，组织缺氧，出现头晕等症状。通过对声门闭合不良的治疗可以使患者得到治愈。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月25日8447
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 作者：江晓兵 陈康 相信很多人都有过头晕的经历，长时间的头晕会对正常的生活和工作造成影响，令人苦不堪言。而当出现头晕时，由于大多数人都知道颈椎可能刺激血管导致头晕，因此，很多人会在发生头晕的第一时间联想到是颈椎犯了毛病。那么，头晕跟颈椎病到底有没有关系呢？什么样的头晕可能是颈椎病引起的？ 为什么颈椎病会引起头晕？ 颈椎病确实能引起头晕。这其实是颈椎病中的一种特殊类型——颈源性眩晕，即颈源性因素引起的眩晕综合征。由于外伤、长期劳损、先天发育异常等原因，容易使颈椎出现寰枢关节及下颈椎关节失稳、钩椎关节增生、周围炎症反应激化、颈椎周围肌肉紧张痉挛、颈椎生理曲度改变、颈椎间盘突出等多种病理改变，而这些病变因素均可刺激颈椎上走行的椎动脉及交感神经丛，当影响大脑供血及神经传导异常信号进入大脑时，大脑可能产生异常的空间定位和共济失调等非特异性的感觉障碍，从而表现为眩晕、平衡失调等症状。 头晕一定是颈椎病引起的吗？…… 什么样的头晕可能是颈椎病引起的？…… 如何治疗颈源性眩晕？……2016年07月22日28805
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郇颜强主任医师 内蒙古自治区人民医院 脊柱外科 头晕（dizziness），是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现，但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为头晕。 那么，今天你头晕了吗？ 门诊经常有朋友因为头晕，到神经内科和脊柱外科就诊。大多数人都是听朋友、邻居或者按摩师说，是“颈椎间盘突出，压迫了血管、神经引起的头晕”。于是赶紧跑到医院做检查，照x光片又发现有颈椎增生，做颈椎核磁甚至会发现颈椎间盘突出。那个着急啊！上火啊！于是乎，头晕的朋友来就诊时不是特别无奈就是特别着急，有的人晕的就更加严重了。这样有的人就会掉入一个恶性循环，越头晕就越着急，越着急就越头晕。严重影响生活和工作。 那么，我先给大家宽宽心，有些表现可能是人体正常衰老的表现，20岁以上的人做颈椎六位片检查，有的人会出现颈椎生理弧度变直，甚至颈椎反曲，有的会出现骨质增生，有的会出现椎间隙变窄，有的会出现项韧带钙化等情况。这些影像学改变属于颈椎退变，也就是老化，每个人都会出现，只是出现的早晚不一样，出现后严重的程度不一样，有些人即使出现了上述问题，也不会引起颈椎病，所以我们不必过度担心！ 但是如果出现颈椎生理弧度变直和反曲、颈椎骨质增生、颈椎椎间隙变窄，就必须特别关注自己的日常生活和工作习惯，注意合理健康使用脊柱了。因为此时身体已经在提意见，已经向我们发出信号了，如果继续我行我素，再好的东西也会用坏，迟早要到医院大修。 好了言归正传，让我们来说说头晕吧！ 其实在门诊每次碰到头晕的朋友，我都会有点无奈。因为大多数情况下，经过我体格检查，都不是脊柱外科的问题。因为引起头晕症状的原因实在太多了。颈椎引起的头晕，其实只占很小的一部分。 其实严格意义上来讲头晕并不是一种病，而是一种症状。引起头晕的原因很多，主要的的有下几类。心脏源性的头晕，脑血管源性的头晕，耳源性头晕，颈源性的头晕，少数情况下由于严重的鼻窦炎发作有可能会引起头晕。 心脏源性头晕 当心脏出问题，大脑就会出现供血不足。大脑是整个人体的指挥部，需要大量氧气和能量供应，当出现血液供给不足时，大脑就会停止一部分工作而导致头晕。心脏源性头晕的特点是，头晕发作与心脏出现症状的时间显注相关。当有的朋友出现心悸时，就可能会头晕，恶心呕吐，眼前发黑，甚至晕倒。当出现心源性头晕，应该尽早去心脏内科就诊，积极治疗心脏本身的毛病。 脑血管源性头晕 脑血管源性头晕，主要由脑血管狭窄或者痉挛引起。脑血管痉挛一般会引起一过性头晕，就是突然觉得眼睛发黑要晕倒，但很快就好了。脑血管痉挛引起的头晕，非常常见，尤其容易在经常熬夜，抽烟、酗酒的朋友身上出现。当然随着年龄增大，缺乏运动，饮食习惯不良，长期吃高油脂食物，血管会出现粥样硬化而后狭窄，当脑血管狭窄而脑组织供血不足时，也会经常出现头晕，甚至记忆力减退等脑功能障碍表现。脑血管源性头晕，首选神经内科或者脑血管内科治疗。 耳源性头晕 我们的耳朵除了听声音，还有一个重要的功能就是辅助机体定向，维持身体平衡。前庭器官就是实现这个功能的生物学基础。当我们的前庭功能出现障碍的时候，也会产生头晕。耳源性性头晕的特点是眼睛一睁开就会觉得眼前的事物在旋转，就是咱们常说的天旋地转。另外再出现洱源性头晕前后，往往还伴有耳鸣。 颈源性头晕（哇！终于说到我自己的老本行了！不容易啊！） 颈性头晕有两种 第一种，颈椎退变两侧钩椎关节向外增生，增生的骨赘会逐渐压迫椎动脉孔中走行的椎动脉，如果同时时再伴有颈椎不稳定，在旋转头颈的时候就会因为椎动脉受压迫变窄，而导致脑供血不足引起的头晕。颈性头晕的第一个特点是黑懵，就是眼睛突然发黑，人一下要摔倒。第二个特点是于头颈部旋转有密切关系，记得我的一位患者过马路的时，身后有人叫他的名字，他一转头眼前一黑就晕倒了，相当危险。这就是典型的颈源性头晕的表现。但一定记住，这种颈源性头晕很少见，因为钩椎关节增生到一定程度就会压迫神经根了，在没有头晕之前就会出现上肢麻木疼痛了，你可能在头晕没到来之前就已经就诊了。 第二种颈性头晕，有些学者称之为椎动脉型颈椎病，有些人称之为交感型颈椎病，有些学者称之为伴有眩晕的颈椎病，目前普遍认为这类疾病发病机制是，颈椎不稳定后，刺激分布在椎动脉上的窦椎神经，窦椎神经受刺激兴奋后，引起椎动脉收缩，椎动脉收缩引起椎基底动脉供血不足，从而引起脑供血不足，引起眩晕，故源头在颈椎不稳定，所以颈托保护，消除颈椎不稳定后，头晕就可以缓解了，严重的可以行高位硬膜外封闭治疗。这种头晕是最常见的颈性头晕，不需要手术，颈托就可以治疗，缓解后，加强颈部肌肉锻炼，来稳定颈项部肌肉即可。 这里介绍的仅仅是引起头晕的几项主要原因。头晕时还需要结合其他症状来判断其产生的原因。然后对因治疗才可能收到良好的效果。同时由于确定头晕原因是一件高难度的事，可能需要做大量的检验、检查来排除一些致晕原因，过程很复杂，花费不菲，甚至会出现做了一堆检查仍然无法明确原因的情况。头晕的朋友要有思想准备。在控制好血压，排除高血糖、高血脂、美尼尔综合症、颈动脉斑块、颅内病变等原因引起的头晕后，最后才考虑颈性头晕，到目前为止没有一项检查可以确诊颈性头晕，只能凭借医生的经验和实验性治疗，才能让您远离颈性头晕。良好的生活习惯，愉快的工作氛围，幸福的家庭生活，可以让我们远离疾病的困扰。 本文系郇颜强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月12日13008
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雒生杰副主任医师 吴女士35岁，是一位中学教师。可是最近半年来，她总感觉头晕，尤其劳累的时候更是症状加重，走路也没有力气，有时候和同事一起走路的时候明显跟不上速度，很容易累，人也显得苍老许多。尤其最近，坐着站立起来的时候眼前会发黑。晚上在家批改作业总感觉灯光太暗。由于工作繁忙，加上是毕业班的班主任，所以她坚持着，以为是工作累的。好不容易学期结束，她才想到到医院“看一下”。检查的结果，原来她患了“缺铁性贫血”，血色素只有45g/L，属于严重贫血。进一步的询问病史和检查才发现，这一切源于妇科疾病“子宫肌瘤”。由于子宫肌瘤，吴女士的月经量每次都很多，这造成了失血过多，这样慢慢地就造成了缺铁性贫血。明确了诊断后，经过一段时间的治疗，贫血纠正，吴女士感觉精力充沛，再也没有感觉头晕症状，重新荣光焕发了。贫血是造成头晕的一个原因之一。最常见的缺铁性贫血在年轻女性多是由于月经过多造成，中老年人则需要警惕消化道慢性出血造成，多见于溃疡出血和肿瘤。也有其它原因例如溶血性贫血，营养性贫血等也会造成头晕症状。所以，慢性头晕需要排除贫血的可能。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月10日8190
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粟秀初主任医师 西京医院 神经内科 丹迪综合征( Dandy syndrome)，又称前庭性视觉障碍性或视觉识别障碍性头晕综合征。系由多种病因引起内耳迷路耳石平衡功能障碍所致的一种临床上较为常见的病症。主诉在头位、体位变动和行进中出现头晕、不稳和视力模糊等症状为其主要临床表现，一旦活动停止上述症状立即消失。病情呈反复发作性，重症病人还可因行立不稳而导致外伤，对病人造成较大的精神压力，给生活、工作和学习带来一定影响。近年来，由于国内对该病本质的认识和诊疗技术的不断提高，误诊、漏诊病例已有明显减少。 [病因] 1、先天病因（1）、解剖缺陷 由于内耳供血的终末动脉分支过细、侧支循环不好、血流灌注压欠佳和代偿功能建立不易等先天原因，导致耳石局部血液循环较差的解剖缺陷，而成为耳石功能易遭受损伤的内因基础。(2)、母体疾病 如母体的感染、中毒、代谢障碍、心血管疾病和外伤等，所导致的胎儿耳石系统发育不良和功能损伤，可成为其重要的先天致病病因。2、后天病因 如脑动脉硬化、高(低)血压、高血脂、高血糖、高粘度血症、中毒、感染、外伤和长期烟酒过量等原因，可成为内耳的缺血、缺氧、中毒、水肿、坏死等后天损伤的常见病因。［发病机制］众所周知，内耳椭圆囊和球囊中的耳石膜比重比其周围的淋巴液为重，当头和／或躯干作直线运动时，将会引起耳石膜的位移，压迫或牵引其下的感觉神经纤维，由此种机械能转变为生物电能所产生的神经冲动，将沿前庭神经、前庭神经核及其各自的传导束与大脑、小脑、眼球运动神经核和脊髓前角等发生相应而广泛的连系，引起眼球、躯干和肢体等的一系列反射性运动。如头作上下、左右或前后直线运动时，双眼球将向反方向同向斜视和出现视物不清，此时大脑皮质反射地促使双眼球迅速反回到新的正视位置，以保证头动中能及时地看清新的前方景物。一旦耳石功能受损，这种前庭反射性眼球运动功能将有所减弱或消失。此时头动中的视线调整仅依靠于潜伏期较长和速度较慢的眼球视动反射来完成，视线不能迅速对准新的前方外界景物，因而视物不清。人们日常能行立坐蹲和起坐而不倒，系因双侧耳石功平衡系统向大脑、小脑、脊髓前角以及骨骼肌肉等结构不断地发出神经冲动，促使头颈、躯干和四肢伸屈、内收和外展肌群间的张力相互拮抗和不断调整而维持平衡的结果。一旦耳石平衡系统功能受损，这种前庭反射性平衡功能将被破坏，导致主动肌和拮炕肌群间的功能不能及时协调（不是过度就是不及），促使人们在直线运动中出现头和躯干的不断摇晃、头晕、行立不稳，甚至倾倒等平衡功能障碍，且于暗处或夜间行走时更剧（系缺少视觉的辅助之故）。经一段时间的锻练和治疗后，由于大脑和健侧耳石的代偿作用和平衡功能的重建，轻症病人常能自行缓解或全愈，少数重症病人或代偿功能较差者多恢复较慢或欠理想。［临床表现］1、一般情况可见于任何年龄组，但以中老年人较多见。性别和民族并无差异。常易在过劳、激动、失眠、长途乘车（乘机、乘船）、过劳、咽炎、血压波动过大、心动过缓或烟酒过量等情况下首次发病。2、主要症状 （l）、病发突然，常在点头、仰头、摇头、行走、蹲下、撑卧或翻身等活动中突然出现短暂性头晕、不稳和视力模糊，一般持续数秒或数十秒钟，甚少有超过一分钟或以上者。活动仃止后上述症状立即自动消失，再次活动时又复出现，故有明显的复发缓解特点。病情可轻可重，重症病例可伴有恶心、呕吐和倾倒。（2）、常保持正直、少动或不动头位，行立起坐和翻身、卧倒时尽量减慢头位和体位的变动速度和减小其幅度，以求减轻症状或由此引发的头晕不适。3、阳性体征（l）、 体格检查Dandy、Romberg、Mann等试验(+)。椭圆囊和球囊功能检查 指-指试验、头变位试验(直线运动)、直线行走试验等检查，多有一侧或两侧耳石功能亢进、减低或不平衡。听力检查 患耳可有轻度神经性聋。（2）、血管检查 头颈、眼底动脉硬化和高血压病多见于老年人，低血压病多见于中、青年人。椎动脉压迫试验(-)。4、临床分型根据病变部位和临床表现上的不同，可分为以下数型：(1)、椭圆囊型 头晕等症状主要见于起坐、起蹲、上下楼梯和台阶、乘坐电梯、跳高和从高处往下跳等上下直线活动中。病变主要位于椭圆囊，体检可见病侧椭圆囊功能亢进或两侧不对称。（2）、球囊体型 头晕等症状主要见于左右方向行走、 往一侧偏头、转头和卧位侧翻身等活动中。病变主要位于球囊体部，体检可见病侧球囊体部功能亢进或两侧不对称。（3）、球囊角型 头晕等症状主要见于前后行走、低仰头或撑卧等活动中。病变主要位于球囊角，体检可见病侧球体囊角功能亢进或两侧不对称。（4）、混合型 同时出现上述两种不同类型的临床症状，程度可有差异；相应的耳石功能检查可显示亢进或两侧不对称。5、既往病史多有动脉硬化、高血脂、高血糖、高粘度血症、高或低血压病、链霉素等耳毒药物应用、耳咽部急（慢）性感染、颅脑外伤、耳气震荡伤和长期烟酒过量等病史，以及乘车、乘船、乘机、乘电梯和跳舞易引起头晕史。[辅助检查]听力重振试验(+)，椎动脉压迫试验阴性， 成年人多有高血脂、高血糖、高粘度血症或高（低）血压等异常。［诊断］根据短暂性头晕与头位、体位的密切关系和明显的复发缓解特点，以及病变耳石功能检查的相应异常等特点多能作出诊断。再根据过去病史和有关辅助检查可作出病因诊断。[鉴别诊断] 1、良性阵发性位置性眩晕 其眩晕发作与病人的特定头位关系密切，位置性眩晕诱发试验阳性一般被认为是本病的诊断金标准。2、Menier综合征以反复发作性眩晕、耳鸣和耳聋为主，常伴有恶心、呕吐等自主神经系统症状，持续时间较长。犯病与头位、体位活动无关。 3、Lermoyez综合征临床症状的出现有一定的先后次序，一般先出现听力障碍和逐渐加重，达高峰时出现眩晕，听力随即逐渐恢复。犯病与头位、体位活动无关4、 Tullio综合征眩晕发作与外界某一频率的声音刺激密切有关，与头位、体位活动无关。声音刺激诱发试验阳性。5、 癫痫性眩晕以反复发作性眩晕为主要临床表现，脑电图检查可见癫痫波发放，抗癫痫药治疗有效。6、椎-基底动脉供血不全头晕或眩晕持续时间较长，伴有脑干脑神经，感觉、运动传导神经束和小脑受损症状和体征，犯病与头位、体位活动无关。［治疗］1、积极治疗原发疾病病因明确且能治疗者，应予以积极治疗。2、改善内耳血液循环和神经功能 如选服西比灵、脑复康、脑复新、甲钴胺等药物。3、加强耳石平衡功能锻练。如进行前后、左右和转头等头位运动，以及行立、起坐、起卧和翻身等体位锻炼，以增强耳石平衡功能的顺应性。4、及时对症处理如头晕频繁且严重时，可短期给予非那根、美克乐、敏使朗等药物，以减轻症状和提高病人治疗信心。5、加强预防工作，防止意外跌伤避免致病因素和诱发因素，以减免本病的发生。 注意头位和体位变化的速度不宜过快，幅度不宜过大，防止因头晕和行立不稳所引起的跌伤。本文系粟秀初医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月10日10789
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雒生杰副主任医师 小D同学是一位电视台编辑，刚满30岁。平时工作忙碌，身体不舒服了休息休息就能好。 尤其近2年，由于所在部门是健康节目，经常请一些医学专家办健康知识讲座，关注医学知识，学习和积累了不少的医学知识。有时候亲朋好友有不舒服，小D也能给一些诊断和治疗建议，有时候和有些专家的意见基本相同。所以，小D觉得自己已算医学专业人士。有一段时间，小D同学工作很忙很累，经常加班熬夜。一天早上，小D起床时突然眩晕发作，持续了半分钟。此后反复发作，尤其在床上翻身时或起身时发作。由于工作繁忙和懂医学知识，经过查阅资料，小D发现自己的症状就是典型的良性阵发性位置性眩晕，而且自己判断是左后管“耳石症”。于是他到医院要求眼震检查并复位治疗。检查结果还真符合左后管耳石症特征，小D对自己的判断更有信心了。在他的要求下，按照左后管耳石症进行复位治疗。但复位好几次效果总不明显。而且症状加重，出现走路不稳，左手笨拙的共济失调现象。小D不再自作主张，按照晕病科医生的建议进行了头部CT检查，结果发现小脑部位的肿瘤。辛亏发现还算及时，很快住院进行了手术切除治疗，可喜的时，术后小D恢复很快，再也没有发作眩晕症状。脑部肿瘤引起的眩晕症状属于中枢性眩晕的一种，由于临床表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似，所以如果不进一步检查很容易诊断为良性阵发性位置性眩晕或其它眩晕。但这种位置性眩晕进行耳石症复位效果很差。对于复位效果不佳的患者，需要提高警惕，进一步排除其它病变。、本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月30日11354
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李锐主任医师 陕西省人民医院 神经内科 一天早晨，64岁的老王起床时突然天旋地转地站不稳，心里感觉恶心、出汗，有点想吐，赶快坐到床边的沙发上休息了一下后就正常了。老伴给他量了个血压，150/90mmHg。心里不放心，就到社区的医务所，医生给开了一些药，说要打点滴，于是就在社区打了两瓶活血的针，感觉舒服多了，以为毛病就此痊愈了。可是当晚睡觉前，头刚一挨着枕头，又一阵天旋地转的感觉把老王和老伴都吓了一跳，决定明天一早就去大医院看看这个病。人山人海中终于挂上号，一进诊室，老王就把自己这两天天旋地转的经历一股脑告诉了专家。专家让他躺到诊室的检查床上，老王有些害怕：万一躺下去的时候再头晕怎么办？专家一句话让老王定下了心：“你放心，有我在这里，不用怕。”果然，头刚一下去，眩晕就开始了，老王两只手紧紧抓着专家的衣袖，好几秒钟后眩晕才逐渐消失。医生说：“看来你这是耳石症，我给你做个物理治疗，就是手法复位，应该就好了。”果然，经过这个医生三分钟的摆弄，医生让老王慢慢从床上起来，并且告诉老王这两天不要剧烈活动头部，多喝水。然后就让老王回家休息。回去之后，老王的眩晕确实再没有出现过，这让老王心里很开心。头脑昏昏沉沉、脑中不清晰、突然发生眩晕、走路时感觉路面不平、自身摇晃感、睡在床上有漂浮感……几乎每个人的一生都会有头晕、头昏、眩晕甚至晕厥的经历。引起“头晕”的病因有100多种：短暂性脑缺血发作、小脑梗死、脑干梗死、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症、前庭神经元炎、慢性主观性眩晕……这100多种病因涉及十多个专科，长期以来，我国的头晕诊疗中存在许多误区，例如大量的良性阵发性位置性眩晕（耳石症）被诊断为“脑梗”、“颈椎病”；有些慢性主观性眩晕患者被诊断为“脑供血不足”；大量耳石症患者没有得到良好的治疗，长期忍受疾病带来的不适和痛苦……。怎样解决这些问题？多学科联合眩晕诊疗团队是国际上推崇的行之有效的方法，在眩晕疾病的诊疗中发挥重要作用，通过多学科专家的整合医疗，可帮助患者一站式解决就诊难题，迅速厘清病因，及时采取针对性治疗。眩晕门诊不但可以在短期内对眩晕病因进行专业诊断，使眩晕疾病得到及时治疗，还可对良性阵发性位置性眩晕进行手法复位，迅速解决问题。针对一些慢性难治性眩晕的患者进行规范的前庭康复训练，短期内即可收到良好效果。良性阵发性位置性眩晕，又称耳石症，是人群中最常见的眩晕类型。该病是由于内耳椭圆囊脱落的耳石掉入半规管，当头的位置突然改变，耳石碎屑在半规管内移位，从而产生眩晕。主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过1分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。少部分患者表现为较持久的眩晕和不平衡感，在头位改变后眩晕症状通常会加重。眩晕发作时，很多患者伴有恶心，有时伴呕吐。在日常活动中，患者容易摔倒和受伤。这种病人最好的治疗是耳石手法复位，绝大多数患者通过这种治疗就会获痊愈。常见的第二位的眩晕疾病是慢性主观性眩晕。这种疾病的患者长期自觉头晕，但患者所感觉的头晕不是那种“天旋地转感”，而经常会给医生描述为头昏、头重脚轻感和感觉不稳，有的人感觉“头内部旋转”，有时会感觉地板和路面从下往上移动。遇到环境中物体移动（比如上街或者在超市购物时）症状更加明显。大多数慢性主观性眩晕患者（93％)有睡眠障碍、焦虑等症状。这种疾病者给予抗抑郁药物会有不错的效果，比较顽固的慢性主观性眩晕患者还可通过前庭康复的手段得到良好的控制。第三种常见的眩晕疾病是前庭阵发症。该病多由于脑中的血管压迫前庭蜗神经产生异常冲动，进而导致前庭神经及蜗神经的功能失调而出现听力减退，耳鸣和眩晕。这种疾病的患者除经常发生短暂的眩晕外，还常常伴随发作时的站立不稳、恶心呕吐和单侧耳鸣、耳胀、耳周麻木感，有些人还会有轻微头痛或头胀，头部针刺感，单侧听觉减退、视物模糊、虚弱感、恐惧感、困惑感、腹泻等。确诊这种疾病的患者如果服用卡马西平等抗癫痫药物疗效很好，非常顽固的前庭阵发症患者如果药物治疗效果不佳，也可以通过充分评估进行外科手术治疗。此外，梅尼埃病、前庭性偏头痛、后循环缺血、前庭神经炎等疾病也是较常见的眩晕疾病。由上可见，眩晕问题涉及到神经科、耳科、心理科、骨科等多学科的疾病，因此，只有通过多学科联合进行全面的检查和评估，眩晕的病因才会水落石出，眩晕的治疗才能直击靶心。目前，陕西省人民医院已成立眩晕门诊，使“一站式解决眩晕问题”成为现实。迄今，短短3个多月，300余位眩晕患者已经获得良好的治疗效果。该门诊目前位于陕西省人民医院门诊二楼，就诊患者可在一楼挂号处挂“眩晕门诊”号就诊。门诊时间为每周一和周三上午，每周一和周三下午为前庭康复时间。热线咨询电话：15877653425。亦可扫描下方二维码关注：2015年04月27日49864
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