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刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科 张女士今年52岁，虽然平时身体不错，可最近的害的一场病却让她现在回味起来仍然心有余悸。事情是这样的，两个月前的一个早晨，张女士被一阵剧烈的眩晕弄醒，不能起床，呕吐不止，家人赶紧叫了120送到附近一家鼎鼎有名的大医院的急诊科，经过验血、照片子的检查没有发现明显病变，打了肌肉针又输了液体，头晕才渐渐好转，在医院观察了一天，见没有大碍就回家了。张女士回家后本以为没事了，可仍然三天两头犯头晕的毛病，只要在床上一翻身就头晕。又先后挂号看了多家大医院的神经内科和耳鼻喉科，看门诊、长时间的预约检查、照片子，有专家说是脑缺血，也有专家说是美尼尔病，可无论是吃药还是打点滴都不见效。在花费数千元无效的情况下，经过朋友的推荐，张女士抱着试试看的心理找到了首都医科大学附属北京朝阳医院西院（石景山区）神经内科眩晕门诊的刘明勇大夫。经过检查发现，困扰张女士多日的头晕竟然是一种叫做“耳石症”的病症所致。经过刘大夫独创的纯手工耳石复位治疗，让张女士痛苦不已的眩晕症竟然完全治愈了。耳石症是一种因内耳耳石脱落，在头部变换位置时发生剧烈而短暂的眩晕的疾病。通常，旋转感觉不超过一分钟，但是不适感可持续数分钟到数十分钟。再次改变头部位置可再次发作。部分患者有自发缓解倾向，可在数周或者数月后自行好转，所以被冠以“良性”位置性眩晕。但是该病带给人的痛苦感觉明显，严重影响到患者的工作和生活，而且有人数年不愈，所以必须尽早诊治。正常人的内耳有一种比芝麻粒还小的碳酸钙结晶，即耳石。耳石帮助我们感知运动的速度和方向（图１是高倍的电子显微镜所放大的照片）。正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内，后者是酸性粘多糖，将耳石紧紧地固定在囊斑上面，因此，正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是当外伤、局部血管痉挛（生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等可诱发）时耳石有可能脱落下来，随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。耳石症虽然痛苦，但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法效果奇特，可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“耳石复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。因此，出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊，排除其他急需处理的危重疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。如确诊耳石症可接受手法复位治疗。但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“美尼尔病”。有人多个医院奔波，前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高，目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊，或者确诊后不能正确复位，也可联系到大医院诊治。严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，以免发生危险。耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。作者刘明勇大夫个人主页http://liumingyong.haodf.com（好大夫在线）。图１.耳石的显微镜下照片2010年06月24日
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易忠主任医师 航天中心医院 老年医学一科 头晕，是一种常见病、多发病。很多人认为头晕是小毛病，饿时会头晕、经期前后会头晕，蹲久了站起来会头晕。有些头晕厉害的患者到医院看病，大多会到神经内科门诊就诊，但还是有部分患者做了包括头颅CT、核磁共振在内的很多的检查，吃了一大堆的药，头晕也没有治好。结果过不了多久，可能发生晕厥，可能发生了脑梗塞——这种情况在临床上并不少见。什么原因？的确，很多头晕都是由于脑动脉供血不足所致。60 岁以上人群中，大约有2/3 存在慢性脑供血不足，可以出现头晕、耳鸣、眼花、手抖、失眠、多梦、精神不佳、易疲劳等表现。但是，大家需要注意：很多心血管方面的疾病也可以出现头晕。比如心跳太快、太慢或高血压病都可以引起头晕。本文重点谈谈头晕与心动过缓的关系。大家知道，心脏的一大功能就是保证全身各器官的血液供应，从而维持这些器官的功能。我们每天的心跳大约是10万8千次，大脑对缺血缺氧非常敏感，缺氧时间超过3秒就可以感到头晕，缺氧超过5秒就会发生抽搐，缺氧大于10秒可发生脑死亡。如果心跳跳得太慢，心脏不能把血供到脑子里面去就会导致脑供氧不足，从而导致头晕、晕厥甚至死亡。一般心跳是否正常，通过普通的心电图检查就可以诊断，问题是，有些心跳慢是一过性的，常规做一份心电图仅几秒钟的时间，并不一定能扑捉得到，因此就容易漏掉。结果病人做了心电图没有问题，就认为心脏没事，就按脑动脉供血不足治疗，一直不见好转，直到发生晕厥或脑梗塞。让我们先看看一些典型的病例。患者甲，女，68岁。英文翻译家，退休。反复头晕不适10多年，多次到神经内科门诊就诊，做了包括CT、脑血管造影等在内的各项检查都没有明确诊断，最后按脑动脉供血不足治疗，但效果不佳。入院前1周反复头晕，入住心内科监护室期间，患者发生头晕、抽搐，看心电监测，医生护士都吓了一跳：患者心脏停跳6.6秒！诊断为病态窦房结综合征，后来植入永久起搏器以后，奇怪的头晕现象再也没有了。患者乙，女，67岁。头晕多年、颜面浮肿、面色苍白。考虑脑动脉供血不足在神经内科住院。心电图发现心跳偏慢，做了动态心电图检查：全体总心跳只有6万次，最慢心跳29次/分，最快心跳75次/分，全天平均心跳58次。大于2秒的长间歇200多阵，而且有200多阵的短阵房性心动过速。请心脏内科医师会诊，诊断病态窦房结综合征，窦房结变时功能不良。植入双腔起搏器。患者一月后复查，面色红润，浮肿消失，感觉做什么事情比过去有力气得多，见到劝她安装起搏器的医师激动得落泪。患者丙，男77岁。江西籍离休老干部。长期头晕，多次晕倒在地，多次发生脑梗塞。这次因再次晕厥（摔伤了手臂）而入院。动态心电图检查是一过性的完全性房室传导阻滞，心室率只有30多次。引起脑供血不足而头晕、晕厥、脑梗塞。植入起搏器后再也不头晕了。……这样的例子触目惊心，举不胜举。我们做过一个统计，在心内科门诊进行起搏器随访的患者，有脑梗塞病史（很多是多次、反复脑梗塞）的，无一例外脑梗塞都发生在起搏器植入之前，而植入起搏器之后，没有一例再次发生脑梗塞。这是为什么？大家知道心跳慢，血流速度就慢，血液里面如血小板等有形物质容易沉淀下来，形成血栓。老年人常有动脉硬化，血栓脱落到脑，就容易形成栓塞。因此，我们提醒您：头晕时，别忘了这有可能是心脏的原因。您的心跳缓慢（包括一过性的）可以通过普通心电图、动态心电图、植入式动态心电图等检查而诊断，您的脑梗塞也可能可以通过植入起搏器而避免。2010年02月15日49248
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代金刚副主任医师 广安门医院 综合科 头晕又称为眩晕，是主观的感觉异常，中医通过针灸、中药辨证治疗，在临床上收到了非常好的效果。 西医学对眩晕的认识如下： 可分为两类： 一：旋转性眩晕，发作性，短暂性，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。 (1)周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病＜曾译美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。 (2)中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。 二：一般性头晕，持续性，长期性，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。 (1)心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。 (2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。 (3)眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。 (4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。 (5)其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。 以上叙述的是临床上常见的头晕分类,但今天我们在这里专门叙述不明原因的头晕,也就是功能性头晕, 病因病机： 头晕多数是由于脑血管痉挛引起的脑供血不足引起的,情绪波动，生气激动，心理障碍，紧张压力,体质虚弱,受凉是发生头晕最常见的原因，病人多数是女性,特别是中老年女性,学生也非常多见,记忆力下降,思维迟缓,因此而影响学习。青年女性，脑力劳动者发病率也相对较高。 患者各种检查没有任何问题, 头颅CT检查、核磁共振、血常规检测均正常，有的患者颈椎可能有一些异常,多普勒血流图检查可能发现脑血管痉挛,脑血流图测试稍微有一点供血不足。 患者常年头晕不见好转,各种治疗措施没有任何疗效,病人非常烦恼, 这种头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。病人可描述为头晕、眩晕、头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃等。 慢性头晕最常出现在体质虚弱的女性身上。大多是因为荷尔蒙分泌失调之故。人体内各内分泌腺及荷尔蒙，能够应付身体的活动状态及外在的气温，而具有使身体能顺畅运作的调节功能.荷尔蒙的分泌失常，身体产生许多变化，除了肩膀僵硬、头痛外，还有头晕及手脚冰冷等症状。有的患者只有脸部发烫，而手脚冰冷.患者体质比较差,呈现亚健康状态. 自律神经失调,血管运动神经紊乱,面色灰暗无光泽，同时伴有头痛、目眩、倦怠感及下半身寒冷等症状。除了以上的原因外，紧张、生气,缺乏维他命、荷尔蒙分泌异常、更年期或自律神经失调也都是造成头晕的因素。由于长期焦虑抑郁引起植物神经功能紊乱,从而引起神经性头痛,同时伴有头晕,这类头晕很常见,也容易被忽视,从而导致头晕久治不愈。北京弘医堂中医医院代金刚医师介绍中国中医科学院博士 /援助非洲埃塞俄比亚志愿者擅长综合运用中药、推拿、针灸（毫针、放血、拔罐、刮痧、耳针、穴位注射、埋线、针刀）等方法，并将中国传统健身术易筋经、五禽戏、八段锦、六字诀、峨眉十二庄、导引养生功、热身伸展功等功法用于运动处方，针对具体情况制定个体化的治疗方案，指导患者养成合理的生活方式，临床疗效显著。曾多次赴香港、韩国等地讲学，学员和患者遍及20多个国家和地区。治疗范围：针灸科、中医内科疾病，如失眠、头痛、眩晕、中风后遗症、共济失调、震颤、帕金森、胃痛、便秘、神经官能症、抑郁、焦虑状态、强迫症、肥胖、颈椎病、腰腿疼、肩周炎、带状疱疹、痤疮、神经肌肉疼痛、肌肉劳损、神经损伤性疾病、面瘫、脱发、冠心病、高血压、哮喘、耳鸣、慢性阻塞性肺疾病、慢性疲劳综合征、顽固性疼痛、亚健康状态、体质相关疾病等。中医科普知识讲座：走进中医、生活中的中医学、家庭按摩-营造温馨气氛、教你捶捶后背揉揉肩、企业员工健康法则、也谈中医养生等。指导养生康复锻炼方法：针对上班族、开车族、学生族等不同人群针对性的开具运动处方。心理咨询与辅导：身心健康、形神统一出诊时间：周二、周五、周日晚5:00-9:00联系方式：新浪认证微博：一代金刚医院电话：010-65827961/2/3本网站发表的相关文章，部分为原创，部分来自网络，供大家参考。Email：zhongyidai@163.com 网站：http://zhongyidai.haodf.com/2010年01月20日27275
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施建党主任医师 宁夏医科大学总医院 脊柱骨科 头晕又称为眩晕，是一种主观的感觉异常。可分为两类： 一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致， 以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。二为一般性晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。 头晕是一种常见症状，而不是一个独立的疾病。一．旋转性眩晕 按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。 1. 周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病＜曾译美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。 2. 中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。二．一般性眩晕 1．心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。 2．肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。 3．眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。 4．血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。 5．其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕(1)贫血 老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。(2)血粘度高 高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不和理。(3)脑动脉硬化 患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。(4)颈椎病 常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。(5)高血压 高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。(6)心脏病 冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。三.头晕处理1. 对头晕最好的解决办法还是预防。2. 老人应定期作血压、心音、心律，以及血常规、血脂、血黏度、脑电图、脑血流图、颈部x线等检查，防患于未然。2010年01月18日72782
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 若问头痛头晕的原因是什么？大多人都认为是血压高引起的，实际情况果真如此吗？这种判断又是怎么得出来的呢？ 从表面上看，大多数人在头痛头晕时测血压，不论过去有没有血压高，确实比平时高，由此便得出结论：头痛头晕是血压高引起的，长此以往，慢慢地广大医生和头痛头晕病人中逐渐成了共识。因此，头痛头晕并发血压高的时候，不论是医生还是病人，往往都会把降血压放在第一位，认为只要把血压降下来，头痛头晕就会好了。过去没有高血压的服用降血压药物，过去有高血压的认为降压力度不够，加大降血压药的剂量，如果降不下来，还会更换更强效的降血压药物，再加大降压的力度，这时不论血压降与下降，头痛头晕都不会减轻。甚至个别人由于把血压降的过低，反而会出现头痛头晕加重，全身乏力，视物模糊，步行不稳等脑供血不足的症状，严重者可诱发脑梗塞。 头痛头晕与血压有没有关系？是因果关系？还是共因关系？所占的比例有多少？为了弄清这些关系，我们在临床实践中，测量了大量头痛头晕病人的血压，及治疗前后的血压改变与头痛头晕的关系，通过对比分析，发现头痛头晕与血压没有因果关系，是共因关系，真正因血压升高引起头痛头晕的大约在5%左右。2009年06月07日42872
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陈书连主任医师 河南省人民医院 骨科 河南省人民医院骨科 陈书连 主任医师头晕反复发作，原来颈椎作怪 50岁的安先生，近一年来得了一种怪病，有时会莫名其妙地出现头晕，恶心，胸闷、心慌、呼吸困难、四肢发紧、出汗、内心极度恐惧感、严重时还会突然跌倒，并且发作次数越来越频繁。一年来先后到北京、郑州等多家大医院的神经内科、心内科住院，按脑血管病、焦虑症等治疗无效。曾经由于怀疑心脏原因而接受心脏介入造影检查。虽然多方求医、但是还是不知得的是什么病，也不知道如何治疗才好。曾经在北京一家医院诊断他患有颈椎病，但是由于影象学检查显示颈椎病情较轻而不能断定眩晕症状就是由于颈椎病所引起的，因此仅给予药物治疗，效果不明显。 他抱着希望到河南省人民医院骨科就诊，省医骨科医师经过复查颈椎的X线片，发现他的颈椎第3和4节之间、第4和5节之间存在不稳定征象，磁共振片提示上述两个间隙的椎间盘退变，轻度脱出。通过详细而缜密的论证，将该病诊断为严重型颈椎源性眩晕，五月中旬为其实施了颈椎前路椎间隙植骨稳定手术。手术后，上述症状基本上完全消失，手术获得预期的治疗效果。什么是颈椎源性眩晕？ 颈椎源性眩晕也叫颈型眩晕，顾名思义是眩晕的产生与颈部有关，通常于颈部活动时出现，特别是猛然扭转或过度后屈颈部时易于引起，有时轻微活动也可出现，如卧床或起床时，甚或夜间翻身时均可引起。其时，患者会突然感到眩晕，甚至感到“翻心”、呕吐甚至大汗淋漓，闭目不敢动。轻者数秒即愈，重者可持续数日，或更长时间。 患者以中老年人居多，青少年则罕见，性别上无大关系。任何职业的人均可患此病，但以颈部需经常固定在一个位置上的职业如会计师、缝纫工、汽车司机，或须经常注视电脑屏幕的工作者为多见。 症状发作时，可有旋转，摇晃等感觉，而且大部分眩晕的发生、发展及加重与颈部活动势改变有直接关系，尤其是在突然转头或颈部旋转时诱发或加重，转向某一侧易导致发作，而转向对侧则能缓解症状有人将这种眩晕称为一过性眩晕。严重的患者，甚至可以产生猝倒现象。猝倒发作前多无任何先兆，患者常处于某一体位，头颈转动时，突然感到头昏、头痛，两下肢随即发软无力跌倒在地。发作过程中无意识障碍，跌倒后可自行爬起。颈椎病引起眩晕的机理 最新研究结果认为颈椎病引起眩晕的机理，是由于颈椎骨质增生压迫了供应大脑血流的椎动脉，椎动脉变狭窄；和/或由于颈椎间隙异常活动（颈椎节段性不稳定）刺激了椎动脉，椎动脉异常收缩。两种原因都会造成大脑缺血，从而导致眩晕的发作。目前认为颈椎节段性不稳定在颈型眩晕发病中起到主要作用。所谓颈椎节段性不稳定，就是相邻的两个椎体之间发生了异常的活动。正常椎体之间由椎间盘相连接，椎间盘相当于一个关节，允许椎体在正常范围内活动，因此人们可以转头、低头和仰头，但是不允许椎体之间不正常的过度活动。就象轴承一样，可以旋转，但是不能够上下跳动。当椎间盘退变后或者椎间盘脱出后，椎体间的活动超出了正常范围，就象轴承的构件磨损了，轴承不但有转动还出现了摆动一样。异常活动就有可能刺激在椎体两边行走的椎动脉上的交感神经，神经兴奋后，引起椎动脉甚至大脑内的动脉，以及负责平衡感觉器官的动脉发生广泛的痉挛，从而导致脑缺血，出现一过性头晕、恶性、心慌、胸闷等一系列症状。如何诊断颈型眩晕？ 关于颈椎源性眩晕的诊断问题是有待于研究的问题。有时诊断相当困难。我们知道，虽然多数眩晕是由于颈椎病所引起，但是，眩晕症状并非是椎动脉型颈椎病所独有，耳鼻咽喉科、神经内科、眼科等许多疾病也可出现眩晕症状，如耳源性眩晕、脑源性眩晕、眼源性眩晕、外伤性眩晕、躯体疾病引起的眩晕及神经官能症等。加上椎动脉其余任何一段病变缺血也可引起这些症状，且许多症状又易与其它多种疾病相混淆，确诊椎动脉型颈椎病则较难。在临床上对其加以确诊，—是要注意患者是否同时伴有颈痛、颈部活动受限等常见的颈椎病一般症状，X线片上是否有椎间节段性不稳定，椎体骨质增生、椎间孔变形变小、椎节梯形变等改变或有否颈椎畸形；二是注意鉴别诊断。本型颈椎病，因发作时与梅尼埃病等其它眩晕症有相似之处，故在诊断上有时需要进行耳前庭功能试验、听力等专科检查，以便鉴别。诊断老年人患此型颈椎病时，还应考虑血管弹性和血管硬化等因素。必要时需要借助椎动脉造影。椎动脉造影主要的征象为椎动脉狭窄，即在病变节段椎动脉丧失原来形态，较相邻节段细，并可有移位；或是受压部位弯曲、迂回或阻塞。椎动脉造影对手术定位和手术方式选择有益。此外，用数字减影血管造影可获得更为满意的椎动脉影像。颈椎源性眩晕的治疗 保守治疗：服用改善脑血液供应的药物，如每晚服用西比灵1片。颈部制动，佩带颈托，减少椎体间的异常活动。经过系统的治疗一部分可以缓解或不发作。 手术治疗：虽然大部分椎动脉型颈椎病可经系统的保守治疗而获缓解或痊愈，但有以下情况者考虑手术治疗： 1、有颈性眩晕或猝倒症状，经非手术疗法久治无效者；2、 经选择性椎动脉造影检查已明确椎动脉受压的部位、程度和范围者；3、症状主要由患椎关节突移位引起，虽保守治疗缓解，但病情反复发作，患椎长期不稳定，严重影响正常生活和工作者；4、椎动脉造影、CT或核磁共振检查发现椎动脉在横突孔部因骨赘等因素受压而导致明显的供血障碍且症状严重者；5、椎动脉造影检查发现椎动脉近侧部由于解剖异常导致椎动脉明显行曲、血流受阻且症状严重者。 手术治疗的机理是解除颈髓的致压因素，恢复颈椎周围韧带张力，稳定受累椎体，避免对椎动脉的刺激和压迫，改善大脑血液供应。 总之，尽管颈性眩晕发生机制与手术治疗机理尚不十分清楚，但根据大量眩晕性颈椎病患者通过手术治疗效果观察，目前认为：颈性眩晕症状的产生大多不是由于单一椎动脉受压所致，而解除颈髓的致压因素，恢复颈椎周围韧带张力，稳定受累椎体，行前路减压、椎间盘摘除、植骨融合术对此类型颈椎病，不失为一种有效方法。2009年01月08日56065
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李长达主任医师 淄博市中医医院 神经内科 头晕的发生机理 一、头晕的概念关于晕有三个相似的概念，一是头晕、二是眩晕(giddy)、三是晕厥。头晕是指自身环境运动的错觉、幻觉，就是说自身和环境没有在运动，却感觉身体在动，环境在动，出现不稳定的感觉。可以同时伴有恶心出汗和心慌症状。眩晕是指环境自身出现运动旋转的幻觉，自我感受环境在运动旋转、自身也在不停的动摇，可以伴有明显的恶心呕吐，不敢睁眼，心慌汗出。晕厥是全身肌张力突然减小消失而倒下，有意识的障碍，伴有眼前发黑恶心等症状。就是说突然晕倒不省人事。头晕和眩晕不好区分，一般来讲，头晕是眩晕的早期和恢复期的症状，眩晕是头晕的较重表现。晕厥则是脑部供血、供氧、供糖突然减少，肌张力消失，意识丧失。二、头晕和眩晕是如何发生的呢？首先，与我们的内耳和脑干有关。内耳有一结构叫前庭，它由前、外、后三个半规管和壶腹嵴、椭圆囊等组成，半规管内有淋巴液流动，前庭神经末稍的细胞感应身体的空间位置，并将信息传递入脑，进入脑干的前庭神经核。前庭的和前庭神经核的病变，如炎症、缺血、肿瘤囊肿的压迫均造成位置觉的错觉，出现头晕。为什么头晕是会有恶心呕吐的症状呢？这是因为前庭神经核与迷走神经有联系，前庭神经病变必然连带迷走神经出现症状。至于眩晕板有视物旋转，那是因为前庭与眼肌有直接的联系，前庭神经核与动眼、滑车、外展神经核有联系，因此当前庭病变或前庭神经核病变时，就会出现眩晕、视物旋转，不欲睁眼。其次，头晕与我们的视觉有关，通过我们是双眼可以看到物体的位置，当我们的视觉出现错误时，就会出现物体的位置幻觉，导致头晕。例如屈光不正、视神经炎、视皮层缺血，甚至视皮层损害出现皮层盲。第三方面，与身体的本体觉有关，本体觉是身体的感觉自身关节机体所处空间位置的神经感觉，例如我们闭上眼睛会知道自己的手掌处于什么样的姿势和位置。当本体觉病变时，人体不知自身的位置，导致坐姿也会晕偏，不能保持正确的姿势。三、头晕的广泛性前庭(atria)的联系纤维前庭与小脑的联系：通过前庭小脑束直接到小脑蚓部，故蚓部病变即有眩晕出现，但小脑与桥脑联系广泛，小脑任何部位的病变均可引起眩晕。前庭与大脑的顶叶、颞叶、额叶、枕叶都有纤维联系，（皮层桥小脑束），当大脑各皮层及皮层下的病变均可引起不同程度的头晕。前庭与脑干网状结构及脊髓有联系（前庭脊髓束、内侧纵束），以保持姿势的统一协调，因此脑干及及脊髓的病变也可以出现头晕。视觉性眩晕的病因也较多，如屈光不正、隐性斜视、眼肌麻痹、青光眼、不合适的眼镜；枕叶皮层及皮层下损伤和缺血缺氧、视放射通路的挤压炎症等。四、与眩晕有关的供血1迷路动脉及其分支循环障碍：椎基底动脉发出迷路动脉，分支为前庭动脉、前庭耳蜗动脉，如为哽塞，则眩晕恢复较慢，若是缺血则恢复较快。2椎基底动脉供血不足：首发眩晕并有其他肢体症状，呈反复发作特点，多是TIA。3基底动脉尖栓塞：来自心脏的栓子栓塞，眩晕后昏迷及视幻觉，伴瞳孔及肢体改变。4小脑前下动脉、后下动脉、小脑上动脉的缺血及出血，均引起眩晕甚至是严重的眩晕发作。5锁骨下动脉盗血综合征：椎动脉返流，后循环缺血。6间歇性椎动脉压迫综合征：颈椎骨质增生、颈椎软组织炎症、椎动脉硬化、外伤导致患侧椎动脉受压刺激，椎动脉缺血。7后动脉缺血出血，出现视觉性眩晕。8中动脉缺血出血，出现眩晕。9前动脉病变也会眩晕。10血管炎性弥漫性病变眩晕。11多发性硬化脱髓鞘病变也会眩晕。12横窦上矢状窦血栓眩晕13颈静脉球瘤引起眩晕。14垂体病变15脑干部位肿瘤16颅内感染病变：梅毒、真菌、囊虫、包虫、钩虫、病毒、细菌等。2008年06月29日9977
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