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王杰主任医师 上海德济医院 神经外科 根据不同的情况，选择不同的不同的科室。1.神经内科如果晕得天旋地转，站不稳，有时甚至意识不清，口眼歪斜，吞咽困难，很可能是脑梗塞的征兆,尤其是有高血压、糖尿病病史的人。2、心内科冠心病的典型症状是胸闷、憋气、心绞痛等，但也有一大部分人也会头晕,特别是出现走着走着就眼前发黑，甚至晕倒的情况。心及脉搏在50~60次/分，一般称为生理性窦性心动过缓，是正常现象。但如果在清醒状态下，心率或脉搏小于50次/分，多为病理性，往往会导致脑供血不足，出现头晕甚至晕厥等类似中风（又称“脑卒中”，包括脑缺血和脑梗等）的症状。3.神经外科、骨科颈椎病引起的头晕，又叫颈性头晕。表现为病人转动头颈部会引起头晕，常伴有颈部和肩膀酸痛，转头时颈部“咔咔响”，局部按压有痛感，手臂时常发麻。4.耳鼻喉科、五官科耳石症的学名叫“良性阵发性位置性眩晕”，如果有耳石脱落到前庭系统的球囊里，人就会眩晕。其主要症状是躺下或翻身，就感到天旋地转，伴有恶心、呕吐、出汗等。时间一般较短，数秒至数分钟，病程时间长短不一。耳石症的高发年龄是40岁以后，体质较弱的女性，长期不运动、压力大、有睡眠障碍的白领也属于高危人群。临床上，近95％的耳石症患者能通过手法复位康复。 6、心理科当代年轻人常因为工作、学习压力较大，长期处于焦虑、紧张的状态，这可能导致大脑功能紊乱，引发头晕,出现这种情况需要及时到心理科门诊就诊，依靠心理疏导或者药物等手段，纾解不良情绪。2022年11月18日1750
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孔双艳副主任医师 航空总医院 神经内科 什么是眩晕？眩晕、头晕是不是一个意思呢？很多人其实搞不清楚，经常混淆这两个概念。头晕指的是自身的一种摇晃不稳的感觉，有头重脚轻、不平衡的感觉。眩晕指的是感觉到自身或环境旋转、摆动或翻滚，有天旋地转的感觉，头活动后加重，就像有的患者在就诊的时候会描述为“感觉房子在转”。眩晕分不同种类，相应就诊的科室也有所不同。在眩晕程度上，周围性眩晕一般比较剧烈，而中枢性眩晕则较轻，有时候会出现逐渐加重的情况；在发作时间上，周围性眩晕持续时间较短，而且可自行恢复，但常反复发作，中枢性则持续时间较长，可数天、数周甚至数月；周围性眩晕常会伴有耳鸣、听力减退，而中枢性则多数没有这些症状；周围性眩晕一般意识是清楚的，而中枢性则有可能会出现意识丧失；周围性眩晕可能伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等症状，而中枢性则很少有这些症状。根据这些症状，大家可以对自己的眩晕作个简单的初步判断，周围性眩晕绝大多数都是耳部疾病引起的，发生率更高，需要去耳鼻喉科就诊。中枢性眩晕主要由脑部病变引起，需要去神经内科就诊。周围性眩晕中常见的有良性阵发性位置性眩晕（即耳石症）、前庭神经炎、梅尼埃病和突发性耳聋，其中良性阵发性位置性眩晕最常见。中枢性眩晕最常见的为中枢血管性眩晕、前庭性偏头痛。己酮可可碱缓释片可以通过扩张微血管直径、降低血液粘滞度，继而增加局部脑血流量、显著改善血流灌注，并且它可以改善前庭供血。因此，己酮可可碱缓释片能够有效改善脑卒中患者的头晕或眩晕症状，治疗血管性内耳疾病，从而达到提高患者生活质量、改善患者预后的作用。因本品具有扩血管作用，建议同时应用抗高血压药的患者进行定期的系统的血压监测。如果血压确实有降低，应该减少降压药的用量。2022年10月21日1164
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杨耀国主任医师 北京安贞医院 血管外科 头痛、头晕及眼发黑是常见表现，这是身体给我们发出的警示信号！这些表现可能和血管狭窄或者血管闭塞有关系。出现头痛、头晕等需要引起重视，以防脑梗，脑出血等重要疾病的发生。 头痛、头晕、眩晕及眼前一过性的发黑是人们常见的不舒服的症状，大多数人到神经内科就诊，但是却忽视了几个常见的血管外科疾病：例如颈动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，椎动脉狭窄，肾动脉狭窄导致的高血压等。 血管源性缺血性头晕的共同特点是通常起病急骤，于数分钟、数小时或数天达到高峰，常伴神经系统病的症状体征，可以分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。TIA是短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，表现为一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，无后遗症，在CT或MRI等影像学上往往没有显著病变。脑梗死是更严重的脑缺血事件，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，会有相应的影像学表现，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，甚至昏迷。 颈动脉狭窄：颈动脉粥样硬化可以导致颈动脉血管狭窄，可引起脑卒中，治疗方法有药物治疗，颈动脉内膜斑块切除的开刀手术(CEA)和微创的颈动脉支架成形腔内手术(CAS)。开刀手术是通过手术取出斑块、直接解除狭窄以恢复血管通畅。腔内手术是微创的办法，通过颈动脉支架的植入，使斑块贴壁从而解除狭窄。两种手术方式均可获得良好的治疗效果，如何甄别颈动脉斑块性质及风险并对其进行治疗是一个重要环节，常用的方法有超声，血管加强CTA(CTA)检查，有设备条件的地方可以做颈动脉斑块的磁共振等，根据临床症状综合判断是进行开刀的内膜剥脱术还是微创的球囊扩张支架术。 椎动脉狭窄：椎动脉走行在颈椎两侧的椎间孔内供应颅内血液的重要血管，它和基底动脉会发出很多分支小血管，分别供应人脑的枕叶、小,脑、脑干、丘脑及内耳等部位。椎动脉是除颈动脉以外人体内最重要脑部供血动脉。正常双侧椎动脉血流相当于全脑血流量的1/5。当椎动脉发生管腔狭窄或堵塞引起椎基底动脉血流减少时就会出现相应的脑缺血症状。在所有缺血性脑中风中有将近1/4的病人与椎动脉狭窄或者堵塞有关。这类疾病所导致的瘫痪极具危害性，有些类型死亡率很高，而且有时候不容易被想到出来是由于椎动脉病变导致的，所以一旦有不明原因眩晕、平衡失调、跌倒、恶心、呕吐、耳鸣等症状要到血管外科检查，超声和血管CTA是主要的检查内容,主要的治疗办法，早期是药物治疗，有症状时候狭窄到达50%以上大多数情况是采用微创的支架治疗，有些血管解剖条件合适的也可以选择开刀的搭桥或者内膜剥脱术，现在主流的治疗办法在大多数中心是以微创治疗为主。 锁骨下动脉狭窄：锁骨下动脉是从心脏发出以后在双侧锁骨下方走行的血管，主要为双臂和双手供血，其中的分支就有前面说到的椎动脉，所以锁骨下动脉出现狭窄就会影响到椎动脉的供血，出现前面提到的症状，有的人会感觉到双臂或双手无力、皮肤发白、手指麻木、疼痛或发凉、摸不到脉搏或脉搏微弱。因为这个部位闭塞的血管和椎动脉相似，在锁骨后方，接近胸腔的位置，开刀手术近些年逐渐减少，目前还是以微创的球囊扩张支架治疗为主，但是一些特殊类型的问题，比如右侧锁骨下长段的闭塞等情况，结合全身情况还是采取以开刀搭桥的手术为主。 肾动脉狭窄：肾动脉和前面说的动脉一样会出现狭窄的问题，高血压等动脉硬化的疾病会导致肾动脉狭窄，一旦出现狭窄它又会加重高血压，形成恶性循环。还有病人是由于动脉炎引起的肾动脉狭窄，导致的高血压，出现头晕，这种情况多见于亚洲年轻女性，是大动脉炎的一种表现，也称为“东方美女病”，所以不仅中老年人高血压时要检查肾动脉，年轻女性出现头晕等不适症状，也要检查肾动脉等相关血管。出现这些情况要到血管外科就诊，通过药物治疗，微创或者开放手术进行专业的治疗。 以上疾病，对于医生来说治疗的方法和技术其实都一样，到血管外科可以进行诊治，无论是微创手术还是开刀手术，术后都需要定期复查，长期服用药物治疗，以保持血管通畅，预防再次狭窄或堵塞。另外，合理的运动，戒烟戒酒、严格控制血压血糖血脂、均衡饮食等也是维持血管通畅的重要方法。2022年03月05日1169
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林红主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 在头晕在临床中非常常见，但大多数头晕很难诊断。有些头晕并不是器质性疾病造成，所以临床检查很可能都是阴性。很多患者听说头晕可能是颈椎病造成，就去拍个片子或做MRI检查发现“颈椎退行性变”或“椎间盘轻度膨隆”就认为是颈椎病造成，其实不然。确实有些颈椎病由于颈椎退变造成颈椎不稳，引起交感反应或压迫椎动脉引起脑供血不足，但这些患者少之又少，不足千分之一。而临床上引起的头晕的疾病很多，比如： （1）内耳疾患： 可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不见好转。也可为梅尼埃综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别要点为其发病常与过度疲劳等因素有关，与颈部的活动无关。 （2）眼源性眩晕： 由屈光不正等原因所致。鉴别要点： 闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。 （3）基底动脉供血不足： 椎动脉第1段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉第3段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压可引起的基底动脉供血不足。例如胸骨后甲状腺肿可压迫椎动脉第1段。椎动脉造影有助于鉴别。 （4） 动脉硬化症：动脉硬化症病人往往有高血压病史。椎动脉造影有助于鉴别。 （5） 其他： 如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。 如果颈椎病压迫椎动脉造成头晕往往与转头有关，让病人做旋颈试验时可诱发眩晕。旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。具体操作方法为，病人头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等，即为阳性。该试验有时可引起病人呕吐或猝倒，故颈椎病检查者应密切观察以防意外发生。 总之，造成头晕的原因很多，有些是没有办法明确诊断的。发生头晕通常先在神经内科就诊，排除了神经内科、五官科等疾病后再到骨科就诊。2021年12月20日824
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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 头痛、头晕属于常见就诊原因，但是多数患者不知道如何选择科室就医，下面总结如下：（具体门诊科室设置，不同的医院可咨询门急诊导医台）突发剧烈头痛，呈“爆炸样”疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至意识不清，这种情况有可能是脑血管破裂，尽快尽早就诊神经外科。持续性头痛，呈闷痛或钝痛，1个月以上无缓解，可伴有恶心、呕吐，进行性加重或影响意识，伴有肢体活动、语言等功能异常，有可能是脑肿瘤，就诊神经外科。持续性头晕、走路不稳，伴有恶心、呕吐，站立不稳，严重平衡能力障碍，向一侧倾倒，并进行性加重，有可能是小脑的病变，就诊神经外科。头痛、记忆力减退、下肢无力、大小便功能障碍，进行性加重，或伴有恶心、呕吐，儿童可以表现为头围增大，应该警惕脑积水，就诊神经外科。单纯头痛，阵发性发作，缓解期同正常人，无语言、肢体活动、听力、视力、嗅觉等等功能改变，可以就诊神经内科、脑病科、疼痛科，特别严重的就诊神经外科。头晕、眩晕，突发或反复发作，天旋地转、恶心呕吐，不敢动，无意识障碍及肢体活动障碍。就诊神经内科、脑病科、耳鼻喉科。头晕、头痛，并伴有：不安或感到紧张或紧张、容易疲劳、注意力难以集中或头脑变得空白、易怒、肌肉紧张、睡眠障碍（难以入睡或保持睡眠，或不安、睡眠不令人满意，夜晚惊醒）。或者伴有心悸/心率加快、出汗、颤抖/颤抖、口干、感觉异常、腹泻等。有可能是焦虑症，初诊就诊精神科、心理科、脑病科、神经内科均可。普通感冒后头痛、头晕，四肢无力，一般持续不超过一周，如能够自行缓解可不必就医。若出现头痛持续加重、伴有颈部僵直、恶心呕吐，意识模糊，警惕病毒性脑炎的发生，及时就诊神经内科。位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定位置时出现的短暂阵发性发作的眩晕，并伴有眼震，一般是耳石症所致，需要手法复位。就诊眩晕门诊、脑病科、神经内科、耳鼻喉科。血管性头晕，如直立性低血压，突然站起后出现的头晕、黑蒙甚至晕厥，除了饥饿、脱水等因素外，这只一种血压调节异常的表现或者某些疾病的表现如帕金森病，就诊心血管内科、神经内科、脑病科。功能性低血糖头晕，可因情绪激动、饥饿、不安等发病，还有药物性因素、肿瘤、内分泌功能异常、各种先天性因素等。患者头晕同时感觉到心慌、虚弱感，并伴有面部和手足麻凉、精神恍惚。初诊就诊内分泌科、神经科。各种心脏病导致的头晕，主要因为其造成的急性脑缺血，表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。初诊就诊心血管内科、神经科。高血压动脉硬化头晕，头晕伴有失眠、耳鸣、情绪不稳、记忆力减退、四肢发麻。还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现。出诊就诊神经内科、心血管内科、脑病科。颈椎病型头晕，因颈椎增生、退化等原因导致颈部肌肉发紧，椎动脉受压供血受阻使脑供血不足，表现为颈部发紧、僵硬不灵活、偶有疼痛、头皮手指发麻、发凉，可伴有肩部疼痛，沉重感，或伴恶心、心慌等症状。需要就诊脊柱外科、神经外科。以上建议仅供参考，不作为就医依据，就诊中具体问题具体分析！2021年08月27日820
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褚鹤龄副主任医师 上海市第六人民医院 神经内科 现如今，罹患头晕或眩晕的病人越来越多，虽然并非所有头晕/眩晕都是由疾病引起，但不可否认的是，很有可能是身体已经出现状况才会以这种方式呈现出来，也就是说，很多眩晕相当于身体发出的求救信号，所以千万不能忽视。其中不乏头晕/眩症状反复发作或者持续存在的患者，他们反复至各大医院就诊，却又迁延不愈，给生活造成了很大困扰。其原因很大程度在于头晕/眩晕的病因太多，患者找不到合适的科室去看病，而且不知道就诊前应该如何准备。下面就这两个问题作以简单介绍，希望可以帮助到这样的患者。 针对头晕/眩晕的病因，举几个常见的例子，比如特定体位下出现的眩晕，提示可能患有耳石症。突然间天旋地转伴有耳鸣及听力下降，提示梅尼埃病。感冒后出现长时间的眩晕以及恶心呕吐，提示前庭神经炎。眩晕伴剧烈头痛并出现意识障碍，提示小脑出血等。但需要注意的是，头晕的主观性较强，同种疾病的患者可能会有差别较大的主诉。而且，头晕/眩晕和很多科室都有关系，一定要选择对合适的科室，这样才能得到最佳的诊断和治疗。一般而言，头晕/眩晕与耳鼻喉科和神经内科关系最为密切。通常来讲，如果天旋地转的感觉比较明显，同时伴有耳鸣、听力下降等耳部症状，需要首选耳鼻喉科就诊。而除了头晕/眩晕症状外，还伴有肢体无力、麻木、视物重影、吞咽困难、意识不清等症状，可能患有中枢性眩晕，也是最危险的眩晕。比如脑梗死，脑出血，椎基底动脉短暂性脑缺血发作等。需要尽快至神经内科就诊。如果是高龄患者，且合并一些内科疾病，比如低血压，会导致脑内血液循环不足，引起头晕或眩晕的情况。另外，心律失常会造成体内血液流量不稳定，导致被输送到脑内的血液量减少，同样有可能引起眩晕。此时最好先至内科就诊。除此之外，即使没有器质性病变，有时过度紧张或感受强大压力时，也可能引起头晕/眩晕，称为“心因性”头晕/眩晕。这种头晕/眩晕的特点是反复检查没有阳性发现，但症状持续存在，多伴有头痛、失眠、心悸、胸闷、紧张、担心、情绪低落等症状。这时需要至心理科就诊。 选择了合适的科室，同时还应该在就诊前把自己的病情好好总结一下，因为头晕/眩晕的问诊对最终的诊断至关重要，这样可以让医生能够更好地诊治。这里列出了12个问题，可以按照这些问题准备一下。 1. 何时、在哪里、做了什么事时出现头晕/眩晕的情形？ 2. 出现什么样的头晕/眩晕情形（旋转性：天旋地转、浮动性：轻飘飘、摇动性：摇摇欲坠）？眼前的景象是否变模糊？或是突然一片黑暗？ 3. 头晕/眩晕持续多久（感觉到头晕/眩晕的时间长度）？是否为突发性，还是经常出现，还是每隔一段时间就出现？ 4. 是否伴随出现耳朵被塞住的感觉，或耳鸣、听力减退的情形？ 5. 是否伴随出现手脚无力、发麻，或一物看成两物等神经症状？ 6. 当时的意识是否清楚？ 7. 是否伴随出现恶心、呕吐等自主神经失调症状？ 8. 是否感觉疲劳或压力？睡眠状态如何？ 9. 目前罹患的疾病，是否准备好过去的病历？ 10. 现在或过去经常使用的药物有哪些？ 11. 搭交通工具时，是否会头晕？ 12. 是否有过敏体质？2021年08月21日2448
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徐敏主任医师 宣武医院 神经内科 临床中我发现头晕是我在门诊中看到的最多的主诉，不分男女老幼，所有人群似乎都会存在头晕的问题，那今天呢，我就要跟大家强调一下，出现什么样的头晕，一定要到神经科去看。当然大家知道，如果人血压低或者过度疲劳的时候，也会觉得头有点晕，但是我今天要说的是，如果出现了突然的头晕，看东西天旋地转，或者觉得自己在自身在晃动，或者觉得像坐在船上一样的感觉，这叫真性眩晕，是一定要看神经科的。另外呢，就是如果除了头晕，还伴有头痛、恶心、呕吐以及其他的神经系统症状，比如说视物不清，身身体肢体感觉到麻木、疼痛，甚至出现了视物成双、吞咽困难，听力减退等等这些情况的话，是必须要到神经科去看的，您这种头晕的背后有可能隐藏着比较严重的疾病，需要仔细检查。2021年04月30日1467
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李国民主治医师 李国民：你可以不用担忧头晕了--只要按这个简单的计划做！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第947篇原创文章。一、你的错误认知很可怕昨天，有位头晕的朋友，她说她的头晕是脑供血不足引起的，然我问我能吃什么药是不是可以吃点养血清脑之类的药物，因为她的中医医师认为，是气血亏虚导致的，但她自己认为是颈椎导致的其实在你还没有诊断清楚之前，不管你是吃药也好，还是中医治疗也好，都会没效果因为你没有评估，你的一直认为，头晕只要治疗就行，忽略了最重要的一点，要往哪个方向治疗没错，你是怀疑颈椎，也怀疑供血不足，也怀疑气血亏虚，但是你想过一点没有，为什么你的治疗会没效因为你首先第一步就没有做，想先治疗看看，万一有效了，其实治病不能总想万一，没有那么多幸运的二、为什么你的这个做法是错误的1、你走了弯路你想先治疗看看，但是一旦你开始治疗，就会有很多的方法出现你身边的人，也会给你很多的建议，你也不知道哪些是对的，就一个个试试就不停的跑医院，不停的去治疗，结局是头晕没有任何效果。2、你的花费会更多当你不停的跑医院，不停的治疗，你有没有算过这个花费每次治疗不说多了好几百，治疗1年下来，也就好几万，如果4、5年呢？估计你也会放弃了，因为耗不起，5wan以上的费用，一年还能承受，持续好几年，你也会烦躁头晕只要你没有改善，你的并发症也会越来越多，失眠、头昏、头痛，高血压、脑血管病都会随之而来这个费用你有算过吗？3、你的治疗会没效因为你想先治疗，而不去评估，你当然可以试试但是，你不要忘记一件事，那就是你的症状头晕一直在持续，而且还会反复发作也许你会错过最佳的治疗机会，但是不管怎么说，你的治疗最终还是没有效你可以看看我的朋友圈，有很多的朋友，都是通过简单的训练就改善了的，今天又有一个向我报喜的....三、15分钟治疗如何改善头晕今天早上9：50左右接到一个电话，是我的一个朋友，她和我姐姐他们是好朋友也是我上周治疗的一个患者的姐姐，因为她有口角的抽动、面部的麻木，所以上次我就说了让她去查一下所以，今天就打电话给我，我当时也随口问了一句，我上周治疗她妹妹的情况她告诉我，她妹妹已经不晕了，因为只治疗了1次，后面就让她自己训练当时我评估的主要问题，在前庭功能，和交感神出现了问题，所以训练我都给她加强了这些方面应该是上周三左右治疗的，到今天也就4、5天时间，但是她已经不晕了其实整个的治疗过程很短的，就是评估久了一点，治疗大概就是15分钟左右，因为她头晕发病还比较短只有2个月左右，所以持续的训练，在加上正确治疗，很快就看到了效果。四、如何才能纠正这些错误，改善头晕呢？1、改变你的认知这个是所有的颈椎患者，最难做到的，也是我一直在做的事其实治疗，评估这些都是医生做的，但是你的认知是需要改变，这是一件非常重要的事情因为我说过，你必须要先开始评估再治疗，你不评估，怎么治疗会有效呢而且你还要尝试，为什么不直接去评估，这是捷径，但是我估计你都不会接受这也是你的头晕为什么一直么有改善原因，往往哪些听话照做的基本很快就看到了效果2、从最基础的做起什么是最基础的呢？就是说你首先要把基础的评估做完你的头晕，你是否排除了前庭功能，排除了交感神经或者大脑代谢方面的问题前庭功能需要去耳鼻喉科查，包括眼震图、听力测试、平衡测试、甩头试验等等这里还有一种类型也是需要注意的，那就是你的肠道免疫功能，很多反复发作的头晕，都有这个有关系3、训练要持续你的不同类型，你的训练的内容也是不一样的今天在我的一个群里，有一个朋友分享有效果了，然后所有的人都问怎么有效其实答案是，她坚持训练了3个月，所以，你的训练能不能持续做这个很重要像基础的眼球训练、手指训练，这些都是很有必要的4、治疗要有方向你最关注的就是治疗，但是我最不注重的就是治疗，因为治疗必须是建立在评估之上的没有评估清楚，何谈治疗呢，还不如说你是瞎治疗比如这些的线下，有前庭问题的，我都直接教她们前庭增益康复训练，颅骨松解等等有大脑代谢的，你需要补充植物硒、镁元素等，配合呼吸的训练，这些都是基础的治疗5、细节处理这里的细节，主要是交感神经方面，也就是肠道营养方面因为你的营养物质都是来自这里，如果供应不上，肯定会晕的你可以多一点的膳食纤维，以为精细肉类，还有就是你要有基础的交感神经训练的方法比如我前面讲的摆臂训练、咀嚼训练等等这些你都有做到吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？2020年12月07日1192
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2020年11月16日1462
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