-
林浩成副主任医师 北医三院 男科 门诊上我经常使用他达拉非（希爱力）治疗勃起功能障碍（阳痿），在诊治过程种我发现，患者们经常会有所担心，比如：希爱力又没有副作用？希爱力是不是春药？会不会成瘾？会不会产生依赖？以后能不能停药？备孕期间还能服用吗？在这里我针对这些问题一一进行解答，希望能帮助大家更好地使用它，获得满意的性生活。一、有没有副作用？任何药物都有副作用，希爱力也不例外。它的常见不良反应主要包括头痛、消化不良、背痛、面色潮红、肌痛、腹泻等，这些不良反应发生率均较低且绝大多数为轻微症状，随着时间的延长，部分副作用会被身体耐受。二、是不是“春药”，会不会上瘾，有没有依赖性？1.成瘾性又称药物依赖，是指患者对于药物产生了生理或心理的依赖，一旦停药后会出现戒断症状，主要为作用于中枢神经系统的药物。如长期服用吗啡等，突然停药，可出现乏力、焦虑、恶心、呕吐等。2.希爱力主要作用于阴茎海绵体血管，并不作用于大脑中枢，服用后不能直接引发或提高性欲，只有在有效的性刺激下才起效。因此不是“春药”，也不具成瘾性。此外，希爱力上市１０年以来的各项研究（每日及按需）中没有发现成瘾性的报告。三、备孕期间能服用希爱力吗？可以服用的，不影响怀孕。已经有研究表明服用希爱力治疗对精子不会产生不利影响。四、以后能不能停药？在按疗程规律服药后，部分患者勃起功能可达到康复标准，可以停药；部分患者勃起功能是有明显改善的但没有达到康复，则需要继续服药；当自发性勃起（夜间勃起、晨勃）恢复正常后可以改为按需用药，或根据自身情况减少剂量，直至停药或用最小剂量维持。如果您有相关的问题，欢迎随时咨询！1.网络咨询：就诊前后均可通过网络地址咨询：https://linhaochengdr.haodf.com/2.门诊就诊：林浩成医生具体出诊时间请关注北医三院APP、北医三院微信公众号、好大夫在线发布的门诊信息。可以直接到门诊挂号，或通过北京大学第三医院APP网上预约，或通过北京市医管局114电话预约。出诊地点：北京大学第三医院生殖医学中心三层男科4号诊室。3.林浩成医生简介：擅长：性功能障碍的诊治（勃起功能障碍、早泄、阴茎硬结症、性欲低下、不射精症等），男性不育的诊治（无精症、少精症、弱精症、男性因素导致的胎停或流产、试管婴儿，人工受精等）。擅长手术：阴茎海绵体假体植入手术、阴茎畸形矫正术、显微精索静脉结扎术、显微取精术等手术。林浩成医生师从前北美性医学会主席RunWang教授。现任中国性学会性医学分会副主任委员，中国性学会副秘书长、国际合作部部长，北美性医学会（SMSNA）委员会青年医师委员，国际性医学会（ISSM）基金评审委员会委员。参与《勃起功能障碍诊断与治疗》、《早泄的诊断和治疗》等多本指南和专家共识的编写。并担任《中国性科学杂志》副主编、《SexualMedicineOpenAccess》主编助理和《AsianJournalofAndrology》、《中华男科学杂志》等杂志的编委。4.阅读我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原创作者：北医三院生殖中心男科林浩成医生。2020年02月13日
10273
0
9
-
张山河主任医师 常德职业技术学院附属第一医院(高山街院区) 男科 小陈在夫妻生活上一直是个“快枪手”，最近感觉阴茎总是频繁勃起。昨天晚上，小陈和妻子亲热，感觉阴茎勃起非常满意，一晚上妻子迎来好几个高湖，小陈却仍旧“金枪不倒”，妻子问他怎么回事？是不是吃了什么药？小陈坦诚说什么药都没有吃。过了大约一个小时，小陈的阴茎还是无法消退，连排尿都特别困难，还有明显疼痛，于是赶紧前往医院就诊。医生通过检查确认为阴茎异常勃起，通过注射药物阴茎才恢复正常。病态的“金枪不倒”，也叫阴茎异常勃起，是在无性欲要求或性刺激的情况下，阴茎持续保持勃起状态超过4~6小时而不消退。发病后，患者的阴茎持续坚举并常伴有胀痛及排尿困难，这种情况可以持续数小时甚至数天。 当发生阴茎异常勃起时，大量积存在阴茎内的血液无法外流，阴茎成了一个与外界完全隔离的封闭腔隙，阴茎会缺氧，水肿，甚至坏死。导致阴茎异常勃起的原因包括一些血液疾病如白血病；一些药物如抗抑郁药、抗高血压药也可能会导致；还有一些外伤或动脉瘤也可以引起。阴茎异常勃起一旦发生，一定要尽快处理，4~6小时内就诊是治疗最佳时机，一旦超过12小时，则会发生永久性勃起功能障碍。阴茎异常勃起时一般通过阴茎内注射血管收缩药物，如新福林，使阴茎疲软。药物治疗无效，要尽快手术。2020年01月24日3188
0
1
-
张建强主治医师 高青县人民医院 泌尿外科 科室的研究生小郭同学今天陪我值班，晚饭后闲聊，三句话不离老本行。从冲锋陷阵的"烧伤超人阿宝"，聊到妙笔生花的科普大V"成都下水道"，从男科诊室的门庭若市，聊到网络医学问诊的遍地开花。 每一个时代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。 小郭初入男科领域，对专业保持极高的求知欲。对我手机里缓存的各种图片深感兴趣。 俗话说林子大了什么鸟都有， 说的还真对得上男科专业。 不仅面诊时需要查鸟观色，网络咨询平台的私密性更是让鸟才辈出。 因为缺乏手感，有些情况只能通过图片表达，一言不合就发鸟图。 郭：男科医生见过的鸟，比小树林叽喳的雀雀都多？ 我：应该是这样。目前就诊男科疾病的人群有些年轻化趋势，不是说现在的年轻人不行了，而是Ta们对自己要求更高了，这是好事。你还年轻，潜力无穷，终能修炼到眼望含羞草，人来鸟不惊的境界。 郭：我看到问诊的年轻人，主诉很直接，阳痿，早泄，有时还是两个同时。那么是不是真的越硬越好，时间越久越性福？ 我：做一个硬气男人，是雄性荷尔蒙的天然属性，也是社会角色赋予的后天属性。但任何事情，都有它的AB面。盛极必衰，过犹不及，也有特殊情况下的硬度和持久，带来的是灾难而不是幸福。 郭：啊，潘哥，还有这样的事？愿闻其详。 我：先说时间。因性生活不持久来问诊的人特别多，大抵是因为现代人都缺乏耐性。还有极少数人却因为久不能泄而苦恼：射精是性爱的高潮，他们总是距离奔放的一刻遥遥无期。这就是不射精症。没有高潮的攻防战，总是滴答滴答滴滴答，小雨依旧拍不出水花。 郭：潘哥您喝口水接着说，我听着呢！ 我：再说硬度，除了久不能泄，还有种一硬到底的疾病——阴茎异常勃起。就算高潮后喷涌而出的岩浆也带不走它对硬度的执着，更可怕的是，持续勃起时间越长，对丁丁的危害就越大。 郭：危害？勃起还会有这种副作用？ 我：关于异常勃起，有近期实例为证。 2019年3月某天凌晨4点，一位26岁男性患者因为小弟弟持续勃起无法消退，引起明显胀痛难以忍受，遂到当时在进修学习的上海市第九人民医院看急诊。那天刚好是人称海上名刀的姚海军老师二线值班，经过问诊和查体，初步诊断为静脉型阴茎异常勃起，血气分析结果也证实了他的判断。姚教授及时急诊手术处理，让患者小弟弟软了下来，保住了患者往后余生的性福。 小郭听完（一脸懵逼）：潘哥，不是说硬起来才有幸福，软下来只能遐想么？怎么突然180°大转弯，这种情况下会"期软怕硬"呢？ 故事要从这里讲起 阴茎异常勃起（Priapism）是指控制阴茎疲软和（或）阴茎海绵体平滑肌松弛的机制发生紊乱而引起与性刺激无关的阴茎持续勃起4h以上，是泌尿男科急症之一。 异常勃起英文为Priapism，是由希腊文Priapus派生而来的，后者的原意是神话传说中希腊神的阴茎。在古代，人们把Priapus看作是生育力、农业生产和狞猎的保护神，将其夸张地刻在木柱上，耸立在田野、果园，作为神的偶像崇拜。古往今来，由于阴茎异常勃起与这种生殖偶像相似，故直被称为Priapism。 阴茎可以发生勃起和异常勃起，与它特殊的结构组成有关。 阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成的。尿道贯穿于尿道海绵体之中，内接膀胱、外达阴茎头。阴茎海绵体内有丰富的血管窦，外面被坚韧的白膜所包绕。何为白膜？就是每个海绵体的外面包绕的一层坚厚的纤维膜，其正常厚度约2mm，阴茎海绵体和尿道又被阴茎筋膜所包绕，形成一个整体。 郭：这结构有些奇妙，怪不得可软可硬，原来里面是可膨胀的海绵组织。 异常勃起可发生于没有任何性刺激的情况下或夜间勃起之后，也可以由性交或手淫后不能转为疲软引起。异常勃起时，血液在阴茎海绵体窦中持续聚集，引起疼痛，而尿道海绵体和阴茎头则未受累及。 所以它是一种病，而且还是一个急症。为什么会出现阴茎异常勃起呢？ 统计30%～40%的异常勃起是原发性，大部分病因并不明确。 还有继发性的异常勃起，常见以下几种原因： 1.神经性：脊神经或分布在性生殖器周围神经病变所引起，如脊髓外伤，神经毒素等； 2.机械性：盆腔晚期肿瘤，浸润压迫，外力（如金属环）持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等； 3.血液病：白血病、真性药细胞增多症、镰状红细胞性贫血、血栓性静脉炎、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症等； 4.药物性：噻嗪类、睾酮、肼苯哒嗪即所谓的“春药”等。 郭：潘哥，勃起竟然可能是有病，真是涨姿势了。 我：本病有两种常见类型——高流量(也叫非缺血型)异常勃起和低流量(缺血型)异常勃起。 海绵体动脉撕裂伤引起高流量型异常勃起，其机制是撕裂的动脉使动脉血流输入失控，窦状隙部分扩张，因小梁平滑肌未处于松弛状态，窦状隙的血液直接经未受累及的白膜下静脉丛流出，因此静脉输入受阻不明显，不存在窦状隙内血液淤滞、缺血，因此一般不伴疼痛。由于这是一种高流入、高输出的异常勃起，又称动脉型异常勃起。 然而大多数为低流量型，又称静脉型异常勃起，它是一种低流入，低输出类型，它的发病基础是海绵体静脉阻塞，静脉输出的梗阻妨碍动脉流入，动脉血供减少，组织缺氧和酸中毒发展快，极易引起海绵体和小动脉平滑肌麻痹及腔内血栓形成。 郭：潘哥我知道，出现血栓可不是好事，有可能导致丁丁缺血坏死的吧？ 我：是的。这种无性欲和性刺激下，突然发生的持久性阴茎勃起，增粗变硬，并伴有阴茎根部疼痛而龟头无痛感，勃起时间可为数小时、数天或数周，有时可射精，但射精后仍勃起。若不及时治疗，可以造成海绵体纤维化，引起永久性阳痿，亦可造成阴茎组成部分坏死。传统医学称“异常勃起”为“阳强”或“强中”。 勃起功能障碍是最常见的远期并发症，其发生率与缺血时间和治疗手段相关，总的发生率是59%。非缺血性阴茎异常勃起的勃起功能障碍发生率较低，约20%左右。及时的治疗能够减少勃起功能障碍的发生。 郭：好可怕，原来不是所有的坚持不泄，都是期望的美好结局。那出现这种情况又该怎么办呢？ 我：小郭不错，能说金句了。 目前，针对阴茎异常勃起，我们首先准确判断其类型，通过阴茎海绵体穿刺血气分析、彩色超声多普勒检查鉴别非缺血性和缺血性阴茎异常勃起。如果是非缺血性异常勃起，可以等待观察，选择雄激素拮抗药物，择期行选择性动脉栓塞术，或外科手术结扎血管。如果临床怀疑是缺血性异常勃起，应根据情况及时采取措施。 治疗的基本原则是：根据不同的病因选择合适的治疗手段，缓解症状，尽快减轻海绵体内压，恢复静脉回流通道，尽快建立动脉血流，控制感染，防止纤维化，保存排尿功能和勃起功能。2019年11月16日2354
0
1
-
严肃副主任医师 北京协和医院 男科 从本质上说，阴茎勃起过程是一系列的神经血管活动，勃起程度取决于动脉流入血量和静脉流出血量之间的平衡。当动脉流入血量低并与静脉流出血量平衡时，阴茎处于松弛状态；当动脉流入量增加而静脉流出量减少时，阴茎因含血量增加而勃起。控制阴茎勃起与松弛的神经主要有交感神经和副交感神经。当交感神经作用为主时，动脉平滑肌和海绵体小梁平滑肌收缩，进入阴茎的血量少，此时阴茎处于松弛状态；当副交感神经作用为主时，动脉平滑肌和海绵体平滑肌舒张，大量的血液进入阴茎海绵体内，此时阴茎处于勃起状态。勃起的种类反射性勃起：是直接刺激阴茎或其周围组织引起的勃起。心因性勃起：是指主要发源于大脑所接受到的或大脑内所产生的刺激，包括视觉、听觉、嗅觉以及幻觉等所引起的阴茎勃起，这些信号再脊神经传到阴茎神经，从而引起阴茎勃起。这种勃起多见于年轻人，随着年龄的增加而有所减少；而且心因性勃起与反射性勃起是相互协同的，心因性勃起可以加强反射性勃起。夜间勃起：睡眠时的阴茎勃起又称为夜间性阴茎勃起。夜间勃起发生于所有健康男性身上，自婴儿时期到老年。健康的男性平均每晚有3次以上的夜间勃起，总的时间大约为1个小时。夜间勃起是鉴别勃起功能障碍的手段之一。阴茎异常勃起阴茎异常勃起是指在没有性刺激和性欲的情况下，阴茎发生的不自主的长时间的勃起，通常伴有阴茎疼痛，且勃起在射精后不消退。对于阴茎勃起究竟超过多长时间才能确定为异常勃起，有的学者认为是超过4个小时，但大多数学者认为是超过6个小时阴茎异常勃起一词的英文为priapism，来源于希腊神话中的Priapus神的名字，在希腊神话中Priapus是掌管生育的神，他虽然四肢残废，但却拥有硕大无比的阴茎。阴茎异常勃起的分型阴茎异常勃起按血流动力学分为两类：低血流量型，也称静脉闭塞型或缺血型。此型相对较为常见，近年来随着阴茎海绵体内注射诊断和治疗勃起功能障碍应用的增加，其发病率有上升趋势。其主要临床表现为：阴茎持续性、痛性勃起，其疼痛可能与海绵体局部缺血有关。静脉闭塞型阴茎异常勃起需要急诊处理，以避免造成海绵体的纤维化和阴茎勃起功能障碍。高血流型，又称动脉型，此型往往由于会阴部外伤损伤海绵体动脉所引起。主要临床表现为：无痛性持续性阴茎勃起，勃起不坚硬或不完全坚硬，并且可以通过性刺激来加强勃起硬度。动脉型阴茎异常勃起发生率较低，且此型阴茎异常勃起有时即使暂不处理，密切观察也有部分病例自愈。相对而言，动脉型阴茎勃起功能障碍预后较好。阴茎异常勃起的病因阴茎异常勃起常常由于下列原因所引起：多数病例临床难以找到病因，称为原发性阴茎勃起，约占60%左右。血液因素，如患有慢性粒细胞性白血病、镰状细胞性贫血等。神经性，如中枢神经系统疾患等。创伤，阴茎受到损伤后可使神经受损或栓塞海绵体而造成异常勃起。肿瘤，海绵体内转移性肿瘤直接刺激阴茎背神经。盆腔肿瘤（如膀胱或前列腺癌）的浸润与持续性压迫等。感染，前列腺及后尿道炎症，也可发生于全身感染后。阴茎异常勃起的治疗静脉闭塞性阴茎异常勃起的治疗：一般治疗：镇静、止疼、冷敷等，但效果不确切。患者起病后往往伴有焦虑情绪，可用安定等药物。对伴有阴茎疼痛的患者可采用镇痛药对症处理。也可采用快速奔跑和反复下蹲、起立的方法让淤滞于阴茎的血液尽快回流。同时，患者应迅速到医院的泌尿男科急诊看病。主要治疗措施有阴茎海绵体血液抽吸和a-肾上腺受体激动剂灌注，这是目前非手术治疗静脉闭塞性阴茎异常勃起的首选方法，如果在起病12小时内应用，几乎所有静脉闭塞性阴茎异常勃起的患者都能缓解。应用非手术方法无法缓解的患者或严重的缺血型阴茎异常勃起的患者，可考虑手术治疗。动脉型阴茎异常勃起的治疗一般治疗：可以在会阴受伤的局部行压迫或冷敷，但由于压迫点通常不固定，效果欠佳。同时，患者应迅速到医院的泌尿男科急诊看病。期待观察：由于动脉型阴茎异常勃起海绵体内血氧供应充足，对海绵体组织和细胞不造成严重影响；同时一部分患者不经治疗也可慢慢自愈。因此有人提出期待观察，暂时不进行有关治疗。主要治疗措施有阴茎海绵体血液抽吸和a-肾上腺受体激动剂灌注，也可选择手术治疗等方法。2019年11月08日1678
0
1
-
2018年01月17日4007
0
0
相关科普号
黄燕平医生的科普号
黄燕平 主治医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
男科
6341粉丝37.1万阅读
谢俊明医生的科普号
谢俊明 主任医师
浙江省中医院
泌尿男科
1156粉丝78.1万阅读
王祥瑞医生的科普号
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院
疼痛科
1.3万粉丝1458.9万阅读