-
刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 睡眠相关性痛性勃起是发生在睡眠中阴茎勃起，因疼痛或肿胀而觉醒，下地活动或排尿方可缓解。夜间勃起是正常生理现象，发生在快速动眼相睡眠期间，一般来说，正常男性每晚会有3~5次夜间勃起，不易察觉，而罹患此病者由于睡眠紊乱或对勃起过于敏感，易被胀醒或痛醒。夜间入睡之后，副交感神经兴奋促进阴茎勃起，睡眠感觉异常容易觉醒，根据可能的发病机制分为原发性和继发性。1.原发性多见，可能的发生机制如下：（1）睡眠相觉醒异常：夜间副交感神经兴奋促进阴茎勃起，由于睡眠觉醒阈值降低或感觉异常，对夜间勃起过于敏感而在睡眠过程出现痛醒；（2）血清睾酮和多巴胺水平：血清睾酮及左旋多巴参与夜间勃起调控，左旋多巴提高中枢多巴胺水平，当血清睾酮水平正常时，左旋多巴可提高夜间勃起频次和时长；（3）大脑中枢水平的调控：下丘脑室旁核的催产素能神经元调控副交感神经控制阴茎勃起，脑干的5-羟色胺能神经元是阴茎勃起的下行抑制因素，5-羟色胺能神经元在夜间勃起发挥作用。2.继发性夜间痛性勃起多合并有血液系统疾病：(如慢性粒细胞白血病、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等)、脊髓损伤或病变、高粘血症、藻酸双酯钠等药物使用史，就诊后应详细询问相关疾病病史和用药史。睡眠相关性痛性勃起患者每晚发作数次，严重影响睡眠质量，患者常常合并严重的焦虑、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情绪，部分患者继发ED。睡前性交、手淫、劳累、饮水、吸烟等对夜间痛性勃起的发生没有明确的影响。中老年男性是夜间痛性勃起的高发人群，本病不能自愈，若疑似本病尽早诊治。根据典型临床表现，睡眠相关性痛性勃起诊断并不困难，就诊后要关注男性生殖系统，除外其他器质性病变。对于病因明确的继发性夜间痛性勃起在纠正原发疾病后可以达到临床治愈，原发性夜间痛性勃起，以药物治疗为主，做好科普宣教、鼓励正视疾病、结合心理疏导，选择安全有效的药物控制症状。治疗策略：1.压制夜间阴茎勃起：降低血清睾酮水平，抑制勃起电信号，抑制REM睡眠；2.降低睡眠中的阴茎勃起感受，加深睡眠。（一）药物治疗1.解痉止痛剂：如巴氯芬、加巴喷丁等，降低阴茎勃起敏感性，对NTP及性生活无影响。推荐巴氯芬：10～30mg口服，1次/每晚。2.REM抑制剂：如文拉法辛、氯米帕明、氯氮平等，调节REM睡眠，减少NPT发生。推荐文拉法辛75～150mg口服1次/每晚。3.苯二氮卓类：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等，中枢神经系统抑制，改善REM睡眠，减少觉醒，推荐氯硝西泮：0.5～1mg口服，1次/每晚。4.5羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等，缓解抑郁，减轻焦虑，降低NPT发生率和时长，推荐舍曲林：25～50mg,1次/每晚。5.抗雄激素治疗：选择雌激素或雄激素拮抗剂（比卡鲁胺等）抑制性腺轴，降低血清睾酮水平，减少NPT发生，适用于无性生活需求者。6.促性腺激素释放激素类似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等，降低睾酮至去势水平，有效控制NPT发生，仅适用于没有性需求高龄男性患者。（二）手术治疗药物治疗无效者，充分告知患者及性伴侣，手术治疗是无奈之举，选择阴茎海绵体毁损术+阴茎假体植入术，但有部分患者术后仍有症状，慎重选择。睡眠相关性痛性勃起好发于中老年男性，典型的临床症状是睡眠中发生的阴茎勃起疼痛或肿胀而觉醒，直至下地活动或排尿后症状缓解，每晚发生数次。本病机制不明，没有确切的治疗手段，以药物治疗为主，调整心态，控制症状，选择有效安全的药物剂量交替使用。原发性夜间痛性勃起宜单药小剂量开始，根据病情逐渐增加药物使用剂量，若治疗效果不佳，在同类或他类药物间交替更换使用，单药治疗无效可多药联合治疗。继发于血液病或脊髓疾病等，积极治疗原发疾病达到临床治愈。2022年12月20日
695
0
3
-
王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 1勃起是一件复杂而神奇的事情睡眠不仅影响到性冲动，而且会影响到男性夜间正常的“勃起—疲软—再勃起一再疲软”生理过程。阴茎的勃起是由一系列条件反射和非条件反射所组成的，如通过回忆、幻想、视、听、嗅的刺激、兴奋，经中枢神经系统发出性冲动，抵达骶髓中枢，经感觉神经和运动神经支配了阴茎或是外生殖器等，感觉神经的刺激经阴部神经传向脊髓的勃起中枢，再沿勃起神经传向生殖器，通过末梢神经纤维释放一氧化氮(N0)、血管活性肠肽(VIP)和前列腺素E(PGE)等神经递质，使阴茎海绵体窦平滑肌松弛，阴茎动脉扩张，血流不断大量流入阴茎海绵体窦，使阴茎膨胀，阴茎海绵体外面的白膜亦随之扩张变薄，使该处的静脉受压迫，阴茎静脉回流受阻，当阴茎血压达到5毫米汞柱时，则出现勃起，加上环绕阴茎根部骨盆肌肉的收缩，进一步减少阴茎静脉血的回流而增加阴茎坚挺程度。说明阴茎的勃起是由健康的神经系统、内分泌系统调节，使阴茎海绵血液动力学发生改变来完成的。2痛性勃起与睡眠相关的痛性勃起是一种少见病，其特征为患者在睡眠时特别是快速动眼睡眠时反复出现阴茎痛性勃起，醒后疼痛消失，而性生活及手淫时无痛性勃起，多伴有夜间觉醒、焦虑及易怒。目前，其发病机制尚不清楚，一些假说包括：睡眠期间自主神经系统功能失调、下丘脑前部的损伤或刺激、不完全的脊髓病变、神经传导和内皮功能局部障碍、坐骨海绵体肌和球海绵体肌的神经控制失调、导致活动性增强。3痛性特征其勃起功能特征为：①在睡眠时特别是快速动眼睡眠时反复出现阴茎痛性勃起，醒后疼痛消失，而性生活时无痛性勃起，患者青年时发病可有正常勃起功能。②IIEF-5及NPT均提示患者出现不同程度勃起功能减退。4治疗目前本病的治疗方法包括：采用药物抑制勃起，抑制快速动眼睡眠及松弛盆底肌肉。有效的药物包括：氯氮平、巴氯芬、氯硝西泮和西尼必利。通过LHRH拟似物使血清睾酮降低到去势水平，使动眼睡眠期勃起频率、幅度、持续时间和硬度显著减低，但其不良反应为降低性欲。巴氯芬是y氨基丁酸激动剂，用于治疗痉挛，睡前40mg可完全缓解并保持正常勃起功能。而绝大多数单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、选择性5羟色胺再摄取抑制剂均可抑制快速动眼睡眠。但是大多数抗抑郁药使用几周至几个月均无效。非那雄胺(5a还原酶抑制剂)联合盐酸舍曲林(选择性5羟色胺再摄取抑制剂)治疗无明显效果。2022年12月05日621
0
12
-
任建副主任医师 中日医院 泌尿外科 哦，对不起啊，就是异常勃起，因为我不搞男科，所以这个问题我还真是，嗯，没有办法特别好的回答，但是就我所了解的一些治疗的方法，我觉得可以提示您一下，呃，如果是一个青青壮年，可能这个还真的是要咨询一下男科的医生。 如果是一个老年，比如60岁以上，您没有这种，呃，比如说要求性生活的要求，那么我们可以尝试使用一些我们叫无阿尔法还原酶抑制剂，也就是像非大雄胺这一类的药物进行治疗啊，我们看一看能不能解决这个问题，如果还不行的话，呃，你需要去深层次的去，呃，寻找一下，那么他这个异常勃起的原因，有的时候有些血液病啊，有一些心脑血管病啊，或者一些潜在的盆腔的一些潜在的病变，包括前列腺的病变，有时都会引起这个啊，还是需要具体的到这个，嗯。 呃，医院呢，其实现在主要是去看男性科啊，如果是男科有有比如说有专业的男科的团队，其实可能是比泌尿外科大夫要更强一点，因为我们现在就是专业呢，分的比较细，所以像我们这样的医生呢，可能看这个问题的都比较少。2022年11月11日49
0
1
-
2022年10月10日125
0
0
-
2022年09月09日519
0
0
-
黄燕平主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 男科 那么夜间异常勃起六到七次，需要小便才能缓解，这个怎么治疗？那么这个的话，你首先要查查原因呢，我们叫这通常我们这种情况叫痛性夜间勃起，那么正常男性都是有夜间勃起的，勃起六到七次也不算多啊，但是你每次勃起都要醒来的话，这就是有问题的啊，正常男性勃起它是夜间勃起它是不行的。 那么微区分正常不正常，就是你需不需要醒，如果你需要醒，那肯定是不正常，那叫痛性夜间勃起，如果不需要醒，那属于正常的夜间勃起，好吧，那怎么治疗的话，你要通过一些查一查，检查一些病因，比如说前列腺的问题啊，比如说激素的一些问题啊，还有一些就是啊内分泌方面的一些问题，如果这些方面有问题的话，需要针对性的一些治疗啊，包括抗雄激素的治疗，包括还有一些这个睡眠障碍的一些问题，那么改善睡眠状态也是可以的，好吧，主要是查查一些原因，这个最重要。2022年08月20日219
0
0
-
陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 嗯，强哥，如果夜间勃起异常问题暂时解决不了，那么前列腺炎治疗就没希望了吗？呃，这倒不一定啊，因为，呃，你看你夜间勃起的状态到底是严重到什么程度啊？ 如果严重到一定程度的话，其实可以用，呃，我们常用的的话，可以用非那雄胺，加上一定的抗抑郁药啊，这个。 呃，等一下那个刚才那个那个那个考中医的那个那个那个那个同学，待会我跟你再说一下啊，我先把这个问题回复掉，呃，如果夜间阴茎勃起的状态，如果是持续的一晚上出现很多次影，严重影响到你的这个休息状态，那么这个状态的话，可能影响会比较大啊，那么会导致这个前列腺反复充血啊，但是呢，其实夜间勃起的充血的话，我个人觉得如果你不去用手去触控它，然后呢，也撒尿的时候不要用力的去排尿，或者是在勃起的时候会有一定的这个心理上的对心的一个幻想，那么这种情况下对前列腺的影响并没有想象那么大。 啊，那么第二个呢，我觉得，呃，一般情况下针对前列腺治疗过后，因为相对来说降低了炎症刺激对勃起的一个影响的话，前列腺炎症状态有点下降的话，他的勃起也会有一定的就是异常勃起也会有一定程度的下降，也会改善你的夜间睡眠状态，从而对前列腺炎也有帮助。 所以说，嗯，如果在治疗2022年08月19日215
0
3
-
陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 啊，这边有个，有个朋友问了，这个慢性前列腺炎导致阴茎异常勃起有什么好的方法，那个前列腺炎引起的勃起的话，一般情况下都是通过这个，呃。 先把炎症处理掉，因为因为慢性前列炎作为异常勃起的一个诱发因素，那么我肯定是去需要去把这个诱发因素给解决掉啊，这是一个问题，然后呢。 第二个阴茎异常勃血的话，我要还是要去明确一下，你有没有这个高通水平升高啊，或者是一般在治疗过程中，我会帮你加一些，呃，短时间内啊，或者说加一些抗焦虑药啊，或者是加一些这种，呃，抗旋激素效应的一些药，让它短时间的这个勃血状态能够稍微平缓一些，然后炎症，因为你其实前列腺炎会导致异常勃起，但是长时间的异常勃起，它又会加重前列腺炎，知道吧，它是一个这个相互影响的，一个一个一个一个恶性循环哈，所以说你必须压制一端啊，所以说我们先从111层勃曲去压制啊，通过像非常循环，像这个。 这个社群啊，这种抗焦虑药和抗雄激素药物，先把你抑制住，勃肠勃起，然后再针对前列腺炎把炎症控制住啊，然后再慢慢的把药撤掉，然后这个炎症作为一个原发疾病控制到以后呢，然后它的异常勃起可能就它会就就少了，然后就变成一个正常循环，然后这个勃起少了呢，休息也好2022年07月08日325
0
4
-
柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 睡眠相关性痛性勃起（SRPE）在快速动眼睡眠(REM）期出现阴茎勃起胀痛，直至痛醒后或下床活动或排尿后，胀痛减轻或消失，每晚可单次或数次发作，性生活及手淫时后一般不出现阴茎勃起胀痛，多伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪，是阴茎异常勃起的一种特殊类型。SRPE临床的特点：1、好发于青中年患者；2、SRPE与REM睡眠高度有关；3、勃起疼痛每次发可持续数分仲至数十分钟，直至痛醒后或下床活山或排尿后，胀痛减轻或消失，每晚可单次或数次发N4、性生活及手淫时后一般不出现阴茎勃起胀痛；疼痛时阴茎勃起的强度多为3~4级；5、IIEF-5评分及NPT提示部分患者出现不同程度勃起功能障想：6、可伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪。病因及发病机制SRPE的病因及发病机制不明，可能相关的病因．①NPT与REM睡眠的时间相关性，②血清睾酮及多巴胺水平的治疗治疗原则：减轻患者痛苦，尽量保留患者正常勃起功能。药物治疗仅能改善患者的症状，目前仍无根治的手段，需长期药物治疗。药物治疗尽量从对患者全身及勃起功能影响小的开始。遵循以下顺序：抑制REM睡眠或肌松剂—抗雄治疗—联合治疗手术治疗REM抑制剂为SRPE治疗的一线药物，发挥抑制REM睡眠的同时，可产生抗焦虑及抑郁作用。常用药物有氣丙咪嗪（氯米帕明）、氯氮平、氣硝西泮等。(1）氯丙咪嗪：阻断中枢神经系统对去甲肾上腺素能和5﹣羟色胺的再摄取，对5﹣羟色胺的再摄取的阻断作用更强，而发挥抗抑郁、抗焦虑作用、改善睡眠、镇静和抗胆碱能作用。初始剂量25-50mg口服1次／晚，效果不明显可增至50mg口服2次／日。(2）氯氮平：用法：25~50mg口服1次／晚。1例SRPE患者采用25mg氯氮平片口服1次／晚连续1年，取得了良好的效果。(3）氯硝西洋：用法：0.5~Img口服1次／晚。用氯硝地洋0.5mg治疗1例SRPE患者2个月，患者夜间疼痛完全缓解，不良反应轻微。2．肌肉松弛剂巴氯芬是﹣氨基丁酸激动剂，临床用于治疗痉挛，可完全缓解勃起疼痛并保持正常勃起功能。用法：10-30mg口服1次／晚。2022年04月17日841
0
2
-
2021年09月21日2
0
0
相关科普号
傲日格乐医生的科普号
傲日格乐 副主任医师
呼伦贝尔市人民医院
泌尿外科
27粉丝4.3万阅读
胡海兵医生的科普号
胡海兵 主任医师
医生集团-广东
泌尿外科
1292粉丝23.5万阅读
李锦楠医生的科普号
李锦楠 主治医师
民航总医院
泌尿外科
35粉丝5.3万阅读