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刘明晖主任医师 西安航天总医院 妇科 一个新的小家庭的建立，最期盼的当属下一代的降临了，妊娠无疑给家庭带来了希望和快乐。但随之而来的妊娠呕吐给孕妈妈也带来痛苦和焦虑。最担心的是早孕期无法进食加之频繁呕吐带来的营养缺失，会影响宝宝的发育，怎么样处理才能将损失减少到最低，才能保障宝宝的聪明健康等等，可能是绝大多数家庭所关心的。 值得一提的是，临床见到的孕妇对待妊娠剧吐的态度常常分成三大类：一是难以耐受苦恼不已，多方求助甚至因此终止妊娠；另一种是拒绝任何治疗担心药物影响胎儿，以致病情进展造成不良后果；第三种就是乐观心态积极应对，合理膳食并配合必要的治疗达到善始善终。当然，最理想的莫过第三种人，达到理想状态，则要具备一定的健康保健知识。 首先，了解一下什么妊娠呕吐。大多数孕妇于怀孕40余天开始出现食欲不振、恶心呕吐等情况，它的发生原因还不是很清楚，约发生于70%-85%的孕母。50%的孕妇可能同时出现恶心和呕吐，25%孕妇仅有恶心症状，另外25%孕妇可没有任何症状。有学者研究认为这是胎儿的正常防御反应。妊娠20～60天内，正是胚胎组织细胞分化形成器官的旺盛期，这段时间，若接触有害物质，就会造成胚胎的发育异常甚至畸形、流产、胎死宫内等症状。而此期间孕妇也特别敏感，嗅觉非常灵敏，对于某些食物的气味、味道都会引起恶心。也有研究者发现，此时，食物在孕妇胃部停留的时间延长了，一旦有微量有害物质，则“一吐为快”，以保障胚胎健康生长，不发生畸变。所以说孕妇晨吐实为排毒，是避免有害物质侵害的一种积极反应。 妈妈们担心的是，由于妊娠反应进食减少，孕妇消瘦体质下降，会不会饿坏宝宝呢？答案是否定的。这是因为胚胎3个月内需要的营养物质很少，再者妈妈怀孕前良好的体质足够的营养物质储存足以满足早孕期胚胎的营养。但是，如果妊娠呕吐伴随体重迅速下降，尤其下降幅度超过体重的15%时，同时伴有脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，甚至肝肾功能损害等，则发展成妊娠剧吐，应及时到医院就医。 为防止妊娠起呕吐继续发展为妊娠剧吐造成的孕妇和胎儿的损害，适当的干预还是必要的，可从如下几个方面入手： 1.一般性治疗：对于轻度呕吐，可给与一定的心理疏导，解除思想顾虑。目前研究认为妊娠剧吐和心理障碍有一定关系，所以保持良好乐观的心态非常重要。特别强调的是家属在这方面的作用，积极健康的心理暗示是帮助孕妇度过第一步难关的重要因素。另外，国外研究较多的辅助治疗方法有指压内关穴、生姜汁、按摩、音乐治疗等，都可以作为减轻症状的好方法。 2.合理的膳食营养：早孕期膳食要清淡、适口，少食多餐，保证足够富含碳水化合物的食物，防止便秘。适量服用多种维生素也可有效缓解症状。有的孕妇喜吃酸味食品是有一定的科学道理的，既能改善妇女怀孕后胃肠道不适的症状，减少恶心、呕吐，也能增加食欲，增加营养。但是，孕妇吃酸味食物也应讲究科学。如人工腌制的酸菜、醋制品，有些营养成份基本遭到破坏，而且有些腌制食品易产生致癌物亚硝酸盐等，食后对母体、胎儿健康均不利。市售山楂片虽然酸甜可口，但会加速子宫收缩、甚至引起流产，故孕妇不可多吃。孕妇最好多选择西红柿、杨梅、石榴、樱桃、葡萄、桔子、苹果等新鲜的菜果，它们不但香味浓郁，而且营养丰富。 3.适量运动，如室外散步，多呼吸远郊新鲜空气，适宜的孕妇保健操，都可改善心情，强壮身体，减轻早孕反应。 最后，做一下小总结：妊娠呕吐是正常生理现象，一味指望药物根治是不可能的。调整心态平衡膳食配合相应的辅助疗法可以缓解，但症状严重达到妊娠剧吐要及时到医院就医。需要强调的是，个人主诉和症状体症严重性可不是成正比的，与个人耐受力有直接关系，到医院进行相应的指标化验检查即可了然。2019年07月25日1803
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敬怀波副主任医师 成都市妇女儿童中心医院 介入科 妊娠期恶心呕吐 ( nausea and vomiting of pregnancy，NVP) 是早孕期的常见症状，不仅同时也威胁着母胎安全，更直接影响着孕妇的生活质量，甚至导致妊娠终止。妊娠剧吐( hyperemesis gravidarum，HG) 是其的最严重表现，大多患者及临床医生因担心药物对胚胎的潜在影响等，在治疗方面往往都是畏首畏尾。部分地方的孕妈妈需要辗转多家医院求治，这让孕妈妈和家人备受折磨和煎熬。 这里我将简单向大家介绍一下妊娠剧吐，为了给大家提供更具参考价值的指导，我将从“中、美、加、英妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐诊治指南的解读”截取相应重点建议，希望可以给广大孕妈妈一些帮助，希望可以为您减轻痛苦，进而顺利度过早孕期2019年06月09日897
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2019年04月17日2438
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黄帅主治医师 重医大附一院 产科 在电视剧中时常可以看得到，每当剧中女性早孕时，都会用“呕吐”的动作来体现，俗称“害喜”。而在门诊时，经常有孕妇向我咨询道：“黄医生，我怀孕了，吐得难受，怎么办？”也有问：“黄医生，都一样怀孕，为什么别人吐，我不吐，我不会有问题吧？”。如果没有达到“病”的程度，通常我会安慰呕吐难受的孕妇说，怀孕呕吐是好事，吐的越凶，越说明胚胎健康；通常我会安慰没有呕吐的孕妇说，怀孕不吐是好事，不吐不难受，胎心好就足矣。今天就一起来看看“害喜”这件事儿。一、什么是“害喜”？我们俗称的“害喜”，医学上称妊娠呕吐。即妊娠后出现恶心、呕吐以及对某些气味敏感的症状。妊娠呕吐一般于孕9周前出现，在孕12周后逐渐缓解，很少有持续整个孕期的情况。妊娠呕吐的症状不一定人人皆有，轻重表现也因人而异。二、引起“害喜”的原因有哪些？妊娠期恶心呕吐的病因尚未明确，但还是有迹可循。一般认为，与怀孕后人绒毛膜促性腺激素(hCG）水平升高有关，多胎妊娠的女性HCG水平往往较单胎的女性高，呕吐大多较单胎的严重。可能原因还包括孕妇心理倾向、进化适应、家族史以及既往妊娠有严重恶心呕吐病史等。三、“害喜”对母儿的影响有哪些？轻或中度的呕吐对妊娠结局没有明显影响，仅有极少数妊娠剧吐的患者，因为严重持续的呕吐并引起脱水或酮症酸中毒，需要住院或终止妊娠。妊娠恶心呕吐与胎儿先天畸形没有明显联系，与围产儿或新生儿死亡率不相关。四、“害喜”怎么治？妊娠呕吐一般不需要特殊治疗，轻度恶心呕吐可通过改变孕妇的生活方式和饮食习惯即可，“改变”的方法如下:1、在“吃”这件大事上，以孕妇喜欢为主。避免辛辣或高脂肪食物，最好沿用孕前的饮食习惯。即便是喝可乐、吃泡面，只要孕妇喜欢，也是允许的。2、少吃多餐，或者无论餐次。什么时候饿了，就什么时候吃，什么时候不吐想吃了，就什么时候吃；亦可在晨吐出现前，食用清淡或干燥的食物，如高蛋白小吃和薄脆饼。3、注意休息和避免感官刺激，如气味、热度、湿度、噪音和可能引发症状的闪烁灯光。4、加强心理支持，家属要增加对孕妇的关心，缓解其焦虑和紧张情绪，使孕妇保持心情愉快。5、在恶心呕吐症状开始前服用一些药物（多西拉敏和维生素B6）以预防妊娠恶心呕吐，或者使用生姜减少恶心发生的频率。6、当发现孕妇因剧吐而出现精神差、皮肤弹性差、眼窝凹陷等，要警惕是否发生了脱水现象，应及时就诊，不要因为顾虑孕早期用药的安全性而延误了病情。始终需要把握一个原则，孕妇的健康永远是第一位！除了上诉常规的止吐方法以外，目前还有穴位按压、针灸等中医疗法，但治疗效果因人而异。总之，妊娠期恶心呕吐具有自愈性，绝大多数孕妇随着孕周增大症状会逐渐消失，只有极少数孕妇因妊娠剧吐需要药物或者住院治疗。目前最好的干预方法是转移孕妇注意力，做自己喜欢做的事，吃自己喜欢的吃饮食，积极参与社会活动，以提高孕期生活质量。2018年08月16日3070
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张露副主任医师 山东省立医院 妇科 如何治疗妊娠剧吐？持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。1一般处理及心理支持治疗应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。医务人员和家属应给予患者心理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗2～3 d后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发，需再次入院治疗。2纠正脱水及电解质紊乱(1) 每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000ml左右，其中加入维生素B6100mg、维生素B1100 mg、维生素C 2～3 g，连续输液至少3 d(视呕吐缓解程度和进食情况而定)，维持每天尿量≥1000ml。可按照葡萄糖4～5 g+胰岛素1 u+10％KCl 1.0-1.5 g配成极化液输注补充能量，但应注意先补充维生素B。后再输注葡萄糖，以防止发生Wernicke脑病。常规治疗无效不能维持正常体质量者可考虑鼻胃管肠内营养，肠外静脉营养由于其潜在的母亲严重并发症，只能在前述治疗无效时作为最后的支持治疗。(2) 一般补钾3-4 g／d，严重低钾血症时可补钾至6-8 g／d。注意观察尿量，原则上每500毫升尿量补钾1 g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图，酌情调整剂量。根据血二氧化碳水平适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正代谢性酸中毒，常用量为125～250 ml／次。3止吐治疗止吐药物的安全性：由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受关注。① 维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂：研究证实，早孕期妊娠剧吐应用安全、有效，于2013年通过美国食品与药品监督管理局(FDA)认证，推荐作为一线用药，但我国尚无多西拉敏。 ② 甲氧氯普胺(其他名称：胃复安)：多中心前瞻性研究显示，早孕期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体质量与正常对照组相比没有显著差异。另1项大样本量研究显示，早孕期应用甲氧氯普胺并未增加新生儿出生缺陷、低出生体质量、早产、围产儿死亡的发生风险。最近1项评价孕期应用甲氧氯普胺安全性特大样本量(120余万例)的研究进一步证实，该药并未增加出生缺陷(包括神经管畸形、大血管转位、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、唇裂、腭裂、肛门闭锁或狭窄、肢体短小)以及早产、死产的风险。③ 昂丹司琼(其他名称：恩丹西酮)：为5-羟色胺3型受体拮抗剂，迄今最大样本量(60余万例)的单胎妊娠、早孕期孕妇应用昂丹司琼的安全性研究显示，该药未增加自然流产、胎死宫内、新生儿出生缺陷、早产、新生儿低出生体质量及小于胎龄儿的发生风险，但也有报道与胎儿唇裂有关。最近美国妇产科医师协会(ACOG)认为尽管缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，但其绝对风险是很低的，应权衡利弊使用。另一方面，昂丹司琼有增加患者心脏QT间期延长引发尖端扭转型室性心动过速的潜在风险，故FDA建议单次使用剂量不应超过16mg，有QT间期延长、心功能衰竭、低钾血症、低镁血症个人及家族史的患者在使用昂丹司琼时，应监测电解质及心电图。同时，另1项随机对照双盲研究证实，静脉滴注甲氧氯普胺与昂丹司琼的止吐效果近似，但后者的副反应如嗜睡、口干、尿酮症发生率低于甲氧氯普胺，而甲氧氯普胺以其对胎儿较安全、止吐效果良好且价廉的优势成为妊娠剧吐孕妇的另一选择。④ 异丙嗪：1项随机对照双盲研究结果显示，异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似，但甲氧氯普胺的副反应发生率却低于异丙嗪。此外，有文献还报道，孕早期应用异丙嗪止吐虽然未增加出生缺陷率发生率，但在妊娠晚期持续使用可致新生儿发生戒断效应和锥体外系反应。⑤ 糖皮质激素：研究报道，甲基强的松龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于早孕期应用与胎儿唇裂相关，ACOG建议应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。4终止妊娠指征(1) 体温持续高于38℃；(2) 卧床休息时心率>120次／min；(3) 持续黄疸或蛋白尿；(4) 出现多发性神经炎及神经性体征；(5) 有颅内或眼底出血经治疗不好转者；(6) 出现Wernicke脑病。2018年05月01日4340
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杨晓宁副主任医师 上海市东方医院 妇产科 什么是早孕反应?妊娠6周左右出现食欲不振、轻度恶心、呕吐、厌油、嗜睡、头晕、疲倦等早孕症状，称为早孕反应。哪些孕妇会孕吐比较严重？一是容易晕车、晕船、偏头痛；二是怀的是双胞胎或多胞胎；三是母亲或姊妹孕吐较重者。吃啥吐啥，宝宝会不会“饿死”？按照达尔文进化医学理论，孕吐是一种自我保护机制。妊娠期的反应，是经过长期的人类进化，被人类保留下来。将对宝宝不好的东西吐出去，避免了摄入很多不好的东西。早孕期宝宝需要的营养很少，不会因为早孕反应发生胚胎停育。如何区分正常的孕吐和妊娠剧吐？如果频繁恶心呕吐，不能进食，体重减轻超过5%，引起体液电解质失衡及新陈代谢障碍，医学上叫做妊娠剧吐。化验检查常尿酮体+，医生会建议住院治疗。一般采用输液、保肝治疗等措施，否则容易发生休克、肝衰，甚至死亡的情况。怎么样来缓解过度孕吐？心理疗法：心理压力过大，孕妇的妊娠反应会更加严重。孕妇在孕期首先要做到心理放松。充分认识到孕吐是正常现象；多与周围的妈妈和其他孕妇交流，相互学习，解除心理压力；多和自己的产检医生交流；家人可以想办法分散她的注意力。饮食疗法：孕早期宝宝并不需要太多的营养。尽量选取自己想吃的东西，少食多餐，多喝水。要多吃富含维生素的食物，适当准备一些小零食小点心，例如苏打饼干、话梅等等。避免接触刺激性的气味。运动疗法：孕期适当的运动可帮助孕妇转移注意力，减轻妊娠反应。还可调节神经系统及增强心、肺的功能，提高血液中氧的含量，消除身体的疲劳，保持精神振奋和心情舒畅。运动还能促进孕妇消化吸收功能和胃肠蠕动，减轻孕期便秘。哪些情况需要终止妊娠？若出现下列情况危及孕妇生命时,须考虑终止妊娠,如持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、伴发Wernicke综合征等。本文系杨晓宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月13日12144
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于松主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 孕吐是许多孕妇在怀孕初期会经历的一种生理现象，约发生自受孕后第5、6周。孕吐常在早晨特别明显。孕吐往往造成孕妇的身心不适，严重的孕吐需要接受治疗，不过也有孕妇的孕吐现象不明显甚至本人并无特别的感觉。孕吐的原因尚未有定论。 刚怀上宝宝时，孕妇都会出现程度不同的恶心与呕吐的现象,明星也不例外。 孙俪和邓超结婚后，就很少出现在公众场合了。原因很简单，因为她怀孕了，她要做一位合格的妈妈。不过，怀孕期间的孙俪不漂亮了，才不愿意把丑陋的一面献给大家。但是，最近她却在不注意的情况下，被记者们拍到了逛街呕吐的场面，看了相关图片后着实让人尴尬。 与孙俪一样，大S与往下汪小菲结婚后，也很少在公众场合露面了。不过，人气颇高的她，一点也不担心自己人气下降。因为她放个屁，粉丝们也觉得是香的。这不，最近心情不好的大S，在自己的微博上发了几张呕吐的照片，就引来一阵围观。小编看了后，差点吓得吃不下饭。 相比之下，昆凌是个幸运儿，怀孕后虽有各种妊娠反应，当中包括孕吐、食量变小等。周董工作行程虽多，但也会把她带在身旁照顾，周董更会下厨煮蛤蛎汤、炒面等来贴心地照顾她。看来，不论是谁，都难逃孕吐的魔掌，不少人不解，为什么怀个孕就会呕吐不止，对宝宝有什么不良影响，怎么才能缓解孕吐。今天，我们邀请到北京华府妇儿医院产科学科带头人于松主任为大家说说孕早期孕吐那些事。“孕吐其实是胎儿自我保护的一种本能”孕吐这事儿还得追溯到我们的祖辈，在原始社会，祖辈人日常吃的食物很难保证百分百的安全，甚至很多食物含有轻微的毒素。普通人吃了不会造成太大的危害，而孕妇吃了可能会对胎儿有损伤。慢慢地，随着人体进化的发展，女性一旦怀孕，就产生了自我保护的本能，身体会分泌一些激素，让她的嗅觉、味觉更敏锐，稍有不适就呕吐，以保证胎儿的安全和健康。看到这儿，是不是恍然大悟了。“大部分孕吐会在孕10周自然缓解”大部分孕妇会在孕早期食欲变差，很容易呕吐。尤其早晚，不知道什么原因就吐了。好消息是，通常怀孕10-11周以后，孕吐就会慢慢缓解。随着孕中期胎儿的成长需要，孕妇也会胃口大开，吃嘛嘛香了。当然，还有一部分“幸运儿”，整个孕期跟平时完全没有异样，该吃吃，该喝喝，胃口好得不得了。“悲催的妊娠狂吐多是无解”但也存在极少一部分人，就比较悲催了，孕期狂吐，吃什么吐什么，甚至喝水都吐。胃里没有东西，胆汁都能吐出来，甚至吐血。这也就是我们常说的妊娠剧吐。临床上不少这样的孕妇，各种吐，因为吐血送到医院急救的也很常见。她们就只能依靠输营养液维持着。这还属于幸运的，更不幸的，因为吐得太厉害，不得终止妊娠。为什么这些人吐得这么厉害？有一种说法是因为宝宝有父亲的抗原，所以产生了一种机体的排斥反应。但这也不是定论。我们知道，很多医学问题目前都是无解的，妊娠剧吐的原因也属于其中之一。但是，我们需要注意的是，孕期吐得不能自己控制的，可不都是妊娠剧吐。卖个关子，有关妊娠剧吐如何辨别和缓解，有待下回于主任为大家分解。如果您想即时了解妊娠剧吐以及孕期其他相关知识，把你的问题在评论↓中告诉我们，华府医师团队会为大家做出专业的解答，或者您可以通过微信后台申请加入华府微信群咨询我们的健康顾问，也可以获得即时解答。更多资讯关注北京华府妇儿官方微信号：beijinghuafufuer。2016年12月29日14333
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