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2022年05月18日1144
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 提起口服避孕药，大家马上会想到如下的问题：避孕药会影响怀孕、避孕药会导致不孕、停避孕药需要数月才能怀孕、吃避孕药是坏女孩的表现……等等，诸如此类。如果您也有此类的观念，您可真的要更新一下观念了。常用的口服避孕药包括短效口服避孕药、紧急口服避孕药和长效避孕药（因缺货，本文暂不讨论）。一般常说的避孕药是指短效口服避孕（COC），它除了避孕之外，还有很多的益处：1.规律月经：如对多囊卵巢的患者，需要用COC调经，不仅不会导致不孕，反而规律月经，促进自发排卵，增加妊娠机会；对于原发或继发闭经的女性，还可替代人工周期，规律月经。2.治疗异常子宫出血：对于青春期或更年期异常子宫出血，COC都是很好的止血药物，但需要在医生指导下使用。3.治疗月经过多。4.治疗痛经。5.治疗痤疮：达英-35，优思悦等药物具有降低雄激素的作用，可以有效治疗痤疮。6.预防子宫内膜息肉术后复发，预防子宫腺肌病、子宫内膜异位囊肿术后复发。7.长期使用降低子宫内膜癌和卵巢癌的发病风险。8.治疗经前期综合征和排卵期出血。当然现在常用的第四代的口服避孕药因为雌激素含量更低、孕激素的活性更高，其发胖、血栓等副作用已经大大降低，并且停药以后，次月就可恢复排卵，恢复生育功能，无需等待。只要合理应用，获益远远大于弊端。对于紧急避孕药，偶尔使用，不影响月经。但若频繁使用，则会导致月经不调，异常子宫出血等问题。因此，还需慎重合理使用。李灿宇主任医师坐诊时间：周一上午，周三下午，周五下午。具体以APP的最新通知为准！2021年10月19日673
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曾俐琴主任医师 中山大学附属第八医院 妇科 （1）什么是皮埋避孕？皮埋避孕法是将一定剂量的孕激素放在硅胶管中，然后将此管埋藏于皮下，使其缓慢释放少量的孕激素，从而起到避孕作用。（2）皮埋避孕有效期是多久？皮下植入1支植入剂，可提供长达三年的避孕效果，使用者可在任何时候要求取出植入剂，但同一支植入剂不可持续埋植超过3年。对于体重过重的女性，需由临床医生评估是否需提早替换植入剂。广东省妇幼保健院妇科曾俐琴（3）我是否适合皮埋避孕？ 对于40岁以下需要长期避孕的女性均可考虑，且适用于多次人工流产史的女性。生殖道畸形、节育器易脱落的女性，皮埋更可作为首选的避孕方式。同时对于具有子宫内膜异位症相关疼痛如性交痛、痛经和非月经性盆腔痛的患者，皮埋避孕能有效缓解疼痛症状。 对于已知或可疑妊娠、具有血栓性疾病、现有或曾有严重肝病、可疑的对性激素敏感的恶性肿瘤、肝脏肿瘤及不明原因的异常子宫出血患者不宜使用该方法避孕。 具体需经医师评估排除皮埋禁忌症即可。（4） 皮埋前需要做什么检查？术前需要完善妇科超声、乳腺超声、血常规、凝血、尿妊娠试验等。（5）什么时间可以做皮埋手术？未采取避孕措施：自然月经第1-5天（第一天即为月经来潮的第一天）口服短效避孕药：口服原药品最后一片活性药片（优思悦红色片）的次日“曼月乐”环：取出当日早孕期：流产或人流后5天内中孕期：流产或人流后21至28天产后（非哺乳）：产后21-28天产后（哺乳）：产后4周（6）产后喂奶可以采用皮埋避孕吗？哺乳期妇女可以使用皮埋避孕，并应在产后第4周后植入，但需密切注意孩子的生长和发育。（7）皮埋是怎么放进去的？放在哪里？ 通常由专业医师操作，在局部麻醉下放置于非惯用手臂的上臂内侧。整个手术时间5-10分钟左右，在注射局部麻醉药物时会有疼痛感，植入后通常可自行触摸到皮埋剂。（8）皮埋怎么取出来？会留瘢痕吗？ 由专业医师操作，在局部麻醉麻醉下做一长约2mm纵行切口将植入剂取出。根据各人体质不同，可能创面留下痕迹深浅不同，但多数情况瘢痕不明显。（9）皮埋之后多久可以同房？ 皮埋对同房无影响，但同房过程中，对于严格遵照推荐时间植入皮埋剂的女性，可无需采取额外避孕措施；对于埋植时间与推荐时间有偏差者，建议在植入后7天内使用避孕套避孕。（10）皮埋之后可以正常活动吗？ 术后休息2天，上肢可进行日常活动，植入7天内避孕上肢的重体力或剧烈运动。（11）皮埋会影响月经吗？ 放置皮埋后少许女性可能会出现阴道点滴出血、月经量减少或闭经，但上述症状是因为孕激素对子宫内膜抑制作用所导致，皮埋剂取出后即可恢复。仅需定期行妇科检查排除病理改变和妊娠即可。（12）皮埋还有其它什么并发症吗？ 除了月经改变，皮埋可能还会引起一些类似早孕反应：轻度恶心、发力、乳房肿胀等，但一般一段时间时间后即可自然消失。少数女性可能会症状持续，需及时向医生咨询。（13）皮埋会影响我以后怀孕吗？ 皮埋取出1周后，体内由皮埋剂所释放的孕激素就基本消失。对于有生育需求的女性，在月经恢复后即可正常备孕怀孕。（14）如何预约皮埋？需要住院吗？ 预约医师开具相关检验检查，并评估有无禁忌症。符合要求者预约手术时间即可。手术无需住院，门诊完成后即可离开。（15）植入皮埋有什么风险吗？ 植入过深或外力作用下可能出现皮埋剂移位的情况，这可能会导致手术取出困难，需要通过一个更大的切口取出。在任何时候如果不能自行触摸到皮埋剂，都应及时复诊。 同时，皮埋仅作为避孕方式，不可作为性传播疾病的预防途径。2021年08月18日3124
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 什么是口服避孕药？口服避孕药，一般为复方口服避孕药，是一种通过服用复合雌激素和孕激素来控制生育的方法。最常见的是短效口服避孕药，每天都需要吃一片来达到避孕效果。例如：优思明（屈螺酮炔雌醇片）、优思悦（屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)）。注意！此处的避孕药并不包括事后的紧急避孕药，紧急避孕药是明确有害的。偶尔听到口服短效避孕药可能增加癌症风险，那口服避孕药到底安全吗？2017年底，丹麦学者在医学界全球顶级期刊《新英格兰医学杂志》发表了他们的一项研究结果，引起了广泛讨论。研究人员观察了丹麦180万名使用激素避孕药的女性，平均随访10.9年。结果显示：跟从来没有使用过激素避孕药的女性相比，正在使用或者最近使用过激素避孕药的女性患乳腺癌的相对风险会有轻微的上升，每7690人使用1年的激素避孕药会增加1例乳腺癌病例。使用年限小于5年的女性患乳腺癌风险会在停药后消失，而使用年限大于等于5年的女性乳腺癌可能延续到停药后。虽然这个风险增加非常低，但还是会引起广大女性的担心。然而，2018年初，发表在同样是顶级医学期刊《JAMA ONCOLOGY》上的另外一篇文章则发现口服避孕药可以显著降低卵巢癌以及子宫内膜癌的风险。该研究对10万名口服激素避孕药的女性进行了超过15年的追踪随访，结果显示：与使用口服避孕药＜1年的女性相比，使用年限≥10年的女性卵巢癌及子宫内膜癌的风险均显著降低。2018年3月，《新英格兰医学杂志》在线发表了包括加利福尼亚大学、哈佛大学、纽约大学、加拿大卡尔加里大学、巴西圣保罗大学、国际人口理事会等多个国家、多所知名大学的学者讨论了口服避孕药与乳腺癌风险的争议。主要观点有：主要观点有：多项高质量研究表明，使用激素避孕药与从未使用相比，任何原因所致死亡风险显著减少；全球孕产妇死亡率高发，即使对于发达国家，分娩仍然是女性健康的风险；口服避孕药的女性更易接受临床筛查和癌症早期诊断，从而更易早诊早治各种肿瘤疾病；口服避孕药可能推迟首次生育年龄，首次生育年龄晚本身就是乳腺癌的危险因素，因此口服避孕药中的激素不一定是导致乳腺癌风险升高的原因。综上所述，口服避孕药的安全性在学术界一直存在争议。基本可以确定的是，长期口服短效避孕药有明确的降低卵巢癌及子宫内膜癌的风险、可以降低任何原因所致的死亡风险，可能轻微增加乳腺癌风险。按目前的研究结果，口服避孕药基本是安全的，口服避孕药不仅可以避孕，还能控制“多囊卵巢综合征”病人的症状，是目前治疗多囊卵巢综合征的唯一药物。因此，作为治疗药物，我们认为它是基本安全的，口服避孕药控制多囊卵巢进展的获益大于可能存在的风险。作为避孕方式，健康女性仍然可以选择此方式避孕，但是不建议曾患乳腺癌的病人选择此避孕方式。比起激素避孕药的癌症风险，我们更应该关注的是女性避孕情况。我国年轻女性的意外怀孕率以及流产率非常高，而流产不仅对身体有伤害，还可能导致后续不孕不育，也会对女性心理造成巨大伤害。因此，普及避孕知识非常重要。文章来源于微信公众号医科院肿瘤医院王靖医生，作者王靖、翟洁2021年02月19日1506
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 避孕环知多少1、 什么是节育环？适用人群有哪些？首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科张媛媛答：用做人类避孕的环，叫节育环，也叫宫内节育器；是一种安全、高效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国生育期女性的主要避孕措施。所以它适合所有无禁忌证的生育年龄女性，自20到40多岁，近一年以上无生育计划的女性均可考虑节育环避孕。2、 节育环的种类？多久换一次？何时取出？答：两大类：一惰性宫内节育器（第一代IUD）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。我国曾经常用的金属单环，因脱落率及带器妊娠率高，1993年已停产。二活性宫内节育器（第二代IUD）：内含有活动物质铜离子，激素及药物等，铜离子能提高避孕效果，减少副作用。又分含铜和含药节育器两大类。2.1含铜节育器：是我国应用较广的环。有很多形状，如T/V/O/宫型等。根据含铜表面积又分TCu-220、TCu-380A、VCu-200等。铜表面积越大，避孕效果越好。常见的有母体乐、宫喜、吉妮、爱母等。不同的环年限略不同，一般10年更换一次。2.2含药节育器：曼月乐。每天释放定量的左炔诺孕酮，主要作用是使内膜变化不利于精子着床和宫颈粘液粘稠不利于精子穿透。一般5年更换一次。3、 安全性如何？会有副作用吗？节育环属于高效长效可逆避孕措施，高效是避孕有效率达99%以上。是最常用的LARC避孕方法。安全性很高。节育环都不影响身体健康，会有点副作用。比如金属节育环，阴道不规则出血；药物环会出现点滴出血、经量减少甚至闭经；但药物环除了避孕还有治疗作用，适合经量多有痛经的女性。如何选择避孕环1、 放置节育环最佳时间？禁忌症有哪些？ 金属环最佳放置时间月经干净3-7天无性生活或人工流产后立即放置。药物环月经第4-7天放置。产后42天恶露干净或者剖宫产同时均可以上环。禁忌症：1、妊娠或可疑妊娠2、生殖道急性炎症3、人工流产出血多4、生殖器肿瘤5、生殖器畸形如纵膈双子宫等6、子宫重度脱垂7、严重全身性疾病8、宫腔过小或过大9、有月经失调或不规则出血2、 如何上节育环？具体怎样选择？（方式、种类）不同的环适合不同的女性。如果有铜过敏或有痛经或子宫腺肌症或月经过多，可以选择药物环；如果有宫颈口松、宫颈裂伤可以选择固定式环；如果追求避孕时间长达10年以上，可以选择金属铜环。3、 上避孕环注意事项？注意事项：1、术后休息2天，1周内禁体力劳动，2周内禁同房及盆浴，保持外阴清洁。2、术后第一年1.3.6.12月复查，以后每年查一次，有特殊情况随时就诊。3、如上环，月经不正常，要考虑是否带环怀孕。2020年07月28日1914
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 你知道，但知道的不准确。你知道紧急避孕药不能经常吃，但你不知道紧急避孕药一年不能多吃；你知道紧急避孕药不是什么人都能吃，但你不知道具体什么人不能吃；你知道紧急避孕药是在性生活72小时内吃，但不知道为什么72小时前能吃，而72小时后就不能吃呢；你知道紧急避孕药吃了有副作用，但不知道有什么副作用---首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科张媛媛紧急避孕药，是个好东西，有了它，避免了很多流产和伤害。紧急避孕药给了女性更多侥幸的心理，你选择紧急避孕药，必须保证自己是健康的，没有基础疾病，比如没有癫痫，没有严重偏头痛，心血管肝肾等没疾病。另外，你不能把紧急避孕药当常规避孕方法使用，就如你家隔壁就是消防站，那你也不能天天做饭不关火，而天天呼救留下消防员上门给您灭火。紧急避孕药这种方法仅适用于常规避孕失败（如避孕套脱落、破裂），或者被强迫性生活而未采取避孕措施（如被强奸）。紧急避孕不属于常规避孕方法，根本不适用于常规避孕。紧急避孕药较复方短口服避孕药副作用大，主要有的人吃了紧急避孕药容易恶心呕吐，食欲不振，甚至有的人吃了马上就吐，把药物吐了，那还得及时补吃一次；也有的人吃了头晕、乏力、乳房胀，像极了早孕反应；还有的人会出现阴道淋漓出血，有的可持续20多天以上，可继发盆腔炎或连续几个月的月经失调。紧急避孕药伤害做大的是，很多人吃了紧急避孕药，就开始阴道出血，她以为来了月经，直到她出现肚子疼，越来越疼，疼到休克，被急送到医院手术室才知道，自己怀孕了，还是宫外孕，需要手术，以后生育力直接减半，因为女性天生的两根输卵管切了一根。黄云就是这样，23岁的她，谈恋爱3年，大四实习期间，和男友同居了，每天用手术大咦妈算日子避孕，但安全期的日子太短，满足不了双方的性需求，所以在不安全的日子，有同房时就选择紧急避孕药，刚开始吃紧急避孕药，没有任何副作用，后来觉得紧急避孕药方便，购买也方便，就用得次数多了，副作用也就有了，恶心乏力头晕胸胀都出现过，但是忍忍就过去了；后来月经提前来，阴道出血总不干净，这次就是因为吃了紧急避孕药，阴道出血时间长，以为是月经，直到持续20多天出血不放心去医院，医生说是怀孕了，宫外孕，需要手术，建议切除患侧输卵管。她不敢告诉父母，和男友凑钱住院期间，腹痛加重，腹腔内出血急诊手术止血抢救了。紧急避孕药，更像是灭火器，可以备着，但别经常用，太危险。2020年07月19日2623
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 今天就诊的王阿姨，已绝经10年了，因为“下腹部疼痛半年”，在内科外科反复就诊，始终找不到明确的原因，现在到妇科会诊，做了妇科B超后，发现:子宫萎小(就是萎缩缩小的意思)，宫内节育器。 沟通后了解到，王阿姨已经上环34年了，当问及为何收经10年也没有取环时，阿姨却说:“听邻居们说，这环上的时间长了会长到肉里，取环很疼的，我又没有什么不舒服，所以一直没有管它。” 王阿姨的想法，使我想到这是一个长辈们很常见的误区。咱们今天一起了解一下真相。 我们知道，20世纪我国的计划生育政策中，节育环是最重要的避孕方法之一，那么，当一个女性进入绝经期，作为起着避孕作用的避孕环也就完成了它神圣的使命，到底该不该取呢?如果不取，会引起哪些问题呢?阿姨的腹痛会不会和节育环有关呢? 1.绝经后，女性的子宫会随着卵巢功能的衰退，逐渐萎缩变小，就如文章开始所提到的王阿姨的超声结果。但是宫内节育器一般为带铜的节育器，它的大小是不会随着时间变化，这样就会导致，宫内节育器相对于萎缩的子宫，就不相匹配了，随着绝经时间越长，节育环就可能会嵌顿于子宫肌层，还会刺激子宫壁，导致下腹部坠痛或子宫出血。 2.随着绝经时间的延长，宫颈也会萎缩，甚至闭锁。而节育器的刺激也会使宫腔内产生的分泌物，如果出现分泌物不能排出，就会导致宫腔积液，甚至感染后形成宫腔积脓等，这也是下腹部疼痛的原因之一。 3.节育环一般是根据其形态和性质不同，一定年限就要取出，绝大多数为5-10年。因为如果节育器放置时间太长，会增加环断裂、嵌顿、异位等机会，给取环带来更多和困难和风险。 看了上面这些原因，大家应该都能肯定地回答，绝经期的女性应该取环，王阿姨的腹痛可能和节育环有关系。 那么，什么时候取环比较合适呢? 前面讲了，在绝经后，宫颈子宫都出现萎缩，给取环带来更大的难度和更多的风险。所以，往往建议在围绝经期取环会比较合适，也就是绝经前后的一年半载左右。此时，卵巢几乎没有排卵，所以怀孕机会极低;再说，子宫宫颈还没有萎缩，所以，取环的风险和难度也就大大降低了。 前面讲了，在绝经后，宫颈子宫都出现萎缩，给取环带来更大的难度和更多的风险。所以，往往建议在围绝经期取环会比较合适，也就是绝经前后的一年半载左右。此时，卵巢几乎没有排卵，所以怀孕机会极低;再说，子宫宫颈还没有萎缩，所以，取环的风险和难度也就大大降低了。 话说回来，如果如王阿姨一样，在绝经后才想到取环，也不要紧张，医生也会为您做好相应的准备工作，但也应该配合医生，理解这个时期取环的难度和风险。 1.医生会完成妇科检查，排除生殖器官的急性炎症等，同时评估宫颈的大小、是否有环尾丝等情况。主要是考虑手术时宫颈是否容易钳夹固定?是否需要扩宫? 2.妇科超声检查，主要了解节育环的位置、形状，有无嵌顿、移位等情况等，为取环的方法、器械准备、防范措施、替代方案等工作做好计划。 3.全身情况的评估，因为绝经后女性的心血管疾病、代谢性疾病会增加，是否有其他方面的疾病影响取环?或者需要如何才能安全取环? 4.如宫颈萎缩明显，无特殊禁忌，可以考虑全麻下进行取环，或者术前使用一段时间的雌激素，或者使用米索前列醇、宫术康等软化宫颈(排除心血管疾病等禁忌症时使用)，以助于能够顺利扩宫，进入宫腔，取出节育环。 5.对于节育器部分嵌顿肌层或取出困难者，可以提前备用宫腔镜进行直视下观察，并定点取出。 最后，向大家汇报一下，我前面接诊的王阿姨，因为绝经时间太长，宫颈萎缩严重，在取环时前帮她使用了扩张宫颈的药物，还借助宫腔镜检查，也终于成功取出了节育环。到现在都取环八个月了，她的下腹痛也完全消失了。 总之，女性的节育环最好在围绝经期取出，取出时要配合医生做好全面的术前相关检查和评价，以便提高安全性。现在，咱们正确认识了这个问题，就试着关心自己的长辈，提醒她们适当的时候取环。2020年07月09日3955
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