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2020年06月24日
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廖纪萍副主任医师 北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 年轻的A女士最近因公频繁乘坐飞机出差。一天突然觉得右下肢涨疼、肿胀，第二天起床后突然觉得心慌、憋气、右边胸痛，尤其是吸气时疼的厉害。她去我院急诊科，诊断了右下肢深静脉血栓和肺栓塞。北京大学第一医院呼吸和危重症医学科廖纪萍在帮A女生寻找血栓的原因时，发现她最近3个月口服了避孕药。医生判断口服的避孕药物和频发飞机旅行，血液高凝+下肢制动，引发了下肢深静脉血栓和肺栓塞，建议她立刻停用避孕药物和接受抗凝治疗。口服避孕药是年轻女性血栓形成最为常见的病因，开始用药4个月内会出现血栓形成风险增加，而在停止治疗3个月内降至之前的水平。A女士提出以下问题：1.为什么口服避孕药物会增加血栓的风险？口服避孕药物的主要成分是雌激素和孕激素，这些激素可以负反馈作用于人体的下丘脑，使得卵泡刺激激素分泌减少，从而妨碍卵泡的成长和成熟，抑制排卵，达到避孕效果。另外，小剂量孕激素口服后，可以使宫颈粘液的分泌减少，粘液黏稠度高，不利于精子通过，精子受精阻碍。但是，额外补充的性激素会使得血液处于高凝固的状态，在其他因素的共同刺激下，比如长途旅行制动，血液淤滞，就很容易形成下肢的深静脉血栓，血栓一旦脱落，随着血流到达右心室，右心室泵血后堵塞在肺动脉，引起肺栓塞的症状，比如憋气、心慌、胸痛、咯血，严重者可以出现晕厥甚至猝死。据研究统计，不用口服避孕药物的女性每年发生静脉血栓事件概率为0.19次每1000个人，而使用复方雌-孕激素的女性的静脉血栓风险则增加2-4倍。与第二代孕激素左炔诺孕酮相比，一些第三代OC(去氧孕烯和孕二烯酮，而非诺孕酯)的血栓风险更高。2.哪些人不适合口服雌激素-孕激素联合制剂如果既往已经发生了静脉血栓事件，应该避免，可选用非激素类的避孕方法。一些特殊情况需要，比如子宫内膜异位症而没有满意的替代治疗时候，可以在医师的指导下，同时接受抗凝治疗时应用雌激素-孕激素治疗。有遗传性易栓症女性，比如一级亲属的多个人曾经在50岁以内得过静脉血栓，并在医院确认了易栓症的相关因子缺乏，因避免服用。有研究发现，有遗传性易栓症的女性，雌激素-孕激素联合口服发生静脉血栓的风险是正常人的100倍。同时存在其他的静脉血栓的高危因素，比如吸烟、肥胖（增加2倍）、高血压、糖尿病、年龄超过39岁（增加4倍）等，要慎重，在医师指导下选择。3. 口服避孕药时要注意哪些事项？对于正在服用或者考虑口服避孕药物的健康的年轻女性，不常规推荐筛查易栓症。如果某个一级亲属患有遗传性易栓症和得过血栓栓塞疾病，推荐到医院来筛查易栓症。生活方面，避免久坐制动。如果需要接受手术，需要咨询医生是否停用，何时停用口服避孕药。引自：up to date2020年06月21日8117
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黎玉涵主治医师 广东省妇幼保健院 妇科 环都有哪几种呢？IUD种类很多，主要分为隋性和活性两大类。惰性IUD用惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙、硅胶等，性能稳定，但因带环妊娠率较高，我国已于90年代停产。活性IUD在惰性IUD上加有活性物质，如金属(铜、锌)、药物(如吲哚美辛)或甾体激素(如左炔诺孕酮)等。通过释放这些活性物质，以提高避孕效果，或减少出血不良反应等。目前，我国以带铜IUD使用最多。 现常用带铜IUD及含药铜IUD (1) 宫铜IUD，俗称宫形环。材料为不锈钢+铜丝簧管，其外形与宫腔相似，分大、中、小三号，可长期放置达8-15年。 (2) TCu220C，俗称T形环。材料为聚乙烯含钡支架+铜套。分大、中、小三号。有尾丝，放取方便，可放置达10年。 (3) 母体乐铜375（MLCu375）。材料为聚乙烯支架+铜丝。有尾丝，放取方便，但较易脱落，可放置5-8年。 (4) 花式铜IUD（HCu280）。材料为不锈钢丝+硅胶管+铜螺旋管。有尾丝，柔软，放取方便，可放置约10年。 (5) 爱母功能型IUD（MYCuIUD）。材料为镍钛记忆合金+铜柱。不易变形，可放置约10-15年。 (6) 无支架IUD（GyneFix-Cu IUD），商品名吉尼柔适。材料为6只铜套+尼龙线。有尾丝，无支架可屈曲，适应不同宫腔，不易脱落，可放置约10年。 (7) 药铜环165（活性环165）。材料为不锈钢丝+铜丝簧+吲哚美辛硅橡胶条，可放置约15年。 (8) 记忆合金γ-IUD。材料为不锈钢丝螺旋簧+吲哚美辛硅橡胶条。出血反应少，不易脱落，可放置约10年。 (9) 药铜宫形IUD。材料为不锈钢丝+铜丝簧+吲哚美辛硅橡胶条。出血反应少，可放置约10-15年。 带铜IUD及含药铜IUD价格亲民，几十至几百元不等。 含药IUD 左炔诺孕酮IUD（曼月乐）。材料为聚乙烯支架+硅橡胶囊，有尾丝。囊内含52mg左炔诺孕酮，对局部内膜有抑制作用，明显减少月经量，缓解痛经，避孕效果好，但早期常有点滴阴道流血，后期可能不来月经，但不影响卵巢功能。价格较贵（RMB1000+），有效期5-8年。 各种环避孕效果怎么样？根据我国计生部门统计，常用带铜IUD放置后3年内的带器妊娠率均小于3%。受各种因素影响，部分环放置5-10年的戴器妊娠率为4.1-13.1%。常用含吲哚美辛IUD放置后8年内的带器妊娠率均小于5%。而其中表现最优秀的当属曼月乐，国外数据显示曼月乐放置7年的带器妊娠率都可低至1.1%。避孕效果与复方口服避孕药相当，远超避孕套，更别提其他江湖避孕方法了。 哪些情况不能上环？（1）妊娠或可疑妊娠者； （2）生殖器炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎及原因不明的阴道出血； （3）生殖器肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞肿瘤等； （4）宫颈内口过松、重度撕裂、重度狭窄及重度子宫脱垂者； （5）生殖器官畸形，如双子宫、双角子宫等； （6）宫腔深度小于5.5cm或大于10cm者； （7）产后或流产后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染者； （8）有各种较严重全身疾病者，如严重贫血、血液病、各种疾病的急性期等； （9）各种性病未治愈者； （10）盆腔结核； （11）对铜过敏者禁放置含铜节育器。 此外，部分下情况需谨慎使用含药物IUD，详情请咨询医生。 什么时间去上环合适？月经干净后3-7天内最佳，本次经期至上环前避免性生活。人流术中如果医生评估无上环禁忌，也可以同时上环。顺产后42天及剖宫产3月后可咨询医生。 上环前需要准备些什么？无需特殊准备，但医生需要询问一些相关问题，做相关检查，评估有无上环禁忌症。 上环后我要注意些什么？术后2周内避免重体力劳动、性生活和盆浴，保持外阴清洁。术后可能有少量阴道流血及下腹部不适，为正常现象，如出血多于月经量、腹痛严重或伴发热等应及时就诊。常规复查时间为术后1、3、6、12个月及以后每年一次，直至取环。 上环后会有什么不舒服？上环后常见的不适有月经异常（发生率5-10%）、疼痛（发生率约10%）、腰酸、白带增多等。月经异常表现为月经量增多或流血时间延长、点滴或不规则出血，而目前含药物IUD已大大减少了月经异常的发生率。疼痛主要表现为下腹痛、腰骶部坠痛，一般持续时间小于10天，如疼痛持续时间长或缓解后再次出现，应查明原因，排除感染、妊娠、环移位等。此外，部分带尾丝IUD可能导致性交时男方不适。2018年05月14日6103
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