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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 我叫宫内节育器，我有一个很时尚的国际代名词叫：IUD。我的家族名称叫宫内节育器具（IUC）。我们目前分两大派系，一是释放铜离子的带铜IUD以及同时带有吲哚美辛和铜的IUD、二是释放孕激素的IUS，其中同时带有吲哚美辛和铜的IUD仅为我国应用。 顾名思义，宫内节育器，其实就是放在子宫腔里面起到避孕作用的一种工具，也就是我们老百姓口中所说的“环”。IUS除了避孕以外还可以治疗很多种的妇科疾病。 避孕原理是通过干扰受精和受精卵的着床达到避孕目的。据说我们的始祖其实是古代的阿拉伯人和土耳其人为了防止骆驼在沙漠中长途旅行中怀孕而在骆驼的子宫里面安放的小石块，神奇吧！然后这种方法就被我们人类的科学家运用到了我们人类自己身上。经过历代科学家的不断改良、创新，现在我们的家族可强大了，有好几百种的形状呢！由于避孕效果好、安全、可逆、使用方便、经济等优点，目前全世界约有1.6亿以上的妇女在使用。我们国家占了2/3以上，并且在国内各种避孕措施中，使用宫内节育器的妇女占40%以上。看来我们对人类的贡献是功不可没的。 在过去三十多年的时间里，由于受计划生育高压态势的影响，部分育龄妇女在不情愿的情况下放了环，医生不能严格控制放环的适应症、禁忌症，出现副反应后必须出具相关证明才能够取出，难免增加了人们对环的怨恨。现在是网络时代，某些媒体发表着极个别人偏激不符合实际的言论、有些甚至将避孕环做成恐怖狰狞的图片，旁边佩戴着一些上环对女性子宫危害的文字，更加深了部分育龄妇女对上环的恐惧心理。 然而，避孕是伴随我们女性朋友一生的事情，经常会有些朋友因为选择避孕方法而苦恼，也会有朋友因避孕失败而苦恼。在众多的避孕方法中，放置宫内节育器是一种长效高效的避孕方法，占有绝对的优势。但是人类有句古话叫：“金无赤足，人无完人”。更何况我们这些使用工具呢？所以并不是所有人都适合放环，或者不是所有人都适合放置同一种环，有些人上环后会出现一些不良反应，比如出血、疼痛、感染等、远期还可能出现环移位、粘连、脱落、带器妊娠等，所以我们在上环前必须先到专科医生处咨询并做好一些相应的术前检查，术后必须遵医嘱随访。 下面请允许我对自己的使用方法做自我介绍： 放置宫内节育器，俗称“上环”，是一种长效（使用年限5~20年）、高效（避孕成功率达98%）、安全（副作用少）、简便（手术时间2~5分钟完成）、可逆（取出后即可恢复生育、不影响生育力）、经济、方便（不影响夫妻生活、不影响哺乳）的避孕方法。适用于育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌证者。亦可用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。 一、放置时间的选择 1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。含有孕激素的环月经第4~7天放置。 2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。（最好正常转经后放置）。 4.自然流产正常转经后；药物流产两次正常月经后放置，若当日清宫可立即放置。 5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6.剖宫产半年后放置。 7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置（特殊装置的环，比如：吉娜）。 8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。 二、绝对禁忌症（绝对不能放置的） 1.妊娠或妊娠可疑者。 2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 3.三个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。 4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD吉妮除外）及重度狭窄者。 5.子宫脱垂Ⅱ度以上者。 三、相对禁忌（权衡利弊后考虑放与不放） 1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 2.葡萄胎史未满2年慎用。 3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUS及合消炎痛IUD除外）。 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 5.中度贫血，HB＜90G/L者慎用（左快诺孕酮IUS及含消炎痛IUD除外）。 6.有异位妊娠史者慎用。 四、宫内节育器种类的选择 医生会根据您的避孕史结合您的体检情况，给您提供相关的建议供您参考。 五、放置后注意事项 1.放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就医诊。 2.放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。 3.放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。 4.一周内不从事过重的体力劳动。 5.两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。 6.记住放置IUD的种类、保用年限、随访时间（术后第一年1、3、6、12个月随访一次，以后每年随访一次，了解环的位置及是否不适，如有不适随诊）。 六、什么情况需要取环 1.因副反应或并发症需取出者。 2.带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。 3.要求改用其他避孕方法或绝育者。 4.围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 5.到期根据实情需要更换者。 6.计划妊娠或不需继续避孕者。 七、取出时间 1.以月经干净后7天内为宜。 2.如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。 3.月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。 4.因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。 5.带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 6.更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。 好啦!我在这里自吹自擂的叭叭了这么多，大家是不是对我有了更进一步的认识和理解？是不是消除了过去对我的种种误解？我相信，有了您们的理解和支持，有我们医学家今后不断的努力和改良，我们的家族会不断的壮大，一定会更好的为人类做出贡献！2021年03月01日
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周娟副主任医师 厦门大学附属第一医院 妇产科 Hello，大家好，我是厦门大学附属第一院的周娟医生，嗯，今天我跟大家聊一下，就是我们上环以后，嗯，有哪些注意事项呢？我们可以吃什么呢？可不能吃什么呢？嗯，那第一点就是上环以后，我们这两周，呃，最好不要坐浴，嗯，不要有那个去游泳，不要去泡温泉，不要同房，因为这样可能会交叉感染，导致一个盆腔的一个炎症。第二点的话就是我们放缓以后，我们女性朋友会有一些下腹的坠胀感，或者一些小许的出血，这个是属于正常的一个现象。 但是如果腹痛的厉害，或者是说出血比月经量多，这种情况的话，请您要及时回来医院就诊。 第三点的话就是我们在放环，嗯，一个月以后会做一个B超的检查，或者是透视的检查，来看一下，嗯，环的位置。 第四点的话，就是说我们在放环的头三个月之内的话，我们要，呃，注意一下来月经的时候要观察一下啊，或有没有呃一些环的排出，或者是说我们在大便用力的时候，会不会有一些，呃，那个环节一环有没有突出。 第五点的话就是说我们，嗯。 放完环这个一个月哈，累哈，最好不要去做一些剧烈的运动啊，比如说剧烈的跑步啊，或者是说提重物啊，这种可能会造成一个环卫的一个下移。 呃，第六点，我们放缓避孕也2020年12月23日983
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周娟副主任医师 厦门大学附属第一医院 妇产科 大家好，我是来自于厦门大学附属第院的周娟医生，今天我们跟大家科普一下，我们是什么时候取环啊？为什么要去环？那第一点的话就是如果我们这个环的有一个时效性，它到了时间，那我们可以，呃，给他去环。第二个的话，如果我们的环的位置，嗯，已经脱离的宫腔正常的位置下移，已经失去了这个避孕作用，那我们也建议这个取环。嗯，第三点，如果我们一个未绝经期的女性，或者绝经以后的女性，因为绝经以后女性的子宫是慢慢的萎缩，她的环会可能会牵动到子宫的肌肉，甚至有一些会穿透肌肉层到腹腔，所以说我们建议，呃，绝经半年啊，半年到一年内啊，可以来取环。 这时候宫颈没有萎缩的特别的厉害。 取环时的难度还有疼痛要减少了很多，那我们取环的时期是什么时候呢？如果是有月经的女性，我们一般是，呃，月经干净三到七天内没有同房啊，那对于已经绝经的女性来说啊，那就是说，呃，没有特别的要求，那取环石我们要做一些哪些的检查呢？啊，一般病人会，呃，一般医生会询问一下你既往有没有一些病史啊，有没有高血压，有没有糖尿病，然后手术前的检查就是有我们的抽血的检查，血常规啊，凝血四项，还有我们的术前免疫，还有我们的阴道分泌物的白带常规的检查，如果您2020年12月22日1188
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 王秀花（化名），辗转反侧，躺着病床上久久不能入睡，同病房的病友已呼呼入睡。王秀花已去了厕所很多次，其实从医生下午4点查房到现在，才过去5个小时。她脑海里一直记得医生再三叮嘱的两句话，第一：晚上10点后不能吃东西喝水；第二要有思想准备，可能取环失败或者环残留！首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科张媛媛首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科张媛媛镜子里鬓染风霜的自己，芳华已逝。诚然，住院后一直后悔：为什么没有早点取环呢？她伸了伸手指，自己已退休8年，绝经12年，孩子36岁，上环34年。那年孩子刚两岁，自己意外怀孕，选择人流同时放环。上环后一直就没管过它，也曾在单位体检时提到有环，但一直如蜻蜓点水，未曾真正注意过环的存在。直到半年前，老同学脑溢血住院，提到有环不能做核磁检查，才想起自己也有环。上午住院后，管床的小张大夫跟自己和儿子说，绝经12年，子宫已经萎缩，不仅子宫形状变小，从鸡蛋大小缩成核桃大小；子宫质地也变硬，从软柿子变成干核桃，所以取环手术风险很高，比如取环失败残留，环嵌进肉里找不到，子宫穿孔，大出血，感染等等，才知道自己把自己耽误了，取晚了，早点取就容易得多，风险也小得多。下午主任查房，主任又说绝经后取环，不仅有取环失败可能，还有合并症风险，年龄增大，心肺功能下降，麻醉风险很大，但还是得取，现在不取，以后风险更高，再过一二十年，麻醉大夫都不敢给麻醉药，那就真的没法取。王秀花，仔细想想身边有不少上了环的朋友，未必都取了。等自己顺利取环后，一定要去提醒她们绝经后尽快把环取了。想着明天的手术及出院后的阳光计划，自我安慰着亡羊补牢，为时不晚，吃了片安眠药，好好睡个觉。2020年07月19日1624
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 如果你选择了子宫内放环避孕，必须相信环，而不是一直怀疑它。如果你怀疑它，你迟早会放弃它。田丽就是这样，35岁那年，意外怀孕两次后，她咨询医生指导避孕知识后，选择了在子宫内放环。放环后的前3月，每次来月经都会较之前稍多一点，经期持续时间延长1-3天，偶尔有痛经。她心里有底，并没有怀疑健康出问题，因为这些都是医生在给她放环之前，向她提到过的上环后可能经量改变和经期腰痛。但是她上了半年后，还是来医院选择了取环，因为她和她爱人的疑虑；她总觉得在体内放环不仁道，而且听说环会长到肉里；她爱人说：同房时，他碰到了环，导致他性生活不放松。后来，田丽夫妇双方再次来到一对一咨询，详细了解到放环之后，环是有嵌顿肉里，或者下移，但概率很低很低，尤其现在有彩超，可以每年测量环的位置；另外，环放进子宫体里，子宫像倒置的小梨，上端是宫体，下端是宫颈，同房时她爱人最深只能碰到宫颈门口，而不可能进宫颈管，更不可能进子宫体内，所以不可能每次同房触碰到环。首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科张媛媛放环之后，该怎样调理呢，每天清洗外阴，保持外阴干净；刚放环一周，尽量避免重体力劳动；放环后少量出血和腹痛是正常现象。如果出血多，腹痛明显，白带异常或有异味，需要及时找医生。放环3月，需要注意是否有环脱落，刚放环1/3/6月各随访一次，以后每年随访一次，查环位置是否正常。环的避孕成功率大于99%，但不是100%。如果该来月经的日子没来也要首先考虑是否怀孕。2020年07月19日1104
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李莉华主治医师 华中科技大学同济医学院生殖医学中心 妇科 安全期性行为可以达到避孕目的吗？答：安全期避孕是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。所谓的安全期是指排除排卵期和月经期的日子。女性的排卵日期一般在下次月经来潮前14天左右。卵子自卵巢排出后在输卵管内能生存1-2天，以等待受精；男性的精子在女性的生殖道内可维持2-3天受精能力，故在卵子排出的前后几天里，只要有正常性生活就有受孕可能。另外，有些女性月经周期不规则，无法推算出排卵日。其次排卵会受情绪、压力、熬夜、环境、自身健康状态等外界因素影响可出现排卵推迟或者提前，甚至可能发生额外排卵等，如果此时有性生活也可引起意外怀孕。因此也没有绝对的安全期，不要存在侥幸心理，安全期的避孕方式其实并不安全，失败率较高，一般不推荐此种避孕方式。体外射精可以达到避孕目的吗？答：这种方法需要技巧和极度克制。首先，性快感就在一瞬间，如果男性在射精之前没有及时抽出阴茎，就会导致避孕失败。另外，在男性射精之前流出的分泌物中，已经含有少量精子，其数量足以令女性怀孕。最后，长期靠体外射精来避孕，这样也会使一部分男性性生活时会放不开，在一定程度上影响性功能。所以体外受精不能完全达到避孕目的，并不可取。避孕套的避孕成功率为多少，怎样防止出现意外？答：（1）正确规范使用避孕套，其有效避孕率可达到95%，在避孕的同时还能预防性传播疾病。（2）使用避孕套前应该先选择型号合适、未过期的、并吹气检查有无漏孔、排去小囊内空气等，射精后在阴茎尚未疲软时捏住套口一起拔出、并看看有无破损，如果有破损，需及时向专业医生咨询或者服用紧急避孕药。服用避孕药对身体伤害大吗？答：复方口服避孕药是目前全球使用率最为广泛的，其有效避孕率可高达99%以上。基本上对身体没有什么危害，就是药物的一些常见副作用，比如说闭经、点滴出血或不规则阴道出血、月经量减少、因水钠潴留导致水肿和体重增加、乳房压痛、恶心和腹胀、偏头疼、心血管疾病的风险等。很多的副作用都是一过性的，随服药停止，这些症状也就消失。但是需要每天服用，如果忘服或者漏服就会失去保护作用。紧急避孕药和短效避孕药有什么区别？答：短效避孕药是在正确使用的情况下，每日一片，每个生理周期内连续服用21天，就可维持可靠的避孕效果，适合健康的育龄女性日常避孕使用。而紧急避孕药则是一种补救性质的避孕药物，适用于女性遭受意外伤害、进行了无防护性生活或其他避孕方式失败（如避孕套意外破裂）等情况，可在事后72小时内服用以避免意外怀孕，但不适合作为日常避孕手段。紧急避孕药中孕激素的含量较高，是复方短效口服避孕药的10倍。摄入高剂量的孕激素，会使人体体内的激素水平发生一场“大地震”。相比于口服避孕药，紧急避孕药的不良反应更显著，如恶心、呕吐、乳房胀痛、头晕等。很多女性还会出现阴道出血、月经延迟。偶尔吃一次，影响不大。服用长期避孕药对身体有害吗？答：服用长期避孕药是比较安全的，对身体没有太大伤害，但是需要注意药物本身的一些不良反应，比如说可能会引起闭经、点滴出血或不规则阴道出血、月经量减少、水肿、体重增加、乳房压痛、恶心和腹胀、偏头疼等。另外如果长期服用的话，需要定期监测肝、肾功能，注意心血管疾病、脑血栓栓塞性疾病等的风险。避孕药会导致发胖、影响生育吗？答：据文献报道约有15%-50%的妇女服药后体重增加，一般服药最初几个月体重增加比较明显，也有少部分服药者体重降低，大部分人则无明显体重变化。服药后的大部分女性体重增加一般是暂时性的，但有少部分女性，停药后仍保持较高的体重水平。停用口服避孕药后大多数女性1个月会恢复排卵性月经周期，恢复生育功能，不影响生育能力，对后期的妊娠率也无影响。相反，由于减少了因计划外怀孕而流产相关并发症对生育力的潜在伤害，使用口服避孕药女性的原发性不孕风险可能会降低。如何根据具体情况选择合适的避孕手段？答：避孕套：经济、简单、方便，可以有效预防一些性传播疾病，适用于性伴侣不稳定、未婚或偶尔性行为等。宫内节育器：适合已经生育、有稳定性伴侣、数年内无生育要求者。紧急避孕药：适用于常规避孕失败（如避孕套脱落）或者非意愿无保护性生活（如被强奸），不适合于常规避孕。口服避孕药：40岁前使用，肝肾功能异常、血液病、肥胖、血栓风险高者禁用。精子可以在体内存活多久？及时清洗阴道能将精液冲洗干净吗？答：男性的精子在女性的生殖道内可存活2-3天，就算及时清洗阴道也不能将精液冲洗干净，在性生活一开始就会有少部分精子随前列腺液流出而进入女性宫腔，完全有可能使女性怀孕。对避孕套过敏该如何处理？答：极少数人对避孕套有过敏现象，这个需要及时处理，一般都不会有问题。（1）要穿宽松透气的内裤，减少摩擦，不要搔抓，可以用温水轻轻擦洗，切忌用肥皂或过烫的水洗，以免增加刺激；（2）外阴红肿或糜烂,可使用1：8000的高锰酸钾溶液浸洗，每日1至2次，再用生理盐水间断冷敷，如皮肤粘膜尚好，也可以在外阴涂一些抗生素软膏或艾洛松类激素软膏；女性可用含抗生素的外用洗液短时冲洗阴道，这样既可改善症状又能防止感染；（3）如果症状较严重，应咨询专业医生，可适当使用抗过敏或者注射强的松等药物。过敏症状一般在几天内就可改善或消除，待过敏症状完全消除后再过性生活，以避免病情加重或细菌感染。2020年06月30日1837
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