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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 虽然说哪种耳再造手术方法都有人做，但成年人和小朋友在选择手术方法的思考上，也有明显的不同。 根据形状，可以将小耳畸形分为耳甲腔型、耳垂型、腊肠型和无耳型，大多数小耳畸形患者的耳廓是不可辨认，耳再造手术无疑是“无中生有”，尽量将耳廓耳轮及其他细微结构还原出来。目前比较常用的耳再造方法有两种，直埋法和全包扩张法，那么这两种手术方法分别适合什么样的小耳畸形呢？ 一、直埋法 直埋法是传统的造耳朵的方法，一期手术雕刻、埋植软骨支架，二期手术支撑起再造耳廓，用颞顶筋膜瓣覆盖软骨支架，表面植皮。 适用于皮肤弹性好，皮肤比较薄，发际线较高的患者，术后耳廓脱毛难度低，耳朵轮廓也会比较清晰。 在现实生活中，未能及时在最佳年龄做耳再造手术的成年患者，参加工作之后因为外貌要求，不愿戴着扩张器工作，多半会选择直埋法。 下面这位患者正是因为工作原因选择直埋法的类型。患者从事的工作是市场营销，需要经常谈商务，患者考虑到戴着头套谈商务不雅观，所以选择直埋法做手术。再比如有些正在上学的患儿，家长担心注水耽误学习，或者是没有足够的时间帮孩子打水，就会选择直埋法。 二、全包扩张法 全包扩张法适合皮肤厚、发际线低、皮肤弹性差的小耳患者。以前需要做三期手术，现在一般只需行二期手术，一期埋置扩张器，二期雕刻带基桩的软骨支架，这样就可以形成正常的颅耳沟。扩张法是目前所有耳再造方法中效果最好的手术方式。 现在很多家长会给小耳患儿选择全包法，一些想要效果更好的患者也会选择全包法，这是为什么呢？ 因为全包法采用的是皮肤扩张技术，有非常多的优点： （一）扩张使小耳局部的皮肤面积扩大、变薄、均匀一致，接近于天生的耳朵皮肤，二期覆盖在支架之上后，支架轮廓更容易显现，造出的耳朵轮廓清晰逼真。 （二）扩张全包法不需要植皮，耳前后全部用扩张的皮瓣覆盖，避免了直埋植皮造成的色素沉着、植皮区挛缩、植皮区周围疤痕增生、蹼状瘢痕等缺点。颅耳沟深且自然，耳后皮肤颜色正常。（三）手术不用剥耳后或颞浅筋膜瓣，不用植皮，创伤小，出血少，痛苦小，恢复快。（四）恢复快，直埋二期要取皮，头皮取皮区要一个多月方能恢复。住院时间短，第一次1-3天，第二次5-6天。全包法手术时间短，第一次手术埋置扩张器只要20~30分钟，第二次手术通常需要2~3小时，而直埋法手术时间最少需要3-4个小时以上。（五）发际线低者用直埋法耳轮上极会有头发，有头发的头皮相比于耳后无头发的皮肤要厚得多，用直埋法，发际线低者支架上极往往是头皮覆盖，太厚的头皮会导致上极轮廓不清晰。（六）皮肤厚的特别是成人，因为成人不仅头皮更厚，耳后皮肤也厚，用直埋法影响轮廓。直埋的耳甲腔浅，外观上远不如扩张法真实。如上所述，扩张法的效果比直埋或支架法好太多了，其与健侧耳的相似度、精细度、痕迹等各个方面均远胜于直埋法。在跟患者沟通的时候发现，患者对扩张法比较介意的地方在于皮肤扩张。 一方面是因为扩张法需要进行三到四个月的扩张注水，患者和家长觉得每周回院注水有不便之处。其实患者和家长可以回家自行注水，目前有详尽的注水步骤电子版说明和操作视频发给每一位客人及家长。 另一方面，家长和患者的主要担心是扩张包块的形象问题。这只是暂时的，是为治病需要的，在这里希望大家不要过于在意旁人的目光，不要自已给自已心理加压。拥有一对健康对称的耳朵是无数小耳畸形患者和家属的梦想，现在耳再造技术已经很成熟了，所以建议各位耳畸形患者在最佳的手术年龄做手术，早日拥有健康对称的耳朵，早日圆梦。2022年06月09日
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 有些患者在恢复的过程中发现可以看到基本的耳朵形状，但结构细节不清晰，怀疑是不是耳朵做坏了，纷纷询问可不可以再做一次手术改善。其实，耳廓结构恢复过程中不明显，很多程度上是耳朵水肿导致的，这是耳朵恢复的正常现象，一般半年左右完全消肿，此时耳朵细微结构就会呈现出清晰的形态。众所周知，耳再造手术分为两期手术，不过针对少数患者，我们会进行第三次手术。第三次手术是做一些细节上的调整，比如耳窝加深、耳垂与再造耳廓衔接不当、去除残耳赘生物等，以求让耳朵恢复正常的形态。除此之外，要求再次重建耳支架来修复耳朵的几乎没有。针对这种情况，修复难度很大，除了材料外，还要看皮肤的条件，如果耳朵周围疤痕明显，就没办法采用全包扩张法来再造耳朵，可以采用颞顶筋膜瓣加植皮的方法进行，手术比较复杂。说这个不是为了劝退各位，而是为了提醒大家，对于小耳畸形患者来说，重获新耳朵的机会只有一次，最多两次，因此患者选择医生是十分关键的。而耳再造手术成功最关键的一步，也是最考验医生的一步，就是软骨支架的雕刻，沟壑纵横、细节明显的软骨支架是术后耳朵惟妙惟肖的关键所在。再造的软骨支架需要有这些结构：耳轮、耳垂、对耳轮、对耳轮脚、耳舟、耳甲腔等，耳廓与对侧耳朵大小相似，展出度相近，远看可以达到以假乱真的效果。获得一个逼真的耳朵是无数小耳畸形患者的梦想，可以帮患者恢复自信心，融入社会生活中，耳朵形状不好看不是患者想要达到的效果，所以建议大家还是找技术过硬、经验丰富的医生做手术，才能达到比较联系的效果。2022年05月26日206
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万睿副主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 王五的夫人生完孩子后，住了几天院，就顺利出院了。抚育宝宝的辛苦与快乐同在，希望与担忧并存。在陪老婆和孩子的同时，王五开始利用间隙时间，在家上网了解外耳再造的相关知识和手术方案。网上的手术方案有点多，有的医院网络咨询师给他介绍的手术方案说的太医学专业了，他自己也没搞明白，有推荐假体的，有推荐取肋软骨的，还有什么半扩张、全扩张，还有机构推荐化妆弄个假耳朵……。方法繁多的把他弄得有点晕头转向，于是，他又抽空挂了个整形专家号，向医生求助了。见到医生，王五说：“大夫，不好意思哈，我又来向您咨询了哈。”整形医生说：“没事儿，很正常，小耳畸形家长都有很多问题，来咨询往往也不是一次两次就能解答完的。这次您的问题是……？”“我的问题是，”王五说：“网上的各种外耳再造的方法好多，我有点晕，看不懂，所以来咨询您，能讲解一下这些手术方法么？”整形医生说：“好的，可以的，看来‘度娘’也有把您搞晕的时候呀。我先来介绍一下外耳再造手术的分类，方便您先宏观了解各类外耳再造手术，下一步微观了解各个手术方案时，您会更清晰，不至于‘迷茫’。您看这张分类图，我看图说话给您讲解。你看这图，根据使用的耳支架材料，外耳再造手术方式首先分为自体组织和假体材料。我先跟您讲自体组织这一类手术，自体组织指的是用患者自己的部分肋软骨来做耳朵，肋软骨不是肋骨，就好比您在菜场买排骨的前面那一小截脆骨。用自体肋软骨来进行外耳再造，其手术方式分为两派，一派使用扩张器，称为扩张法；另一派不用扩张器，直接用肋软骨外耳再造，称为直埋法。其中扩张法又因耳后植皮与否，分为半扩张和全扩张。耳后植皮为半扩张，耳后没有植皮为全扩张。我这么讲估计您难得理解，我给您看我做的案例照片，帮助您理解半扩张、全扩张、直埋法。您看，这是半扩张，耳朵后内侧面有植皮（箭头所示）。 您再看这一组照片，全扩张法做的外耳再造，耳朵后面没有植皮，光滑细腻。这一张照片就是直埋法手术台上即刻的形态效果。没有经过皮肤扩张，直接就进行外耳再造手术。”“您喝口水，休息一下。”王五说。整形医生吖了口水，继续讲到：“讲完自体组织，接下来我给您介绍一下假体材料。您看这图片，这就是一个Medpor耳支架。Medpor的成分是多孔聚乙烯。手术中就是把这样一个人工假体材料植入到残耳处，再造一个新耳朵。最后给您看一看外耳赝复体的照片外耳赝复体是指用人体硅胶铸造成外耳形态，其柔软程度与正常组织非常相似，采用种植或粘贴方法，把外耳赝复体安装在残耳位置处。以上就是外耳再造各种方法的分类介绍，我终于讲完了。”整形大夫长吁一口气。王五先生说：“您辛苦了，您辛苦了。我回去再多看看耳朵的科普。”“没事儿，以后有不清楚的地方再来，我再跟您慢慢解答。”整形医生和气的回应到。2022年05月21日76
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：朱慧君审核：张天宇在协助教授门诊的过程中，整理来自全国各地耳畸形家庭的一系列类似问题。在上一期问答中，我们就“为什么会得小耳畸形？”、“小耳畸形的手术方案有哪些？”等十个问题进行了解答。为了更好地帮助各位患友，本期我们就大家关心的另外一些问题进行解答。1、耳再造手术做了“一半”怎么办？有些患者已经取肋软骨做了耳再造一期手术，由于疫情等各种原因，难以在一期术后4-6个月行二期立耳手术。我们建议在家密切关注再造耳的形态，只要再造耳的形态良好，就可以继续观察。如果再造耳的形态开始不清晰，有变形、吸收等情况，可以通过网络平台尽快联系我们。2、在家如何护理耳模矫正患儿？在家需防止溢奶、洗澡水浸入治疗部位，减少患儿出汗，控制室内温度，避免胶布松脱。观察耳部是否出现异味，患儿皮肤情况变化，如出现异常情况又不便来院就诊，请及时网络问诊，咨询医生。3、手术后如何预防瘢痕增生？伤口部位定期清洁，待伤口处结痂脱落后，可以涂抹含有硅酮成分的“祛疤膏”，预防瘢痕增生，一般连续使用3-6个月。对于高张力的切口，瘢痕更容易增生，“祛疤膏”的预防效果有限，需要使用减张器以降低切口张力，建议连续使用6个月以上。4、出现瘢痕增生了该怎么办？瘢痕主要是由纤维结缔组织过度增生所引起，一旦发现局部出现高于皮肤的瘢痕，越早治疗效果越好。医生会根据瘢痕增生的情况，选择激光或者药物注射治疗。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦江院区（每周二下午、周四下午、周五全天）开设有瘢痕综合治疗专病门诊。5、孩子长的比较瘦小，适合做耳再造手术吗？一般8-12岁是耳再造的第一个最佳手术年龄，15-18岁为第二个最佳手术年龄。当患儿身高在130cm以上，胸围达60cm时，绝大多数患儿的肋软骨已经能够满足耳再造的要求了。对于生长发育偏瘦小的患儿，可进行游泳、运动，促进胸廓发育。6、再造耳会继续生长吗？我们的耳朵是终身生长的，8-10岁时生长速度减慢，大小也趋于稳定。再造耳的大小相对恒定，生长有限，甚至会有少量患者因软骨吸收而变小。所以，医生会在手术中根据情况，做出一个稍微大些的新耳朵。7、耳畸形会影响听力么？耳郭畸形分为形态畸形和结构畸形两大类。形态畸形通常不影响听力，而结构畸形会对听力产生影响，通常畸形程度越重，听力也越差。大多数情况下，表现为传导性聋，患儿还是有部分听力的，并不是完全听不见。8、患儿是否需要佩戴助听器？一般2-4岁是孩子语言发育的关键时期，在这个阶段只有听的清楚，才能学会正确清晰的口语发音。对于外耳道闭锁或狭窄、不能正常佩戴传统助听器的耳畸形患者，建议使用骨传导助听器。特别是双耳畸形的患儿，务必尽早佩戴软带式骨导助听器，有条件的还可以双侧佩戴。9、耳再造的手术费用？是否可以医保结算？常规的耳再造需要2-3次手术，总费用为7-10万。每次手术的费用以出院结算清单为准。医保结算问题，建议手术前咨询当地医保部门，各地政策并不相同。如果家庭经济较为困难，目前我院设有耳畸形慈善救助项目，就诊时可以咨询我或其他工作人员。10、耳再造术后该如何保护？再造耳不能受压，尤其是睡觉时不能压到。此外，还要避免受到外力撞击，在人员拥挤的地方可以佩戴专用耳罩进行防护。天气寒冷时注意防冻，避免长时间的日光暴晒。(未完待续)2022年04月30日2293
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：崔春晓 郭英 审核：张天宇每次参加主任门诊的时候，都会接诊大量的小耳畸形患者。而作为助手的我们，一个很重要的工作就是脱毛。脱毛看似简单，其实是耳再造诊疗流程中的重要一环，本文对家长的一些常见问题进行解答。1、为什么要脱毛？再造一个正常大小的耳郭需要相当多的皮肤覆盖，仅靠残耳表面皮肤和耳后皮肤是不够的，有的时候还需借用耳上方的头皮。当患者发际线位置较低时，这部分带有头发的头皮被用来覆盖再造耳支架，会导致再造的耳朵上有头发生长，影响了美观，所以手术前进行脱毛是为了最终的效果更加完美。看这两张对比图，就知道为什么要脱毛了吧，你们了解了吗？2、为什么用激光脱毛？传统的脱毛方式包括用刀具剔除或脱毛膏褪去毛发。前者有对局部皮肤造成切割损伤的风险；后者常导致皮疹，过敏以及毛孔堵塞。这两种方法都无法永久去除毛发生长。传统脱毛好比除草机，而激光则可以达到“斩草除根”的效果。首先，激光能量作用于毛囊，达到永久抑制毛发生长的作用；其次，激光是一种十分安全的脱毛方式，不侵入皮肤，作用于皮表，不对毛囊周围的正常组织产生破坏。此外，激光脱毛过程十分快捷，时间短，不需要患者过高的依从性。3、脱毛的原理是什么？毛囊好比毛发的“根”，头发可以不断的生长就是依赖于毛囊的生发；在毛囊中含有许多黑色素，对于激光来说，皮肤就像玻璃，阻挡作用很弱，当一束激光穿入皮肤到达毛囊时，会被毛囊部的黑色素吸收，光能即转化为热能，使毛囊局部温度升高，进而使毛囊萎缩，达到对毛囊的精准打击。而周围皮肤不吸收或只吸收很少部分的能量，因此对周围皮肤组织不产生损害。4、为什么脱毛需要很多次？万物生长的道理类似，毛发有他的生长周期：生长期，退行期，休止期；通俗些讲，毛发们采用轮岗，轮休的上班制度；而激光只对处于生长期，或者说“在岗”的毛发有作用；这是因为处于生长期的毛发，其毛囊中有较高浓度的黑色素积聚，可以吸收足够的光热，进而毛囊被破坏。每次脱毛的时候，只有一部分的毛囊处于生长期，因此需要激光多次作用，才可以达到好的效果。5、脱毛间隔多久？需要几次？我们的经验，两次脱毛可间隔6-8周，当看到残余的毛发像青草发芽般开始冒头时，是比较好的脱毛时机，这些开始萌动的毛囊是好的打击对象。每个患者需要脱毛的数量不同，因此次数也有差异，一般来说，需要5-8次脱毛，可以达到理想的效果，整个脱毛周期大概7-8个月；因此我们建议需要脱毛的患者手术前1年就开始进行脱毛处理。6、残留的细毛发很难脱干净？经过激光多次的围剿后，一些家长发现，耳郭上仍有毛发残留，这些“顽固分子”通常就是我们常说的毳毛，或汗毛，这些毛发对激光反应不敏感，因此较难褪除，但是由于他们颜色浅淡，质地细软，生长很慢，因此这些残余毛发不会对美观带来很大的影响。7、脱毛：手术前还是手术后？首先，手术前后均可以脱毛，但是我们建议手术前更好。手术前脱毛的区域比较平整，便于激光探头的放置，而再造耳支架植入后，由于耳郭结构的沟壑较多，许多位置激光探头难以到达，从而影响脱毛的效果。8、激光脱毛的副作用？如上所述，激光是一种较安全的操作，但是当操作能量过高，或皮肤处于炎症，过敏状态时，可在操作后出现红斑或水泡，这些副反应一般会在2-3天逐渐消退。此外，操作时的强光会对眼睛产生伤害，因此脱毛时我们要求患者佩戴眼罩或闭眼。9、脱毛后皮肤疼痛怎么办？由于激光的光热效应，脱毛时患者会有类似被烫到的疼痛感，我们的激光探头在每次激光发射后都随即开始冷敷以缓解疼痛。此外，脱毛完成后，如果仍有痛感，可以用冰袋冷敷。最后，眼耳鼻整形外科所有门诊均提供脱毛项目：浦江院区眼耳鼻整形外科门诊：周一至周五，全天；汾阳院区眼耳鼻整形外科门诊：周一至周日，全天。2022年04月23日1522
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潘博主任医师 中国医学科学院整形外科医院 外耳整形与再造一科 在平时接诊过程中，患者对整个治疗周期都很关注，时间越短，在北京居住花费会减少很多，大大减少家庭经济负担。目前，我院的耳廓再造基本上分为3期进行。第1期是扩张器埋置手术，大约住院4天左右，出院后每周注水两次，大约注水6-8周后，停止注水，休息3-4周（休息期间可以回家）。然后进行第二期手术，第二期术后耳廓基本成型，术后回家正常生活学习。第三期手术通常是1年后进行，患者及家属自己挑选空闲时间来手术就即可，住院1天，时间很短，恢复很快。这时候可能就有患者家属疑问了，为什么有些医院是注水6个月才手术，你们只需要2个月左右就可以了？这里就要说一下第一期手术非常关键的地方：扩张器放置的层次。注水长达6个月的情况往往是将扩张器放置在筋膜层下方。而具有中国特色的八大处扩张法耳廓再造手术，是将扩张器埋置在皮下组织层，位于筋膜层上方，这样有几个明显的优势：1.直接扩张皮肤，不需要扩张筋膜组织，获得更快的皮肤扩张速度。2.摆脱筋膜层的束缚限制，单次注水量大，扩张更简单。3.注水后张力小，患者无明显疼痛感。4.扩张后皮肤组织厚度适中，第二期术后耳廓形态更加逼真自然，摆脱筋膜组织肥厚的影响。当然，由于耳后皮肤本身较薄，将扩张器埋置在皮下组织层的技术难度要高于其他埋置层次，因此对医生的技术要求比较高，我科室每年进行耳廓再造手术近2千例，扩张器埋置作为常规操作，一般手术用时约20分钟即可完成，技术已非常成熟稳定，获得广大患者家属一致认同。2022年01月30日907
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潘博主任医师 中国医学科学院整形外科医院 外耳整形与再造一科 在平时接诊过程中，患者对整个治疗周期都很关注，时间越短，在北京居住花费会减少很多，大大减少家庭经济负担。目前，我院的耳廓再造基本上分为3期进行。第1期是扩张器埋置手术，大约住院4天左右，出院后每周注水两次，大约注水6-8周后，停止注水，休息3-4周（休息期间可以回家）。然后进行第二期手术，第二期术后耳廓基本成型，术后回家正常生活学习。第三期手术通常是1年后进行，患者及家属自己挑选空闲时间来手术就即可，住院1天，时间很短，恢复很快。这时候可能就有患者家属疑问了，为什么有些医院是注水6个月才手术，你们只需要2个月左右就可以了？这里就要说一下第一期手术非常关键的地方：扩张器放置的层次。注水长达6个月的情况往往是将扩张器放置在筋膜层下方。而具有中国特色的八大处扩张法耳廓再造手术，是将扩张器埋置在皮下组织层，位于筋膜层上方，这样有几个明显的优势：1.直接扩张皮肤，不需要扩张筋膜组织，获得更快的皮肤扩张速度。2.摆脱筋膜层的束缚限制，单次注水量大，扩张更简单。3.注水后张力小，患者无明显疼痛感。4.扩张后皮肤组织厚度适中，第二期术后耳廓形态更加逼真自然，摆脱筋膜组织肥厚的影响。当然，由于耳后皮肤本身较薄，将扩张器埋置在皮下组织层的技术难度要高于其他埋置层次，因此对医生的技术要求比较高，我科室每年进行耳廓再造手术近2千例，扩张器埋置作为常规操作，一般手术用时约20分钟即可完成，技术已非常成熟稳定，获得广大患者家属一致认同。2022年01月29日748
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 耳朵再造手术后，造出来的耳朵跟天生的耳朵有什么不一样呢？ 1.再造的耳朵比天生的耳朵硬。天生的耳朵柔软有弹性，可以随意卷曲和折叠，但再造的耳朵却是硬的，不能卷曲。因为再造耳朵采用的是肋软骨，硬度上比起耳软骨会更加结实。 2.天生的耳朵厚薄不一样，多数人随着年龄的增加，耳朵厚度会逐渐增加，成人的耳朵通常比小孩子厚，男性的耳朵比女性厚，且个体之间的差异性也很大。 3.再造的耳朵与天生的耳朵细节上会有差别。但是，医生将按照健康侧耳的形状雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮肤下。但是，再好的整形医师雕刻出来的耳朵，始终和健侧耳会有一些细微的差别，做不到完全的一致，但并不影响美观。 其实，对于很多小耳畸形患者来说，有一个正常轮廓的耳朵，让他们不要遭受异样的眼光，就已经满足了。 但对于整形医师来说，像耳再造手术，和其他的整形手术是不同的。比如双眼皮、隆鼻手术是属于“锦上添花”，耳再造将残缺的容貌变回成长，是属于“雪中送炭”了。 目前全世界做耳朵再造的医生们公认，较逼真的再造耳朵与好耳朵的形似度也就在70%~80%左右。2021年12月10日417
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 很多小耳畸形患者想要恢复健康，手术是必须的，其中耳廓再造是目前主要的治疗手段。可耳廓再造类型多种多样，到底不同的手术方法有什么区别呢？我们具体介绍下，也让患者在手术前心里有个底。 耳廓再造主要的术式分为两大类，一类为扩张器法耳再造（半包、全包），另一类为非扩张法，包括直埋法耳再造和一次成型法。 我们分别来介绍下。 一、扩张器法 扩张器法耳再造手术方法可以通俗的分为“全包”法和“半包”法。 1.半包法 半包法耳再造手术分为三期，一期埋置50—80毫升的皮肤扩张器，住院4天左右，术后注水一个月，养皮一个月后行二期手术。 二期手术在胸口采取肋软骨，视肋软骨和耳廓的大小采取两到三根肋软骨，雕刻成耳支架，将耳支架埋置在耳后，耳支架前面用扩张皮瓣覆盖，耳支架后面用耳后筋膜瓣包裹，耳后创面植皮，住院7天左右。 三期手术在二期手术后6—12个月进行，对再造耳进行局部的细节调整，住院3天左右。 半包法耳再造有五个优点： (1)再造耳廓亚单位显示清晰。 (2)再造耳廓突出度满意度高。 (3)再造耳感染及破溃的风险小。 (4)耳肿胀消退快，厚度与对侧相似。 (5)再造耳后植皮面积小。 当然它也有缺点，缺点有三点： (1)治疗周期长，一期手术两个月后才能完成外耳再造。 (2)一期手术注水期间需要患者保护扩张器埋置部位。 (3)再造耳后植皮色泽恢复期长，一般需半年颜色可以与周围接近。 综合来说，半包法适用于所有类型的小耳畸形患者。 2.全包法 全包法手术也分为三期，与半包法不同的是，在二期手术时不掀起耳后筋膜瓣，耳支架使用扩张皮瓣全部覆盖，耳后无需植皮，再造耳厚度较薄，耳后无植皮的色差，仅有一条切口线，但缺点是需要精心保护再造耳，避免对再造耳的抓挠及碰撞。 全包法的优点是：再造耳不臃肿，形态自然，耳后无需植皮。 它的缺点是：除了与半包法相同的缺点外，再造耳破溃及感染的风险大，而且其适应症范围较小。 一般来说，全包法适用于患侧耳后乳突区皮肤较多，皮肤弹性好，发际线较高的小耳患者，并且对侧健耳颅耳角不高。全包法尤其适用于双侧小耳畸形的患者。 二、非扩张法 非扩张法分为Brent法、Nagata法和一次成型法。 1.直埋法 手术分为二或三期。 直埋法一期手术先在胸口取肋软骨雕刻成耳支架，将残耳软骨去除，将支架埋置于乳突区皮瓣的皮下，此期即进行耳垂转位及耳甲腔成形。 3—6个月后二期手术进行颅耳角的重建，耳后置肋软骨抬高支架并行颞筋膜覆盖，耳后创面植皮。 2.一次成型法 一次成型法需要用到人工支架，是一种多孔高密度聚乙烯生物材料，里面有很多互相贯通的小孔，能和人体组织充分的结合在一起。 使用人工支架做耳再造手术，患者不需要承受取肋软骨的痛苦，并且这种材料好雕刻，术后形态逼真、自然，而且轮廓清晰，术后被吸收变形的概率也是非常低的。将乳突区皮瓣掀起，耳支架的前面用皮瓣覆盖，后部掀起耳后筋膜瓣覆盖，其上植皮，这样一次手术即可拥有再造耳的形态，在之后的半年到一年的时间，视患者情况可以再次行再造耳修整手术，以完美再造耳。 一次成型法的优点是不需要埋置皮肤扩张器，手术周期较短，一期即有大体的耳廓形态。缺点是不能个性化雕刻，可能与健侧耳有少许差别。2021年12月10日351
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于晓波副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 无论是耳畸形舒展修复手术，还是小耳畸形的耳再造手术，要重塑一个外形美观的外耳，弥补缺失的外耳外观细节，最关键的两个因素一定不能忽略，也是我们术前评估的重点。 一：原有耳软骨的结构或雕刻的肋软骨支架细节。 二：覆盖支架的皮肤情况。 晓波医生认为，如果我们手术后，大家对耳朵外形能够满意，男孩子们不再留杀马特发型遮掩患耳，女孩子能够开心自信的扎起马尾辫留起长发，能够自信的适应学校和社会生活，那么手术就算是成功了，如果完全以正常外耳的形状质地来评价，我们目前的医学技术还会很难做到外耳100%恢复正常。 基于以上的两大关键因素考虑，晓波医生手术方案的建议一般是根据以下原则： 1. 术前咨询评估，我们耳整形医生的第一考虑就是患侧与健侧的对比情况，我们最常做的工作就是对着健耳画耳片与患耳进行对比，会有比较直观的结果。 2. 自身原小耳皮肤软骨组织永远是最佳的修复组织，能修复，保留原小耳就尽量保留，原小耳的质地厚薄感觉是其他组织无法代替的，如果组织太少只能再造，我们也尽量用自身组织，植皮、筋膜和人工材料都是无奈的选择。 3. 软骨是支撑形状的关键因素，因此修复要有足够的皮肤和耳软骨，耳畸形舒展修复需要耳软骨，自体肋软骨耳再造需要患者有足量的肋软骨，年龄并不是肋软骨耳再造的决定因素。 4. 耳再造流程相对标准统一，耳畸形修复方案因人而异。 5. 薄皮肤显露的耳朵细节总比厚皮肤清晰，因此耳再造方法选择注水扩张还是直埋一定先考虑皮肤厚薄松紧。 6. 皮肤切口选择一定是尽量隐藏切口疤痕，目前我们还做不到开刀手术不留疤痕，我们整形医生能做的只是尽量减少疤痕，隐藏疤痕。 7. 耳部整形手术都是选择性手术，有无必要手术因人而异，只有想不想做，如果自身心理健康强大，小小的耳部遗憾算不的什么，生活中身残志坚的榜样有很多，学会接纳自己，心理健康也是很重要的。 8. 关于手术时机的选择，如果能够尽早恢复正常，我们建议还是尽量早干预，能保守就不手术，能小手术就不大手术，能局麻就不全麻，尽早让孩子像正常人一样生活。理想的话，如果我们能够做到出生前就能让天下所有孩子就有健康的身体该有多好。 9. 手术后双耳相似度效果如何，医生、家属、患者的结果是随着不同的评价标准而变化。多看案例，网络咨询和广告不可尽信，多看看身边做过的，多实地考察看看，这些需要花费时间和金钱考察做决定的过程别人不能替代你，医生只是给你建议，手术做完这个耳朵不管好不好看，基本就是一辈子陪着你。 10. 关于耳再造时机和方法的选择，医生的选择是多因素的，因方法、经验、孩子条件建议经常会有差异，没有最好的方案，但是肯定会有你认为最为适合你的，选择最适合你的，相信你选择的。2021年11月27日1458
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