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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 有国外专家跟踪调查，自体软骨造的耳朵会继续生长“几个毫米” 一些学者认为，自体软骨再造的耳朵会继续生长，如耳再造技术的先驱之一Brent教授1992年对600例5-62岁耳再造患者进行调查，随访1-17年发现41.6%的孩子再造耳朵长了几个毫米。 一些同行认为，自体软骨耳朵本身不会再生长，之所以再造耳朵变大几个毫米，完全是皮肤和保留的耳垂发育生长的结果。 但也有一些专家认为，自体软骨再造的耳朵并不会继续生长，因为自体软骨再生从切缘和软骨膜处发生。但自体软骨造的耳朵，并没有移植软骨膜，也没有携带自体软骨与肋骨交界处的生发中心，从理论上讲，自体软骨再造的耳朵并不会再生长。 我做小耳畸形再造修复手术的这些年，临床上发现的再造耳朵长了几毫米，是皮肤和耳垂发育生长的结果。 因为孩子6岁之后的耳朵大小一般达到成人的90%以上，几乎相差无几。所以按照孩子健侧耳朵1:1再造的“自体软骨耳朵”不管是不生长，亦或是生长“几个毫米”，都不会影响最终的造耳效果，也不会影响双耳的对称性，这一点请每一位耳畸形孩子的家长们放心。2021年10月29日
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 小耳畸形手术需要多长时间才能完全恢复？很多家长在孩子刚做完手术后就迫切想知道耳再造后的效果，尤其是拆包出院时，因为耳朵还处在术后恢复期的臃肿状态，非常关心耳朵的恢复期到底要多久。 小耳畸形的手术也分几种，但主流的是还是自体软骨支架法，手术需要分二至三期完成，持续时间大概半年到一年。造耳过程就像建房子，第一次是挖地基，第二次是盖房子，第三次是装修。 手术后不用吃药，但建议术后3－6个月内，要注意特别保护再造的耳朵，要防冻、防烫、防压、防撞等。因为耳朵造出来，在一定时段内知觉反应会比较迟钝，不容易马上察觉环境的变化，等反应过来，耳朵可能已经受损了。比如冬天要注意保暖，打篮球要小心被撞击，另外戴眼镜要特别注意，因为挤压可能导致耳朵皮肤出问题。 耳再造手术的恢复期主要受两个因素影响，其一是移植的皮肤的生长状况，正常情况下，一次皮肤的代谢周期为三个月左右，为此皮肤移植引起的局部皮肤恢复一般需要三个月左右时间，而且需要避免继发细菌感染，因为一旦感染，就会影响皮肤的恢复。 其二是移植皮肤存活的时间和速度，因为个体差异会有所不同，但是大约半个月左右的时间，基本可以看到皮肤是否存活。 所以，对于小耳家长来说，需要更多一些耐心和细心，在术后恢复期，注意保护再造耳，听从医生的安排，严格做好术后的注意事项，一旦恢复期出现一些状况，也不要太担心，及时跟医生沟通即可。 如果是小耳畸形患者想手术整形再造，一定要选择正规的医院，选择靠谱的专家，避免 延误修复黄金期，避免带来二次伤害。除了像小耳畸形这么严重的情况，现实生活中还会有像卷曲耳、隐耳、耳垂裂、附耳（副耳）、招风耳、杯状耳、菜花耳、隐耳等，一些人觉得无所谓不去管它，一些爱美的人也会选择耳整形来修复。2021年10月29日447
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滕以书主任医师 深圳市儿童医院 耳鼻喉科 对于父母而言，一个孩子的诞生，本身是一件让这个家庭充满幸福感的事情，但是，当满怀希望见到孩子时，看到孩子是小耳的那一刻，会惊愕，不敢相信，顿时觉得从天堂跌落了地狱。由于对小耳畸形的治疗没有一个正确的认识，家长容易被各种不安的情绪左右从而病急乱投医，却没有真正帮到孩子。下面让我们了解一下关于小耳畸形的治疗问题。 小耳畸形（Microtia），又称为先天性外中耳畸形，表现为重度耳廓发育不全、有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导有一定听力。需要通过全耳廓再造和听功能重建手术来治疗。 其主要的分类有三型，根据耳廓大小形态分型，耳朵表面标志结构存在则为Ⅰ型的小耳畸形，而耳道闭锁患者为Ⅱ型小耳畸形，患者只存留皮肤软骨构成的团块严重出现无耳者，分为Ⅲ型小耳畸形此类手术，病人需要在发育期6—8岁左右手术，通常效果较好。 5D义耳对于小耳畸形的治疗修复，不仅外观给患者带来自信，更能给患者带来生活、学习以及工作的平等机会。对于孩子，义耳修复不仅保护儿童心理健康，也能抚慰父母的伤感。 义耳修复技术—什么是5D义耳？ 5D仿真义耳指3D外形，加上颜色、硬度两个因素，采用种植或粘贴技术进行义耳修复。用人体硅胶铸造而成，其柔软程度与正常组织非常相似，长时间佩戴，受到体温辐射，其温度也会相仿。 5D义耳的适应症 先天性耳廓畸形 损伤引起的耳廓缺损 不愿意采用自体肋软骨或人工材料支架进行全耳廓再造 全耳廓再造手术失败 因外伤、烧伤等原因耳部瘢痕严重 总之，不论单侧还是双侧小耳畸形，不论什么原因导致的耳廓残缺、畸形，没有达到手术条件或是不愿意进行手术方法加以矫正时，都是5D义耳的适应症。 5D 义耳的制作 借助计算机辅助，拷贝患耳对侧正常耳廓的形态，双侧小耳畸形患者拷贝其家属的耳廓。经过 3D 打印验证、逆向工程模具等工艺，并且根据患儿的年龄，受伤部位的情况，进行义耳色彩和硬度的调整。 5D义耳的主要优点 弥补耳廓缺损 满足日常社交 美观 无需手术，没有痛苦 理论上讲，只要残耳不大于正常耳廓，就能被5D义耳修复隐藏。但是对于有些残耳过大患者，或者是残耳位置太过靠前的患者，需要在佩戴时行二次粘贴，而不需要手术切除残耳。这样可以保护耳周皮肤完整，为今后任何一种手术愿望保留皮肤条件。 义耳的使用寿命 成人：粘贴义耳以及种植型义耳寿命 3-5 年左右，其颜色是硅胶压铸以前预调好的，不会褪色，但是会出现老化，所以需要更换，我们建议患者自己保留模具，更换义耳非常快捷。 儿童：生长迅速，面容变化较大，脸型会与义耳脱离吻合。所以，儿童会比成年人更换的频繁，大约3年左右更换一次，以保证形态大小的匹配，以及颜色保持一致。 上面我们已经了解到了对于小耳畸形患者而言，5D义耳带来的不仅仅是外观的完整，更多的是给患者带来自信，带来生活的希望。 很多父母对于孩子出生是小耳的情况感到内心相当愧疚和自责，时常抱着对不起孩子的心理，担心孩子受到伤害，觉得要给孩子更多地弥补，从而给予过度的保护，没有从小树立对于小耳畸形认识的正确观念，不利于孩子正常人格的发展，家长一定要放松心情来正确的引导孩子。 最重要的还是，家长一定要从心理上接受小耳，要明白小耳并非不治之症，不管孩子耳朵有多不正常，都是可以治疗的，外耳可以再造，听力也可以重建，只要家长端正心态，小耳对孩子和家庭影响真的很小。2021年10月27日776
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 耳朵再造术的出现不仅可以重塑你的自然耳朵，同时可以抚平因耳朵畸形造成的心理创伤。那么耳朵再造术到底是怎么一回事呢？ 耳再造的最佳年龄在6岁左右 目前我们认为耳廓再造最小的手术年龄应该在6岁左右，为了不影响孩子的正常心理发育与学习，手术最好在学龄前进行，让孩子有正常耳朵和其他孩子一样能愉快的去上学。这样不至于被同龄孩子歧视，造成永久的心理问题。 耳再造术整形手术的方法 1、皮肤扩张法耳再造 耳再造是一个非常复杂的手术，耳朵是由皮肤与软骨支架构成的，因此耳再造首先就得考虑这二个因素。耳支架目前认为自体肋软骨最为理想，皮肤则以乳突区无毛皮肤最好。 目前在国际上领先且效果较好的方法是应用皮肤扩张法再造耳朵，手术分二次进行。第一次是放扩张器，手术很小，一周后拆线开始注水，约4～6周时间注满水。然后回家休息30～40天，在这期间如果是学生也可以继续上学。然后再来住院进行第二次手术再造耳朵，约30天左右。二次总共约三个半月。 耳朵的软骨一般用自体的肋软骨来做，这样再造的耳朵是真的，有血液循环，有感觉，还会随年龄增加而生长。肋软骨不是肋骨，仅是肋骨前端的一点脆骨，切取后还会再生长出来，对身体发育毫无影响。目前也有人在用人工合成材料(国外进口的)，但这些毕竟是异体，不会生长且质地较硬，存在排异现象、外露率较高，容易失败，如您愿用，也可以考虑。 2、向扩张器内注水完毕后的注意事项 注水至55～65毫升，一般为4～6周时间左右。在这期间请注意避免外伤扎破、蚊虫叮咬、睡觉时避免长时间压迫扩张器等，在此期间不影响正常洗澡。如果发现扩张皮肤红肿、起水泡、扩张器漏水等现象，要及时与医务人员联系。 3、耳廓再造 注水完毕后30～40天后行耳廓再造。这次手术稍大，但十天拆线后观察20天左右就可以考虑出院。出院后一个月内注意适当保护耳朵。一般过半年后耳朵的轮廓就会变的很清楚，也会很好看。此时如还有什么不满意的地方，就可以来行耳道手术时稍做修整即可。2021年10月25日404
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 很多人选择整形手术都是希望自己可以变得更加好看，但是也是有一些人选择整形手术是因为身体的某些部位有畸形，需要通过整形的方法来让它看上去更加正常一些。那么小孩耳朵整形手术几岁做最好？耳再造有风险吗？ 一般来说孩子6周岁左右就可以手术了，因为这个年龄耳朵大小已经接近成人，仅比患者成年后的耳朵小一点点，再造耳朵时仅需将支架做得比6岁时正常的耳朵稍大一点就可以了，而且这个时候孩子的心智尚未发育成熟，不会因为身体的缺陷带来性格方面的缺陷，心理发育会比较健康，可以更好的融入到即将到来的学业之中。 外耳再造手术效果如何？手术有风险吗？ 任何手术都是有风险的，但随着外耳再造技术的成熟，影响手术效果的并发症越来越少见。偶然发生的并发症也可通过及时正确的处理得到良好的恢复。刚刚完成手术的再造耳显臃肿，有些细微结构不是很明显，3～6个月后，局部肿胀渐渐消退，皮瓣的颜色慢慢恢复正常，耳郭的细微结构也更加清晰。我们经常遇到一些家长询问再造的耳朵是否和真的耳朵一模一样？再造的耳朵是用自身的肋软骨雕刻成的，也是有血有肉还有感觉的。我们现在已经能够做出和真的耳朵几乎一样的耳朵来，但是由于现代医疗技术的局限，再造的外耳和真的耳朵在质地上还是有一定的差异。一个成功的再造耳朵不仅从侧面看很逼真，而且从前面看和从后面看也和健侧耳朵大小相同，高低对称，耳颅角一致。2021年10月20日777
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 耳朵是每个人都具有的听力保护罩，也会影响我们的面部美观。耳廓畸形的患儿家属都非常着急，因为耳廓畸形影响到孩子一生的美丽。因此及时进行耳再造手术可以说是很必要的事。 小耳再造手术中，有一种方法叫做“直埋法”，直埋法一般来说进行两次手术就可以，是目前世界上被运用得最多的一种手术方式，已经拥有近百年的历史。 一期手术就是将耳支架植入耳后皮肤下，耳支架一般选用自体肋软骨雕刻。四个月后，再进行第二次手术——将耳朵立起来。 但是这种方法，比较适合耳朵皮肤丰富的人。 小耳再造直埋法的优点： 优点： 治疗周期比较短，一般来说两次手术就能完成，每次手术需要大约10天的时间，中间间隔4个月到半年左右。期间可以上学、上班，并不影响日常生活。 不用扩张皮肤。一般来说，小耳再造扩张皮肤需要大约三个月的时间，时间长，而且需要小心对待扩张的部分，稍有不慎，就有可能造成皮肤破裂、扩张器外露的情况。2021年10月18日669
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 再造耳一共有三种手术方式：肋软骨直埋耳再造术、扩张全包法耳再造术以及medpor支架一次成型耳再造术。耳再造手术，哪种方法会比较好？首先我们来说说肋软骨直埋耳再造术，手术分两期。第一期手术，取出2-3根肋软骨，按照健康侧耳的形状雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮肤下。第二期手术，半年后掀起再造的耳朵，耳后沟植入一块软骨或羟基磷灰石维持耳朵于正常的角度，用耳后筋膜覆盖耳后区，创面植皮。直埋法的好处是：方法简单，不需要扩张皮肤，两次手术即完成。周期短，基本不影响正常生活，并发症少。免除取颞浅筋膜瓣的创伤。针对皮肤又松又薄的患者效果较好。第二个就是目前最多人选择的扩张全包法耳再造术，手术分两到三期。第一期手术，在残耳后乳突区埋置水囊（即扩张器），后定期注水扩张。第二期手术，3-4个月后，取出扩张器，切取自体肋软骨，按照健康侧耳的形状雕刻成耳廓支架，完全用扩张的皮肤包裹软骨再造耳支架。有些情况可能需要三期做耳屏和耳甲的重建。扩张全包法出来的耳朵，再造耳朵轮廓清晰逼真。耳朵皮肤厚薄均一，各亚单位细节突出，有很明显和深的耳甲腔。耳朵后面不需要植皮。手术创伤小。全包法不做筋膜瓣转移，不取皮植皮，手术创伤小，出血少、恢复快。远期效果好。耳部瘢痕少，耳后、耳前的皮肤颜色一致。除此之外，还有“风很大”的medpor支架一次成型耳再造术。Medpor是一种医用高密度多孔聚乙烯生物材料，内含许多互相贯通的孔隙，历经12年的临床试验，被广泛应用于植入人体的生物医学材料。Medpor材料做耳支架，支架前用乳突区皮肤覆盖；将头顶部颞浅筋膜翻转包裹支架，筋膜表面植皮，组织覆盖后持续负压吸引，使软组织紧贴于支架表面，形成凹凸分明的耳廓细微结构。而medpor支架一次成型耳再造术也有比较多的好处。1.只需1次手术，只需住院1周左右2.不需要取自身肋软骨、不需要放扩张器、不需要注水3.外形逼真，细节轮廓清晰4.手术年龄相对较早5.高科技生物材料，稳定性高6.适合成年、高龄小耳者总而言之，不同方法做出来的耳朵各有利弊，需要患者们自己考量，跟专业的医生面诊后得出适合自己的手术方案。2021年10月06日730
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 考虑到先天性小耳畸形的心理因素和生理因素，我们现在认为，做肋软骨耳再造一般建议七岁以后，身高110cm以上，经 剑突胸围55cm以上，这是基本标准。最好是15岁到25岁之间，这个年龄段肋软骨的量是非常充足，一般不需要三根，两根就可以，再者软骨的弹性和柔韧性均非常适合。超过25岁以上，肋软骨往往会有不同程度的钙化，雕刻难度增生，不过，钙化的程度每个人是不一样的，有的人二十几岁就已经有明显钙化，有的到了五十岁可能钙化还不到10%。如果选择支架耳再造，我们要求四岁以上就可以了，当然成年后最好，主要是手术当中要切取颞浅筋膜，成年的头皮厚，面积大，切取相对容易，而且一般不会发生暂时性秃发。为什么做耳再造手术有这么多要求，原因有以下几点：1.全耳再造手术的年龄要求是在7岁左右的学龄前期。2.从生理角度上来说，5-10岁时的儿童的耳廓仅比成年人小数毫米，一般10岁之后耳廓宽度不再生长。这时候进行耳再造手术，再造耳的大小和形态可以做到和成年后尽可能相似。3.而且，大多数人7岁的时候入读小学，在这个时候进行耳再造手术，可以避免因为耳部缺陷而遭受到同学的嘲笑。4.身高超过120cm，剑突部的胸围达60cm，身高不是绝对限制标准，但胸围不达到60cm，一般肋软骨量不足够雕刻出美观的耳支架。2021年10月05日572
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 二期耳再造手术刚结束时，耳朵的形状通常很好看，也很逼真。但很快会因为手术创伤的缘故，组织会发生肿胀，清晰的耳朵轮廓会变得不清晰，沟沟槽槽也会变得不明显，颜色也会发红发紫。通常耳朵皮肤颜色会逐渐恢复正常，但完全恢复正常需要几个月的时间。皮肤表面通常会出现脱屑，不及时清理会出现表面结痂，不干净的感觉。术后及时清理非常重要，很多家长不敢清洗，怕感染，实际上，如果孩子能够每天洗澡，用淋浴蓬头冲洗耳朵，可以大幅度减少皮肤表面的细菌和皮屑，对耳朵更好。组织的消肿需要时间，一般需要数月甚至数年。肿胀、皮肤回缩、深部疤痕的增生都会影响最终的形状。多数病人后期可以恢复到刚出手术室时的样子，也有少数人的皮肤会变得很薄或者不能完全恢复，显得臃肿和轮廓不清晰，这与患者的个人体质有关系。恢复期间，需要防止耳朵受压，否则耳朵有可能变形，完全长牢靠大概需要半年时间，待皮肤颜色恢复正常，组织消肿，耳部轮廓变清晰后，耳朵的形状就可以长期维持。有人担心软骨会被吸收，但据我多年来对数千例患者的长期观察，软骨吸收的患者非常少见。有人担心软骨会变形，实际上我看到的软骨变形只是少数，也只发生在耳再造后的早期，多与术后早期压迫有关。待长牢靠后，形状就不会发生变化了，即使睡觉时头压在再造的耳朵上面，也不会发生变形。再造的耳朵会生长，但比对侧慢。为此，我给小孩子造耳朵时通常会造得比对侧大一点。2021年10月05日1426
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