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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：朱慧君审核：张天宇在协助教授门诊的过程中，整理来自全国各地耳畸形家庭的一系列类似问题。在上一期问答中，我们就“为什么会得小耳畸形？”、“小耳畸形的手术方案有哪些？”等十个问题进行了解答。为了更好地帮助各位患友，本期我们就大家关心的另外一些问题进行解答。1、耳再造手术做了“一半”怎么办？有些患者已经取肋软骨做了耳再造一期手术，由于疫情等各种原因，难以在一期术后4-6个月行二期立耳手术。我们建议在家密切关注再造耳的形态，只要再造耳的形态良好，就可以继续观察。如果再造耳的形态开始不清晰，有变形、吸收等情况，可以通过网络平台尽快联系我们。2、在家如何护理耳模矫正患儿？在家需防止溢奶、洗澡水浸入治疗部位，减少患儿出汗，控制室内温度，避免胶布松脱。观察耳部是否出现异味，患儿皮肤情况变化，如出现异常情况又不便来院就诊，请及时网络问诊，咨询医生。3、手术后如何预防瘢痕增生？伤口部位定期清洁，待伤口处结痂脱落后，可以涂抹含有硅酮成分的“祛疤膏”，预防瘢痕增生，一般连续使用3-6个月。对于高张力的切口，瘢痕更容易增生，“祛疤膏”的预防效果有限，需要使用减张器以降低切口张力，建议连续使用6个月以上。4、出现瘢痕增生了该怎么办？瘢痕主要是由纤维结缔组织过度增生所引起，一旦发现局部出现高于皮肤的瘢痕，越早治疗效果越好。医生会根据瘢痕增生的情况，选择激光或者药物注射治疗。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦江院区（每周二下午、周四下午、周五全天）开设有瘢痕综合治疗专病门诊。5、孩子长的比较瘦小，适合做耳再造手术吗？一般8-12岁是耳再造的第一个最佳手术年龄，15-18岁为第二个最佳手术年龄。当患儿身高在130cm以上，胸围达60cm时，绝大多数患儿的肋软骨已经能够满足耳再造的要求了。对于生长发育偏瘦小的患儿，可进行游泳、运动，促进胸廓发育。6、再造耳会继续生长吗？我们的耳朵是终身生长的，8-10岁时生长速度减慢，大小也趋于稳定。再造耳的大小相对恒定，生长有限，甚至会有少量患者因软骨吸收而变小。所以，医生会在手术中根据情况，做出一个稍微大些的新耳朵。7、耳畸形会影响听力么？耳郭畸形分为形态畸形和结构畸形两大类。形态畸形通常不影响听力，而结构畸形会对听力产生影响，通常畸形程度越重，听力也越差。大多数情况下，表现为传导性聋，患儿还是有部分听力的，并不是完全听不见。8、患儿是否需要佩戴助听器？一般2-4岁是孩子语言发育的关键时期，在这个阶段只有听的清楚，才能学会正确清晰的口语发音。对于外耳道闭锁或狭窄、不能正常佩戴传统助听器的耳畸形患者，建议使用骨传导助听器。特别是双耳畸形的患儿，务必尽早佩戴软带式骨导助听器，有条件的还可以双侧佩戴。9、耳再造的手术费用？是否可以医保结算？常规的耳再造需要2-3次手术，总费用为7-10万。每次手术的费用以出院结算清单为准。医保结算问题，建议手术前咨询当地医保部门，各地政策并不相同。如果家庭经济较为困难，目前我院设有耳畸形慈善救助项目，就诊时可以咨询我或其他工作人员。10、耳再造术后该如何保护？再造耳不能受压，尤其是睡觉时不能压到。此外，还要避免受到外力撞击，在人员拥挤的地方可以佩戴专用耳罩进行防护。天气寒冷时注意防冻，避免长时间的日光暴晒。(未完待续)2022年04月30日
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黄威主任医师 中国医大一院 整形外科 小耳畸形是一种常见的严重的耳廓畸形。这种畸形的特点是耳廓缺失，也就是没有耳朵，根据病因可分为先天性和后天性。先天性小耳畸形又根据耳廓缺损的大小分为耳甲腔型、小耳甲腔型、耳垂型和无耳畸形。外伤引起的耳廓缺失多见于刀砍伤和车祸。先天性小耳畸形的发病率约为1/4000。以辽宁省4000万人来算，会有约10000名患者，再加上近来车祸呈上升趋势，耳廓畸形需要进行耳再造手术的患者真不算少。 我从事耳再造手术已经有了20多年，目前采用的是Nagata两期直埋法耳再造技术，优点是治疗时间短效果好，不用长期注水，不耽误学生上课。以往这项手术都属于自费项目，约花费5-6万元。对经济不宽裕的家庭是一种不小的负担。近来经过对一些治疗后的患者进行询问发现有的患者已经按照医保项目对耳再造手术进行了报销，总费用变成了2万多，这对广大患者来讲实在是特大喜讯。但报销只限于在省内的大的公立医院进行手术。民营医院和外省医院的治疗费用还不能报销。外伤引起的耳廓畸形比如车祸造成的耳廓缺损，保险公司也只对省内公立医院进行理赔。鉴于耳再造技术的复杂性，辽宁省内目前还只有中国医科大学附属第一医院开展的较为成熟，病例多，效果好。如果这类患者准备进行耳再造手术，不妨到当地的医保部门了解政策，然后选择在医大一院整形外科手术，既可以修复耳廓畸形又可以按照医保政策报销一部分治疗费用。2020年10月21日1932
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