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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 不久前，有一个小耳患儿的家长，做了一次成形耳再造手术后两个月火急火燎的来找我，原来是发现孩子睡觉的时候不小心压到耳朵了，连忙来问我需要怎么处理。首先我们说，无论是一次成形耳再造、直埋法还是全包法，术后半年内都是建议不要压着耳朵睡觉。一次成形耳再造手术是颞浅筋膜瓣来覆盖Medpor耳支架，固定耳支架，再将从供区取的皮肤移植到颞浅筋膜瓣上，保证正常的血供，由此形成耳廓清晰、自然立体的耳朵。不过因为术后早期，耳部血管、神经等组织没有完全长入medpor耳支架中，如果挤压、碰撞到术区耳朵的话，可能会出现耳支架移位、皮瓣受损，甚至是耳支架外露的情况，因此这期间要注意再造耳局部的护理，防止感染，不要受压，防止支架移位、变形。所以，针对这位家长的提问，我告诉他可以先观察一下孩子的耳朵，如果没有明显变形可以不用处理，如果再造耳轮廓发生变形，最及时就医，视情况进行包扎塑形或修复手术。但是，睡觉时压到耳朵比较难避免，我们可以怎样做好预防措施呢？1、耳后颅耳沟内垫上纱布、棉垫和柔软的绷带进行塑形包扎，再佩戴整形耳罩，以避免再造耳外伤或睡眠时受压，至少要戴三个月，半年最佳。2、如果患儿习惯患侧睡觉，短时间内调整不过来，睡觉时枕用比较软的枕头。同时每天用清水冲洗耳朵部位，防止感染。最后提醒一下小耳宝宝的父母们——长时间压迫耳朵有可能引起变形的可能，一般半年之后便可以恢复睡姿，不过偶尔压一两次关系不大，要注意调整睡眠习惯。2021年06月10日
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于晓波副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 扩张法耳廓再造术，共分为三期进行，分别是I期扩张器植入、Ⅱ期耳廓再造术、Ⅲ期耳修整。下面，我们告知您1、2、3期手术后的相关事项：外耳手术后的饮食基本原则中国医学科学院整形外科医院整形外科于晓波按护士交代时间喝水、进食，为避免恶心呕吐的发生，开始时要少量、慢速、温度适中，如感到恶心应适当推迟饮食时间，同时头侧向一边，避免呕吐物吸入肺内，待症状缓解后再饮食。特别强调一定遵循患者原有的饮食习惯，不吃术前没有吃过的食物，以免发生过敏反应。不能为了补充营养食用一些可能会导致过敏反应的食物。手术次日开始可以给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可选择半流食或软饭。【高蛋白食物】如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等【高维生素食物】如：绿叶蔬菜、猕猴桃、葡萄、芹菜、葱头、西红柿等【易消化】肉制品应选择纤维短的（里脊肉、羊肉、鱼肉）做成肉丸等，避免费力咀嚼避免坚硬、辛辣刺激性食物（如硬果、辣椒）。I期术后注意事项术后48小时内尽量卧床休息，以减少术后出血风险。保持负压引流管通畅，不可随便挤压，开关不能自己调节、引流管不能打折。术后疼痛一般不明显，若手术部位有明显胀痛，请及时告知医护人员。术后平卧或健侧卧。留存好胸部CT胶片，在II期手术时由家属一并带入手术室I期出院后注意事项拆除耳部包扎后配戴耳罩加以保护(佩戴时注意避免压迫扩张皮肤及注水小壶处的皮肤)；和主管医生预约首次注水时间，届时请在注水室内排队等候。为了避免虚脱请进早餐。住院换药室注水室注水，每周二/五早7:30到注水室先签到，等叫名字就可以进入。每次注水后医生都会告知注水量，请自行记录好，每次注水前告知扩张器内已有注水总量。第3-4次注水时，在注水室拆线。伤口结痂不得强行揭掉，需自行脱落。拆线48小时后可正常洗澡，但避免水温过热，洗澡过程中避免烫伤或揉搓术区。注水量、注水速度因人而异。早期快，后期慢。扩张器注水50ml左右，再开始激光脱毛。扩张器注水60ml左右挂号复查，一般扩张器注水的总量70ml左右。注水期间，增加抵抗力避免感冒，否则容易造成扩张器感染。一旦感冒需积极治疗，尽快应用抗生素（输液）。扩张皮瓣避免磕碰及蚊虫叮咬。注意避免锐器伤。半包注水需一个半月左右时间，全包注水三个月左右停止注水(即养皮)一个月左右来院行二期手术。Ⅱ、Ⅲ期术后注意事项负压引流要保持通畅，不可随便挤压，开关不能自己调节。胸口的腹带不得私自拆除，为避免伤口出血包扎要紧，几天后可以适应。疼痛的护理：手术后会有不同程度的感觉，若感觉疼痛根据病情遵医瞩可口服止疼药物。舒适的体位：进食之后可以根据需要摇高床头以利呼吸，高度以自觉舒适为宜，也可将枕头垫于背部或腰部。起身困难时可以采用结实的皮带或绷带拴在床尾起到助力作用。睡眠时请勿挤压患侧耳朵，可以平躺、侧躺或半卧位。术后1天可下床活动，活动量以耐受为宜，循序渐进。Ⅱ、Ⅲ期出院后注意事项和主管医生约好拆线时间，回病房拆线，请在换药室门口排队等候。为了避免虚脱请进早餐；拆线后再造耳痂皮切勿强行撕扯拆线后1个月来院复查，在此期间耳部伤口不能沾任何液体，可以用生长因子。再造耳廓后防冻、防晒、防碰撞、防挤压。特别注意：不要直接佩戴弹力线帽（可以只戴耳罩再戴帽子）。胸部伤口拆线三天后可以清洗，然后将美皮护裁剪合适后贴上，胸带加压，在不影响呼吸的情况下尽可能紧些，直到伤口变成一条白线为止。Ⅱ期术后5个月开始激光脱毛，共需要4-5次，每次间隔一个月左右。再造耳至少半年内不能受压。如发现钛丝脱出、软骨外露等异常情况时，及时来院就诊。保持身体健康、预防感冒发生。建议术后一年左右可来院行Ⅲ期手术。出院换药及祛疤药的使用遵医嘱定期复查，有任何问题一定咨询你的主刀医生，千万不要自作主张在当地换药。祛疤药：耳部复查后遵医嘱开始使用，每天至少两次，用清水洗净后再用下一次。一旦发现疤痕增生（疤痕鼓起来或者变宽)，及时到门诊复诊治疗。抹生长因子、祛疤药时不要用任何东西消毒，直接用清水洗净后抹。口服药物用法1.卡络磺钠片儿童：每日3次，每次一片成人：每日3次，每次2片2.积雪苷片儿童：每日3次，每次1片成人：每日3次，每次2片3.草木犀流浸液片儿童：每日3次，每次1片成人：每日3次，每次3片4.头孢呋辛酯0.25g/片儿童：每日两次，每次半片成人，每日两次，每次1片5.阿奇霉素分散片250mg/片儿童：按体重：成人：每日一次，每次1片6.头孢克洛干混悬剂125mg/袋儿童：按体重：成人：每日3次，每次2袋报销材料诊断证明，出院2个工作日后，可自行至C楼419办公室领取，领取后至门诊楼一层导医咨询台盖章（如无法自行找到，可联系管床医生）；费用清单：出院结账时打印住院费用清单。复印病历：出院7个工作日后，签手术同意书者携身份证去行政楼2楼病案室复印病历（“出院记录”在病历中，可复印）。2021年03月30日2292
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于晓波副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 Ⅰ期手术主要是在患者残耳后乳突区埋置一个50～100ml水囊（即皮肤软组织扩张器）。手术时间1小时左右，术后伤口引流管放置时间3-5天，总的住院时间5-7天。术后注意事项及要点：注水期：一般来说在术后10天左右开始注水。在出院之后，假如患者选择定期在医院注水，则注水方案为每周注水2次（每周二、五 上午7:30-10:00，地点：C楼对侧换药室）。注水期护理：随着扩张皮肤不断扩大变薄，应避免剧烈运动，防止被锐器损伤，睡觉时应注意不压迫扩张器，以免扩张器移位、脱落，影响效果。防止蚊虫叮咬。注水期间应严密观察有无皮肤破溃、感染、扩张器外露、注射壶渗漏以及疼痛的程度等，观察皮肤有无痤疮疖肿毛囊炎的情况，做到早发现早告知医生及时妥善处理。拆线时间：一般术后两周拆线。出院后已注水操作伤口如渗血当日尽量不洗澡，每日以医用棉签蘸取碘伏或酒精清理换药2-3次。如发现扩张皮瓣红肿、破溃、扩张器导管口异常增多的渗液、注水困难等任何异常情况均应尽快与医生联系或到门诊就诊咨询。2021年03月19日1581
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 越来越多的小耳畸形患者，会选择耳再造手术来改善耳朵形态畸形的问题。耳再造术后要达到一个较为理想的效果，离不开术后护理。正所谓7分靠手术，3分靠护理。在耳再造术后护理阶段，有一个至关重要的问题，就是耳朵是否可以受压碰撞。那么，耳再造手术，再造出来的耳朵怕压怕碰吗？不管是扩张法还是直埋法，二期手术后，耳软骨支架是立起的，术后3-6个月内要注意耳朵的防护。耳后颅耳沟内垫上纱布、棉垫和柔软的绷带进行塑形包扎，同时也需要佩戴整形耳罩，以避免再造耳外伤或睡眠时受压，至少要戴三个月，半年最佳。广东高尚医疗门诊部整形外科余文林如果两个月时睡觉压了一下，若没有明显变形，可以不用处理，如果再造耳轮廓发生变形，最及时就医，视情况进行包扎塑形或修复手术。除此之外，我们一般是建议半年之内不要压着耳朵睡觉，建议平躺或者健侧卧位睡觉。如果长时间压迫耳朵，有可能引起变形的可能。一般在半年之后，便可以恢复睡姿。不过偶尔压一两次关系不大，要注意调整睡眠习惯。如果习惯患侧睡觉，短时间内调整不过来，睡觉时耳周用柔软的纱布或棉垫做适当的衬垫，枕用比较软的枕头。同时每天用清水冲洗耳朵部位，防止感染。耳整形修复医学专家--余文林余文林教授，整形美容外科博士、博士后，中国康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣学组委员。从业20余年，深耕整形外科，塑造真正"活"耳朵。他在耳再造技术上不断创新，研创的自体肋软骨耳再造技术，再造的耳朵色泽一致、耳部轮廓清晰、自然逼真，被公认为目前创伤更小、代价更小、疤痕更不明显的耳再造技术。2020年07月03日1697
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 现在的医疗技术越来越好，不管是先天性的小耳畸形还是后台因为事故而导致的耳畸形，都可以通过耳再造手术来进行修复，也能拥有一个完美的正常耳朵。但是也有很多的患者不适合做耳再造手术，五官整形修复专家余文林博士表示，耳再造手术有相应的适应人群和禁忌人群。广东高尚医疗门诊部整形外科余文林有哪些小耳畸形患者不适合做耳再造手术呢? 1、 先天性小耳畸形的耳再造手术，有些患者的局部条件不好比如说是面部发育不良，局部没有皮肤或者是胸廓软骨发育不好，没有进行再造耳的条件，可能就不适合用肋软骨做再造耳了，有的可能就只能用生物材料。 2、 如果患者是严重的瘢痕体质，也是不主张做耳再造手术。耳再造手术都需要切开耳后的皮肤，严重的瘢痕体质在手术后会留有狰狞的疤痕，手术后的效果与患者的期望值相差过大。 3、 患者患有心脏病、高血压、糖尿病或其它肝脏疾病等重要器官疾病，都不宜进行全耳再造手术。 4、 有精神问题或者是心理问题的患者也不适合做耳再造手术。 5、 后天性的耳畸形患者，如果耳朵局部都是疤痕挛缩，耳部没有进行再造耳的条件，也是无法进行耳再造手术的。 耳再造手术期间有什么注意事项？ 1、 如果是女性年龄稍大的患者，每一期的手术时间最好避开月经期。 2、 在耳再造期间要避免发烧感冒，如果感冒发烧了，需要等到感冒好完全以后在进行手术。 3、等待手术期间和手术后一段时间饮食宜清淡，忌辛辣。 4、如果是全包法或者是半包法做的耳再造手术，在第一期手术埋入扩张器注水后，扩张出来的皮肤以及扩张器都是是非常薄的，注意不能被刀或是针等坚硬尖锐的物体扎到。5、如果是冬天，要尽量避免被冬天的厚衣物经常摩擦。在注水期间不能做剧烈运动，以免注水的扩张器往下坠，造成后期再造的耳朵位置不理想。 6、在第二期手术过后也要注意保护耳朵，刚开始半年不能受压、不能够受到撞击、不能打架，不能参加集体的体育运动项目，比如打篮球、排球，当然做完耳朵以后都有一个专门的保护罩，把耳朵保护起来。 7、术后再造耳保护，一年内睡软(海绵)枕。防止外伤、碰撞及蚊虫叮咬等。耳部如有破溃、渗液、流脓、红肿及钛丝、软骨外露等及时医院复查治疗。 8、术后患者需要定期门诊复查(一般术后1月，3月，6月，1年后来院复查。）2020年06月06日1633
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