腹腔镜高位结扎术

腹腔镜下精索静脉高位结扎术后指导： 1.活动：术后可卧床24 h，避免剧烈运动，一周之内建议多卧床休息。术后避免重体力劳动及久站。术后1-2个月内禁止性生活或者手淫。 2.穿着：术后最好穿2周左右的合适的紧身三角内裤，避免阴囊下坠，起到托起阴囊的作用。 3.饮食：注意保持心情舒畅，放松心情，合理膳食，忌食辛辣和烟酒。多饮水，多吃蔬菜和水果 4.术后有些患者会出现阴囊水肿，或睾丸肿胀等现象，一般会在1-3个月内消退，此时多卧床休息，阴囊抬高。如果出现睾丸疼痛不适，建议立即就诊。

精索静脉曲张是男性青壮年常见病之一，多发于左侧，发病率10%~23%,均有不同程度的阴囊下坠，不适或婚后不育，体检确认阴囊内蚯蚓状的蔓状精索静脉丛，平卧时消失或减轻。有症状或精液异常伴有不育，排除继发性病变者均需手术治疗。 精索静脉曲张传统治疗方法为外科开放手术，此种术式切口较长，术中需做较多分离，手术时间长，若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在，影响疗效。 腹腔镜通过腹腔径路自内环口以上2~3cm处或此处以上结扎精索血管，此处精索静脉一般已汇合成1~2支，故不易漏扎，复发率大为降低。而且腹腔镜进入腹腔后精索静脉便清晰可见，加上腹腔镜的放大作用，解剖更加清楚，术中可单独结扎静脉，也可动静脉集束结扎(无需分离精索动静脉)，结扎后可不切断血管，切开的腹膜可不缝合，故手术操作更简便，出血量极少，大大缩短手术时间。 腹腔镜集束结扎精索动静脉，高位结扎睾丸动脉后睾丸组织仍可存活，不会造成睾丸萎缩，且无需分离提睾肌，避免了输精管动静脉、精索外血管及输精管损伤，有利于术后侧支循环的建立恢复。 腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤小、痛苦轻、切口美容效果好、恢复快、复发率低等诸多优点，而且在不增加切口的同时可处理双侧病变，其优越性已被广大医患所接受并得到广泛开展。手术大致步骤： 腹腔镜下精索静脉清晰可见： 分离精索静脉： 丝线结扎精索静脉： 切断精索静脉，检查有无其它分支，结束手术。

儿童腹股沟疝是指发生于0－18岁儿童的腹股沟区疝，多数是因先天发育异常而导致，无法预防，只有做到早发现早手术。 1岁以后患儿因发育已完成，几乎失去了自愈的机会，故儿童疝多应该在1岁以后考虑手术治疗。1－6岁为手术治疗的最佳时机，只行单纯高位结扎就可以获得满意的疗效，但6岁以后患儿因有不同程度腹横筋膜的缺损，单纯高位结扎疝囊效果相对会差一些。然而7－18岁为发育高峰期，此期间因聚丙烯补片不能随着身体的增长而增长，故聚丙烯补片不能应用于此阶段患儿。所以，此7－18岁患儿仍然还可以采用高位结扎术，也可采用生物补片。 腹腔镜疝囊高位结扎术具有独特的优势：① 可做到真正的高位结扎，腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势，结扎处肯定为最高位，因结扎处位置越高、距离疝环越近，效果越好，故可取的满意的效果。②镜下可清晰观察到腹股沟区的解剖结构而大大降低了手术的副损伤。③腹腔镜一次手术，可同时探查双侧腹股沟区，便于发现对侧隐性疝，避免了隐性疝的遗漏，且不会增加伤口，尤其适合双侧腹股沟疝患儿。④创伤小，只需在腹壁上开2个0.5cm的小口，术后疤痕很小，是真正的微创手术。患儿术后基本无明显疼痛，恢复快，术后4小时即可恢复饮食。⑤术后并发症少，腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于发刀手术。转载 北京航天中心医院 普外科许洪斌教授 《儿童腹股沟疝腹腔镜下疝囊高位结扎》

★ 损伤小（手术中不解剖精索，避免了对提睾肌、睾丸血管、输精管和神经的损伤。传统手术容易造成精索血肿、输精管损伤和粘连等问题，导致成年后生育障碍）★能探查对侧，发现隐匿疝，避免了二次手术的可能（传统手术后对侧疝出现，患儿通常需要经受再次住院手术的痛苦。我们术前诊断为单侧，术中发现为双侧者占总数的21.18% ） ★减少了复发率（能真正做到疝囊的高位结扎）★手术操作时间明显缩短（5-10min） ★可同时探查腹腔及盆腔（发现问题及时处理）★疼痛小，切口美观，对患儿心理影响少，住院时间短