腹腔镜高位结扎术

一、小儿腹股沟疝的概述儿童腹股沟疝是一种在婴幼儿和儿童中常见的疾病，它发生在腹部内容物（如肠段或脂肪组织）通过腹股沟管的薄弱部位突出的情况。这种疾病在男孩中更为常见，特别是在早产儿或体重较轻的新生儿中。症状通常表现为腹股沟或阴囊区域的肿块，这种肿块在哭闹、咳嗽或身体活动时可能变得更加明显，而在平静时或躺下时可能消失或变小。尽管多数情况下腹股沟疝不会引起疼痛，但有时可能会导致不适或轻微疼痛感。二、小儿腹股沟疝的治疗方法治疗小儿腹股沟斜疝，手术通常被视为最有效的方法。理想的手术时间是在孩子6个月大之后。然而，若出现嵌顿疝症状，即疝内容物被困在腹股沟管中无法回纳，手术则应提前进行，以避免可能导致的严重并发症。1.非手术治疗方法       对于6个月以内的婴儿，如果因为其他严重的健康问题而不宜立即进行手术，可以暂时考虑使用疝带治疗。这种方法的主要目的是期待疝自行愈合。操作过程中，首先需要将疝内容物回纳到腹腔内，然后使用疝带或纱布紧压在内环口上，以防止疝内容物再次脱出。使用疝带时，必须确保其正确放置，并不断监测疝内容物是否有脱出迹象。不当的使用疝带不仅无助于治疗，反而可能增加疝内容物嵌顿的风险。因此，对于小儿腹股沟斜疝，手术治疗通常是更推荐的选择。2.手术治疗方法 疝囊高位结扎手术是治疗儿童腹股沟疝的核心方法，目前普遍采用两种手术策略：2.1传统开刀疝囊高位结扎术：这一经典手术方式涉及切开腹外斜肌腱膜，进行疝囊的高位结扎并重建外环。这种方法虽有效，但相对创伤较大，术后可能伴有明显的肿胀和疼痛，通常需要患儿卧床休息3至5天。为了减轻这些并发症，手术方法已有所改进，例如通过在外环处做小横切口而不完全切开腹外斜肌腱膜，这样保留了腹股沟管的正常解剖结构，降低了手术并发症的风险。2.2腹腔镜疝囊高位结扎术：腹腔镜疝囊高位结扎术是通过腹壁1～2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎的手术方法。三、腹腔镜疝囊高位结扎术的优势1.小创伤与快速恢复：由于手术创伤小，术后疼痛轻微，手术时间短，恢复过程快，减少了孩子术后哭闹的可能性，这对于减轻术后护理的难度非常重要。2.美容效果好：单孔手术通常在肚脐处进行，这样几乎不留下明显瘢痕，术后无需拆线，美容效果好。3.并发症少：腹腔镜手术提供了良好的视野，减少了损伤精索、输精管和子宫圆韧带的风险，降低了术后并发症的发生，如阴囊红肿或硬块。4.低复发率：手术能够达到真正的高位结扎，从而减少了术后复发的风险。5.检查并治疗隐匿性疝：可以同时检查对侧是否存在疝气（隐匿性疝），并在同一手术中给予治疗，避免了未来可能需要的再次手术和麻醉。6.发现并处理其他腹腔内问题：术中常规检查腹腔可以发现如美克尔憩室、腹腔索带等其他潜在疾患，从而及时处理这些问题。7.家长满意度高：因为手术创伤小，恢复快，外观美观，家长的满意度通常很高。四、手术适应症和术前准备  -选择合适的患儿：腹腔镜手术适用于大多数小儿腹股沟疝患者。然而，个别患有特定疾病或状况（如严重心肺疾病）的儿童可能不适合进行这种手术。因此，术前详细的医学评估是必不可少的。  -术前检查和评估：术前检查通常包括身体检查、血液检验和超声波检查。这些检查有助于确定疝气的大小和位置，以及评估患儿的整体健康状况。  -家长需了解的信息：医生会向家长解释手术的过程、风险和术后护理。家长需要了解手术的必要性、预期效果以及可能的并发症，并为术后的家庭护理做好准备。五、术后管理和护理  -术后恢复过程：腹腔镜手术后，大多数儿童可以在短时间内恢复。术后可能会有轻微的不适，但通常不需要止痛药物。  -护理要点：术后应遵循医生的指导，进行适当的伤口护理。家长需注意观察患儿的一般健康状况，如食欲、活动能力和伤口的愈合情况。  -注意事项和家庭护理：家长应避免让孩子在术后立即进行剧烈活动，同时关注任何异常症状，如持续疼痛、发热或伤口感染，并及时与医生联系。六、常见问题解答1.手术的安全性如何？  -答：小儿腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术是一种安全可靠的手术方式。由于其微创特性，手术风险相对较低。然而，像所有手术一样，它也有一定的风险和并发症可能性，如感染或出血。医生会在术前详细评估患儿的健康状况，以确保手术安全。2.术后疼痛管理如何进行？  -答：术后疼痛通常较轻，可以通过常规的止痛药物进行有效控制。大多数儿童在手术后的几小时内就能感觉舒适，并很快恢复正常活动。家长应遵循医嘱，合理使用止痛药，并密切观察孩子的疼痛反应。3.术后有哪些饮食和活动限制？  -答：术后初期，建议给予孩子轻易消化的食物，并逐渐过渡到正常饮食。在恢复期间，应避免让孩子进行剧烈或重体力活动，以促进伤口愈合。通常，孩子可以在一周内恢复日常活动，但具体时间需根据医生的建议决定。4.术后多久可以恢复正常生活？  -答：多数患儿在手术后很快就能恢复正常生活。术后几小时到一天内，孩子就可以开始进食并逐渐恢复活动。不过，重体力活动和剧烈运动应在医生允许后才进行。5.术后怎样进行伤口护理？  -答：术后伤口护理相对简单。通常，腹腔镜手术的切口较小，无需特殊处理，只需要保持干燥和清洁。不要让孩子沐浴直至医生确认可以，且避免擦洗切口区域。如果出现红肿、渗液或发热等异常症状，应立即联系医生。6.术后复查的安排是怎样的？  -答：术后复查的安排取决于孩子的恢复情况和医生的建议。通常，在手术后1-2周进行首次复查，以评估伤口愈合情况和恢复进展。之后可能还需要定期复查，以确保长期效果。

腹腔镜下精索静脉高位结扎术后指导： 1.活动：术后可卧床24 h，避免剧烈运动，一周之内建议多卧床休息。术后避免重体力劳动及久站。术后1-2个月内禁止性生活或者手淫。 2.穿着：术后最好穿2周左右的合适的紧身三角内裤，避免阴囊下坠，起到托起阴囊的作用。 3.饮食：注意保持心情舒畅，放松心情，合理膳食，忌食辛辣和烟酒。多饮水，多吃蔬菜和水果 4.术后有些患者会出现阴囊水肿，或睾丸肿胀等现象，一般会在1-3个月内消退，此时多卧床休息，阴囊抬高。如果出现睾丸疼痛不适，建议立即就诊。

精索静脉曲张是男性青壮年常见病之一，多发于左侧，发病率10%~23%,均有不同程度的阴囊下坠，不适或婚后不育，体检确认阴囊内蚯蚓状的蔓状精索静脉丛，平卧时消失或减轻。有症状或精液异常伴有不育，排除继发性病变者均需手术治疗。 精索静脉曲张传统治疗方法为外科开放手术，此种术式切口较长，术中需做较多分离，手术时间长，若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在，影响疗效。 腹腔镜通过腹腔径路自内环口以上2~3cm处或此处以上结扎精索血管，此处精索静脉一般已汇合成1~2支，故不易漏扎，复发率大为降低。而且腹腔镜进入腹腔后精索静脉便清晰可见，加上腹腔镜的放大作用，解剖更加清楚，术中可单独结扎静脉，也可动静脉集束结扎(无需分离精索动静脉)，结扎后可不切断血管，切开的腹膜可不缝合，故手术操作更简便，出血量极少，大大缩短手术时间。 腹腔镜集束结扎精索动静脉，高位结扎睾丸动脉后睾丸组织仍可存活，不会造成睾丸萎缩，且无需分离提睾肌，避免了输精管动静脉、精索外血管及输精管损伤，有利于术后侧支循环的建立恢复。 腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤小、痛苦轻、切口美容效果好、恢复快、复发率低等诸多优点，而且在不增加切口的同时可处理双侧病变，其优越性已被广大医患所接受并得到广泛开展。手术大致步骤： 腹腔镜下精索静脉清晰可见： 分离精索静脉： 丝线结扎精索静脉： 切断精索静脉，检查有无其它分支，结束手术。

儿童腹股沟疝是指发生于0－18岁儿童的腹股沟区疝，多数是因先天发育异常而导致，无法预防，只有做到早发现早手术。 1岁以后患儿因发育已完成，几乎失去了自愈的机会，故儿童疝多应该在1岁以后考虑手术治疗。1－6岁为手术治疗的最佳时机，只行单纯高位结扎就可以获得满意的疗效，但6岁以后患儿因有不同程度腹横筋膜的缺损，单纯高位结扎疝囊效果相对会差一些。然而7－18岁为发育高峰期，此期间因聚丙烯补片不能随着身体的增长而增长，故聚丙烯补片不能应用于此阶段患儿。所以，此7－18岁患儿仍然还可以采用高位结扎术，也可采用生物补片。 腹腔镜疝囊高位结扎术具有独特的优势：① 可做到真正的高位结扎，腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势，结扎处肯定为最高位，因结扎处位置越高、距离疝环越近，效果越好，故可取的满意的效果。②镜下可清晰观察到腹股沟区的解剖结构而大大降低了手术的副损伤。③腹腔镜一次手术，可同时探查双侧腹股沟区，便于发现对侧隐性疝，避免了隐性疝的遗漏，且不会增加伤口，尤其适合双侧腹股沟疝患儿。④创伤小，只需在腹壁上开2个0.5cm的小口，术后疤痕很小，是真正的微创手术。患儿术后基本无明显疼痛，恢复快，术后4小时即可恢复饮食。⑤术后并发症少，腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于发刀手术。转载 北京航天中心医院 普外科许洪斌教授 《儿童腹股沟疝腹腔镜下疝囊高位结扎》

★ 损伤小（手术中不解剖精索，避免了对提睾肌、睾丸血管、输精管和神经的损伤。传统手术容易造成精索血肿、输精管损伤和粘连等问题，导致成年后生育障碍）★能探查对侧，发现隐匿疝，避免了二次手术的可能（传统手术后对侧疝出现，患儿通常需要经受再次住院手术的痛苦。我们术前诊断为单侧，术中发现为双侧者占总数的21.18% ） ★减少了复发率（能真正做到疝囊的高位结扎）★手术操作时间明显缩短（5-10min） ★可同时探查腹腔及盆腔（发现问题及时处理）★疼痛小，切口美观，对患儿心理影响少，住院时间短