小儿疝气

术后短期护理（1周内）-保持手术部位清洁干燥，避免沾水，避免孩子抓挠伤口；-遵医嘱更换敷料，观察有无红肿、渗液或发热（感染迹象）；-一般使用可吸收缝线，无需拆线。-一般手术当天轻微疼痛正常，可遵医嘱用儿童适用止痛药（如布洛芬）；次日之后一般没有明显疼痛。-全麻后先少量饮水，无呕吐再逐步恢复饮食；-选择清淡、易消化食物，主要目的是防止腹泻或便秘，否则容易导致复发。-1周内：-避免剧烈活动（如跑跳、攀爬），但可短时间行走；-婴儿避免长时间哭闹，幼儿可通过玩具、绘本分散注意力。-2~4周：-逐步恢复日常活动，但仍需避免剧烈运动（如游泳、骑自行车、体育课）。紧急就医情况：-伤口持续出血、化脓或发热（＞38℃）；-腹部剧烈疼痛、呕吐或腹胀；-原疝气部位再次出现包块（可能复发或对侧新发疝）。长期注意事项-避免长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的因素；-控制体重，避免肥胖。-按医生建议复查：通常术后3-7天查看伤口情况，1个月左右确认总体恢复情况。家长常见疑问Q：术后多久能上学？A：一般3~5天后可返校，但需避免体育课1个月。Q：伤口需要贴防水敷料吗？A：一般不建议，但若必须提前洗澡，可临时使用医用防水贴，结束后即刻揭掉并保持干燥。总结原则儿童疝气术后恢复较快，但需严格遵循医嘱，避免过早剧烈活动导致复发。如有异常及时联系医生。

宝爸宝妈们俗称的疝气，我们医学上叫做腹股沟斜疝。这个病常见为右边的疝气，即单纯的右边一侧有；其次为只有左侧有；最后不多的是左右两边都有。以前没有微创手术时候呢，经常会出现孩子做完一边的疝气后，过段时间另一侧又发病的情况。虽然这种情况整体不多见，约4-7%。但对于确实发生的宝宝还是比较痛苦的，需要进两次医院，经历两次手术的准备与康复过程。但现在有了微创手术后就不一样啦，一次手术时即可顺便看一看对侧有没有隐匿的小疝气，有的话可一次性把两边的疝气同时完成手术，免除后患！！宝爸宝妈不免疑惑了，怎么能同时看看另一边有没有呢？？摄像头大家不陌生吧，微创手术就是借助摄像头来完成手术的----在肚脐部位取个小小的切口：约3mm，放入细长的光纤镜头，即摄像头的照明+摄像部分，这个装备通常约3毫米（划重点）高科技哟粗细，所以就可以照明后看到整个腹腔内的情况了，那观察对侧有没有小疝气就不在话下啦！！！这么说吧，疝气微创手术的话，肚脐眼进镜头的切口5mm就是最大的啦！！而且---肚脐眼---是天然且凹陷疤痕，这么小的切口会完全隐藏在肚脐里面！！可以做到任何距离的体表无痕！！另一个切口，是疝气上面针眼般的切口，更可以忽略不计啦，看下面术后即可与术后一周的图片。

1.腹股沟斜疝、鞘膜积液均属于鞘状突未闭合畸形。腹腔镜视野下，如下图所示：2.此类疾病为鞘状突在发育过程中未完全闭合导致肠管、大网膜、卵巢等疝入鞘状突，或者腹腔液体积聚在鞘膜腔引起。男患儿较女患儿多见。3.临床上多表现为活动、哭闹后腹股沟区或者阴囊内肿大的包块，大多为可复性。亦或者安静状态下双侧阴囊大小不一。右侧腹股沟斜疝如下图所示：4.6月龄以下患儿腹股沟管尚有自行闭合可能，建议观察，避免嵌顿发生。6月龄以上患儿自行闭合的可能性不大，建议行手术治疗。为常诊日间手术，手术时间为10-30分钟不等。具有微创、住院时间短、费用低、恢复快等特点。5.腹腔镜视野下，术后情况为下图所示：6.哪种情况下需要急诊就医呢？答：在患儿活动、剧烈哭闹后，腹股沟区肿物突出，仰卧休息或睡眠状态下未能自行复位，或者出现不适症状，如呕吐，烦躁等，考虑形成嵌顿性腹股沟斜疝可能，需要急诊就医。一般嵌顿12小时内，可试行手法复位，必要时行急诊手术治疗，避免嵌顿肠管坏死的情况发生。

儿童腹股沟斜疝的疾病表现：主要表现为腹股沟或者阴囊内出现时有时无，时大时小的一个肿块，如果肿块嵌顿，则可引起呕吐、腹股沟区的肿块质地偏硬、疼痛等。何时是最佳治疗时期，怎么治疗？请看下面短视频。

儿童腹股沟直疝发病率低，文献报道仅在0.98%-3.9%，既往大多数小儿外科医生对儿童腹股沟直疝的认识不足，广州妇儿中心胃肠外科曾纪晓团队2021年曾在《中华小儿外科杂志》总结15例腹腔镜治疗儿童腹股沟直疝的经验，这也是至今最大宗的类似病例报道，对于以腹股沟斜疝行手术治疗后反复复发的患儿，需高度警惕腹股沟直疝的可能，以免延误治疗。

小儿腹股沟斜疝（老百姓俗称疝气）作为临床中一种常见性疾病，在男性患儿群体中具有较高发病率。疾病出现伴有患儿腹腔内压力升高，严重影响患儿的正常成长生活。那么，小儿腹股沟斜疝到底是啥？小儿腹股沟斜疝是一种腹壁先天性发育异常疾病，多因腹膜鞘状突未完全闭合所致，在孩子哭闹、咳嗽、用力排便等腹腔压力增加情况下，肠管、大网膜等腹腔内容物就可以进入鞘状突形成疝气，主要表现是腹股沟区可还纳性包块。儿童腹股沟斜疝治疗上可选择微创手术治疗，即腹腔镜下疝囊高位结扎术。北京儿童医院泌尿外科治疗腹股沟斜疝通常采用日间手术的方式。那么孩子在手术前后，家长需要注意什么呢？1.手术前患儿术前完善血化验、胸片、心电图、彩超等相关检查，排除手术禁忌症（须确认患儿无发热、咳嗽、咳痰、腹泻、局部皮肤无破损、皮疹、感染，计划免疫超两周后）。手术当天注意清洁患儿脐部及腹部皮肤。手术前一天进清淡且容易消化的食物，距手术时禁食8小时、禁饮4小时并看管好食物，避免患儿趁大人不注意时自已悄悄偷吃。手术当天需要穿宽松的棉质衣服，如为婴幼儿接手术室时需携带干净合适的尿不湿，可穿干净的棉质袜子。患儿临时出现发热、咳嗽、咳痰等不适症状时及时告知医生重新进行评估是否能按期手术。即往有哮喘、过敏、糖尿病、癫痫等慢性病者必须提前告知医生。2.手术后注意事项：术后4小时尽可能去枕平卧位，避免患儿哭闹，提供其喜欢的玩具。监测患儿体温、呼吸、脉膊、血压及伤口情况，观察局部有无渗血。患儿完全清醒后于术后4～6小时先喝温开水，观察有无呕吐，无呕吐可恢复进食，建议先进易消化清淡食物富含纤维素食物，宜少量多餐，保持大便通畅。术后部分患儿感觉伤口稍疼痛，家长陪伴时可借助听音乐或讲故事等患儿感兴趣的话题或事转移其注意力，通常可耐受，大部分无需术后镇痛。术后观察患儿有无出现发热、渗液、阴囊肿大或咳嗽等情况。出院后注意个人卫生，仍保持切口敷料清洁干燥，切口未能暴露前可擦浴，暴露后方可淋浴，不建议盆浴。术后一周建议患儿卧床休息，促进伤口愈合。术后一周后逐步恢复活动，除了正常的活动外，避免哭闹及剧烈运动，如跑步运动、咳嗽等都容易导致腹压增高，应避免。如果出现咳嗽要及时就医对症治疗。为提高小儿疝气患儿治疗效果，手术前、手术中以及手术后的各个阶段，按上述护理措施，更具有实效性。能够有效降低患儿手术后不良反应的发生，并有效提升临床治疗效果。

儿童疝气可以发生在任何年龄段，没有固定时间的。也就是说在任何年龄，甚至从出生就有的。我们认为儿童疝气：如果没有缩小的迹象，甚至是持续的或者频繁的出现，我们建议尽早做手术。这种手术在急诊的时候，我们发现过生后几天的孩子、或者不到一个月内的孩子，就有嵌顿的事情发生。相比起嵌顿的危险性来说，择期手术的年龄就相对是次要的。所以我们建议家长如果发现疝气出现，而且有经常嵌顿的过程的话，随时住院，或者是随时到医院检查，随时预约手术，这样目前的微创手术都是比较快捷的，而且是安全有效的。像是单孔腹腔镜手术，基本就是日间手术，当天做完当天就可以回家了，而且做手术的最小年龄逐渐小龄化。

儿童、婴幼儿疝气应该说是先天的个体发育不完善，在生后由于哭闹或者是蹦跳，或者是大便干燥等等原因，使腹腔压力增大，使腹腔内的液体大网膜或者是肠管被挤入腹股沟区，甚至到小男孩的阴囊内而形成的一种比较常见的疾病。在新生儿、婴幼儿期，只要是没有好转，甚至是疝气持续增大的患儿，建议尽早做手术。做手术的年龄是不受限制的。如果没有发生嵌顿的患儿，一般是腹腔镜下的择期手术。在做手术的过程中都是采取单孔腹腔镜微创手术。我个人大多是做日间手术的。什么叫日间手术？就是提前预约，手术当天住院，当天手术，当天出院。这样是因为由于手术技术的微创损伤小，孩子几乎没有什么痛苦。手术以后，孩子走进来也都是自己走出去的。所以我们建议做日间手术，不需要特别的护理，住院几天这种没必要。如果有家长有顾虑的话，也可以延长住院1-2天。