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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 术后换药 肛肠术后，患者如想恢复快，不光手术成功，还需做好相应的术后护理，需要患者同医护人员积极配合，这也是肛肠术后能否成功的关键。 换药目的 1、观察伤口情况。 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、脓液和分泌物，保持伤口引流通畅。 3、保护和防止伤口受损和外来感染。 4、促进组织生长、伤口愈合。 贰 换药原则 1、控制和减少致病因素。 2、减少现有和潜在的致病因素。 3、维持局部伤口的正常生理环境。 叁 换药次数 1、感染伤口、分泌物较多，每日换1次。 2、新鲜肉芽创面，隔1~2日换药1次。 3、严重感染或放置引流的伤口等，应根据渗液多少决定换药次数；必要时可1日多次 肆 换药方法 1、 患者排便后用中药熏洗或清水轻柔冲洗，自然晾干或吹风机吹干。 2、 消毒后将肛内纳入适量膏剂及栓剂，如肛泰软膏、肛泰泰栓，纳入过程中动作应轻柔，避免动作过猛而增加疼痛及损伤创面。 3、 将辅料覆盖创面，如凡士林油纱，最后给予纱布包扎。 伍 注意事项 1、换药并非越频繁越好，术后第5~20，伤口的分泌物减少，肉芽组织增生，此时应当减少对创面的刺激，所以换药时要减少清洗次数或不清洗。 2、 清洗伤口不能过于频繁，也不能浸泡伤口，以免术后水肿或不愈合。 3、 早期创面分泌物较多，可在敷料潮湿后及时更换。 4、 若出现肉芽高出创缘，伤口迁延难愈，或渗出脓液较多时，应及时去医院复诊。2021年11月13日
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 对陈旧性肛裂，Ⅱ、Ⅲ期肛裂，保守治疗无效，应该选择手术疗法，目前最安全可靠的手术方法是肛裂切除肛管松解术。手术目的是切除肛裂及其附属物，对肛管做降压处理。 1. 切除肛裂及其附属物：慢性溃疡的裂口、裂口周围的瘢痕组织、肥大肛乳头、前哨痔及皮下瘘管，这些都是肛裂的病理产物。 2肛管降压：肛裂的根本原因是肛门内括约肌痉挛造成肛管高压，部分切断内括约肌对肛管进行松解，可以扩大肛门口径，降低肛管压力。 肛管降压术的关键是掌握好松解的度，切断过多有肛门失禁风险，切断过少又易复发，临床应该根据肛裂的轻重和肛管的弹性酌情把握。 因前天院内会诊遇见一同事，她原来因肛裂疼痛、便秘，痛苦不堪，引起失眠、神经衰弱，找我做了此手术后，恢复了正常生活，肛裂引起的便秘、失眠、神经衰弱都好了，体重也增加了，因为敢享受美食了，不再畏惧排便。2021年09月28日1736
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曹威巍副主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 手术前手术前医生会为您进行一般身体检查以及按个体化进行检查，例如抽血、做心电图、胸片，确保您的身体适合进行手术。请戒烟，注意休息，加强营养，冬天注意保暖，预防感冒。术前按需要禁食水、肠道准备。医生会为您讲解手术的详情，签手术同意书等。术前做好个人卫生（洗头、洗澡、理发、剪指甲、男病人剃胡须）；保证良好的睡眠。肠道手术前进食少渣食物，按需要口服泻药或灌肠。晚10时后禁食。中国中医科学院西苑医院肛肠科曹威巍手术日病房会按手术室的安排，按序进行您的手术。配合做好术前准备：起床后刷牙、洗脸、测生命体征，病院服请贴身穿，除去身上所有金属及易松脱的物品，如：假牙、手表、戒指、眼镜等。把贵重物品最好交家属保管，也可交病房护士代为保管。按需要清洁灌肠、打术前针，由手术室护工接送入手术室。家属可跟随至手术室门外等候。手术后术毕回病房后，医护人员会密切观测您的生命体征及各种引流管道的情况。术后初期可能会出现恶心、呕吐，可用柠檬切片放在鼻下，起到缓解作用，必要时可用药物帮助。伤口敷料若有潮湿或松脱，请勿自行更换，应及时告知医护人员。术后初期通常会禁食，能进食的时间要根据个人情况而定。尽早开始恢复活动，勤做深呼吸、勤翻身，以减少术后并发症的发生。备注：具体情况以主管医师医嘱为准。2020年06月07日1874
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 对肛裂的手术治疗已进行了数百年的研究，有人统计过肛裂的手术方法有达32种之多，现将国内外目前使用最多的几种手术方法作一简单介绍。切除扩创术：麻醉后（可以局麻或加静脉麻醉、腰麻、骶管麻醉等），对病人先行扩肛，然后沿裂口做切口完整切除溃疡面，再于切口正中纵形切开，上至齿线，下方超出裂口下端，基底深度以切断栉膜带和部分内括约肌环状纤维为度。对严重肛裂病人，切口可向下端适当延长，切断外括约肌皮下部，这样既可以减轻术后疼痛，又便于引流。同时，将上下端的裂痔、肥大肛乳头和潜行瘘道一并切除，再修剪皮肤，使之成“V”型新鲜创面，用九华粉纱布压迫止血。每天大便后用中药熏洗坐浴，创面用酥胆痔疮膏、九华膏纱条换药，直至伤口愈合。纵切横缝术：麻醉后（可以局麻或加静脉麻醉、腰麻、骶管麻醉等），沿肛裂正中作一纵形切口，上至齿线0.5cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行肛瘘、赘皮外痔、肛乳头肥大和肛窦炎等，也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端皮肤，以减少皮肤张力，彻底止血，然后用大圆针细丝线从切口上端进针，通过基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横切口，缝合3～4针，使肛管直径扩大，用无菌纱布覆盖，胶布固定。术后保持大便通畅及肛门清洁，5～6天拆线。侧方内括约肌及栉膜挑出切断术：在肛门一侧，距肛缘1～1.5cm处作一横或纵切口，长约1cm，深达皮下，用弯形止血钳沿肛管皮下分离至齿线，然后止血钳退至肛白线的内括约肌下缘，止血钳在内括约肌外侧分离至齿线，此时可将被分离的部分内括约肌及栉膜由切口内挑出切断，指诊扩张肛管，消毒后，切口缝合1～2针，无菌纱布覆盖，胶布固定。每天便后清洁消毒伤口，术后五天拆线。------摘自李胜龙主编《痔疮揭秘》2020年05月21日11596
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 很多朋友有疑问。 听说肛裂要手术。 那裂开了，是缝起来吗，肛裂是裂口伤口不都是要缝合的吗。 肛裂手术，如果不缝合伤口能愈合，那为什么之前的肛裂裂口不能愈合呢是的肛门疾病的手术和身体其他部位有所不同，肛门处属污染部位天天经历排便处理方式是有些特殊的。 肛裂手术处理的是拖延时间很久未能愈合的陈旧性肛裂陈旧性肛裂不能愈合的原因在于裂口森裂口表面的肉芽组织灰暗，不新鲜裂口边缘组织纤维化发硬妨碍裂口愈合裂口下方内括约肌裸露容易被粪便刺激而痉挛痉挛影响血液循环。 裂口经肛缘处有结缔组织增生外治裂口，经直肠黏膜齿线处有肛乳头增生，甚至有些裂口有感染发生形成脓肿肛瘘。 肛裂手术就是切除，妨碍裂口生长的裂口边缘纤维化的疤痕和结缔组织增生外痔切除肛乳头切除不新鲜的肉芽组织或感染的炎性肛瘘组织，如果有裸露的会被刺激痉挛的内括约肌以及因纤维化组织增生和括约肌痉挛，导致肛门狭窄的情况需要在肛门左侧或右侧部位切断内括约肌下缘。 消除痉挛的内括约肌扩大肛门。 肛裂手术类似扩创手术，不能把裂口缝合不降的裂口，组织无法缝合缝合后也还是会被排便刺激崩开。 肛裂手术切除了不健康的组织新鲜2020年01月06日2963
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