胶质瘤开颅切除术

胶质瘤的生长方式是浸润性生长，一般胶质瘤手术不能绝对达到 100% 切除。

胶质瘤开颅切除术是通过开颅手术的方式在保存神经功能的前提下，最大限度地切除肿瘤。是胶质瘤临床治疗中最常用的手术方法。

手术目的

• 有效解除肿瘤对脑组织的压迫和破坏，降低颅内压，缓解临床症状。
• 获取准确的组织病理学信息，以利于指导后续治疗。
• 最大限度地切除肿瘤，降低肿瘤负荷，有利于提高后续治疗的疗效。

手术策略

需要根据肿瘤恶性程度分级（低级别、高级别）和是否位于重要脑功能区来制定具体的手术策略。

• 一般而言，位于非功能区的低级别、高级别肿瘤可以做到影像学水平的病灶全切除。

• 无高危因素的低级别胶质瘤手术即能达到治愈目标，无需放化疗。

• 针对存在少数肿瘤细胞的瘤周脑水肿区的切除范围或程度，目前尚没有统一标准。

• 位于功能区的低级别胶质瘤，对于病灶侵犯情况的不同，治疗策略会有所不同：
  如果病灶仅仅是将这些重要神经组织推挤移位，则可在术中神经电生理监护下细致分离二者的相邻界面，有希望全切肿瘤。

  如果病灶侵犯这些重要神经组织，但尚未明显破坏其功能，术中很难安全地全切除病灶，在神经电生理监护报警后只能停止手术，可待后期残留肿瘤继续生长、推移或破坏脑功能区后再次手术。

• 位于功能区的高级别胶质瘤，因保护神经功能的需要，只能部分切除肿瘤，残留肿瘤术后生长较快，放化疗的疗效亦有限，这是目前治疗的难点。

手术中用到的辅助技术

术中应用基于术前磁共振扫描成像的导航技术，可指导手术医师准确到达，并高效切除肿瘤、减少手术创伤。为了进一步提高肿瘤切除程度，手术中还可以应用一些辅助技术，如下：

• 术中磁共振：可清晰显示残留的肿瘤，纠正导航误差，但由于设备价格高昂且须全面更换磁相容的手术室，尚未完全普及。
• 术中 B 超：虽然图像分辨率不及磁共振，但设备价格低廉、操作简便。
• 术中荧光显像技术：国内常用的是荧光素钠，可有助于发现在白光手术显微镜下残留的肿瘤组织。
• 术中唤醒的麻醉技术：对涉及语言功能区的肿瘤，可以在切除肿瘤时由麻醉师辅助评价语言功能，以防止手术损伤语言中枢。

胶质瘤

• 术前检查
  血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规、输血五项（梅毒、乙肝、丙肝等）、心电图、血压、心率等。
• 自己需要做的准备
  禁烟酒：禁烟、禁酒至少 2 周，以减少吸烟对身体循环的慢性破坏作用，降低切口感染不愈合、肿胀、出血的风险。
  禁食水：根据不同的麻醉类型，术前 6~8 小时禁食、禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。
  适当调整或停用某些药物：及时告知自己长期使用的药物，以确定是否需要调整或停用（如降压药物、抗血小板药物、抗凝药物、降糖药物等）。
• 配合医务人员的术前准备工作
  剃除头发：术前剃除头发并进行体表清洁，这有利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率。
  磁共振成像：位于功能区的低级别胶质瘤，术前需利用磁共振成像技术评估脑功能区、神经传导束与病灶的关系。
  签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

• 心肺功能有问题不能耐受手术者。
• 有严重的基础疾病不能耐受手术者。
• 出凝血功能有问题者。

出血（可表现为迟发性出血，血肿量较大时，往往需要二次开颅手术治疗）、癫痫、永久性神经功能障碍等。

胶质瘤开颅切除术的具体费用和患者的一般情况、肿瘤的大小、以及肿瘤的部位有密切的关系。通常在 5 万到 8 万之间。

• 术后恢复期尽量创造较为清洁的生活和工作环境，远离灰尘和感染源。
• 重点监测手术伤口的情况，是否出现感染、伤口是否有化脓破溃的情况。有异常及时就医。

一般术后需要定期复诊，低级别胶质瘤每 3～6 个月进行一次复查，包括 MRI 检查，5 年后每年一次。高级别的胶质瘤放疗后 2～6 周行 MRI 检查，以后 2～3 年内每 2～3 个月 MRI 检查一次，三年后每 3～6 个月一次。具体请以主治医生建议为准。

如果发现肿瘤复发，必要时还需要进行二次手术。