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邓云贞医师 空军军医大学口腔医院 急诊与综合临床科 临床上很多患者由于牙齿缺损太大，或者进行了根管治疗，亦或者是缺牙需要固定桥修复时，就需要制作一个或者多个牙冠，面对品类繁多的牙冠，不知如何选择，今天我就在这里大概讲讲全冠的分类和它们的特点，以帮助大家选择适合自己的牙冠。由于冠修复包含的内容太多太杂，深入讲解过于专业，此篇文章用笼统的语言简要概括各类冠的特点，仅适合患者朋友用于对牙冠的熟悉了解，不适合口腔同行学习使用。牙冠总体上分为两类：烤瓷冠和全瓷冠。在临床上，患者在需要制作牙冠时，医生首先要进行的就是基牙的预备，也就是磨牙，接下来是取模。患者接触到的也仅限于这一步，取模后的事情便无从知晓了。基牙预备口腔取模取模以后，医生通过取得的模型制作石膏模型，然后送到技工室制作牙冠。石膏模型烤瓷冠技师拿到石膏模型后，现在模型上堆砌蜡型，雕刻出牙齿的形状，然后将蜡型放入铸造机，将熔化的高温金属通过离心铸造机注入蜡型内，蜡型被高温金属熔化并替代，形成金属基底，最后技师在金属基底上烧结一层瓷粉，烤瓷牙便做好了。根据金属基底种类又将金属烤瓷牙分有贵金属烤瓷（例如金钯烤瓷）和普通金属烤瓷。蜡型离心铸造机金属基底冠烤瓷牙制作完成，内部及舌侧可见金属基底，带入口内后唇侧金属基底不可见。全瓷冠（CAD/CAM全瓷冠）和烤瓷牙制作方法不同，当你需要制作全瓷冠时，技师会将医生送去的模型首先进行计算机的扫描，将扫描数据输入计算机，然后计算机根据扫描的数据，控制精密车床，将瓷块切削成需要的形状，这样就把牙做好了。计算机扫描牙齿石膏模型扫描结果输入计算机，计算机控制车床切削瓷块。国产爱尔创瓷块-不同品牌（例如威兰德、3Mlava等）都有其对应的瓷块。瓷块切削后得到的牙冠全瓷冠成品全瓷冠和烤瓷冠对比及选择从全瓷冠和烤瓷冠的制作方式上来说，全瓷冠制作采用的是减法，就是通过切削瓷块来最终得到我们想要的牙齿，而烤瓷冠采用的是加法，通过在石膏模型上堆砌蜡型来熔化铸造得到牙冠。由于制作方法完全不同，导致的是制作的牙冠精密度也有所不同，烤瓷牙由于在制作过程中有金属熔化冷却的过程，热胀冷缩，精密度肯定不如直接切削得到的全瓷牙，其次，金属烤瓷内冠呈黑色，在前牙时也不利于美学修复，另外，金属烤瓷冠在进行头部影像检查时会形成伪影，干扰诊断，在伪影面积较大时，医生会要求先拆除金属烤瓷冠再进行检查。所以在进行全冠修复时，我们建议尽量采用全瓷修复的方式进行，当然，烤瓷修复也有它的优点，那就是便宜实惠，目前一颗钴铬烤瓷牙冠的收费大约是一颗国产全瓷的一半甚至不到，如果和进口全瓷比价格甚至不到五分之一。另外就是全瓷冠品牌的选择，前面说了，不同的品牌会有其对应的瓷块，瓷块的质量直接决定了全瓷牙制作后的品质，贵的瓷块比便宜的好，这是没有什么好质疑的，那当你们选择时具体选哪一种呢？这在我之前的回答中说到过，现阶段国产全瓷质量也已经很不错 了，正常使用肯定是没有问题的，临床上我也做了很多，但具体和wieland、lava这种区别在哪？我只能拿车给你打个比方，就好比国产车和进口车一样，开都能开，但开上十年，你说哪个性能更稳定？哪个出问题的概率高？但换假牙还是跟换车不一样，花钱一回事，受罪是另外一回事。所以在经济条件允许的情况下选好一点的，一分价钱一分货这是基本常识，但也不要刻意去追求和在意这些，量力而行就好了。最后，再好的菜也要有好的厨师去烹饪，单单牙冠的材料成本最多不会超过牙冠收费30%，剩余的钱买的就是技术了，所以诊所全冠收费差异很大，因为其间的利润空间很大，小诊所收费是别人的一半也可能还有赚头，因为医生的技术成本太低了。再好的瓷块，医生的技术不行，带给你的也不会是享受，只会是无尽的痛苦。很多患者喜欢把眼睛一直盯在材料上而忽视了医生技术的重要性。好的技术可以弥补材料的缺陷，但医生技术的缺陷却是材料难以弥补的。金属烤瓷冠，我接诊过用了40年的，虽然表面的烤瓷已经都没有了，但基底冠依然与基牙密合完好，这就是医生技艺的魅力，这个制作牙冠的前辈，我心里对他只有一个大写的“服”。本文系邓云贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月02日
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邓云贞医师 空军军医大学口腔医院 急诊与综合临床科 口腔治疗是一门技术含量极高、专业性很强的医疗项目，从业者往往需要经历多年的学习才能够胜任口腔医疗中的某一项或者几项治疗。正因为专业性如此之强，很多患者无法对自己的牙齿病情正确评估，如果遇到不良医生，往往会陷入各种医疗骗局。今天我就来向大家一一列举这些口腔治疗中常见的骗局，让各位患者对口腔治疗多一些认知。文章开头先上一张葛优看牙被骗老照片，有兴趣的可以自己了解。1、固定长桥固定义齿就是通常说的烤瓷牙（全瓷牙），只做一个时我们叫做烤瓷冠（全瓷冠），当有个别牙缺失，需要多个连在一起做时，我们叫烤瓷固定桥（全瓷固定桥）。烤瓷桥只适合于口内有个别牙缺失的情况，因为烤瓷桥的设计要求，当缺失一颗牙时，需要做3个（除缺失牙外还需将旁边2个健康的牙齿磨除适当的量）连在一起的固定桥，当缺两个牙齿时，需要做4~6个（除缺失的牙外还需将旁边2~4个健康的牙齿磨除适当的量）连在一起的固定桥，当缺牙数更多时，需要磨除的健康牙齿的数目也会更多。所以当口内连续缺失牙齿数目超过2颗时，采用固定义齿修复的方式就应该慎重，这时可以考虑采用活动义齿或者种植义齿修复的方式把缺失的牙齿补上。上图示活动义齿（可摘局部义齿）。上图示种植义齿。而在临床中我们经常可以看见，一些患者因为不愿佩戴活动牙，经济条件又无法进行种植修复，医生枉顾患者健康，一味迎合患者要求，进行多个牙缺失的固定长桥的修复。更有甚者，个别牙医因为活动牙收费低廉利润少，自己又没有掌握种植牙的治疗技术，推荐引导欺骗患者进行固定长桥的修复，将患者口内健康牙齿肆意磨除，给患者健康带来巨大损失。上图示固定长桥。2、七天快速矫正牙齿看似精妙无比，技艺超群，实则愚蠢无比，低端下贱，让人不齿。很多人都想拥有一口整齐的牙齿，可牙齿生来就参差不齐，于是求助于正畸医生，医生仔细检查后告知需戴牙套矫正，前后需1年多甚至两年的时间。考虑到时间过长，戴着牙套影响社交美观等，于是患者就打了退堂鼓。刚走出这家牙科大门，出门右拐有看到另一家牙科打的广告“七天快速矫正牙齿”，正中患者下怀。遂进门咨询，被告知7天既可矫正不整齐的牙齿，只需给不整齐的牙齿做上美容冠，就可让牙齿“改邪归正”，同时还能给牙齿美白，两全其美，于是欣然允之，交钱治疗。七天后，美容冠做好，戴入口中，牙齿瞬间洁白整齐，内心不有感叹医生技艺超群，华佗在世，在如此短的时间内就挽救牙齿于危难。此时你眼中你的牙齿是这样的。一两年后，你开始发现你刷牙时经常出血，照照照镜子，发现你的牙齿变成了这样（没有同一个人前后的照片，图片均来自于网络，只是找了一些相关图片来说明问题）。牙龈红肿，甚至出现了牙龈退缩的情况。严重的牙龈开始起小脓包，咬东西也开始出现了疼痛的症状。为什么会出现上面这种情况呢，让我们先来简单的了解一下正畸的原理。正畸是通过粘结在牙齿表面的托槽（俗称牙套）和钢丝配合缓慢移动牙齿，来达到矫正牙齿的目的，如下图所示。这个过程是一个缓慢加力、缓慢移动的过程，所有的力度要控制在牙齿可接受范围以内，这样既能移动牙齿，也不会给牙齿造成损害，所以正常的牙齿矫正都需要一段比较长的时间，短则半年一年，长则三四年。那某些牙科口中的快速矫正是怎么回事呢？所谓的快速矫正就是通过磨切牙齿，将牙齿不整齐的部分磨掉，然后套上所谓的美容冠来改变牙齿外形来矫正牙齿，如下图（图片来自于网络，该图片只是为了说明如何磨切牙齿，与快速矫正无关）然后套上牙冠。这样看起来牙齿就整齐了。最后在某牙科网站上找到了一张快速矫正的宣传照，当然经过国内很多良心口腔医生多年的宣传和科普，大多数商家已经不敢打“七天快速矫正的广告语”了，比如这家牙科宣传的就是所谓美容冠。看起来很美，是不是？还有就是，为什么是7天，不是八天也不是十天？因为牙冠的制作周期就是7天。美容冠在磨切牙齿过程中，稍不留神易导致牙神经暴露，引起牙髓炎根尖周炎。同时，牙冠制作技术不佳易导致牙冠与牙龈衔接不密合，食物残渣会存留在缝隙中，导致牙龈发炎、蛀牙。（给患者设计这种治疗方案的技术也好不到哪去，好医生不会去做这种操作坏自己的口碑）。我没有任何一句说到不允许做牙冠，只是牙冠有它的适应症，该用的时候用，不该用的时候不要乱用，东西是无罪的，有罪的是那些滥用他们的人。3、牙齿纳米浮雕在牙齿表面糊一层塑料就敢叫纳米浮雕，你咋不上天呢？你确定几个搞美甲的培训个三五天，运用美甲的那一套就能把牙齿弄好？知道什么叫红白美学吗？知道什么叫咬合关系吗？知道什么叫边缘密合度吗？肩台邻接是什么知道吗？什么，都不知道？那知道什么叫不良修复体吗？对，说的就是你。这种不良修复放入口腔，极易藏污纳垢，引起口臭、牙龈炎症以及大范围的龋齿，严重者咬合关系紊乱，引起颞下颌关节损伤。还是那就话，专业的事找专业的人做，没一点医学理论基础，三五天培训就想学会别人多少年才学习积累下来的东西，你还真以为你上天了。4、一颗牙做牙冠需要和旁边的连在一起做才结实。好几个知友私信问我，说他有一个牙需要做牙冠（大面积虫牙或者做过根管治疗的牙），医生跟他说，必须要把旁边的牙一起磨小，然后把坏的这颗和旁边的一起做固定牙才结实不容易掉。如果下次还有医生这么跟你这么说，你大可以头也不回的走掉，再也别找他看牙。个别牙需要做牙冠（例如前面说的大面积虫牙或者做过根管治疗的牙），只需要做坏掉的那一个就好了，如果患牙缺损面积确实很大，固位不好，害怕假牙做上后粘结不牢，可以采取桩核修复的方式增加固位，或者采用增加辅助固位型的方式增加固位，但最终的目标就是坏哪颗做哪颗，绝不允许为了恢复一颗坏牙而去损失一颗好牙。退一万步讲，坏的这颗牙真的没办法单独做牙冠，说明牙齿已经坏到无法挽救的地步了，那么拔掉种植一颗就好了，再不好也没必要去破坏一颗本来就没有问题的牙齿。但如果牙齿坏到了要拔掉的地步，想采用固定义齿修复的方式镶牙，这就是另外一种情况了，这时候就需要磨旁边的两颗牙齿来修复了。5、不拔牙矫正牙齿不整齐是很多年轻人的困扰，很多人想通过矫正牙齿来改变自己的形象，但是当听说矫正牙齿需要拔牙时又打了退堂鼓，正是为了迎合这部分患者的需求，某些牙科打出了不拔牙矫正的旗号，承诺所有人都可以不用拔牙就能矫正牙齿。首先让我们了解一下为什么矫正需要拔牙。打个比方，一把长椅只能坐的下10个人，但是非要坐11个人下去的话，那就只能大家前后错开着坐，这样就能节省空间，带来的结果就是大家前前后后坐的不在一条线上，看起来就坐的不整齐了。牙齿也一样，如果一些人牙弓比较小，容不下嘴巴里那么多的牙齿，那么牙齿为了挤到牙弓里面去，势必就会错落有致，长得不整齐，如果这个时候需要把牙齿排齐，要么增加牙弓大小，要么减少牙齿数目，所以这时候就需要把多余的牙齿拔掉了，当牙齿排列整齐后，拔牙腾出来的间隙就会被其他牙齿替代。所以拔不拔牙不是判断正畸医生医术高不高明的标准，也不是评判正畸技术先不先进的标准，拔还是不拔在于你需不需要，肆意鼓吹不拔牙矫正是一种纯粹的商业行为，当需要拔牙的患者进行了不拔牙矫正，后期反弹的几率会很高，鼓吹不拔牙矫正是一种对患者极不负责任的行为。暂时只想到这么多，后期想到了会继续补充，更多口腔知识科普，请看我的收藏。（文章配图是葛优葛大爷，因为葛大爷的这段看牙黑历史，心疼葛大爷三秒）。本文系邓云贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月02日21819
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王启主治医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 首先我们来区分下一个医学概念：牙齿缺损和牙齿缺失。通俗地说，牙齿缺损是一颗牙齿的完整性受到破坏，但牙齿还是存在的。而牙齿缺失是指整颗牙齿没有了，口腔中少了颗牙。 （牙齿缺损） （牙齿缺失） 首先来看看如果牙齿缺失而不去修复会有什么后果 （牙齿缺失长期不修复的危害） 牙齿缺失如果长期没有修复就会造成相邻两侧牙齿向空隙侧倾斜，对颌牙齿伸长，这些牙齿移动都改变了原有的牙齿接触点，因此容易造成食物嵌塞，多颗牙齿龋坏。看来牙齿缺失长期不修复会“牵一发而动全身”。 此篇我们将介绍下牙齿缺失该选择哪种修复方法。 现在临床上主要的修复方法有两大类：活动假牙和固定假牙。 顾名思义，活动假牙即为可自由取出摘戴的假牙，而固定假牙为永久固定于口腔，无法自行取出的假牙。 （活动义齿） 活动假牙对口腔内余留牙齿及牙床条件的要求不是太高，因此适应范围比较广泛，其优点有 1. 适用范围广2017年10月22日5271
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关云医师 广东省中医院 口腔科 王女士的牙被医生判了死刑，要拔除了，拔牙之后该怎么办呢？ 观点一：嘴巴里牙齿那么多，少这一个也没关系！反正也能吃东西。朋友们千万不能有这样的想法，成年人嘴里通常有28～32颗牙齿，在我们的嘴里行使咀嚼、发音、维持面型等功能，他们就是手拉手肩并肩的小伙伴。 长期缺牙会怎么样呢？ 这位患者右侧的牙排列整齐，而左侧由于长期缺牙左上56伸长，占据了原本左下56的空间，甚至可能直接咬在左下56的牙肉上。长此以往，左下56的修复也变得十分困难。 长期缺牙，不仅导致对颌牙伸长，渐渐地，相邻的牙齿也会渐渐向缺牙空间倾斜，使其他牙齿出现缝隙，引起食物嵌塞，导致邻牙蛀牙的情况发生，甚至引起咬合功能紊乱。 观点二：我想镶牙，可是该怎么镶呢？想镶牙的朋友，医生通常会推荐三种方法，第一种，种植牙；第二种，固定桥；第三种，活动牙。马上上图让各位看官一睹究竟。 不难发现，种植牙和固定桥的镶牙方法是固定在口内的。而活动牙则需要每天摘戴。 各有其优缺点：种植牙固定在口内，不需要磨削旁边的牙齿，但是对牙骨有一定的要求，通常治疗完成时间在3-6个月，费用相对昂贵；固定桥则需要通过两边的邻牙做桥墩，磨削相邻的两个牙齿，会对邻牙造成不可逆的损伤，三个牙就像一条线上的蚂蚱，一旦一颗牙齿出问题三颗牙都要受累，修复时间需要2-3周左右，费用居中；活动牙需要少量磨削邻牙，但是早晚需要摘戴，自行清洗，修复时间与固定桥类似，费用较低，佩戴舒适度较前两者差，容易出现异物感。 ……………………………………………… 各位朋友，看到这里，是不是对一开始的问题有答案啦？有不清楚的地方，欢迎咨询噢！ 本文系关云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月19日6235
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洪伟副主任医师 北大口腔医院 口腔修复科 很多病人在镶牙以后就认为万事大吉了，不清楚也很少关注修复后义齿的维护。致使义齿的使用年限和效果受到很大影响，严重的还会引起本身牙和周围牙的健康。 对于可摘义齿来说保持义齿和剩余牙的卫生是特别重要的，除了每餐后要认真清洗义齿并漱口或刷牙外，还应该定期到医院复查调改，检查有没有龋齿，牙结石，并及时处置。一般在戴牙并调改合适后一年复查一次比较合适。夜间不戴的时候将假牙浸泡在凉开水中，如果义齿不干净了可以用义齿清洁片浸泡清洗，尽量不要长时间不戴，如果有不舒服来医院调改之前也应该戴上义齿吃一到两顿饭，这样医生就比较容易看清楚义齿的问题所在，调改起来就更精确了。 对于自己拿不下来的各类固定义齿来说保持修复体的卫生仍旧是第一重要的事。除了要认真刷牙外还要学会使用牙线，冲牙器，间隙刷等专用工具。也要定期复查，一般也是一年一次。检查修复体的边缘密合度、咬合和邻接情况，发现问题及时调改。这样通过医生和患者两方面的精心维护和调整让各类义齿尽量发挥最大和持久的功能。 本文系洪伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月05日1884
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洪伟副主任医师 北大口腔医院 口腔修复科 在临床修复工作中经常能看到一些病人做的弹性义齿（也可以归类于可摘义齿范畴）在其基托及树脂卡环范围之内牙龈或粘膜组织充血，有压迫痕迹，基牙牙龈退缩牙根暴露，给口腔内剩余的基牙带来了进一步的伤害，也影响了义齿的正常使用。 分析起来主要原因有两个： 1.义齿的适应症选择的不合适。一般讲这类义齿的优点是无金属卡环，所以美观，用在单颗牙缺失时基托体积小，病人舒适度高。其缺点是传统做法不设支托，在咬较硬食物时义齿易下沉，基托下的粘膜所承受的压力大；对义齿制作的要求高，树脂卡环和基托的位置及形态都要精心设计，如果设计不当就会对牙龈和粘膜造成伤害；再有就是不易修改和重衬，这与义齿主要含尼龙成分有关。我的临床经验是：单个前牙缺失，病人比较敏感又不愿种植和常规固定桥修复的可以 尝试做弹性义齿，如果是间隔缺失、缺隙前后都有基牙的病人要做弹性义齿必须设计支托，其唯一优点是美观好于常规可摘义齿。连续缺失及游离确失的病人最好不采用此类修复方式。 2.必须有高质量的加工制作单位，在医生精心设计的基础上完成精良的制作。对过大倒凹区和牙龈区域的树脂卡环或基托进行适当的缓冲，以免对牙龈和粘膜造成创伤。 3.定期进行复查。与常规可摘义齿一样弹性义齿也需要定期复查，发现问题及时调改或重新修复。 本文系洪伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月18日13519
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王晴主任医师 华西口腔医院 口腔全科 现在各种新材料新技术层出不穷，使用最先进的仪器设备和最贵的材料来镶牙，一定是最好的吗？其实，这个问题的答案是否定的，缺牙以后选择什么假牙应该是具体情况，具体分析。缺牙了可以选择活动假牙，也可以选择固定假牙。活动假牙的优点是能自由取戴清洗，有利于口腔清洁卫生；不需要过多磨除邻近的牙齿，对邻牙无明显损伤；价格也相对便宜。特别适用于无法做固定假牙的，牙齿大面积缺失、牙槽骨萎缩的人群，但它的美观性、舒适度、稳固性都比固定假牙差。固定假牙美观、稳固、舒适、体积小、能较好负担咀嚼和发音等功能。但常规固定假牙需要把提供固位的牙齿磨小一圈，如果是使用健康邻牙提供支撑的话，会损伤健康牙体最坚固的牙釉质层，存在以后得牙髓炎的风险；选择较差的金属烤瓷冠底层材质时，牙龈会有变黑的问题。特殊的固定假牙——种植牙是在缺牙位置的颌骨内植入种植体作为人造牙根的，它最大的优点是不损伤相邻牙齿的健康。相对活动假牙和常规固定假牙来说，难度更大，风险更高，限制较多，治疗周期较长，对缺牙位置牙槽骨的健康状况要求较高。特别适用于经济能够支撑，牙槽骨健康状况良好的牙齿缺失人群。价格上，以单颗计算一般为活动假牙＜固定义齿＜种植牙。无论哪种方式，缺失牙齿越多，总价格肯定越贵，所以这个排序只能以单颗价格来计算，缺得多的话无法准确计算，只有按照具体的修复方案来确定。舒适度上，由高到低的为种植牙＞常规固定假牙＞活动假牙。当人们缺失牙齿时，到底应该选择哪种假牙，只有具体问题具体分析，每个人应该根据自己的口腔缺牙情况以及剩余牙齿、黏膜等具体情况来确定最适应自己的方案。本文系王晴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月27日3875
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崔国胜主治医师 天津市口腔医院 修复科 活动假牙日常维护保养注意事项从口内一颗牙齿缺失到全口牙缺失，都可以进行活动假牙修复。因为活动假牙不适感比较重，所以目前以口内多数牙缺失的患者进行活动假牙修复的居多。全口牙缺失患者进行的全口假牙属于一种比较特殊的活动假牙，不在本篇讨论之列，本篇只针对口内有自己真牙的活动假牙戴用患者进行用牙指导。 活动假牙从材料上区分，大概分两大类，一种是全塑料基托的，一种是金属塑料基托的。两者的区别是，全塑料基托活动假牙基托厚（2-3毫米），覆盖牙龈黏膜面积大，对味觉影响大，异物感严重；金属基托活动假牙基托薄，覆盖黏膜面积小，味觉影响小，异物感小。 无论何种活动假牙，戴用后注意事项及维护保养基本一样。请您仔细阅读以下内容。 1- 活动假牙一般体积大，初戴时异物感比较重，尤其是缺失牙多的患者，会感觉满口全是假牙基托。产生口水增多，语音不清，这可以慢慢适应，一般几天或一两周就能适应。建议每天尽量长时间戴用，会尽快适应。 2- 活动假牙基托、钩子卡子与真牙、牙龈黏膜间是有空隙的，这直接导致了食物残渣会崁塞滞留在这些间隙内，所以，活动假牙必须每次进食后摘下清洗干净，同时漱口，然后戴入。尽量白天戴，晚饭后摘下清洗，浸泡在凉水清水中，不要用热水或者酒精等浸泡。 3- 摘戴时宜用温和缓慢力量，切忌暴力。戴入时，总手指按压白色人工牙，缓慢均匀压力戴入，轻轻咬合，如果能完全咬合上就说明戴入正确。如果咬合高，咬不上，说明戴入不对，需要摘下重新戴入。有人喜欢将假牙放入位置，然后用牙齿咬合使之就位，这是严重错误的，很容易导致钩子卡子折断。摘下时用指甲抠住钩卡，顺应牙面均匀缓慢摘下。 4- 假牙必须坚持每天认真刷洗一次。晚睡前用牙膏刷洗假牙和口内真牙。如果不洗刷，残存的食物残渣会刺激牙龈黏膜，细菌分解产生的毒素会导致黏膜发炎。并且有可能会引起吸入性肺炎。 5- 因为每天摘戴，假牙戴用一段时间后，钩卡会变松，导致假牙容易脱落，请及时预约就诊，由医生调节钩卡力量。切忌自行调改，导致钩卡折断。 6- 大量缺失牙的患者，假牙的支撑方式大多是黏膜支持式或牙-黏膜共同支持式（顾名思义，黏膜支持式就是咬合力量由缺牙区牙床黏膜支持，牙-黏膜共同支持式就是咬合力量由残留的真牙和缺牙区牙床共同支持），导致假牙在咀嚼受压力时，基托压迫牙床黏膜，引起疼痛。这种现象尤其易出现于多数牙缺失，假牙初戴时，这是义齿和口腔的相互磨合适应期，请坚持戴用1-2周，轻微的不适合会自行消失，严重的疼痛不适再联系医生调改。 7- 一副假牙的平均使用寿命是7-8年。建议到期及时更换。因为缺失牙以后，牙龈黏膜以0.5mm/年的速度吸收，七八年后就会有3-4mm的间隙，假牙一般会不适合。但这只是统计上的发现，如果您的假牙仍然很密贴适合，恭喜您，您可以继续戴用。如果确实不适合，请您尽快更换，不合适的假牙会对真牙以及黏膜造成损伤。 8- 活动假牙只能恢复咀嚼功能的6-70％，所以不要希望您的假牙吃嘛嘛香。避免进食过硬的食物，过硬的食物需要更大的咀嚼力，大的咀嚼力会传递到托子下方的黏膜和牙槽骨，引起过度快速吸收，假牙使用年限缩短。 9- 活动假牙需要坚持每天戴用，一段时间不戴用，少则1-2周，多则1-2月，假牙就戴入不了了，如果不能调改就位，就需要重做了。这不是假牙变形，而是您的真牙变了位置，和假牙不相适应了。 10- 遇到关于假牙戴用的任何问题及时致电您的修复医师，咨询解决。 祝您牙好胃口好。 ——天津市口腔医院河西分院 崔国胜医师 本文系崔国胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月28日10214
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吕品医师 北医三院 口腔科 根管治疗后的牙齿经常需要做牙冠进行保护。临床工作中很多患者面对各种各样的牙冠材质经常无从选择，在繁忙的工作中，医生往往很少有时间详细介绍这些牙冠材质之间的区别，自己在门诊工作中很多时候就和患者打比方：全瓷冠就是iphone，烤瓷冠就是小米，金属冠就是Nokia。当然这个比方只是从用户体验方面比较的，关于这些种类繁多的牙冠材料的区别中的细节，今天我们就来好好掰扯掰扯。一、金属冠金属冠可以说是最为古老的一种牙冠类型，犹记得八十年代影视作品中一笑起来会反光的桥段就是在描述这种牙冠。这种材质的最大缺点就是美观性能差，目前基本只应用在不易观察到的位置，比如牙列的最后一颗牙齿上。此外，由于金属材质中会有少量金属离子析出，因此采用该类型材料镶牙后，牙龈以及牙齿本身都会不同程度的变色，进一步影响了美观。这种材质的优点在于强度好，一般不会出现牙冠损坏的问题。强度大的另外一个优势是在打磨牙齿的过程中可以尽可能的减少磨牙量（最少可达0.5mm），最大程度上的保留自己的牙齿，尤其是牙神经还健康的牙在做牙冠的时候，磨牙量少就意味着损伤神经的可能性更小。金属冠的材料大致包括非贵金属类和贵金属类。非贵金属类就是常说的不锈钢冠（包括镍镉合金类和钴铬合金类），这种材料的主要优势是价格便宜，但缺点也非常明显，少数患者会对这种材料产生过敏症状，而且在加工工艺中，由于材料的特性，收缩率很大，所以做成的牙冠的密合性一般也比较差。此外，这种材料对于核磁共振的检查的影响也是最大的，产生的伪影面积会导致检查结果无法确认。因此，这种材料目前已经很少使用了。贵金属类金属冠就是常说的金冠。这种材料在制作过程中会额外计算金合金材料的费用。选用金合金并不是因为金子值钱，而是因为金合金的铸造性能较好，加工过程中产生的收缩较小，做出来的牙冠密合度更佳。使用过程中出现过敏的情况也比较少，对核磁共振检查的影响较小。金属冠的特点总结下来就是：美观性能差，强度好。二、烤瓷冠烤瓷冠简而言之就是在金属冠完成后在其表面“烤”上一层与牙色相近的瓷材料。所以为了给这一层瓷留出空间，烤瓷冠的磨牙量（约1.5mm~2mm）是所有全冠类型中最多的，如果磨牙量不足则容易出现崩瓷的问题。同时由于内层金属的存在，使得烤瓷冠在模拟天然牙颜色方面中很难做到非常逼真。烤瓷冠按照内层金属的材质同样分为非贵金属烤瓷冠和贵金属烤瓷冠。早些年它们是美学修复的绝对主力，但近些年却慢慢退出了美学修复的舞台。内层金属的存在，使得颈缘牙龈的颜色有可能透出金属色，在对美观要求日益增高的今天已不能满足需求。此外,该类型的牙冠同样会影响核磁共振的检查。三、全瓷冠全瓷冠的名词是相较烤瓷冠来说的，意味着这种类型的修复体并不含有金属内层，完全是由瓷材料构成的。全瓷冠的材质包括玻璃陶瓷和二氧化锆陶瓷两种。玻璃陶瓷全瓷冠要求牙体预备量为1mm作用，较烤瓷冠少。同时，由于不含有金属以及材料本身的通透性能，使得在模拟天然牙的半透明性方面有着独特的优势，也是目前用于前牙美学修复最理想的材料类型。在生物相容性方面，具有极佳的性能，不会出现牙龈灰染、过敏以及影响核磁共振结果等问题。在修复设计方面，玻璃陶瓷材料具有非常优良的粘接性能，可以用于瓷贴面和全瓷粘接桥等多种设计。此外，在治疗费用方面玻璃陶瓷全瓷冠甚至要低于金合金烤瓷冠。之前这种材料的主要缺点是强度较差，在咬合关系紧以及后牙固定桥的使用过程中容易出现损坏的问题，近些年随着材料的发展，玻璃陶瓷全瓷冠已经具有很好的强度。二氧化锆全瓷冠是一种兼顾美观和强度的材料类型。在美观方面虽然达不到玻璃陶瓷的半透明性，但在模拟后牙区的牙色方面已经完全可以胜任了。二氧化锆材料的强度可以媲美金属材质，所以打磨牙齿时的预备量最少也可以达到0.5mm 。二氧化锆全瓷冠的加工一般采用CAD\CAM技术由计算机设计并加工，极大程度上的减少了手工加工制作过程中的误差（其他类型的材料基本上都采用人工的热压铸造技术），密合度可以达到很高的要求，由于加工工艺的特殊性，二氧化锆全瓷冠也是所有全冠修复体中最昂贵的。综上所述，二氧化锆材料适用于咬合关系紧的牙齿修复以及后牙冠桥的修复治疗。本文系吕品医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月22日8971
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单小峰 主任医师
北京大学口腔医院
颌面外科
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