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2013年07月27日
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王战鑫副主任医师 吉林大学口腔医院 VIP特诊科 活动义齿：又称“活牙”，是利用天然牙和基托覆盖的黏膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，是佩带者能自由取戴的一种修复体活动假牙一般都用塑料和金属支架等做成，全口牙和部分牙缺失都可以做活动假牙恢复咬颌功能。由于活动假牙是牙齿缺损后的一种人工仿牙制作品，为了预防并发症，需懂得一些有关常识，注意对它的保护、清洗和消毒。1.初戴义齿常有异物感、发音不清，可能出现咀嚼不便、恶心等不舒适感觉。遇到此种情况不必紧张急躁，应耐心戴用1至2周后既可习惯。2.摘戴义齿，开始不便，应耐心练习，不宜用暴力摘戴，应顺方向戴入。戴牙时不要用牙咬就位，以免卡环或义齿折断，应按正确的方向摘戴义齿。3.因活动义齿咀嚼力和稳固性不及天然牙，初戴义齿时，应先练习吃软食，待适应后再逐渐咀嚼硬食。4.初戴后，可能有粘膜压迫现象，可导致粘膜溃疡，可暂时取下义齿浸于冷水中，在复诊前数小时应戴上义齿，以便找出痛点，利于修改。5.饭后应取下义齿清洗干净，以免食物残渣堆积在口腔中不利卫生。6.为了减轻支持组织的负担，夜间应停戴义齿，清洗干净后，浸泡入冷水中，义齿忌用沸水清洗，以免变形。7.如有不适，应及时修改，不可长期不戴义齿。如果假牙脱落折断，应将全部断块带来医院检查，根据情况修复 或重做。8.戴全口义齿时应注意，患者口内已无基牙，同时牙槽骨因拔牙后有一定的萎缩，因此初戴义齿时会感到固位较 困难，义齿易松动、脱落。一般解决的办法为口腔内保持适量唾液，可增加义齿的吸附力，戴用全口义齿进食过程中应 锻炼双侧咀嚼，以减轻义齿翘动，脱落和折断。全口义齿为塑料牙齿，进食时上下义齿可能会产生碰撞及声响，应坚持 戴用，以利适应，以上症状会减轻或消失。9.假牙使用数年以后，因口腔内组织改变或塑料性能改变，应进行修改或重做，不要勉强使用，以免损伤天然牙或口腔内的其他组织。活动义齿的好处有哪些活动义齿的好处是患者可以自己取下清洗，价格便宜，牙齿磨除量少，但其体积相对较大，异物感明显，需每天摘戴，有金属卡环有碍美观，所以患者大多不喜欢活动义齿修复。但是，以下情况，就只能采用活动义齿修复：1. 牙列远中端游离缺失，也就是最后大牙缺失时。2. 连续缺失牙齿数目较多，缺牙间隙跨度较大时。3. 伴有严重的颌骨缺损，固定修复不能恢复其理想的外观和丰满度者。活动义齿的好处：是通过金属勾(专业术语叫卡环)固定在周围邻近基牙上的可摘义齿。优点是磨牙量很少，制作过程相对简单，价格较低，可以作为可逆性的修复或过渡义齿使用。缺点是体积较大，有恢复牙龈等软组织并帮助固位和稳定用的基托，较厚。有时一边的缺牙要依靠另一边牙齿固定。活动义齿的好处知道了，还应注意：初戴时需要一段时期的适应，每日饭后需要摘戴清洗，有微动度，咀嚼效率较低，金属卡环暴露影响美观，不及时清洗基托下或卡环周围而造成食垢积攒后，容易造成邻牙的龋坏。2012年07月05日8175
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梁照忠主任医师 医生集团-新疆 线上诊疗科 术后24小时内在与手术区相应的面部间断放置冰袋，以减轻术后组织水肿。手术当天可刷牙，但不刷手术区。用0．12％或0．2％氯己定液含漱，每天2次，直至可以恢复正常刷牙为止，以利减少菌斑形成，应向患者说明在术后的第一个月内保持口腔及牙面清洁的重要性，菌斑堆积会导致创口发炎、延缓愈合，甚至使手术失败。若手术范围广，或进行骨成形、植骨等，可预防性口服抗生素4～5日。一般术后一周除去塞治剂并拆线。去除塞治剂时，应先将塞治剂分割成若干小块，剪断与其粘连的缝线，然后再逐块拆除塞治剂。若创口愈合欠佳，可再敷塞治剂一周。拆线后即应对患者进行控制菌斑的指导，如牙间隙较大者可教以牙签或牙线的使用。塞治剂去除后，正常情况下可见切口处有上皮覆盖，碰触后会出血，要注意保护这些上皮组织，避免损伤，不要探诊；还可见到在塞治剂放置区域的颊、舌粘膜表面，会覆盖一层食物及脱落上皮细胞等形成的灰膜或白膜，可用湿棉球轻轻清除。应注意检查有无残留菌斑牙石，尤其在邻面凹面和根分叉区，如有残留牙石，可能会有炎症形成，使愈合过程延迟。有些患者术后会出现根面敏感现象，数周后会渐渐消失。术后即刻牙齿动度也会增加，但4周后可恢复至术前水平。术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。术后可能出现的并发症及处理如下：(1)术后持续出血：应去除塞治剂，检查局部出血点位置，可通过压迫法止血，必要时可采用电烧灼法止血。止住出血后重新放置塞治剂。(2)术区牙齿咬合疼痛：塞治剂过多干扰了咬合，会引起咬合痛，去除多余的塞治剂即可；如有咬合高点，调骀可有助症状消除。也可能是由于炎症扩展至牙周韧带所致，一般会随着术后时间的延长症状逐渐消退，但如果症状逐渐加重，则应去除塞治剂，检查有无术区感染及残留牙石等局部刺激物，如术区感染有脓肿形成，应切开引流，并彻底清除残留的牙石。(3)肿胀：在术后2天内，有些患者会在与术区相对应的面颊部出现软的无痛性肿胀，也可能出现淋巴结肿大，体温升高，而术区本身无异常，这是对手术过程的局部炎症反应，一般在术后第4天会渐渐消退。如果肿胀持续存在或加重，或出现疼痛，则应使用抗生素，如阿莫西林500m9，每日3次，连续服用一周，并嘱患者用热毛巾等间断热敷肿胀区域，有利于肿胀消退。有人报告，术后预防性使用抗生素，有助于防止术后感染和肿胀的发生。(4)术后感觉虚弱无力：患者偶尔会在术后24小时内感觉虚弱、或有低热，这是手术过程引起短暂菌血症的全身反应。术前24小时开始服用阿莫西林500ra9，每8小时l次，连续服用至术后5天，可防止这种症状的发生。(5)塞治剂脱落：应及时复诊，重新放置塞治剂。但也有学者认为，只要能保持口腔及术区清洁，良好地控制菌斑，也可不放置塞治剂。一、术后的组织愈合(一)组织学愈合过程翻瓣术后24小时内，龈瓣与牙面(或骨面)之间由血凝块连接，并且有大量中性多形核白细胞，渗出液也增多。术后l"--'3天，上皮爬行至龈瓣边缘并达到牙面。术后l周，结合上皮形成并附着于牙根面，瓣下方的血凝块已被来自牙龈结缔组织、骨髓腔或牙周膜的肉芽组织所替代。若龈瓣与牙(骨)面贴合不紧则肉芽组织形成较多，炎症较重，愈合也慢。术后2周，胶原纤维开始形成，并与牙面平行。此时牙龈外观虽已接近正常，但因胶原纤维尚不成熟，故龈瓣与牙面的连接仍较脆弱。术后3～4周时，上皮和结缔组织的重建均已完成，龈沟内有正常上皮衬里，结合上皮形成，牙槽嵴以上的牙龈纤维也已呈功能性排列。手术后牙槽骨的愈合过程取决于手术当时骨的暴露程度、是否做骨成形、术后骨面是否严密覆盖等因素。全厚瓣手术时骨面暴露，术后1～3日时骨面有表浅的坏死，随后有破骨细胞性吸收，在术后4～5天达高峰，然后逐渐减轻，导致约0．5～lmm的骨吸收。在邻面的牙槽间隔区，这种骨吸收日后可以修复，而在颊舌面则因骨板厚而无松质骨，难以修复，导致最终的少量骨丧失，即使在未做骨修整的区域亦如此。在进行骨成形或术后龈瓣未能严密覆盖骨面者，骨的坏死和炎症较重，骨嵴高度降低，此后可有修复和改建，在术后3～4周达高峰，修复过程也可长达72天。有人报告半厚瓣法虽然将骨膜和一部分结缔组织留在骨面，但若该结缔组织太薄或骨膜直接暴露，则其后果与全厚瓣无异。只有在牙龈较厚时，半厚瓣的愈合过程才能比全厚瓣缩短。2011年11月07日4120
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矫忻主任医师 医生集团-山东 线上诊疗科 戴用可摘局部义齿对于生活不能自理者如偏瘫，痴呆，肢、手残缺，癫痫等患者，尽量不做可摘义齿，就是做了要防止基牙（挂钩的牙齿）龋坏和误吞义齿。 初戴义齿者，可能有舌运动不自然，发音不清，口水多等现象。经过一段时间使用，会逐渐适应义齿。适应后，上述现象会消失。 戴义齿后若出现疼痛，应及时复诊修改。复诊前几小时最好坚持戴用义齿，以便就诊时准确诊断和处理。 义齿易戴易摘，不正确的取戴方式容易使义齿部件变形、折断，损伤口腔组织。 进餐后，务必将义齿摘下清洗，并将口内的食物残渣刷洗干净之后再戴义齿。 睡觉前可将义齿摘下刷洗，最关键的是把自己牙齿靠假牙的那一面刷洗干净，防止龋坏——注意：不是挂钩挂坏的、也不是来回摘戴假牙把自己牙齿搞坏的！是自己牙齿靠近假牙的那一面、上面有食物残渣，没有刷干净，造成牙齿龋坏。所以睡觉以前，把自己牙齿靠假牙的那一面刷干净是最重要的，牙齿刷干净，自己牙齿不坏，可摘义齿就会戴用多少年也不会坏！2011年06月04日3344
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邵东升主治医师 新和齿科 口腔修复科 我在北京口腔医院修复科工作的时候，很多患者问我，烤瓷牙能够用多少年？在理论上平均寿命是10年，但是烤瓷冠的寿命与使用者的日常保养是有很大关系的，那么如何才能让烤瓷牙延长寿命呢？1刚粘固上的烤瓷冠，粘接材料没有完全固化，要3-4小时后再用力，以免脱松动、脱落。2装上后一周内，必须找牙医复诊检查，看是不是需要做轻微的调磨，因为牙齿会有轻微的正常动度，这时候需要牙医看看是否烤瓷牙也需要作轻微调磨。3烤瓷冠由于不能取下所以不易清洁，请您一定要认真做好空腔卫生，要用牙线等专业清洁工具，每半年找牙医复诊维护。4使用烤瓷冠切忌食用过硬的食物，否则容易将牙根损伤，导致基牙松动甚至不能保留。5用一段时间后如有感觉不适或松动的情况请您及时就医，不要自行处理。2010年12月20日3773
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白春继医师 有的人镶了假牙以后对假牙宠爱有加，每天冲洗不算，还放在开水中浸泡，有时还用酒精擦拭，曰：消毒，结果不到一个月假牙就出现了裂纹。有人正好相反，以为反正是假的牙齿，烂了就再镶回一个假的，真牙不同，烂一个就少一个，所以只注意保护余留真牙，其他的随便应付了事。其实这两种做法都不对。镶牙后真真假假都是牙，对它们应该一视同仁，用正确的方法爱护它们。 首先说一下如何对待余留真牙。有活动假牙的先将假牙取下，然后采用牙刷、牙线、牙签等工具以及牙膏、牙粉等清洁剂进行清洁，其方法同普通人无异。仅仅余留少数几个真牙用的，应该更加重视余留真牙的健康维护。因为余留真牙对于假牙的稳定及其功能的发挥是至关重要的。有固定假牙的应特别注意基牙（支持假牙的真牙）的卫生，特别是假牙的边缘位置，要重点清洁。 其次是假牙的清洗。 清洗假牙的方法有机械法和化学法两大类。机械法包括用牙刷、牙膏及牙粉洗刷，或者超声波洗涤等。化学法包括各种商品的洗涤液、消毒剂和酶制品等。 活动假牙患者可自行取下假牙进行清洁，每次进食后都拿下清洗，不要戴着假牙睡觉。晚上睡前应摘下假牙再刷牙，并将假牙刷洗干净，泡在冷水中，不能用热水浸泡，也不能用酒精擦洗，用热水浸泡可使假牙变形，用酒精擦洗可使假牙产生裂纹。注意取牙、上牙和刷牙时，不可用力太猛以免造成假牙卡环的折断、变形。而且洗刷假牙不能用坚硬毛刷，避免损伤表面结构。可以用消毒液对假牙消毒。例如：可用“啄木鸟消毒液发生器”原液按1：30稀释后把假牙放入侵泡或漱口，可消除积在牙缝、牙面的牙垢，减少菌斑附着，令牙齿洁白，有利于保持口腔卫生和保持假牙的美观，尤其是前牙色泽会更逼真。同时又能清洁消毒口腔，甚至对慢性咽喉炎、扁桃腺炎或其他感染性口腔炎症有一定的防治作用，一举三得。 固定假牙的卫生维护相对简单一些，主要用牙刷、牙线和牙签等清洁工具祛除假牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着。高分子材料或者瓷制成的假牙，不能咬嚼过硬的东西或粘食，以免损坏或脱落。 另外，假牙戴合适后，一般人会认为没什麽问题，可以长期戴下去了，这种想法是错误的，因为时间长了，不仅口腔组织会发生一些变化，就是假牙也会出现问题，而这些问题，由于患者对假牙已经适应， 可是一旦感到不适时，问题可能就比较严重，以致影响到口内真牙的健康或重新镶牙的效果。所以戴假牙后应定期去医院复查。一般说来，半年至一年就应检查一次，以保证假牙的使用效果和口腔组织健康。 全口托牙初戴时，会有一段时间不适：大约需一至两个月的适应过程。在咀嚼食物时应由软到硬、在慢到快、由少到多地逐步适应，不能操之过急，以免黏膜损伤，欲速而不达。2010年10月20日2481
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张鹏飞主治医师 河北省胸科医院 口腔科 1.假牙咀嚼功能比天然牙齿小,最好不要吃过硬的食物,甘蔗骨头…2.刚带假牙时,常会讲话不清口水多,甚至会感觉到恶心难受等不舒服感觉.3.付有卡环的假牙因该顺方向的带入,不应强力的推拉致使卡环折断或者变形4.白天应该将假牙齿带入口内,假牙齿带入以后副着白色的念珠菌等大量有害的细菌,它们的繁殖会产生大量的细菌孳生.导致口腔炎症和异味感建议饭后取下来清洗并且适当的使用抑菌消炎的药物还可以有效的治疗口腔疾病.上海新华医院口腔科陆永健5.夜晚临睡觉前应该取下假牙,使口腔组织得到有效的休息,假牙齿取下来之后因该用冷水侵泡并保存以免变形;6.当你的假牙带上以后有疼痛感觉或者假牙的卡环松动,因该来本专科及时复诊,待修改以后再用,如果假牙刚刚带上以后边缘的硬区产生疼痛是正常现象请您不要着急假牙一定要在口腔里带着来复诊,便于检查处置,不要等待边缘硬区压迫疼痛促使黏膜变色的消失了那就不便于修理检查了7.假牙使用数年以后因口腔的黏膜在进行者改变,有可能原来的义齿在吸付力上要相差的很多,请患者要立即进行修复或者重做不要勉强的使用;否则会损伤天然牙齿或口腔黏膜和其他牙齿组织2010年08月09日3885
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李铁军主任医师 济南市口腔医院 口腔修复科 全口牙缺失是临床的一种常见病，多见于老年人，据统计，在60多岁以上的老年人中，约占10%。其病因除龋齿和牙周病外，还有老年人生理退行性改变，导致牙龈萎缩，牙根暴露，牙糟骨吸收形成的牙松动脱落，有时可由全身疾患、外伤和不良修复体引起。牙列缺失对患者的面容改变、咀嚼功能产生重大影响，是一种潜在的病理状态，随着时间的推移，可继而引起牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统的有害改变。因此，全口义齿修复的目的首先是恢复患者因缺牙而丧失的咀嚼功能。继而预防由咀嚼功能丧失而引起的其它疾患，并且恢复面容，发音功能，保护颌骨，牙槽嵴、颞下颌关节等剩余组织。牙列缺失同时影响患者社交，对患者心理因素造成影响，全口义齿修复的成功，需要医务人员具备心理学、老年医学及医学美学知识和丰富的临床经验，加上满怀爱心，全心全意的诊疗。它还与患者生理、心理适应能力有关。与其它修复方式相比，全口义齿的修复需要患者的主动配合及有意识的努力才能成功。首先，作为患者，应有充分的信心，以乐观开朗和信任的心态与医生交流配合。一般情况下身体健康状况良好，乐观、开朗、善于与他人合作的患者，容易适应全口义齿，否则适应较慢，但极少有完全不能适应的。初戴义齿时，有异物感，甚至有不会咽唾液、恶心呕吐，发音不清等现象，一般经过1-3个月的适应，会逐步克服的。其次要纠正不正确的咬合习惯，患者因长期缺牙，或因长期戴用不合适的旧义齿，造成下颌习惯前伸和偏侧咀嚼习惯，使其不易咬到正确的正中位置，而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。第三，初戴义齿时，应先吃软的小块食物，咀嚼运动要慢，用两侧后牙咀嚼食物，不要用前牙咬切食物，锻炼一段时间后再逐渐吃一般食物。第四，患者饭后应摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上，以免食物残渣存积在义齿的组织面，刺激口腔粘膜，影响组织健康，睡觉前应将义齿摘下浸泡于冷水中，有利于口腔组织的健康。第五，全口义齿的最佳修复效果不及天然牙齿功能的一半，切不可认为戴上全口牙后应和天然牙一样，暂时不适应（如易脱位、不会用来进食、发音不清、唾液增多等）即认为是大夫的技术问题而要求重做。但如果有戴入疼痛，咬颊、咬舌，对颌不好应及时找医生复诊，而不是强忍或自行处理。所以全口义齿是需要患者参与配合的一种治疗方法，患者的积极使用，主动练习、耐心适应和医生的高超技术、精心治疗都非常重要。2010年06月26日5235
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