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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 关于这个问题，我觉得还是要根据实际情况进行选择。口角囊袋是如何形成的？它是由于我们面颊脂肪室的脂肪掉到了下面，从而越积越多，最后形成了口角囊袋的情况。打除皱针是否可行？这是明显不行的。除皱针是通过麻痹我们面部的肌肉，进而处理我们面部的动态纹的。口角囊袋的产生原因，是由于面部脂肪多引起的，而不是说颈阔肌下拉引起的，我们打颈部提升的时候，是把颈阔肌放松然后进行面部提升的，对于这个问题其实没有多大的作用，所以口角囊袋打除皱针解决是绝对行不通的。第二点，打点除皱针能否解决口角囊袋？如果只是有一点点，我们把这个地方进行一定的填充，会改善我们面部口角囊袋的情况。很多求美者有一个误解，觉得拉皮能够完全解决口角囊袋的问题，其实这是不行的。我们做拉皮之后，口角囊袋不会完全的没有，他还会有一点点，这个时候应该怎么办？我们可以通过木偶纹和下颌切迹这个部位的填充，使面部线条变得更加流畅。等于是面部低的地方填高了一些，高的地方又减少了一些，这样的话就可以达到一个平面，也就使口角囊袋适当的减轻了。当然如果求美者的口角囊袋比较严重，这种方法也是行不通的。如果口角囊袋比较严重，需要配合拉皮加上吸脂、光纤溶脂、钻石精雕等等的方式，将多余的脂肪去除同时做面部的提升，这才是根本的解决手段，填充只是一个改善的微小手段，不能靠着这些解决。2022年11月18日199
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袁捷副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 #下颌角##面部轮廓整形##颅面畸形# 病理型下颌角指脸型发育极不对称的颌骨畸形，医学上称半侧颜面短小或半侧颜面发育不全综合征，是一种先天发育缺陷，临床表现多样的复杂颅面畸形。严重者累及上颌骨、颧骨颧弓及颅颞部骨骼，其中以下颌骨发育不良最常见也最为重要。这种一般需要根据具体情况及严重程度进行综合治疗。如自体骨移植、牵张成骨、正畸正颌、人工骨等来获得一个正常的外观。美容型下颌角这种一般是指下颌角发育是正常的，只是外观不美观，肥大、外翻、角度过小过低等。由于亚洲人骨骼立体感不强，较为扁平，稍微有一点下颌角就会显得脸很大很宽，上镜后更加明显。这种就需要借助下颌角长曲线截骨术、环切、外板劈除等常规术式来达到精致小巧的轮廓。2022年09月25日80
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郭超主治医师 梅州市人民医院 整形外科 相信很多打过瘦脸针的宝们曾经有出现过打完之后，咬肌小了，可是面颊部却又凹陷、下垂了，反而显得更为衰老，郭医生自己的注射案例当中也是曾经出现过这种情况，这当中的原因有许多，今天郭医生就跟你们唠唠打瘦脸针以及其并发症。“瘦脸针”是什么？瘦脸针的主要成分是A型肉毒素（又称肉毒杆菌），可以作用于肌肉组织，阻隔肌肉与肌肉神经的传导，使肌肉松驰下来，从而达到瘦脸的效果，常用于解决咬肌肥大。当把肉毒素打在咬肌的中下1/3处时，咬肌下方会出现萎缩，这样会显得下面部消瘦，从而达到瘦脸的目的。什么情况适合打“瘦脸针”： “脸大”的原因主要分为肌肉型、脂肪型和骨骼发育宽大型，只有肌肉型适合注射瘦脸，脂肪型想瘦脸需要吸脂，骨骼型则需要削骨手术。注射瘦脸只对咬肌肥大有效果，如果面部脂肪肥厚需要吸脂，如果下颌角肥大需要削骨。“瘦脸针”打三次就永久了吗？注射瘦脸无论做几次效果都不是永久的，但多次注射可以巩固瘦脸效果并延长维持时间。1.为什么注射瘦脸的效果不是永久性的？①瘦脸药剂会随着时间推移被代谢。②只要我们日常生活中还会咀嚼，咬肌就会得到锻炼，然后再次变大。虽然注射瘦脸的效果不是永久性的，但多次注射可以巩固瘦脸效果并延长维持时间。2.注射瘦脸，多久一次效果最佳？第一次注射，15天左右会看到明显瘦脸效果，三个月时效果最佳，单次注射可维持3~8个月（国产3~6个月，进口6~8个月）。为了巩固效果，可间隔6个月后进行下一次注射。另外，规律注射3~4次，咬肌功能逐渐退化，咬肌体积会比第一次注射时明显缩小，补打剂量也应当适量减少。 那么，问题来了。瘦脸针的益处我们可见，那注射瘦脸会有什么并发症呢？其中比较常见的是面部凹陷、蛙腮。今天郭医生主要着重讲一下面颊部凹陷的问题，也是比较常见的问题，因为蛙腮的情况只要注射医生技术到位，一般不会存在这种情况。注射后为何面部凹陷、下垂？①个体差异：注射瘦脸的作用是缩小咬肌，而咬肌本身就具有一定填充与支撑面部的功能。当自身胶原蛋白含量不足、面部较松弛时，咬肌体积缩小，下颌又没有最够的支撑力，这时候很可能会加重面部凹陷与松垂。②医生技术：注射点位不对，药物弥散到颧骨下方的肌肉部位，会引发凹陷；注射剂量过大，导致咬肌体积变得过小，也可能会引发面部凹陷与下垂。③术后护理：注射后揉搓注射部位，长时间躺着或弯腰都会造成药物的错误弥散，进而造成面部凹陷。出现面部凹陷、下垂怎么办？如果出现凹陷的问题，也不要太过于担心，肉毒素会随着人体的代谢慢慢消失，通常半年左右即可恢复原状，那我们有什么方法可以加速它代谢呢，有以下的方式。①重建咬肌力量：日常可以通过咀嚼口香糖、牛肉干等有嚼劲的食物来进行咬肌训练，加速肌肉恢复。②进行光电治疗及必要填充：如果已经产生了严重松垂，可以做一些紧肤的光电类医美项目，比如热玛吉。同时可以考虑对面颊凹陷处进行少量的玻尿酸或自体脂肪填充。③热敷：肉毒素的作用是通过干扰神经末梢使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛以达到瘦脸的目的。而热敷可以加速血液循环，促进肉毒素的吸收及神经末梢恢复，促进萎缩的咬肌尽快复原。2022年09月14日541
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郭鑫副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 紧张凹陷吧，它的凹陷如果说超过，那你照镜看，如果它超过了您的外眼角，比如这一塌就点像塌腮似的，那就可能会显老一些，填起来能年轻一些，但是对于您来讲呢，填充起来它也有一个别的问题是哪了，你这是挺宽的，这也挺宽，就是咱脸这个骨骼还是蛮大的，那我给他添顺下的，是不是这种太圆了这样的。 他有这个问题，但是大部分患者是觉得这种他吧，他接受不了这哪个就是这种年龄感，还有一点呢，就是他听起来他哪怕是不补，就是剩下来之后嘛，好多人觉得这搞了之后，他又反而觉得这塌，所以说有的患者会选择什么，他加他同时填，但风添塌也可以，一般就填脂旁会不会脸特别圆，天晚上挺圆的，我今天早上有一点肿，就是白天消肿的时候，就这个地方，这个地方看起来挺明显的，然后太阳穴我自己感觉也有一点疼，一点是对阳穴点是吧，是呢，天然确实它侧卖的这种流畅感会好很多，就是相对更女性化一些，明吧，就是你现在这个宽，还有这底下的腮帮大吧，就给人感觉有点男性化，就长相有的时候我开玩笑，可能长相偏向像您父亲多一些和那种，所以说添起来之后吧，整体她跟女性化更好一些，就是感觉吧，更柔和一些。 那风险呢，就所谓的就是不好的事呢，有的人就千万觉得，哎2022年09月14日82
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邱立东主任医师 航天总医院 医疗美容科 颧骨过高会给人凶悍、男性化的印象，柔和过度的颧骨更适合亚洲人的长相和气质，颧骨手术也一直是需求非常多的改脸型手术项目，但术后确实有一些不满意的情况出现，做颧骨手术前需要注意哪些问题？做哪些功课呢？颧骨和颧弓怎样区分颧骨决定面部的高低起伏，颧弓决定面部的宽度。颧骨是类似菱形的骨块，面积较大，在面部起着承上启下的作用，对软组织也起到支撑作用，包括苹果肌处的软组织，所以有人会说颧骨高的人更耐老。颧弓是面部侧方，由于附着的软组织少，很容易在太阳穴下面摸到骨性凸起。正确看待颧骨手术的目的颧骨手术的目的，应该是将颧骨的最高点转移到适合的区域，颧骨最高点的距离应该根据下颌骨、面部组织综合确定，根据不同的颧骨宽度、体积、位置设计方案，做出新的颧骨制高点。颧弓缩窄的宽度要根据下颌骨宽度等综合确定，最终改变面部制高点的位置和中面部宽度，才能使面部看起来更饱满、甜美、富有亲和力。很多求美者认为颧骨手术要尽量的把颧骨磨平降低，其实这种想法是错误的。颧骨对面中部有重要的支撑作用，如果颧骨过平，面部组织失去支撑会产生下垂、臃肿感，面中部过于平坦也会缺乏甜美感、显得脸更大。颧骨内推常见的手术方式颧骨常见的有L型截骨和I型截骨。L型截骨后对合处呈直角卡位，术后不会移动，I型截骨后对合处是一条平滑的线，更容易滑动和下移I型截骨的优点是：操作方便；去除的骨量比较多，效果更明显。但I型截骨缺点也很明确：切得深、切得多，因此损伤比较大；对两侧本来就不对称的情况，“一刀切”的操作方式需要丰富的经验才能更好地掌握切掉骨头的量和截骨线角度；由于颧骨离上颌骨很近，骨头是空壳的，很容易把上颌窦切漏；而且骨头的下方缺少支撑，难以抵抗肌肉向下拉的力量，下垂的可能性和程度更大。做颧骨内推我采用L型截骨，微型隧道式剥离，沿着一个小通道打开，不会左右扩大，大大减少剥离范围和创伤度，恢复快；去长臂骨头。长臂去骨一能推进更多，二是短臂垂直于长臂，保留不动，可以抵抗地心引力，防止后期骨块下移和下垂。并且配合颧弓和软组织上提固定，最大范围避免下垂。肌肉、筋膜，脂肪、皮肤同时向上、向后提升，也是拉皮手术的操作方向，相当于做一个拉皮手术，最大限度减少和预防下垂。每个人的审美、职业不同，改善需求也不一样，有的人需要保持气场的压迫感，或者需要在镜头中展现五官凹凸有致的立体感，改善方案都是因人而异。所以，一定要充分了解自己面部的五官和骨骼条件，在此基础上考虑自己的需求，然后再跟医生详细交流手术方案。2022年09月09日287
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