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何梅副主任医师 成都市第二人民医院 医疗美容科 在所有医疗美容项目中，肉毒毒素注射近几年以来一直高居榜首，甚至是全球最受欢迎的微创项目之一了。尤其是减少面部动态皱纹上，占据不可替代的位置，通常运用在祛除额纹、眉间纹、鱼尾纹、以及鼻背纹。要知道一个成功的肉毒毒素除皱效果不仅可以让你皱纹减少，还能保持神态自然生动，额部曲线流畅充满丰盈感，眉眼间神采奕奕，连皮肤质地也能跟着细腻光亮呢。我们注射肉毒毒素是为了除皱，为了变年轻，为了美。但在祛皱的同时也有可能带来我们不想要的负面影响。今天就来给大家扒一扒在注射除皱针时，会出现哪些并发症，又会带来哪些我们并不想要的副反应呢？因为注射的部位不同，可能导致出现的并发症和症状不同，有可能出现一种，有可能几种一起出现，常见的肉毒毒素术后并发症包括：表情僵硬不自然通常出现在治疗鱼尾纹的求美者, 由于注射点位设计不合理，注射层次过深,剂量过大等因素，在笑时双侧面颊部感觉不能上提, 给人以笑不起来的不自然感，虽然皱纹是没有了，可僵硬感并不能让人更美，更年轻。通常在治疗后2-4周恢复。头痛、额部紧绷感多数出现在平时讲话,看东西时习惯性抬眉的求美者，由于突然控制了额部的提眉作用，可能顿感不适。甚至部分求美者会出现头痛、恶心。通常在治疗后3-7天消失。上睑下垂由于A型肉毒毒素在上睑部或眉间注射时, 药物顺眶缘向下渗入, 弥散到提上睑肌所致。一般在注射后2-3天出现,发生率为20.8%。通常在 4-8周消退。下睑外翻由于下睑眼轮匝肌被麻痹,或注射药量偏大, 使睑裂外翻、闭合不全，可能会造成角膜刺激或暴露, 严重者导致角膜炎。约1周恢复自然。干眼症多发生在眉弓颞侧及外眦部位点, 药量偏多且注射较深, 影响了眶部泪腺及结膜下副泪腺的分泌所致，发生率为6.3%。大约2个月后症状缓解。眉毛下垂通常由于额部或眉间注射时影响上睑提肌等肌力，额部皱纹较严重同时伴有皮肤松弛的人，或者年龄偏大的求美者较容易出现。大约1个月后逐渐恢复。畏光流泪多数出现在治疗眉间川字纹的患者, 由于治疗后皱眉功能减弱, 当患者从阴影处走到阳光下, 没有皱眉眯眼动作为前提, 光线突然射入瞳孔, 引起畏光、流泪反应。溢泪多发生在设计注射位点过于靠近下睑中央距睑缘 内侧, 造成下泪小点外翻而致溢泪。视力模糊一般在治疗鱼尾纹的求美者中出现, 可能是由于眼轮匝肌注射肉毒毒素后, 引起调节功能减弱, 或是 A型肉毒毒素沿着筋膜平面弥散到睫状肌, 引起该肌麻痹, 造成调节功能障碍，发生率为 0.1%。邻近部位皱纹加深多出现在治疗鱼尾纹时, 由于外侧部位的肌肉过度控制, 导致内下侧和鼻侧周围的皱纹增多。全身反应多部位同时治疗剂量过大时可能导致寒战、 发烧、周身不适、疲倦、乏力、感冒症状( 发生率为 12% )、 麻痹、 恶心、心率加快、灼热痛、灼烧感、腹痛、肌肉痛、 麻刺感。原因不明，术后2-3天出现,一般1-6周逐渐消退。正规药品使用正规的药品是首要条件，非正规的肉毒毒素单位剂量不准确，效果也无法保证，一定要选择在国内合法合规的肉毒毒素，比如保妥适、衡力。专业医生专业的医师不仅可以设计合理的方案，还要具有面部美学基础，同时还需要熟练掌握肌肉、血管、神经的解剖知识；并且有丰富的注射技能，严格掌握适应证、禁忌证。精准注射在防止严重并发症或不良反应发生，同时提高疗效、体验感和满意度的要求下，注射的剂量、层次、部位，需要严格把握。这一点简单总结一句话就是：合适的剂量、准确的层次、个性化的注射。联合应用肉毒毒素除皱是一个很好的手段，但并不是唯一手段，皱纹的形成原因是复杂的，所以设计的方案也是相应多层次，多维度的。联合中胚层疗法不做任何面部表情的时候，脸上依然也能看见静态皱纹，尤其是皱纹细密，皮肤干燥的状态，这时候需要联合中胚层疗法。联合玻尿酸填充针对额部的深在、粗大的静态皱纹伴随光老化，和明显的静态的川字纹、鼻背纹、鱼尾纹，可以联合注射玻尿酸，在较深的静态皱纹处进行填充，撑起凹陷、塌陷的组织。联合光电治疗除了控制肌肉，还可联合复合彩光和射频类设备，通过促使真皮纤维细胞形成新胶原，让皮肤达到紧致、饱满、减少皱纹。其实肉毒毒素注射除皱，我作为一名医美医生，自己亲身体验也超过10年了，其实从未出现其他并发症，仅一周内额部有轻度紧绷、不适。肉毒毒素的确能有效控制皱纹，对面部保持年轻起到了重要作用，但大数据提示并发症客观存在（文献报道）。这篇文章是为了让大家更客观了解注射除皱，重视可能出现的并发症，同时能更高要求自己，更好运用注射除皱，保证安全的前提下，增加舒适感，提高满意度，延长疗效维持时间。2019年07月10日
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