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周建华主任医师 中山大学肿瘤防治中心 超声心电科 乳腺结节旋切微创活检术是什么？乳腺结节旋切活检是通过微创的方法进行乳腺结节活检的一种方式，已经在临床使用20多年，主要通过旋切针将病灶进行切取活检，达到完整切除结节、同时不漏诊乳腺癌的目的。体表伤口很小，无疤痕，时间短，恢复快，达到与外科切除活检相近的效果，相比普通穿刺活检更不易漏诊，是多个国际指南推荐的常见的乳腺结节活检的一种方式。哪些人群适合做旋切活检术？对于彩超检查小于2cm的BI-RADS3类乳腺结节，旋切活检可以作为外科手术切除外的一种选择，同时达到切除活检和微创治疗的目的。对于BI-RADS4类的乳腺结节，特别是小于1cm的4A类结节，普通的穿刺活检只能穿刺结节一个局部，存在低估或漏诊乳腺癌的风险，研究报道常规穿刺活检乳腺癌漏诊率为2-10%，对于这类结节国际指南强烈建议进行旋切活检，以早期诊断乳腺癌。什么人群不适合做旋切活检术？旋切活检术的禁忌症包括：有出血倾向、凝血功能障碍、有严重疾病合并症无法耐受手术，或哺乳期女性术后加压包扎困难等。旋切活检术是怎么做的？术前医生会进行详细评估，排除旋切活检术禁忌症。手术阶段的第一步是进行局部麻醉，手术过程中患者意识清醒，但手术区域没有痛感，患者可以在术中和医生交流，缓解紧张情绪。随后，医生会在彩超引导下将旋切刀放在病灶下方进行反复旋切。检查组织标本后，医生会对伤口进行压迫，然后缠上加压绷带，降低术后出血风险。图一乳腺结节旋切活检术示意图（取自网络）旋切活检术最常见的并发症有哪些？最常见的并发症是出血，主要原因包括术后包扎加压时间不足、包扎移位、松脱，或者术后患侧上肢活动幅度较大，胸部碰撞，剧烈活动导致胸部活动明显等，都可能造成术后出血。其他并发症如皮肤和胸壁损伤、感染、气胸、乳房外观改变等发病率都相对较小。旋切活检术后要注意什么？为了减少术后出血，术后需要使用加压绷带2-4天，术后2-4天至医院拆除绷带，绷带加压包扎有压迫感属于正常现象，切勿自行拆除。其次，保持伤口干洁，术后伤口不可接触水，避免感染。若发现伤口肿痛，有明显分泌物应及时就医处理。术后1周避免上肢剧烈活动，洗澡时避免用力揉搓乳房。图二（A）左侧乳腺12点钟方向可见一实性结节，大小约11×4×11mm，椭圆形，平行生长，边缘完整，考虑良性病变（BI-RADS分类：3）。（B）展示了左侧乳腺12点钟方向BI-RADS3类结节的术中旋切活检过程。（C）术后2个月复查超声，左乳12点钟方向未见明显肿物回声。旋切活检术与传统开放式手术对比：创伤小、手术时间短、并发症少、出血量少、恢复时间短传统开放式手术切口旋切活检术切口2022年09月01日
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2021年10月30日1083
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李晓平副主任医师 江门市中心医院 乳腺科 1，什么是乳腺微创旋切手术？乳腺微创手术是利用超声定位和真空辅助微创旋切系统进行的手术。2，乳腺微创旋切手术的适应症① 直径小于2cm的乳腺良性肿物切除② 乳腺囊肿的切除③ 可疑乳腺恶性肿物的活检3，乳腺微创旋切术的优点① 伤口小，仅3-4mm② 无需缝合，伤口疤痕不明显③ 局麻下即可进行活检切除，术后恢复快4，乳腺微创旋切术的手术过程① 伤口消毒② 超声定位肿物③ 进行局部麻醉④ 在肿物旁边2-3cm处边开一个0.3cm小口，在超声引导下把微创到穿刺到肿物正下方。⑤ 反复通过真空吸引系统把肿物选切吸出。⑥ 伤口加压48小时。5，微创手术常见问题Q: 乳腺微创手术过程需要多久？A: 单个肿物大概10-15分钟，另外需要根据肿物的位置和乳房丰满程度而有所差异。Q: 有什么麻醉方式可以选择？A: 可以选择局部麻醉或者是睡着的静脉全麻。对于比较紧张的患者或多发乳腺肿物，建议采用静脉全麻，该麻醉方式舒适性比较高。Q: 做完乳腺微创手术术后有什么注意事项？A:术后绷带包扎48小时。术后48小时后可自行拆解绷带，伤口可以自行酒精消毒，贴止血贴。拆解绷带后续穿戴紧身内衣3天。术后假如伤口出现活动性出血或大片皮肤淤青，请立即和主管医生联系。术后出现的小范围皮肤青紫斑或局部血肿，1-2个月都会恢复正常。Q: 微创手术后多久可以洗澡?A: 通常术后48小时拆解绷带后，乳腺没有活动性出血，则可以淋浴，淋浴后擦干伤口并酒精消毒，贴止血贴。Q: 微创手术可以将病灶切干净吗？A: 任何手术方式都不能保证百分百没有残留病灶。超声显示的病灶一般会尽量切除干净。病理良性的病灶，即使少许残留也不会有影响。Q: 多发结节，能够一次手术全部切除吗？A: 旋切刀微创手术可以处理多发的结节，但很多小肿块并没有必要切除，所以建议大家以医生的建议为准。总而言之：乳腺微创手术主要用于较小肿块的切除和组织的病理活检，具有创伤小，时间段，恢复快，伤口疤痕不明显等特点。2021年09月19日6370
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 以下文章来源于乳言，作者梁琦导读前不久梁医生接到粉丝留言，说她看了温婧医生那篇大“胸”弟“文章中提到了微创旋切术，问能不能详细科普一番？因为医生建议她的乳腺结节选择这种方式来切除病灶，明确诊断，可是她觉得不太了解，始终还是有些担心！粉丝的要求我们当然是必！须！满！足！今天就围绕微创旋切术，患者最关心的几个话题来为大家科普吧！在临床中，对于彩超BI-RADS 3类的乳房病灶，医生通常会结合患者年龄、乳房既往病史、家族史、彩超描述或其他检查提示，以及患者个人意愿，建议患者选择短期密切随访复查（3-6个月）或手术活检来明确诊断。对于病灶很小，体表无法触摸到，但患者希望尽快明确诊断的同时完整切除病灶，医生通常会建议乳腺微创旋切术。当然一些病灶体表可扪及，但患者希望切口美观，在合适的情况下也可以做微创旋切。乳腺微创旋切的适应症主要包括：1.单发或多发的、≤3cm 的乳腺结节；2.不可触及但超声能看见的乳腺结节；3.乳腺深部的结节性病灶。但对于有丰富手术经验的临床医生和超声医生，也可以完成较大病灶的切除，只是并不是作为常规推荐。毕竟病灶越大，切除难度和术后并发症的发生也会增加。术前医生会进行详细的评估，排除手术的禁忌症。手术阶段的第一步是进行局部麻醉，局部麻醉整个人是清醒的，但手术区域没有痛感，患者可以在术中和医生交流，缓解紧张情绪。随后，医生会在超声全程引导下将旋切刀放在病灶的下方进行反复旋切，将病灶完整切除，然后拔除旋切刀。检查标本无误后，医生会将创腔精准压迫，然后缠上绷带，大概像花木兰裹胸一样，这样做的目的是降低术后出血风险。因为是微创手术，无法在直视下止血，所以术后的加压包扎非常重要。乳腺微创旋切大多数情况是通过高频彩色超声（个别也会使用在钼靶或磁共振）引导，真空泵提供的负压下，打开的旋切刀刀槽将病灶组织“吃住”，然后旋切成一条一条的组织，最后超声探头通过纵-横两个维度的确认，病灶是否彻底消除。整个刀槽的打开长度约2.5cm ，所以切除对于那些体表不可扪及的小病灶，是绰绰有余的。患者不必因为听到手术是微创，就觉得“刀小”使不上劲！最常见的并发症主要是出血，原因除了和患者自身凝血功能障碍有关，术后包扎加压时间不足、包扎移位、松脱，或者患者术后患侧上肢活动幅度较大，胸部碰撞，剧烈活动导致胸部活动明显等，都可能造成术后近期或迟发性出血。如果活动性的出血无法通过压迫止血，就需要手术切开直视下止血。其他并发症如皮肤、胸壁的损伤、感染、气胸、乳房外观改变等发病率都相对较小，可以通过严格筛选患者和技术手段降低风险。手术的禁忌症包括：有出血倾向、凝血功能障碍、有严重疾病合并症无法耐受手术，或术后加压包扎困难（如哺乳期女性）等。除此之外，病灶很浅，靠近乳头乳晕皮肤或病灶很深，靠近乳房假体的患者，需要谨慎操作。因为，这种情况易引起皮肤或假体的损伤。另外，如果有粗大钙化存在，可能引起旋切刀的损伤，导致刀“钝掉了”，无法继续旋切。总之，患者应该听从医生建议，医生会根据患者实际情况，权衡利弊后决定是否可行该手术。手术恢复时间是许多患者非常关心的问题。术后一般切口的恢复时间为1周左右，该期间应注意尽量避免患处碰生冷水，以擦拭清洁为主。若确认没有红肿疼痛等感染情况后，方可沐浴清洁。术后一个月内建议注意避免剧烈活动和胸部碰撞，包括一些容易引起乳房活动的动作，比如上肢外展、高举、扩胸等，也需要尽量避免。术后迟发性出血也是少有发生的，患者可以选择佩戴运动内衣，给乳房更好的承托保护，以减少晃动。乳腺微创旋切术较传统开放手术有定位准确，时间短，出血少，术后恢复快，并发症少，切口美观等优势特点，但并非所有患者都适用。因此，提醒大家一定要前往正规的专科医院就诊，咨询听取专业临床医生建议。本文转自北京乳腺病防治学会2021年06月22日4640
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曹卫刚副主任医师 滨医烟台附院 甲状腺乳腺外科 门诊许多患者乳腺彩超检查提示乳腺结节、乳腺囊肿、乳腺肿物等，多数患者害怕肿物持续增长或发生恶变。因此，传统手术方式为开大切口，术中用手探查乳腺肿物，对于肿瘤较小或乳腺腺体致密患者，手术操作困难，此种情况下多选择更大范围的区段切除术，牺牲掉部分乳腺腺体，可导致部分患者乳腺变形。超声引导下的乳腺微创旋切术结节避免了此种困境，超声引导能够准确定位，术中超声监测肿物是否完整的切除肿瘤，皮肤表面仅有约4mm穿刺孔，术后乳腺外型及皮肤更加美观。因此，对于乳腺结节＜3cm的爱美人士，我们建议行乳腺微创旋切术，微创无疤痕，可以当天做当天走。我们常规开展此技术，非常成熟。如有相关问题，欢迎咨询。2021年06月03日1788
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