-
刘洪全副主任医师 四会市人民医院 耳鼻喉科 儿童鼾症现在各种短视频平台都有科普，家长们应该都基本了解这个病的危害了，这2年我们儿童鼾症低温等离子手术开展200余例，在肇庆地区也是首批开展此手术科室之一，已经拥有非常丰富临床经验了。故前来咨询的家长也越来越多，孩子这么小，做手术有着各种各样的顾虑，本文针对家长朋友提出的常见问题，逐个解答。1.你发现小孩子长期睡觉辗转反侧，睡眠质量差，甚至打鼾、张口呼吸；2. 经常“感冒”，鼻塞、脓鼻涕、咳嗽----鼻窦炎、咽炎、气管炎；3.小孩听力下降，甚至反复耳朵痛----中耳炎；4.厌食----颌面发育异常不想吃韧食物等等5.瘦小不长身高---睡不好影响生长激素分泌6.甚至已经出现腺样体面容......长期口呼吸以上均因腺样体肥大引起时，规范保守治疗1~3月无效时，需要考虑手术了，手术效果是被广大家长认可，立竿见影。低温等离子腺样体消融术是真正意义上的微创手术，脸上没有任何的切口，全程在内镜下手术器械是从口腔进入，整个手术过程几乎可以做到零出血，时间3分钟到10余分钟不等。国内外众多文献指南指出，在符合手术适应证的前提下并没有绝对需要达到某个年龄才适合做手术的要求，一般来说，我们建议孩子2岁以上就可以行腺样体消融术；对于腺样体堵塞特别严重的孩孩子，在评估手术获益的基础上，1岁以上即可行腺样体消融术。我在中山三院进修时就有1岁的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都没办法入睡，妈妈直接熬成熊猫了，术后效果立竿见影。国内外大量临床和基础研究均表明，切除腺样体对孩子的免疫力并无影响。不可否认腺样体是咽部的淋巴组织，但我们咽部除了腺样体以外，还有很多其他的淋巴器官和组织，包括扁桃体、咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，都在充当咽部“卫士”的作用。特别4岁以后全身免疫系统功能已经完善，腺样体作用更小了。我上篇科普“腺样体长大后就萎缩了”真的害了不少孩子”详细说了，正常来说，腺样体一般在10岁以后会逐渐萎缩，但腺样体肥大对孩子的影响却是日积月累的，长期打鼾、张口呼吸会导致睡眠缺氧，影响孩子身高、智力发育，甚至孩子“变丑”，出现腺样体面容，因此对于腺样体明显肥大的患儿，我们建议采取积极的治疗方式。有不萎缩，甚至有些到了30岁仍未萎缩演变成重度成人鼾症找我做手术的都有，不能大意。手术是全麻下进行，国外已经有大量的研究表明，全麻手术对孩子的智力不会有不良的影响，其中2019年国际定顶级期刊《Lancet》发文指出，大脑最脆弱的婴儿期（≤60周龄），在接触全麻后，发育直至5岁时对大脑的神经发育不会产生负面影响。我们的手术时间非常短，麻醉药物影响更是微乎其微。相反，发育期间，长期睡不好、缺氧，这危害却是不可估量的。成熟的腺样体消融手术的净时间只需3到10分钟左右，但是由于还有手术前麻醉、手术器械和物品准备，手术后麻醉清醒等过程，孩子在手术室内的时间要可能需要30-60分钟不等。根据我们的经验以及同行经验，腺样体消融手术后孩子是基本感觉不到疼痛的，从手术室返回病房4小时后就可以自由去玩了。一般我们建议上呼吸感染控制2周后手术，极少部分小孩会出现手术后发烧，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡不振，否则都是不需要特殊处理的，手术后叮嘱孩子多喝水可以减少术后发热。腺样体消融手术后3小时，患儿即可饮清水，无呛咳不适可以喝果汁、牛奶等流质食物，6小时候就可以进食半流质食物（粥、粉、面等），第二天开始可以正常饮食。有部分小孩会出现此情况，这是因为低温等离子消融术后，腺样体创面会形成“白膜”，起到保护创面的作用，“白膜”大约需要2周左右的时间才会脱落，而在其坏死脱落过程中会产生异味，因此术后可以加强海盐水鼻腔清洗，促进“白膜”愈合脱落，一般“白膜”脱落后异味便消失了。这个部分跟患儿体质、病情严重程度和术者技术有关，小部分患儿，做完当晚就症状改善了，但大部分患儿腺样体消融术后由于鼻腔粘膜水肿、鼻窦炎及腺样体创面“白膜”的存在，所以孩子仍会有睡眠打鼾及张口呼吸，甚至比术前更厉害，这时还需要继续用药一段时间，一般打鼾和张口呼吸的症状在术后1周内便逐渐好转了。而对于张口呼吸时间太长的孩子，由于面部肌肉已经适应了张口状态，特别颌面发育已经异常小朋友，手术恢复上呼吸道通畅只是解决张口呼吸的第一步，第二步需要进行相应的训练或由口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，它不像扁桃体有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除过深还可能出现严重并发症，因此在理论上存在复发的可能性，对术者要求较高，我们手术的目的是尽可能切除肥大的腺样体组织，解除后鼻孔阻塞，纠正口呼吸。临床观察发现，只要手术后保暖做好避免感冒、积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎，复发的可能性是微乎其微的。2022年09月10日
539
0
0
-
孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 做扁桃体腺样体手术会影响声带吗？几乎每次门诊都会问这样的问题，我这里通过图文形式给大家做简单的回答。 望子成龙，望女成凤，是每位家长对孩子的美好期望，希望子的孩子不要输在起跑线上，特别是有音乐天赋及播音天赋的孩子，家长最关心的就是做扁桃体腺样体手术会不会伤了嗓子。 首先：手术位置比较高，解剖部位和声带相距较远，不会因为手术操作损伤声带，所以家长不用担心手术损伤声带的问题。 其次：家长最关心的就是全身麻醉会不会引起声带损伤。以前可能会，因为以前是我们手术是气管插管全身麻醉，气管插管要通过声门，可能会引起声带水肿，术后孩子可能会出现声嘶，如果出现环杓关节拖脱位，甚至会出现声带麻痹。但是现在不会了，目前我院扁桃体腺样体切除术几乎全部是喉罩麻醉，不经声门气管插管，也不存在影响声带的问题。 再次：使用喉罩麻醉，自扁桃体以下喉咽部，几乎全被喉罩保护，手术过程中的出血和盐水，也不会呛入声门，对声带起到了保护作用。 最后：还要补充一点，使用麻醉喉罩有很多优点，可以参考麻醉医生的专业文章，作为手术医师，能感受到的是麻醉诱导时间短，与以往的气管插管相比，麻醉诱导时间能缩短3-5分钟，苏醒也快，缩短两台手术之间的时间间隔。所以，在我们医院做手术，除了良好的手术效果外，还能避免气管插管，就更不用担心声带的问题了。2021年12月22日2454
0
18
-
马建刚主任医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 1.全身麻醉会影响孩子的智力吗？不会。目前的麻醉方法和麻醉药物经过多年的发展和实践已经非常成熟和安全，对孩子身体和智力不会有什么不良的影响。 2.手术危险性有多大？腺样体切除术和扁桃体切除是耳鼻咽喉科专业手术量最多的一种手术，手术方法采用的是创伤最小、出血很少、技术最先进的低温等离子技术，而且经过多年的探索和总结，我们形成了一套成熟、规范的手术操作理念和方法，实现精准治疗，不仅能完整切除腺样体和扁桃体，最大限度的减少对周围组织的损伤，术中几乎不出血，把手术风险降到最低 3.手术时间有多长？住院时间要多久？出院后还要休息多久？低温等离子射频消融腺样体手术时间大约在20分钟左右（指从手术开始切除到腺样体完整切除），如果合并扁桃体切除术，时间大约30到40左右。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏观察时间，所以孩子的父母及家长在手术室外等待的时间要长些。一般的小孩在手术后6h就可以适当活动，术后一般住院5-7天不等。出院后还得要注意饮食，尽量避免过分喊叫和过度运动，创面需要3到4周恢复正常。 4.手术前后饮食需要注意什么？术前需禁食水6到8个小时（全麻常规要求），如果术前等待时间较长也可以静脉补液或遵医嘱按要求服少量糖盐水。术后饮食要求：术后第一天一般要求吃流质饮食，术后第二天开始吃半流食或软食，禁食刺激性食物，避免过冷、过酸、过甜、过热、过硬的食物，术后3到4周逐渐恢复正常。麻醉清醒4小时后吃冷或常温流质饮食（常温牛奶、稠米汤，藕粉，麦片粥，蒸蛋羹，蛋花汤，牛奶冲鸡蛋、豆浆等，多饮用凉开水或常温水）→次日可服常温半流质食物更易咀嚼和便于消化。常用的半流质食物有汤面、肉末、蛋糕、常温面条、肉末蒸蛋等。）→逐渐过渡到软食。手术后胃口一般不好，但从术后第二天起，要鼓励孩子尽早进食、少量多餐，以便运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。 5.咽喉疼痛问题？每个孩子对疼痛的耐受程度是不同的，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子会没事一样地玩。低温等离子微创技术产生的创面疼痛远远低于常规手术，这种疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。术后孩子清醒后会开始感到疼痛了，特别是咽口水的时候，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛，一般不需要吃药，如果疼痛剧烈，还得根据具体情况遵医嘱处理。 6.脖子疼痛？个别孩子术后会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，严重的脖子不敢转动。这是因为腺样体紧贴颈椎前面，手术及手术后的炎症反应会刺激颈前组织，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。 7.术后鼻塞及打鼾加重了是怎么回事？手术后一段时间仍有鼻塞及打鼾症状，甚至有时候甚至比手术前还要重些，这是手术后术腔的渗出和组织肿胀反应所致，是一种正常现象，要慢慢的消退，常在术后一周后逐渐改善和消失，不必担心。手术后鼻塞、鼻涕增多、打鼾可以通过局部鼻部用药对症治疗，缓解症状。 8.术后出现口臭？在手术后4-5天，多数孩子会出现明显的口臭，主要是低温等离子术后术腔创面渗出修复，伪膜较厚，局部组织蛋白质分解产生了特殊的气味，一般经过鼻腔盐水冲洗或用刺激性小的眼药水局部滴鼻处理都可以缓解，一般不需要特殊处理。 9.发声异常？孩子父母术后往往在术后发现孩子出现说话含糊或发声跟以前不一样了，这往往是因为术后疼痛反应或术瘢痕修复、组织牵拉使周围的肌肉运动不协调导致的构音障碍，还有就是手术后共鸣腔增大导致声音改变，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会随着组织的逐渐修复和身体的生长发育而消失，爸爸妈妈不必担心。 10.术后发热？手术后孩子都会出现体温偏高，大约一周左右，一般情况下不会超过38℃，这是因为手术的应激刺激和手术部位的炎症反应物质被吸收产生的吸收热，一般不用处理或物理降温即可。若体温超过38℃或者孩子精神萎靡，可能会有细菌感染或病毒感，医生会通过化验血常规，根据化验结果帮助判断是否调整治疗方案如更换抗生素抗炎治疗等。 11.做完手术后其他疾病怎么办？什么时候要复查？术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗，按时复诊。一般出院后一月复查一次，如果有需要，医生会交代再次复查的时间。 12.出院后出血？有很少一部分孩子在出院后出现出血，如果只是少量的痰中带血丝，可以暂时在家里观察，如果有较多的鲜血吐出，那就需要立即到就近医院就诊或回到原治疗医院就诊，嘴里的血一定要吐出来，不要咽到肚里。这种情况多跟孩子回家后饮食不注意、过度运动、过多喊叫说话或再次感染有关。 如若家长们仍有什么疑问尚未解决，欢迎扫描下方二维码咨询2020年06月06日3901
0
32
-
2020年06月01日1393
1
8
-
王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 腺样体扁桃体切除后对儿童免疫系统有没有影响，长那个关心的，如果做腺样体扁桃体的切除对孩子的免疫系统会不会有影响，我想呢，呃，它是会有影响的，但这种影响呢，微乎其微，为什么呢，他这个全身的免疫系统呢，是一个庞大的机构，其中包括骨髓，呃，脾脏胸腺等等很大的部位的免疫系统都能进行代偿，就是说你假如说局部的有了一个免疫缺缺失的时候呢。 其他地方就很快能带上这个免疫他的整体的免疫的这个功能，呃之前有个研究也显示呢，儿童做完璇的本科线之后呢，连续的售点运受受到会受到影响，但是呢三个月以后呢，它所有的指标完全回到正常，所以大家不用担心这个免疫系统的问题，腺样体只是他免疫系统的很小的一部分。2020年05月30日1358
0
3
-
樊韵平主任医师 中山大学附属第七医院（深圳） 耳鼻咽喉头颈外科 转自复旦大学五官科医院李华斌教授（我师弟）的今日头条！ 小孩的腺样体肥大手术属于微创手术，手术时间短，术后反应小，恢复快，一般手术后第二天就可以出院，或者有些医院做日间手术后当天就可以回家休息。虽然如此，腺样体手术毕竟是全麻后切除了一块人体血供丰富的淋巴组织，手术需要边切除边彻底止血，因此术后小孩会存在或轻或重的术后反应，包括局部组织水肿、创面渗出、疼痛等，需要给予足够重视。 腺样体手术后可能出现以下反应： 1，发热，大概有一半的小孩手术后出现低度或中度发热，38度左右不须药物处理，多喝水就可以，一般3天左右会正常。38度以上可以用点口服消炎药如头孢，必要时可以加上退烧药，一般不需要静脉用消炎药。 2，伤口出血，很少见，可发生在术后1-2天，或者术后1周左右伤口脱痂时。因此手术后要嘱咐小孩将口腔分泌物吐出勿咽下，方便观察伤口是否有出血，不严重的伤口出血可以鼻腔滴麻黄碱滴鼻液止血，严重者需要静脉用止血药或者进手术室麻醉止血。 3，头痛和脖子痛，较常见，跟手术过程中使用开口器牵拉有关系，可以用热毛巾敷敷脖子，一般一周左右自行恢复。4，口臭，较常见，为伤口创面修复过程中的反应，一般不须处理，一周左右自行消退。也可用海盐水喷鼻子帮助消退。 经常有些家长很疑惑的咨询李医生，为什么别人家的小孩做了腺样体手术后马上不打鼾和张口呼吸了，而自己家的小孩好像呼噜病情改善不显著或者几乎没改善。针对这个比较普遍的疑问，李医生做如下的解释：这个手术疗效的不同其实跟患者呼噜病情的复杂程度有关。 根据引发呼噜的原因，一般可以把呼噜娃分为2类，第一类呼噜娃是单纯由腺样体肥大引起的，称为单纯呼噜娃，这类小孩通过切除肥大腺样体解除经鼻通气的关卡，手术后1-2天就可以出现明显的呼噜缓解，睡眠改善。部分小孩由于咽部手术引起的粘膜水肿，手术后1-2天呼噜可能加重，但经过鼻喷或口服消炎药后一般能够在1周左右彻底康复。还有部分小孩由于长期张口呼吸形成习惯，手术后鼻腔通畅了仍然习惯张口呼吸和打鼾，睡眠时需要使用较长时间的封口胶布阻断口呼吸（这也是推荐腺样体手术尽量早做的一个原因）。 第二类呼噜娃病情比较严重和复杂，除了腺样体肥大以外，一般还合并有其他的鼻疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲以及扁桃体肥大、中枢性呼吸阻塞等，称为复杂呼噜娃。这类小孩腺样体手术后，一部分人打呼噜和张口呼吸改善不太理想，需要针对合并的鼻炎、鼻窦炎等病变进行长期治疗。换而言之，复杂呼噜娃需要进行外科和内科的长期综合治疗。所以家长需要理解，复杂呼噜娃的腺样体切除手术，只是这个综合治疗的第一步，手术解除鼻咽部阻塞，虽然没有解决附带的鼻部其他问题，但是能够为药物治疗鼻炎和鼻窦炎创造良好条件，后续再用抗过敏或消炎药（内舒拿和顺尔宁等），才有可能取得理想的效果。2020年01月18日1827
0
2
-
黎景佳副主任医师 佛山市第一人民医院 咽喉头颈外科 导语自从我科开展低温等离子腺样体消融的日间手术以来，前来咨询的家长越来越多，孩子年龄小，做手术当然会有各种各样的顾虑，本文将针对家长朋友们提出的常见问题，逐一进行解答。1什么情况下需要行腺样体手术？1. 腺样体肥大，影响睡眠，导致睡眠打鼾、张口呼吸；2. 长期打鼾、张口呼吸，出现腺样体面容，需矫正牙齿；3. 腺样体肥大导致经常“感冒”，鼻塞、脓鼻涕、咳嗽；4. 腺样体肥大引起分泌性中耳炎，听力下降；2腺样体手术是微创的吗？脸上有没有切口？低温等离子腺样体消融术是真正意义上的微创手术，脸上没有任何的切口，手术器械是从口腔进入，整个手术过程几乎可以做到零出血。3腺样体手术能解决什么问题？切除腺样体后可以解除由腺样体阻塞后鼻孔所导致的上呼吸道阻塞，使睡眠打鼾及张口呼吸的症状明显缓解或消失；此外，还有助于改善鼻腔鼻窦引流及中耳腔通气，有利于复发性鼻窦炎及分泌物中耳炎的药物治疗。4什么年龄阶段适合做腺样体消融手术？在符合手术适应证的前提下并没有绝对需要达到某个年龄才适合做手术的要求，一般来说，我们建议孩子2岁以上就可以行腺样体消融术；对于腺样体堵塞特别严重的孩孩子，在评估手术获益的基础上，1岁以上即可行腺样体消融术。5切除腺样体后会影响孩子的免疫力吗？国内外大量临床和基础研究均表明，切除腺样体对孩子的免疫力并无影响。不可否认腺样体是咽部的淋巴组织，但我们咽部除了腺样体以外，还有很多其他的淋巴器官和组织，包括扁桃体、咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，都在充当咽部“卫士”的作用。6如果不做手术，腺样体会自己萎缩吗？正常来说，腺样体一般在10岁以后会逐渐萎缩，但腺样体肥大对孩子的影响却是日积月累的，长期打鼾、张口呼吸会导致睡眠缺氧，影响孩子身高、智力发育，甚至孩子“变丑”，出现腺样体面容，因此对于腺样体明显肥大的患儿，我们建议采取积极的治疗方式。7手术是全麻吗？对孩子的智力会不会有影响？手术是全麻下进行，国外已经有大量的研究表明，全麻手术对孩子的智力不会有不良的影响，其中2019年国际定顶级期刊《Lancet》发文指出，大脑最脆弱的婴儿期（≤60周龄），在接触全麻后，发育直至5岁时对大脑的神经发育不会产生负面影响。8腺样体消融手术需要多长时间？腺样体消融手术的净时间大约在10分钟左右，但是由于还有手术前麻醉、手术器械和物品准备，手术后麻醉清醒等过程，孩子在手术室内的时间要可能需要30-60分钟不等。9做腺样体消融手术需要住院吗？目前，我院咽喉头颈外科开展的腺样体消融手术已全部进行日间手术管理，患儿和家长仅需来医院2次（门诊、住院各1次）、住院1天（手术日），即可完成整个看病和手术过程。10手术后伤口疼吗？根据我们的经验，腺样体消融手术后孩子是基本感觉不到疼痛的，从手术室返回病房4小时后就可以自由活动。11手术后孩子发烧了，怎么办？部分小孩会出现手术后发烧，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡不振，否则都是不需要特殊处理的，手术后叮嘱孩子多喝水可以减少术后发热。12手术后饮食需要注意什么？腺样体消融手术后4小时，患儿即可饮清水、果汁等流质食物，6小时候就可以进食半流质食物（粥、粉、面等），第二天开始可以正常饮食。13为什么手术后觉得孩子“臭臭的”？这是因为低温等离子消融术后，腺样体创面会形成“白膜”，起到保护创面的作用，“白膜”大约需要2周左右的时间才会脱落，而在其坏死脱落过程中会产生异味，因此术后需加强鼻腔清洗，促进“白膜”愈合脱落，一般“白膜”脱落后异味便消失了。14手术后睡眠打鼾和张口呼吸会立即纠正吗？腺样体消融术后由于鼻腔粘膜水肿、鼻窦炎及腺样体创面“白膜”的存在，所以孩子仍会有睡眠打鼾及张口呼吸，甚至比术前更厉害，这时还需要继续用药一段时间，一般打鼾和张口呼吸的症状在术后1周内便逐渐好转了。而对于张口呼吸时间太长的孩子，由于面部肌肉已经适应了张口状态，手术恢复上呼吸道通畅只是解决张口呼吸的第一步，第二步需要进行相应的训练或由口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。15腺样体切除后会复发吗？腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，它不像扁桃体有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，因此在理论上存在复发的可能性，我们手术的目的是尽可能切除肥大的腺样体组织，解除后鼻孔阻塞。临床观察发现，只要手术后避免感冒、积极治疗鼻窦炎，复发的可能性是微乎其微的。2019年12月28日11893
2
18
-
王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 在我们对一些有效地回答造成了一个N张口呼吸的蛇毒分泌性状元的儿童呢，进行诊断之后呢，告诉家长呢，需要手术治疗，这时候家长就会来问问题，就是说呢呃儿童的这个腺体扁桃体是不是对身体的免疫功能呃，影响比较大，如果呢切除它了，以后是不是孩子的免疫力，恩降低了呢，那实践证明，临床实践证明呢，虽然理论上呢，腺体扁桃体呢，对人体呢，有一定的免疫功能，但是呢，临床实践中呢，当切除这个两个结结构的时候呢，并没发现孩子的免疫力度特别明确的呃，降低，而且一些实验也证实了哪个县的勉勉扁桃腺呢的免疫功能，只是身体的一部分，当他切除了以后呢，身体其他部分呢，完全可以N代替他。2019年09月17日908
0
1
相关科普号
罗志宏医生的科普号
罗志宏 主任医师
武汉大学人民医院
耳鼻咽喉-头颈外科
3702粉丝41.6万阅读
陈洁医生的科普号
陈洁 主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
耳鼻喉口腔颌面外科
7343粉丝135.5万阅读
金巧智医生的科普号
金巧智 副主任医师
台州市立医院
耳鼻咽喉科
330粉丝8859阅读