膝关节置换术

一般膝关节置换手术后两周可以拆线，拆线当天建议可以休息一天，第二天可以恢复正常锻炼。膝关节锻炼早期主要是锻炼膝关节活动度，由于时间长了膝关节周围软组织会发生粘连，形成瘢痕，这些情况会影响膝关节恢复的程度。所以需要在没有形成粘连和瘢痕没有形成前锻炼关节活动，这个时候锻炼效果会比晚锻炼强很多，也容易很多。虽然早期锻炼疼痛感可能会比较明显，但是疼痛一般和锻炼方法有很大关系。如果比较紧张，肌肉不由自主地紧张使劲，那么锻炼就会引起比较明显的疼痛感觉。那么如何减轻锻炼时候的疼痛呢？一方面可以适当吃止痛药，帮助缓解疼痛感觉，同时止痛药有消炎作用，减轻伤口的炎症反应也会减轻疼痛的感觉。另一方面可以转移患者的注意力，因为锻炼的疼痛会引起患者精力集中在膝关节，不由自主地用力对抗，这样会增加患者的疼痛感觉。所以锻炼的时候可以通过看电视，听评书，聊天，故意转移患者的注意力。这个时候患者会自己放松膝关节周围的肌肉，从而形成比较容易锻炼，疼痛感觉被忽略的情况。这样都是有利于膝关节锻炼康复的过程的。

膝关节置换手术后两周拆线，不包括手术当天，也就是说从手术第二天计算，两周可以拆线，一般可以延后一两天，不能提前。如果患者有糖尿病，伤口愈合会慢一些，可以适当推迟拆线时间，比如手术后三周拆线也是可以的。为了防止伤口拆线后裂开，尤其对于有合并糖尿病，年纪大，伤口愈合慢的情况下。拆线的时候医生可以先间隔一针拆一针。然后根据拆线时候观察伤口愈合的情况，继续拆除其余缝线。如果发现有愈合不好的位置，可以留下几针，晚几天再拆线。这样可以避免一下全部拆除缝线，发现一部分伤口愈合不好甚至裂开，就不得不重新缝合的被动局面。以上经验供您参考。

这个是不少不敢锻炼的患者存在的问题，也是患者怕疼，寻找的一个不积极锻炼的理由。这个理由对付一直督促自己锻炼的家属就足够了，家属听了也就没有充足理由督促患者锻炼，虽然感觉这个理由其实有问题。确实不少病人有这个理由不去积极锻炼，这样就能比较不努力地锻炼，从而不会太疼。尤其对疼痛比较敏感的病人。但是这个考虑是不对的。就像孩子做作业说太累了，家长说你就不做了，复习太累太麻烦，就不复习了。这样肯定是不对的。这个其实就是患者的一个理由，或者是认识上的误解。虽然膝关节置换后打弯练习会牵拉伤口，但是锻炼活动的目的就是要牵拉伤口，避免伤口粘连挛缩影响将来关节活动范围。手术后不积极锻炼感觉躲过去了，将来活动差，生活上就会很不方便。而且一般来说只要好好锻炼，一般都能获得比较好的锻炼效果。所以膝关节置换手术后不要过度担心伤口会由于锻炼出现问题。不给自己这个理由躲避锻炼。或者问问自己的手术医生，看看是不是自己就是比较特殊，不能积极锻炼，需要好好休养。但是这样的情况其实是很少见的。

膝关节置换术后需要一个功能康复的过程，这个过程非常重要。尤其是早期的康复，决定了将来膝关节恢复的功能状态，直接影响以后的生活质量。膝关节置换手术后锻炼越早，效果越好，锻炼越晚，越吃力。通常，膝关节置换手术后医生会指导患者锻炼的方法。患者自己掌握锻炼方法后，就可以在出院以后继续保持锻炼。但是由于各人情况不同，耐受力不同，理解不同，锻炼的效果就会因人而异。因此在术后一个月进行复查就比较重要。医生可以拍片观察假体位置情况，验血排除感染的可能。观察膝关节功能锻炼的程度，指导患者进一步锻炼的方法。具体来说：如果锻炼膝关节活动度很好，那就继续保持，或者减轻锻炼强度，因为锻炼过度也会造成软组织疲劳损伤、疼痛肿胀。如果锻炼合格，但是还是不太理想，一般医生可以在复查时候指导患者和家属进一步改善锻炼的方法，需要患者继续努力。如果患者锻炼效果不好，比如活动度很差，又特别怕疼，不能自己积极锻炼，这个情况下一般会建议到康复科，在康复医生指导下，使用手法或者器械帮助锻炼，进而尽可能得到最佳的康复效果。所以一个月复查非常重要，建议大家不要忽略这个关键的复查机会。

[真实案例】"花12万换的进口膝盖，不到半年又疼得走不了路…"65岁的张阿姨在术后第3周偷偷扔掉拐杖跳广场舞，结果X光片显示假体周围骨溶解；60岁的程序员小刘术后严格卧床"静养"，3个月后膝关节僵硬得像生锈的门轴…颠覆认知你不知道的“假膝生存法则”数据触目惊心：《中华骨科杂志》研究显示：▶我国膝关节置换术后并发症发生率高达18.7%▶其中82%与康复误区直接相关▶规范康复患者术后1年步行距离可达不规范者的3.2倍核心观点：人工关节不是永动机，它的寿命由你掌控:（1）假体-骨骼界面的"微战争"▶ 假体与骨水泥的整合需要21天分子级结合▶ 早期活动产生的0.1mm微动=启动"骨吸收程序"的开关（2）肌肉的"智能减震系统"▶股四头肌每增强1级肌力，假体承受冲击力下降27%▶腘绳肌与臀中肌的协同作用=天然"防脱位保险栓"临床复盘提炼“四阶段”康复密码 1阶段一 术后3天关键任务：打破"越痛越不动"的死亡循环。必做项：✓麻醉消退后立即开始踝泵运动（每小时10次）✓术后6小时启动床上平移训练（防血栓黄金期）致命雷区：✘冰敷超过15分钟/次→引发反应性水肿✘枕头垫膝的"舒适姿势"→永久性屈曲挛缩前兆阶段二术后2周关键任务：基本恢复行动能力必做项：✓膝关节屈伸功能训练，屈曲≥90°，伸直≤5°✓股四头肌与腘绳肌同时训练，力量配比2：1致命雷区：✘盲目追求屈曲角度而忽视伸直角度✘忽视上肢肌肉力量训练3阶段三术后6周关键任务：全面恢复日常生活能力必须做✓上下楼梯及穿袜穿鞋训练✓提高本体感觉，避免摔倒致命雷区：✘过度运动造成局部软组织水肿及炎性反应增加✘其他组织感染而放任不管，如牙周炎。创新疗法：水阻自行车训练：在28-32℃水中进行，阻力调节公式=体重(kg)×0.6虚拟现实步态训练：通过AR眼镜实时纠正内外八字步态警示信号⚠️晨僵超过30分钟→滑膜炎早期征兆⚠️屈膝角度卡在90°→警惕关节纤维化隐形杀手康复中的“五大陷阱传统观念：现代循证医学结论多休息恢复快：术后24小时活动组功能恢复快41%痛才有效果：VAS疼痛评分>4分加速软骨退化直腿抬高练股四头肌：错误发力模式导致髌股关节压力激增300%⚠️长期使用非甾体抗炎药→延缓骨整合⚠️质子泵抑制剂→增加假体周围骨折风险"膝关节置换不是终点，而是新生活的起点。记住：你的每个选择都在书写假体的'生存日记'。"

没有更好，只有更适合。选择单髁置换（UKA）还是全膝置换（TKA）取决于您的病情、年龄、活动水平及膝关节受损程度。以下是两者的主要区别和选择依据：单髁置换（UKA）适用情况：仅膝关节内侧或外侧单侧间室受损。前交叉韧带功能正常。患者较年轻，活动量较大。优点：保留更多骨量。手术创伤小，恢复快。术后膝关节功能更接近自然状态。缺点：若其他间室后期出现病变，可能需要再次手术。技术要求较高。全膝关节置换（TKA）适用情况：多个间室受损或全膝关节退变。严重膝关节畸形。交叉韧带功能不全。患者年龄较大，活动量较小。优点：适用于广泛膝关节病变。长期效果稳定，翻修率低。缺点：创伤较大，恢复较慢。切除骨量较多。选择依据病变范围：单侧间室病变选UKA，多间室病变选TKA。年龄与活动水平：年轻、活动量大者倾向UKA，老年、活动量小者倾向TKA。膝关节稳定性：前交叉韧带功能正常选UKA，功能不全选TKA。畸形程度：畸形轻选UKA，畸形重选TKA。

术前：1、应保持膝关节局部皮肤清洁、无皮肤破损，但无需自己买消毒剂消毒。2、如有龋齿、牙周炎、肺炎、尿路感染、身体其他部位的疖肿、足癣等，需向主治医生说明情况。3、手术前3个月内膝关节不能接受关节注射、针灸、小针刀等有创性治疗。4、术前向主治医生报告其他手术情况，尤其是半年内的心脑血管介入手术，并如实告知用药情况。术中：1、麻醉师根据患者实际情况选择全麻还是半麻（椎管内麻醉）。2、手术时间：45分钟-1小时10分钟。3、一般无需备血和输血，也不留置导尿管，使用一次性纸尿裤、保护患者隐私。4、手术切口15cm左右，肥胖患者切口会稍长，单髁置换伤口约全膝一半。切口美容闭合，没有缝针孔瘢痕。术后：1、因为疼痛管理的进步，术后2-3天内，多数患者无需口服止痛药。2、术后当日开始指导主动功能锻炼。医生不帮患者弯腿，患者无恐惧感。3、术后第1天助步器保护下下地活动，自主如厕。4、一般术后3-5天，达到出院标准（膝关节屈伸活动和行走距离符合要求）。5、术后门诊复查时间：1个月、3个月、6个月和1年。6、术后可以坐飞机、可以拍磁共振、伤口愈合后也可以泡温泉。

现代人工全膝关节置换10年假体正常使用率超过95%，20年假体正常使用率93%。即：“10位患者至少有9位能使用超过20年”合理控制体重、避免经常性背负重物、减少高强度高冲击性运动、预防和治疗骨质疏松对于延长假体使用寿命有益。误区：术后减少膝关节活动量可以延长假体使用寿命这种观点是不对的，因为活动量的减少会导致骨质疏松的进展，并可能导致体重的增加，有些患者还会出现“三高”，诱发其他疾病。

患者有术后从事体育运动的愿望时，务必手术前要和医生进行充分的沟通。“新的关节并不能让您的关节重返年轻时的状态！”1、低冲击活动：最安全，而且适合大多数关节置换患者包括休闲散步、快走、高尔夫、游泳、骑自行车或三轮车。根据个人体力和身体协调能力的差异，可以术后1个月-2个月开始进行逐步进行。2、更激烈的运动：有可能但因人而异包括跑步、篮球、乒乓球、羽毛球、排球、爬山、滑雪等。是否能术后参加这些运动，取决于患者的体力、耐力、身体协调能力等恢复状态。因为接受膝关节置换的多数是老年人，参加这些运动能否有效地避免冲撞受伤或者摔倒是首先需要关注的问题。

常见的需要膝关节置换的疾病包括骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤后关节炎、强直性脊柱炎、晶体性关节炎等等。但并不是所有患者都适合接受膝关节置换手术的。医生在门诊通常经过详细的问询、查体，再结合X线片等资料进行综合分析后再做决定。通常来讲，如果存在下列情况，那么膝关节置换一般能获得较好效果：1、膝关节的疼痛影响到您的日常生活，平路500米内（大约公交车一站地）膝关节就会出现疼痛或跛行。2、膝关节僵硬，逐渐不能完全弯曲或伸直，或者逐渐加重的内外翻畸形（O型腿或X型腿）。3、对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。4、X线片显示关节间隙明显狭窄（提示软骨磨损），并且病变部位与疼痛部位一致。