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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 很多有膝关节疾病的朋友，都需要接受手术治疗，但术前不少人都会面临有些“不知所措”的状态，不太能够冷静和清楚的面对接下来的所要发生的事情。那么生活中哪些事情我们必须知道、注意或者是需要做好准备，才更有利于接下来的手术和自身健康的恢复呢？ 01 心理上准备好 “大夫，求您赶紧给我安排手术”，“大夫，能不能两腿一起，一次手术都做了？”很多病友一定曾经这样想过或者和主治医生表达过，医生们也都十分理解大家的心情，其实这更多是源于我们对于手术本身的不了解以及担心和恐惧。 诚然，无论做什么手术都有一定的风险，医生们在此之前也一定会和您充分的沟通，了解您的身体情况和疑虑，同时也需要您敞开心扉沟通，消除担心并且充分信任医生，医患一起合作对抗疾病，才能保证手术更顺利。我们要坚定战胜疾病的信心，正视自己的无助和焦虑，这是每个面对未知的人的正常表现，没有必要觉得自己不正常，有时勇于分享也是消除负面情绪的好办法，只有消除了对手术的恐惧，才能安心手术，也确保手术更成功和安全。 02 身体上准备好 NO.1 如果进行关节内手术，医生提醒您在此之前的2个月内，不要进行关节腔内注射之类的侵入性操作。有证据表明，如果2个月之内曾有过此类情况，会显著增加膝关节手术后感染的几率，这一点十分重要。 NO.2 老年人平时经常会采用一些诸如贴敷膏药、针灸烤电、艾灸热疗等治疗手段，来缓解膝关节疾病的症状，但是这些治疗有一个明显的副作用，就是容易造成局部皮肤的过敏、炎症甚至破损，这些都有可能增加膝关节手术后感染的几率。所以手术前一段时间都需要停止，以保证术区皮肤的光滑、健康和完整，以降低发生术后感染的几率。 NO.3 术前准备时医生会提前询问您和家人，是否存在一些原有的皮肤疾病，比如脚气（脚癣）。朋友们一定会很纳闷，做膝关节手术关脚气（脚癣）什么事，再说离得那么远？！其实，这来源于以往的医疗数据和经验教训，以前就曾有过老人膝关节手术后，被家属传染脚气（脚癣）导致关节真菌感染，险些被截肢的报道。关节术后的患者，尤其是老年患者，抵抗力会较正常明显下降，对真菌等病原菌的免疫力不足。此外，人工关节材料不是人体组织，没有血液循环，也很难清除感染的病原体。因此，术前有这种情况的朋友，一定要采取医生建议的科学方法，例如皮肤用药或穿五指袜保持局部通风干爽，将相关疾病有力的控制。 NO.4 调整身体状态，还包括要戒烟戒酒。吸烟和饮酒会伤害身体，降低身体的抵抗力，另外酒精和烟草中含有的化学物质，也可能与手术用药产生反应，引起不必要的风险。因此，术前至少一个月不要接触酒精和烟草。 NO.5 饮食上的准备同样要注意，尤其对于有血糖问题的朋友们，这点十分重要。这里包含两个方面： 一是，糖尿病人在围手术期需严格控制血糖；定期监测血糖，通过饮食控制、口服降糖药或胰岛素来控制血糖，在安全范围内才可以进行手术。 二是，营养不良者或者长期吃素的人士，应注意高蛋白饮食，例如：牛奶、鸡蛋、瘦肉等，以达到改善体质提高抵抗力和手术耐受力，并且利于术后伤口愈合的目的。 NO.6 阿司匹林等抗凝药，活血化瘀类的中药，术前应当停用一周以上，以避免术中出血风险的增加。 声明：文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。2021年11月02日
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丁喆如主治医师 上海长征医院 关节外科 功能锻炼，比如吹气球、骨气等锻炼，改善心肺功能，提高患者手术的耐受能力。做完了生理上的准备，那么接下来你们就要进行术后康复锻炼的准备了。首先，我们要进行床上大小便的训练，否则你在术后会非常尴尬哦，然后，我们要学习助步区的使用，并进行康复锻炼。躺在床上时，我们可以背曲踝关节，折曲踝关节，每次坚持十秒钟。屈膝屈髋，使足跟向臀部滑动，坚持十秒钟。伸直膝关节，坐在床边换肢，完全在重力下被动屈曲健侧下肢置于手术侧前方，辅助膝关节进一步屈曲。尽量伸直膝关节，紧收大腿肌肉，用力抬高下肢。 坚持十秒后放下，借助助步器平稳站立，尽量屈髋屈膝，保持五到十秒钟，伸直膝关节。完善了以上三方面的准备，我们才能获得一个安全舒适的康复过程，让患者的膝关节得到新生。2021年06月16日690
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。什么是人工膝关节置换术?是指用人工假体取代已严重损坏而不能行驶正常功能的膝关节表面，从而消除疼痛，矫正畸形，恢复其稳定性和活动度，改善膝关节活动功能，提高生活质量的手术。简单的说就是把磨坏的软骨去掉，换成人造的软骨，中间加，上耐磨的垫片。人工膝关节置换术的适应症有哪些?X线检查有关节严重破坏的征象。膝关节病变引起行走不稳、膝关节畸形、日常生活及活动能力严重受限，比如无法下蹲、无法行走、无法上下楼梯、不能穿袜子、剪指甲等。需要长期服用止痛药物才能缓解的中度至重度持续性膝关节疼痛。保守治疗(如理疗、针负、康复锻炼)不能缓解症状者。关节置换术后，多久可以正常行走？人工关节置换术后当日，患者就要在床上行主动的功能锻炼。术后第一天，我们即鼓励患者在床边练习，下床以助步器练习行走。一般来说，术后2—3个月可逐渐恢复日常活动。此后，随着功能锻炼的继续进行，关节的活动会越来越好。关节置换术前应注意哪些?1.对于存在系统性疾病者，例如高血压、糖尿病者，应在血压及血压控制在手术允许范围内，井应选择围手术期适用的药物2.对于存在炎症及感染者，应在感染控制一段时间后方可行关节置换术，以避免术后感染率;同时，应戒烟戒酒，控制体重，并注意营养均衡3.对于老年患者，考虑卧床时间较长者，应开始训练咳嗽练习及床.上排便。并在专业医师指导下，进行一系列的功能锻炼入院宣教1.您的主任： 病区护士长： 床位医生： 床位护士： 2.请告知您的基础疾病史、既往史及过敏史3.请出示您的长期口服药物（入院须停用高血压：沙坦类；拜阿司匹林；波立维等）4.自备;安素：增加蛋白质，促进术后伤口愈合麻仁、杜密克、开塞露：保持二便通畅术前检查1.心电图、动态心电图2.X线/CT：取下所有金属物品（如首饰、手表、腰带等）3.心超/下肢血管彩超4.MRI：本设备具有强磁场，如装有心脏起搏器或体内有金属或磁场物体植入史，请告知医生，以免发生意外。5.便携式骨密度检测术前准备1.空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁饮2.术前0:00开始禁食水（糖尿病患者术前20:00禁食，22：00禁饮），术前2小时禁食流质碳水化合物（200ml安素）3.摘除身上所有的金属物品（首饰），有义齿者取下4.女性若经期告知护士5.术晨更换干净病衣裤，禁穿内衣裤及袜子6.术前晚清洁手术区皮肤，有手术标记7.自备物品：冰袋 1个、助步器 1个、床垫 2张术后当日用药欧贝（静推）：保护胃黏膜泰美尼克（静滴）：保护胃黏膜平衡液（静滴）：补充电解质氯化钾+水乐维他（静滴）：补充电解质罗欣乐（静滴）：消炎术后体位注意事项在练习过程中，必须注意:尽早开始，在疼痛耐受范围内进行康复训练;循序渐进，逐渐增加运动量;动作轻柔缓慢，不宜强力;运动过程中，注意呼吸均匀，禁忌屏住呼吸;训练后如果出现局部皮温增高和肿胀，可进行冰敷。正常人休息时膝关节倾向于轻度屈曲，因此术后将足跟垫高，沙袋压腿可以以防日后膝关节屈曲挛缩。术后及时冰敷可以降低炎症反应，减轻疼痛，防止功能锻炼的附加损伤，也为下一步治疗创造了良好的组织条件，持续冰敷48小时后，在只需在功能锻炼后进行冰敷10-15分钟即可，直至术后一个月。术后用药罗欣乐（静滴）：消炎泰美尼克（静滴）：保护胃黏膜七叶（静滴）：消肿益比奥（皮下）：预防贫血速碧林（皮下）：预防血栓特耐（静推）：止痛康复锻炼手术当日：踝泵运动：患肢有知觉即可活动术后三日：踝泵运动：屈伸/组（200组/天）股四头肌等长收缩：10个/组（上、下午各2组）直腿抬高训练：10个/组（上、下午各2组）被动屈膝90度：10个/组（上、下午各2组）主动屈膝90度：10个/组（上、下午各2组）床边垂腿：10min/ 次（上、下午各2组）床边站立训练：5-10min/次（2-3次/天）助步器行走训练：10-15min/次（2-3次/天）出院指导1.隔4天换药，2—3次，无须拆线2.一个月门诊复查，提前预约3.遵医嘱，按时服药安康信：每日2次，每次1粒 止痛拜瑞妥：每日1次，每次1粒 预防血栓福善美：每周1次，每次1粒 预防骨质疏松七叶： 每日2次，每次1粒 消肿朗迪： 每日1次，每次1粒 补钙4.控制饮食,保持正常体重以减轻关节负重，减少对假体的磨损5.出现以下情况及时就诊：若出现关节肿胀，伤口红肿热痛及渗液应及时就诊服用抗凝药物者应定期检测血项，如有牙龈黏膜及伤口血肿或出血点应及时就医6.康复锻炼：站立位屈腿训练：20次/组（上、下午各5组）坐位伸直压腿训练：20次/组（上、下午各5组）金鸡独立训练（保持5-10秒）：20次/组（上、下午各5组）微蹲训练（保持5-10秒）：10次/组（上、下午各2组）逐渐脱拐行走训练：30min/组（上、下午各2组）专家简介上海市第六人民医院东院 刘万军主任主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院；骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人现担任美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习。2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。已在各类骨科专业学术刊物上发表论文40余篇（其中SCI收录论文8篇），参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题4项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。2020年10月22日2939
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王万春主任医师 湘雅二医院 骨科 膝关节是人体最大最复杂的关节，日常生活中对行走、上下楼梯、坐位站起等都起着至关重要的作用。如果膝关节的关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏，导致关节间隙狭窄、行走疼痛及功能障碍，将严重影响生活质量。人工膝关节置换术是目前治疗晚期膝关节炎的最有效、最可靠的手段之一。国内外报道90％的患者在接受人工膝关节置换术后都能得到满意的疗效。 然而，对一个老年病人而言，人工膝关节置换术并不是诸如装假牙、或安装人工晶体一类的无创或微创手术，对人体全身状况的要求较高，术后注意事项也较多。是否要做人工膝关节置换术必须经过患者本身身体状况与病情的评估、患者及家庭成员和医院骨科医生共同协商后方可决定。做好充分的术前准备包括心理、家庭及身体等多方面准备是取得人工膝关节置换术良好疗效的前提和基础。心理准备 首先，老年患者应在心理上消除对人工膝关节置换的恐惧，我们近30年的临床实践显示，绝大部分患者经过手术后膝关节疼痛能够显著减轻，功能明显改善，日常活动能够自理，生活质量提高，一些患者甚至能从事打羽毛球、打高尔夫球、野外散步等低强度体育运动。其次，需要正确看待人工膝关节与自然关节的不同。人工膝关节并不能与正常人自然关节相媲美，多数病人不能使关节像年轻时那样做大于130度的极度屈曲，为此，仍存在完全下蹲困难等问题。并且，手术后不希望患者进行包括跑步或奔跑、接触性运动、跳跃运动等剧烈的有氧运动。再者，人工膝关节有一定的使用寿命。超过90％的病人能够使用15-20年，一些国外报道显示新型耐磨损假体的使用寿命甚至能够达到25-30年，但老年朋友在享受人工膝关节所带来的益处时，仍应尽可能爱护自己的关节，不要过度使用。我们建议患者在接受膝关节置换手术前做好以下几点： 1、自我询问是否准备好行膝关节置换手术,以放松心态对待手术。 2、告诉您的手术医生您对手术效果的期望值。 3、与您的手术医师沟通，了解手术过程、如何住院、麻醉方式、假体如何选择、住院天数、康复以及疼痛治疗等。 4、将工作、生活安排得当，安心等待手术。 5、戒烟、戒酒，练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动；练习扶拐；练习床上大小便。家庭准备 术前家庭准备与心理准备相辅相成，家庭准备包括如何合理选择假体、手术费用准备、人员照顾及居家活动安排等。人工关节假体的选择需考虑到患者对人工关节使用时期的期望值、对人工关节活动功能的期望值及家庭经济能力等多种因素。年龄是决定人工关节使用时期长短的关键因素。由于普通人工膝关节均可达到15-20年的使用寿命，70岁以上的老年患者选用价廉物美的普通假体即可。然而，对于年龄小于60岁的患者，选用价格略高、耐磨性能较好的人工关节（如旋转平台负重面假体、陶瓷化负重面假体），理论上可获得更长的使用寿命。 术后功能改善的期望值也是人工膝关节选择的重要因素。优良的术后功能不仅要有很好的关节稳定性，还应以具备良好的关节活动范围为基础。在手术技术和康复条件相同情况下，患者术后膝关节活动度大小主要与术前活动范围有关。简而言之，术前关节僵硬的病人术后关节最终活动度较小，术前关节活动良好的病人术后活动度也会相对更好。因此，对有可能达到较大活动范围的患者，选用安全、耐磨的高屈曲度人工膝关节（价格略高）较为合理，而对原来就比较僵硬的膝关节病人，选用普通假体即可。我们建议，患者及其家属与手术医生充分沟通，共同决定假体。 目前，我国各种进口假体的价格各不相同，普通假体的费用在3万左右，一些耐磨性好的假体或高屈曲度假体的费用在4-5万左右，各地根据人工关节医保比例不同可酌情报销一部分费用。患者在术后3个月内仍需要有人照顾做饭、购物、洗澡及洗衣等。即使患者已可正常行走，建议也应在家属看护下做行走功能锻炼。居家活动安排方面虽然说都是一些细节，但对术后康复及手术的远期成败至关重要，根据国内外总结的一些经验，我们建议准备以下这些方面： 1、安装座位较高的座便器或座便架。 2、一个助行器或一副拐杖。 3、一个稳定的洗澡椅或凳子。 4、将日常用品比如电话机、电视遥控器、常用药物等放在更容易拿到的地方。 5、在冲澡或洗澡的地方，要牢固地装好扶手或安全椅。 6、家中不要摆放松动的地毯及电线。 7、一个牢固的椅子，其高度在坐位时能使双膝低于髋部，椅子应有硬背及二个扶手。 身体准备 当患者决定接受人工膝关节置换手术后，就应立即进行术前身体准备。这时患者需要进行一个全面的身体检查，排除任何可能影响手术及疗效的身体疾病。这些准备和检查包括以下这些方面： 1、常规检查：如血常规、凝血常规、心电图、X光片、下肢力线X光片等；类风湿关节炎患者常规应查C反应蛋白、血沉等指标；65岁以上老年患者应常规查心肺功能。以上检查可以在骨科门诊或住院后完成。 2、告诉医生有无全身内科疾病，有无各种药物过敏，有无睡觉打呼噜，以便在手术期间做相对处理。 3、有糖尿病者应将血糖控制在10mmol/L以下,并在术后长期血糖作有效控制。 4、保持皮肤清洁、没有感染。因为皮肤感染即使是轻微的痈、疖都容易造成术后关节葡萄球菌的感染。需要特别注意足癣的治疗。 5、注意泌尿系统感染，特别是女性，应养成良好个人卫生习惯，做到多喝水、勤清洗。 6、牙科疾病如牙周病、牙龈炎等，可使牙齿细菌进入血流，导致关节感染。故在人工膝关节置换术前3周，先对牙科疾病做适当处理(包括拔牙、牙周治疗)。人工膝关节置换术前后2星期内建议停止常规的洁齿治疗。 7、术前加强膝关节周围肌肉锻炼。即使关节有明显疼痛和畸形，也应鼓励患者在服用消炎止痛药和助行器保护下进行行走训练。实在不能行走者，需在床上做伸膝抬腿锻炼。 8、控制高血压，练习深呼吸，加强营养，戒烟戒酒。 正确的术前准备是确保获得满意手术疗效的前提和保障。我们相信，经过患者、家人及关节外科医生的共同努力，您一定能够找回您自信、精彩的人身！2020年04月07日1672
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张珺副主任医师 临汾市人民医院 骨科 接受人工膝关节置换手术的患者，都是最勇敢的人，这部分人群都是对未来生活充满了最美好的希望，经此一搏，脱胎换骨，彻底告别疼痛和跛行，相信您经过完美的手术和专业的康复训练，爬山、跑步、旅行都不再是梦想…… 言归正传，您做膝关节置换手术，住院后除了做术前各种检查，就是等着做手术吗?一般患者院前或住院后有各种术前检查、相关科室会诊、血压、血糖基础病调整等准备工作，时间大概需要2~ 7天，为了您膝关节置换术后能取得更完美的功能，建议您这个时期一定不要闲着，充分利用术前检查以外的时间，做好、学会术前肌肉的功能锻炼，因为这个时期的功能锻炼最容易被忽视，做好这一点，您术后康复锻炼会更顺畅，术后坚持锻炼三个月，走路会大步流星.... 术前患肢肌肉虽然没任何机械损伤，但患者因膝部疼痛长期的跛行（拖着腿走路），患肢会有不同程度的股四头肌废用性萎缩，导致下肢行走无力，所以完美的术前康复锻炼，更利于术后的康复锻炼，同样没有前期的肌肉准备，等您术后再练的时候其实已经迟了，这时候很多患者不会锻炼或者因为疼痛不适而不愿意锻炼，这样就增加了术后管理难度，患者思想依从性差，懒于配合,延长了术后康复时间，甚至达不到康复目标，即下肢肌力达不到、膝关节屈伸角度达不到！做完手术甚至还不如没做的时候功能好，手术效果大打折扣，患者也会苦不堪言。还是那句话，强调第二遍，做好这一点， 您术后康复锻炼会更顺畅,术后三个月走路会身轻如燕…… 标准方法: 一、踝泵运动: 要求患者把足踝用力跖屈5秒( 蹦脚)，然后足踝呈背屈保持5秒( 勾脚)，注意保持膝关节伸直,每5秒为1组，每小时3组。 二、直腿抬高练习: 患者平卧或坐姿，背屈(勾脚尖)绷紧腿部肌肉，缓慢直腿抬高，( 膝关节不能屈曲)高度为足跟距离床面的20cm为宜，保持10秒后放下，每10秒为一组，每小时6组，双腿交替练习。 锻炼方法很简单，只要学会数数，数1个数坚持1秒钟，切忌数得快欲速不达，除了睡觉、吃饭、大小便其他时间都是您的锻炼时间。如果严格按以上要求锻炼3天，可能会出现大腿肌肉酸痛，这属于正常情况，也说明锻炼有效，随后疼痛会逐渐缓解，锻炼强度可以根据个人体质循序渐进，最难的是简单的坚持，相信按我的要求做，您一定会身轻如燕、大步流星！ 最后笔者经验总结: 1.本文重点: 入院或术前一周即开始按以上标准方法锻炼，8字方针:足踝屈伸、直腿抬高。切勿等术后再开始。 2.术前一周口服戴芬每日一粒(75mg) 。目的是减少关节腔炎性因子，减轻患者对疼痛的恐惧感，缓解膝痛症状，以更有效的配合功能锻炼。 3.鼓励患者肺功能训练(具体不赘述)，根据术前检查，客观评估患者全身情况，制定手术计划，与患者深度沟通，增强患者对手术以及快速康复的信心！2020年03月02日4230
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史振才主任医师 中日医院 骨科·关节外科 术前准备术前常规检查：肝肾功能，血、尿常规，凝血机制：PT及APTT检查，乙肝六项、梅毒抗体及HIV抗体，心电图及或超声心动图。下肢动静脉B超。双下肢全长X线片（负重位），膝关节正侧位及髌骨轴位相。相关疾病的控制高血压病：使用降压药物糖尿病：使空腹血糖降至正常水平冠心病等，停止服用阿司匹林等药物至少1周。病人的宣教。①了解膝关节的构造膝关节是由股骨下端内外踝与胫骨上端及髌骨所组成，而股骨、胫骨及膝盖骨接触处，则称为关节面，关节表面覆盖着关节软骨，关节软骨主要为关节面提供平滑及低摩擦的接触表面。所有关节内均充满着一种名为滑液的滑膜液体，主要功能为润滑，滋养及修补关节软骨。若膝部受关节炎等疾病侵害，关节软骨便会磨损，韧带的功能亦会减弱，随之而生的便是疼痛、不稳定、变形及行动不便等症状。②医生会在什么情况下建议您接受人工膝关节置换术？膝关节损害，引起膝部疼痛造成膝部不能正常活动若其他药物等证实不适用或无效时，便需要考虑采用人工膝关节置换术。以下皆是接受人工膝关节的适应症：您的关节有严重疼痛或变形。您的膝关节面软骨有破损现象。 您因患风湿性关节炎：膝关节遭破坏。您因患骨性关节炎：膝关节遭病变。您有外伤性关节炎。③人工膝关节置换术的目的是什么？减轻或除去疼痛。增加站立及行走时的稳定性，进而改变您的步态。改善膝关节活动的范围。膝关节畸形的矫正。防止膝部的进行性破坏。④人工关节是什么样的东西⑤人工膝关节是怎样装上的人工膝关节置换就是经由外科手术，以人工膝关节来取代您破损的膝关节。6.服用非甾体类消炎止痛药。术中1.手术多在腰硬联合麻醉下进行，少数患者考虑在全身麻醉下进行。2.使用气囊止血带。3.至少在使用气囊止血带前30分钟静脉滴入预防性抗生素。4.使用抗生素骨水泥（常规加入去甲万古霉素0.8g）。5.缝合伤口前局部注射麻醉药物术后止痛。罗哌卡因 0.5%50ml肾上腺素 1：1000 0.5ml头孢呋辛 1.5GMIN 16ml吗啡 1mg/ml 10ml生理盐水 23.5ml共计 100ml=罗哌卡因0.25%肾上腺素 1：200，0006.使用硬膜外止痛泵。7.使用血液回吸收装置。术后处理1.返回病房后膝关节置于半屈曲位。2.伤口局部冷敷。3.术后第2天拔除伤口引流管。4.术后第2天服用止痛药物，进行膝关节伸屈功能锻炼。5.术后穿弹力袜，使用足底泵等防止DVT。6.术后48小时停用预防性抗生素。7.拔除伤口引流管后24小时使用抗凝药物，速必林0.4ml皮下注射qd×7～10天。出院标准：伤口愈合好，膝关节活动范围0～90°以上，能扶拐下地行走，无系统并发症。随访：术后3个月，6个月，1年及以后每年1次门诊复查。2020年02月04日2289
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王伟卓主任医师 西安交大二附院 骨外科 一、入院后完善术前准备： 完成(√) 1. 空腹抽血化验（病房） □ 2. 心电图（二楼） □ 3. 尿常规（病房） □ 4. 胸部及腰椎X线（负1楼放射科） □ 5. 膝关节全长站立位X线（负1楼放射科） □ 6. 双下肢动静脉超声（4楼超声科） □ 7. 超声心动（4楼超声科）□ 补充说明 A. 高血压病患者需要每天早晚监测血压（BID），大夫会根据血压值情况调整术前用药。 B. 糖尿病患者需要每天五次监测血糖，监测时间点分别为1. 晨起空腹；2. 早饭后2小时；3. 午饭后0.5小时；4. 晚饭后0.5小时 5. 睡前。监测时间点前可以提醒护士测量血糖。大夫会根据血糖情况指导饮食和控制血糖用药。 C.术前因为心血管问题需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷（泰嘉）等此类抗凝药物患者要告知主管医生，医生会根据具体情况调整抗凝方案。 D.应将既往的各种疾病史、手术史及食物药物过敏史详细告知管床大夫，以免因为既往病史影响手术。 E.手术前可以在病床上进行直腿抬高训练，具体方法：平躺，将双腿伸直并勾脚尖，抬高床面30cm并持续8-10秒，此动作双腿交替进行。每天练习5次，每次20个。 F. 大夫会进行术前谈话，解释手术及相关风险，术前术后注意事项。 二、手术当天 1.术前晚睡前（或晚上10点）以后禁食。术前2小时禁饮（术前2小时可以喝水），如有高血压病且术前服用药物控制，晨起一小口水将降压药物吞下。术前当日手术室会派人将您送入手术室。 2. 单侧的手术时间大约半小时到1小时左右，全身麻醉清醒后会在手术恢复室观察30分钟至1小时左右，回病房后4个小时以后可以吃一些易消化食（白米饭加咸菜、稀饭）。 3. 膝关节置换手术后会给发一些止疼药物（多模式镇痛，让患者全程无痛）。 精神恢复一些后可以连续做一些勾脚、踩脚、转脚踝运动。 三、手术后 术后用药：A. 阿哌沙班或利伐沙班一天一片，连续服用2~3周，抗凝（预防下肢深静脉血栓）；B. 柑橘黄酮片或迈之灵早晚2次服用，每次2片（活血防治肢体肿胀）； 下肢体位：随意摆放。 膝关节置换术后康复锻炼非常重要，每天上午大夫查房时会来到床旁指导术后康复锻炼。每小时中多练习有利于术后早期功能康复和更好地恢复膝关节的伸屈功能。 康复锻炼 1. 踝泵运动：勾脚、踩脚、转脚踝运动，每次做十组，每小时做两三次。 2.伸腿运动：把腿伸直，坚持7秒钟，每次做5-7组，每小时做两三次。 3.直腿抬高运动：平躺，腿伸直，勾脚后慢慢上抬。 4. 膝关节屈曲练习：将下肢肌肉放松。慢慢地屈髋屈膝，特别是大腿后面的肌肉要放松，由医生（家属、护工）向前推膝关节窝，弯曲程度达到90°~130°，练习2~3次。 关于换药：术后第一天或第二天会换药一次，伤口无渗出或渗出较少的情况下出院前伤口再换一二次药。 王伟卓，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。美国纽约州立大学布法罗分校医学院做访问学者1年，北京积水潭医院脊柱内固定培训班第二期学员。陕西省临床治疗与物理康复学会委员，陕西省小儿外科学会委员，北美脊柱学会（NASS）会员。主持国家自然科学基金1项、中央高校基本科研业务项目1项、国际对外合作项目2项（中美、中澳），参与（第二，100万）陕西省骨关节炎创新团队项目1项及多项国家级、省级课题研究工作。参加编写研究生创新教育系列教材《软骨分子生物学基础与临床》，获陕西省科学技术一等奖1项，陕西省高等学校科学技术一等奖1项，承担本科生、硕士生教学工作。发表论文50余篇，其中SCI论文16篇。 擅长人工髋、膝关节置换术及翻修，及髋膝关节微创置换及快速康复。 本文授权，欢迎转载！2019年03月30日3190
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孙鹏飞副主任医师 山东大学齐鲁医院 关节外科及运动医学科 一个疼痛的膝关节严重地影响您的日常生活和社会活动，使您的生活十分痛苦，甚至连生活自理都很难做到。今天，您不必再为这样的痛苦所纠缠，关节外科医师能为您手术治疗。在过去的25年里，人工膝关节置换术得到了飞速的发展，手术效果有了巨大的改善，它越来越多地被病人所接受并已造福于千千万万的膝关节病患者。本短文将帮助您了解膝关节置换术。山东大学齐鲁医院关节外科及运动医学科孙鹏飞膝关节的功能一个健康的膝关节能够伸曲自如。 它吸收压力并能平稳地滑动；从而使您能没有任何疼痛地走路， 蹲下，和转身。 但是，当膝关节坏了，它就不再能缓冲压力。 您会在活动时感觉疼痛。有时会出现关节肿胀甚至在休息状态下感到不适。膝关节位于大腿骨和小腿骨连接处。健康的膝关节能够自由地活动。 这是因为关节表面覆盖一层滑润的软骨组织和关节周围有强健的肌肉。软骨是一层光滑的软组织。 它覆盖在大腿骨和小腿骨末端的表面以及膝盖的深面。健康的软骨可以缓解压力并使膝关节自由地滑动。韧带是另一种类型的软组织。 它将关节的骨端连接在一起。肌肉为膝关节的运动提供动力。肌腱将肌肉连接到骨头上。有毛病的膝关节不论您的年龄有多大， 一个有毛病的膝关节使您不能参加您所喜好的活动。疼痛和僵硬甚至会限制您的日常生活。 膝关节的毛病随着时间而加重。 以下原因可以引起您的膝关节疼痛：1.未能很好愈合的关节损伤2.慢性疾病 如类风湿，痛风性关节炎等引起膝关节的退行性改变3.老年性骨质增生， 即骨关节炎膝关节疾病膝关节患病后，软骨随着时间逐渐破坏或消失。 因为软骨破坏后不能自行修复， 所以破坏会不断加重。 开始您仅感到关节有点僵滞。当关节的软骨破坏，骨端骨质外露而直接接触互相摩擦时就会产生疼痛。1.骨关节炎正常使用膝关节多年后会引起软骨的破坏或消失。暴露出来的骨端直接摩擦，其表面变得粗糙和破坏。关节不断磨损。 体重过大或关节外形有问题如罗圈腿或X形腿使膝关节承受额外的压力。可加速关节的破坏。2.炎症性关节炎慢性疾病如类风湿性关节炎或痛风等可以引起关节的肿胀和发热。随着疾病的发展，软骨会消失并出现关节僵硬。3.损伤摔倒或膝关节受到撞击可以损伤膝关节或造成骨折。如果这个损伤没有很好地愈合，就会引起软骨的磨损。膝关节置换术的好处您可以不必在忍受膝关节的疼痛。 全膝关节置换手术能够解除您的关节疼痛。您那损坏的膝关节由人工关节（假体）所代替。关节手术虽不能使人再次年轻，但是，我们绝大多数全膝关节置换术后的病人都会有以下体会：1.关节疼痛完全消失或明显减轻。2.腿部力量增加，敢使劲了，走得远了。由于膝疼痛消失， 您能更多地使用腿，从而加强了您的肌肉。3.生活质量改善。 能够轻松地完成日常生活并能像其他人一样出门旅游，还能参加健身运动。4.长久的无痛活动。 绝大多数使用进口假体的全膝关节置换可以持续很多年。您是否怀疑自己能否承受手术？为了减轻关节的疼痛，您可能已经接受了很多药物或其它保守治疗，甚至可能已经接受了手术治疗如关节镜手术。但是， 如果以上治疗不能完全解决问题，或病情又加重了， 全膝关节表面置换术将是您唯一正确的选择。 为了确定您是否适合接受关节置换手术， 您的医生将对您进行全面的检查。在制定治疗计划时，医生将充分考虑您的全身状况，最大限度地保障您的手术安全。您的疾病历史您的医生将了解您过去疾病的情况。除了会询问您的膝关节疼痛部位和在什么情况下疼痛加重，还要询问您有无其他系统疾患， 如高血压、冠心病、糖尿、肝病、肾脏病等等。病果您有过，那么请您告诉医生。 如果以前做过手术，也请务必告诉医生，以及过去是否有任何麻醉或出血问题。您的身体检查您的医生将充分地检查您的膝关节，例如关节周围有无肿胀，附近肌肉和肌腱有无压痛，关节活动的力量，稳定性，和关节活动度等。X光检查X光片可以显示您膝关节的影象。需要拍摄您双膝关节的X光片。它可以显示关节大小和形状的改变，以及骨刺，囊肿，或骨缺损等病变。 这些病变常常发生在软骨破坏的部位。X光片还可以帮助医生设计关节置换手术。医生会根据X光片来准确地决定安放假体的位置。您的治疗方案医生根据您的检查和化验结果来制定正确的治疗方案。手术可能是治疗您的疾病的最好方法。全膝关节置换可持续很多年。如果第一次置换的假体磨损了， 常常能再次置换。 但是，如果您还非常年轻， 医生可能建议您晚点手术。 药物治疗或关节镜可以减轻您的症状直到适合手术的年龄为止。但是， 类风湿性关节炎的病人可不受年龄的限制。作好手术准备如果您有其它可能对手术产生不良影响的疾病应在手术前得到有效的控制或治疗。尤其是心脏病，糖尿病，高血压，肝病，肾病，或牙病等。 这将促进关节置换术后的愈合并减少手术风险。如果您吸烟，请您最好停止它。您将在门诊做心电图，血尿常规，肝肾功能，出凝血等各项化验检查。可能需要拍胸片。 请您告诉医生您现在服用的一切药物例如激素类药物，消炎止痛类等药物。 手术后常常需要输血。为了防止输血反应， 应该尽量使用您自己的血。 一般手术前1个星期开始从您身体里抽血， 手术后再回输给您。 必要时可以使用别人的经过检测证明是健康的血液。风险与并发症同任何其它外科手术一样，全膝关节置换术也有发生风险和并发症可能，不过，发生的几率非常非常低。它们包括：麻醉意外反应血栓感染膝关节骨与周围血管神经损伤膝盖脱位手术过程当术前准备完毕，我们会把您送入手术室。进入手术室后，麻醉医师将为您施行麻醉。这将使您在手术过程中处于睡眠状态或腰部以下没有感觉。我们会给您放置一根很细的导尿管。然后，我们会在您的膝关节正前方做一个切口，切开关节表层，清除所有病变的关节表面，并为您安装上一个新的关节表面。最后用缝线缝合切口。切口的长度大约在15-20cm之间，切口通常在膝关节正前方。安装关节关节内所有骨头的表面都要切削成适合于安装假体。经测试十分合适后，则按顺序依次安装大腿骨假体、小腿骨假体和膝盖骨假体。这些假体就组成了您的新的关节。您的膝关节内将放置一根引流管。手术后手术后会送您回到病房。我们会对您的情况密切观察并通过在您后背留置的一根管子给您使用止痛药物。您的膝关节将放在膝关节被动活动器上，主要作用是活动膝关节，使它被动弯曲和伸直。在住院期间，康复师会帮助您锻炼。您将会学习很多锻炼的具体方法，以尽快恢复正常生活。您会学到如何增加肌肉的力量和提高肺活量。为了便于活动，必要时我们会为您临时使用止痛药物。锻炼可以增加血流量和减少伤口肿胀。而大腿前面肌肉力量的增加使膝关节更加稳定。锻炼还可使您在无痛下负重，以便尽快恢复您的正常工作和生活。再次行走您可以在手术第二天站立和行走。静脉注射输液管对您使用助行器会有一点不方便，但您的康复师会教您如何使用，教您如何使关节负重。通过锻炼，很快您能够用步行器行走。肺活量训练在手术后要经常用力咳嗽和做深呼吸，以提高呼吸深度。您要在一小时内做上几次。在您的病房里在手术当天，我们会对您密切观察，并将为您提供下面所提到的所有设备。1．膝关节被动活动机，主要用于关节的被动屈伸活动。2．特别的袜子，用于预防血栓的形成。同时会给您药物治疗，以防止血栓形成。疼痛的治疗在手术后最初几天里，我们会通过后背的一根管子或肌肉注射止痛药物，帮助您止痛。如果您用药后仍有轻微疼痛，这也是正常的。但如有以下这些情况，请立即与护士或医生联系。疼痛逐渐加剧。疼痛或肿胀明显。切口处发红、发热并有分泌物流出。胸痛或呼吸困难。发烧超过39度。应该做的活动为了加强腿部肌肉的力量，应每天坚持步行，行走的距离应逐渐加长，您会感觉一天比一天好。您可以开始从事一定的家务劳动并逐渐恢复您的日常活动。注意避免的活动不要扭伤您的膝关节，这最易发生于您转身而脚没有动。不要参加剧烈运动，如长跑、跳高、跳远，竞走或打篮球。手术前后注意事项手术前治愈牙科疾病；自体备血；手术几天停用阿斯匹林或布洛芬类药；手术后保持切口干燥；如果一旦有感染的迹象立即通知您的医生；完成肢体锻炼；总之膝关节置换是一项要求很高的手术，但远没有您想象得那么可怕。让我们为您疼痛的关节做些我们能做的工作，还您一双秀腿齐鲁医院关节外科 孙鹏飞2015年06月06日5433
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