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王永健副主任医师 北医三院 运动医学科 本文原载于北医三院运动医学科无论何种外科手术对机体均是一种创伤，可引起机体一系列的代谢改变。在经历手术后，短期内机体处于高消耗、高代谢状态，如何通过合理膳食达到全面均衡营养是术后康复的关键，也是提高免疫、减少术后感染和并发症的发生，以利于伤口（或切口）快速愈合的重要影响因素。然而，面对“术后该吃什么、该怎么吃？”仍是患者的一大难题。干饭人，干饭魂。怎样合理“干饭”才能恢复“精气神”？您的术后饮食疑问，有专业运动营养师为您解答。关于吃的那些事儿1、关节手术后吃牛蹄筋这类的食物有用吗？营养师回答：可以吃，牛蹄筋是富含胶原蛋白且脂肪含量很低的一种食物。常吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物对骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨关节术后愈合。术后需要全面且均衡地补充营养，切勿单一、过量饮食。2、术后吃辛辣食物、吃鸡、蛋、鱼虾等“发物”会影响伤口愈合吗？营养师回答：影响术后伤口愈合的因素主要分两类，局部因素和全身因素。感染是术后伤口愈合的天敌，而无菌和保持清洁、干燥是防治感染的关键。此外，年龄、基础疾病（例如，糖尿病）、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、长期服用某些药物（例如，糖皮质激素等）等因素可能会影响伤口的愈合。目前没有证据表明上述“发物”会影响伤口愈合。称鸡蛋、鸡肉、鱼虾等为“发物”可能与食物过敏有关。针对平素为过敏体质的患者，应避免或者减少食用；平时无过敏可适量或增加摄入量，因为其丰富的蛋白质有助于伤口的愈合。关于辛辣食物，对于平时喜好辛辣食物且肠胃功能良好者，可以适量食用，但避免过量；对于胃肠功能紊乱者，应避免吃辛辣食物。3、减肥期间下肢关节手术，术后吃得太少是否对康复有影响？营养师回答：“吃的太少”可能会不利于术后康复。术后患者需要充足的能量、蛋白质和各种营养素以促进伤口的愈合。如果在恢复期间为了减肥过度节食，会导致术后骨骼、韧带等延迟愈合。但也切忌术后“大补”，“大补”可能导致能量和脂肪等摄入过多，加重肥胖，从而导致关节负重增加，不利于症状改善。所以，减肥患者下肢关节术后，应当适量控制饮食的总能量，限制脂肪的摄入，但需要增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。具体到每个人的有针对性的个体营养方案，请咨询临床营养师。关节术后合理营养的建议怎样的“干饭”对于术后患者是合理的呢？关节术后的一般的营养膳食建议：膳食多样化、合理搭配；坚持平衡膳食原则。1、适量摄入谷薯类，粗细搭配每天摄入不低于200g的谷薯类，其可提供丰富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以节约蛋白质的利用。换句话说，蛋白质更高的“使命”是来合成组织，加快术后的组织修复，如果碳水化合物摄入不足，机体可能就会分解蛋白质用来供能。2、多吃牛奶中国居民膳食指南建议每日摄入300ml牛奶，在术后可以增加到500ml左右。奶制品不仅提供优质蛋白质，而且还富含钙、磷和钾，钙和磷在体内结合形成羟基磷灰石钙和碳酸钙，是骨骼的重要组成成分，是骨骼“支撑者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不仅可提供丰富的膳食纤维，防止便秘，维持肠道健康，还可提供丰富的维生素和矿物质。绿叶蔬菜是“镁”的良好食物来源，镁在骨骼的形成中起到重要的作用，镁缺乏时，骨质变脆，更易断裂；长期缺镁，还会导致维生素D缺乏，影响骨骼健康。深绿色蔬菜也富含维生素K，维生素K的存在有利于肠道对钙和镁的吸收，其在维持正常的骨钙代谢中起到重要作用。此外，新鲜蔬菜、水果是维生素C的主要来源，维生素C在胶原的形成过程中有促进作用。大豆及其制品不仅含有优质蛋白质、钙，还含有大豆异黄酮，对预防骨质疏松有益。4、适量摄入蛋、瘦肉和鱼蛋、肉、鱼是优质蛋白质的来源。术后保证充足的蛋白质摄入，可有助于伤口和组织的修复。此外，蛋白质中的氨基酸和多肽有利于钙的吸收。如果长期蛋白质摄入不足，会导致伤后愈合不良或新骨形成延缓，还易导致骨质疏松。但是蛋白质摄取过多时，会造成含硫氨基酸摄入过多,会使人体血液酸度增加，加速骨骼中钙的溶解，尿钙丢失增多，从而易引起骨质疏松。5、清淡饮食，少盐、控糖、忌酒适量的盐、糖、咖啡和酒精的摄入会抑制钙的吸收或促进其排泄。研究表明，每天多摄入2.5g钠盐，每年可能流失1%的骨钙。经常食用添加糖，如白砂糖、红糖、冰糖、蔗糖等，每日摄入超过50g，钙的流失就会显著增加。此外，高盐膳食与骨质疏松、胃癌、高血压等疾病呈正相关，糖摄入量增加也是肥胖的诱因，肥胖是骨关节疾病的风险因素，所以，饮食应清淡少盐，不喝含糖饮料。养成良好的饮食习惯，坚持平衡合理膳食，对于身体康复是十分重要且不可忽视的事情！参考文献：[1]中国营养学会:中国居民膳食指南（2016）.北京:人民卫生出版社;2016.[2]杨月欣；葛可佑:中国营养科学全书(第2版).北京:人民卫生出版社;2019.[3]顾景范,杜寿玢,郭长江:现代临床营养学（第2版）.北京:科学出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.2022年08月13日
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 膝关节置换手术和一般的外科手术不同，没有那么多的饮食禁忌。但是膝关节置换后患者也会出现不适，饮食对于患者术后康复和伤口愈合情况至关重要，在这里想告诉广大的膝关节置换手术的患者及家属，在患者术后饮食方面也需要注意一下。膝关节术后患者的饮食应该以清淡，高蛋白为主，荤素搭配最好，一定要提起患者食欲，这样才能让患者更快的康复。糖尿病患者在术后根据病情鼓励进碳水化合物、蛋白质及脂肪比例适当，富含维生素、钙及膳食纤维的半流食。做到主食粗细搭配、副食荤素搭配，如主食应多食南瓜、玉米、豆类制品等，副食应多食黄瓜、西红柿等含糖量少的蔬菜，适当限制总能量及钠的摄入量，避免高糖食物，如各种甜食。以后逐渐改为普通饮食，以加强营养，促进体力恢复，增加机体抵抗力，控制血糖。建议术后可以在医院营养科订餐，营养科会为糖尿病患者做好饮食搭配。蛋白质：蛋白质能够促进伤口的复原，所以对于做了手术的患者来说，应该多吃一点乳类，蛋类，或者是瘦肉等这些优质的蛋白质食物。但是由于部分病人比较虚弱，如高龄病人可能卧床，建议高膳食纤维饮食，如蔬菜、水果，进食适当改善胃肠功能的食物。脂肪：对于完成膝关节置换手术的患者来说，脂肪应该少吃，术后每日应该摄入肉类150g-200g。保证每日的脂肪摄入量在50g。这样可以满足膝关节置换术后患者的机体需求。维生素C：对于患者来说，维生素C是组成胶原蛋白的重要元素。这是患者伤口恢复的必须。因为b族维生素与碳水化合物息息相关，所以它对于伤口的恢复很有好处。维生素a可以维持上皮组织的健康，维生素D能够促进骨骼对于钙质的吸收，有利于骨骼的恢复。所以说对于膝关节患者来说，膝关节置换后应该多注意维生素的吸收，而且应该比普通人吸收的更多。这些维生素都可以从蔬菜和水果中摄取，建议水果每日300g，蔬菜每日进食600g。饮品：对于膝关节患者来说，因为手术治疗流失的水分很多，所以术后的吸收就更加应该多喝饮品。每日喝入的液体量应该在4000ml左右。这些饮品中应该包括汤类或者是牛奶等。对于膝关节置换手术后的患者应该戒烟戒酒，也不能喝咖啡等刺激性比较强的饮品。对于食物上，禁止吃辛辣的食物，餐饭上应该清淡，盐也应该少吃。当然，根据病人本身患有的内科基础疾病不同，也要选择合适的饮食方案，如病人有糖尿病，要低糖、高蛋白饮食。病人如合并有心脑血管疾病、高脂血症，要注意一定是低盐、低钠饮食。所以要根据不同的内科疾病，选择合理的膳食方案。2021年04月20日3403
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沈彬主任医师 华西医院 骨科-关节外科中心 髋膝关节置换术后快速康复是每个患者和家属的期望，这一过程中，术后饮食若是调理得好，可起到事半功倍的效果。 那么关节置换术后到底该如何调整饮食呢？ 总体原则：让患者明白合理饮食对快速康复的重要性，嘱患者进食高蛋白、高纤维、富含多种维生素的食物，可少食多餐。高龄患者由于钙质流失严重，应适当给予补钙，如喝牛奶、豆浆、骨头汤等。不宜吃高糖分、高脂肪、高胆固醇食物。 现代关节置换手术尽管采用微创技术，对病人身体影响很小，但老话说“伤筋动骨一百天”，说明完全康复客观上需要一段时间。因此，可以把关节置换术后的饮食调整分为早、中、晚三个阶段，下面将逐一为您介绍。 1、关节置换术后早期（术后3天内） 术后早期，因麻醉和手术伤口疼痛的影响，患者的食欲及胃肠功能均有所降低，此时宜供给清淡、易消化吸收的饮食，主食可选择瘦肉粥、鱼肉粥等，配以新鲜绿色蔬菜、蛋类、豆制品、鱼肉、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻之品。 2、关节置换术后中期 （术后1个月内） 这一时期，患者身体的各方面机能都逐步恢复，在营养补充上可循序渐进，饮食可由清淡转化为适当的高营养、高热量、高蛋白，满足骨骼和软组织修复的需要。随着蛋白质摄入的增加，要注意多食用香蕉和长纤维蔬菜，加速肠道蠕动，防止出现便秘。同时要注意适当补钙和多种维生素。 术后复查时存在轻度贫血的病人，可食补阿胶、枸杞、红枣、核桃等。 3、关节置换术后晚期（术后3个月内） 这一阶段的患者已完全生活自理，所以饮食上可逐渐回归正常。建议补充一些微量元素，如钙、铁、锌等，注意食物搭配，营养均衡，避免辛辣刺激性的食物，加以术后功能锻炼，促进完全康复。2017年04月15日5661
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