心脏搭桥

(又称:冠状动脉旁路移植术)

就诊科室: 心血管外科 

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目录
  • 1治疗介绍
  • 2相关疾病
  • 3治疗准备
  • 4禁忌
  • 5风险
  • 6费用
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10定期检查

治疗介绍

心脏搭桥手术也叫冠状动脉旁路移植术,是指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时,在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。

适应证

给心脏本身供血的血管叫冠状动脉,如果冠状动脉的左主干血管狭窄程度超过 50%,其它主要分支血管狭窄程度超过 75%,并且在药物治疗无效的情况下,就可以考虑进行心脏搭桥手术。

而由于心脏支架技术的迅速发展,与心脏搭桥手术的适应证出现了很大部分的重叠,所以目前心脏搭桥主要用于治疗左主干病变、慢性闭塞性病变或三支血管病变等难度高、风险大的情况或者是无法植入支架的患者。

常见疑问

问:心脏搭桥手术后能活多少年?

答:研究数据表明,动脉桥血管的 10 年通畅率会超过 80%,左侧胸廓内动脉动脉桥的 10 年通畅率甚至高达 90%。

血管保持通畅就能够改善心肌缺血,因此心脏搭桥术并不制约患者生命进程。

但是,如果搭桥术后不按时服药、继续保持大量抽烟的不良习惯、不能有效控制血压、血糖、血脂等冠心病危险因素,将会持续导致动脉粥样硬化的快速进展,引起冠状动脉或桥血管狭窄,再次导致心肌供血不足,严重的可能会诱发心肌梗死或者是心功能不全等,而影响到正常生命。

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选择冠状动脉搭桥还是支架,究竟何去何从

张铭 主任医师 北京安贞医院 冠心病中心

治疗准备

术前需要进行的检查

  • 实验室检查:血常规、血型、心肌酶、免疫七项、凝血四项、生化系列。
  • 影像学检查:冠状动脉造影、胸部正侧位 X 片、心脏彩超、周围血管超声。
  • 其他:心电图、心肌代谢显像、抗生素皮试。

术前需要进行的准备

  • 如果服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物,需要告知医生,根据医嘱停用。
  • 术前需要戒烟戒酒、控制好血压、血糖等,对于本身体弱的患者术前一段时间还需要加强营养。
  • 可以在术前提前进行深呼吸和有效咳嗽动作的训练,以利于术后呼吸功能恢复。
  • 术前一日或者当日早晨会进行备皮处理,清理胸前区以及腿部的毛发等。
  • 术前 8 小时禁食、禁饮水,具体时间以医生嘱托为准。
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心脏手术术前要注意什么

孙宏涛 主任医师 阜外医院 成人心外科七病区

禁忌

  • 冠状动脉弥漫性病变,远端血管腔直径 <1.0 毫米或不通畅者
  • 陈旧性大面积心肌梗死,无存活心肌
  • 左心功能差、左室射血分数 <25%、或顽固性充血性心衰
  • 严重心、肺、肝、肾功能不全的患者
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需要慎重考虑搭桥手术的几种情况

潘广玉 主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科

风险

任何手术都有一定风险,心脏搭桥手术也不例外。心脏搭桥可能会出现出血、心律失常等并发症。但心脏搭桥手术也属于心脏外科的常规手术,其总体并发症的概率在 2% 以下,尤其是在较大的医学中心,心脏搭桥手术的风险是基本可控的。

  • 近期并发症
    出血
    围手术期心肌梗死
    心律失常
    切口感染、疼痛、愈合不良
  • 远期并发症
    移植的桥血管发生狭窄、闭塞等,或者在其它血管处重新进展出狭窄
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如何预测一台心脏搭桥手术的风险大小?

张步升 副主任医师 上海市胸科医院 心外科

营养与饮食

  • 一般来说,术后麻醉复苏气管插管拔除后 6 小时左右,会鼓励患者积极进食。此时,可以先喝小口温水,如果没有呛咳可以再喝少量温水。
  • 24~48 小时内,建议吃高能量的流食,比如牛奶。
  • 负压引流管拔除以后,可以吃营养丰富的半流食,如鸡蛋羹。
  • 再过一周,可以吃一些比较软的食物,要避免咀嚼坚硬食物。
  • 进食量不宜过度,饮水量也不宜过多,避免增加消化道负担和心脏负担。
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樊红光 主任医师 阜外医院 血管中心三病区

注意事项

  • 一般心脏搭桥术后在全麻苏醒前,需要保持平卧并且将头偏向一次,以防呕吐物误吸等风险。6 小时以后可以保持低坡卧位,减轻头面部水肿。
  • 术后注意观察伤口有无渗血,观察患者有无畏寒、咳嗽、咳痰、发烧、尿频等情况,如果有,及时报告医生。
  • 术后遵医嘱服用抗血小板药、扩张冠状动脉药物、降脂药等药物。
  • 手术后一般要在缝线拆除 2 天以后才能进行洗澡,在此之前,可以通过局部擦拭的方法来清洁非伤口区域的皮肤。另外,即使在拆除缝线可以洗澡时,对创面轻擦即可,也不可用搓澡巾或者毛巾使劲擦拭伤口,以防止伤口撕扯甚至是感染等。
  • 术后注意保持健康的生活习惯,继续控制血压、血糖、血脂等冠心病危险因素,如果不加以控制,可能会引起冠状动脉或桥血管狭窄,再次导致心肌供血不足。
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彭战 医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心

康复锻炼

  • 术后:如果心律、血压平稳,没有脑中风等并发症、也没有不能耐受的疼痛,建议尽早下床活动。动作应该缓慢,先适应再行动,要避免手拄床沿起身、或者伸懒腰扩胸等动作,如果有头晕需停止行动卧床休息。
  • 术后 4 周:开始康复锻炼,到心脏康复中心开具运动处方,视病情开始中等强度有氧运动。中等强度的简易判断标准为,运动过程中自觉比较吃力、或一口气不能说完一句完整的话。
  • 对于心功能较好的患者:以每小时 4-6 千米/小时的速度行走,每次 30 分钟,每周 3-5 次。若出现胸痛、胸闷发作,需立即停下休息;逐渐增加运动时间,能够耐受后,再逐渐增加运动强度。
  • 对于心功能较差的患者:以每小时 2-3 千米/小时的速度行走,每次 20 分钟,每周 3-5 次。若出现胸痛、胸闷发作,需立即停下休息;可先从低强度运动开始,逐渐增加运动时间,能够耐受后,再逐渐增加运动强度。
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王怀斌 主任医师 北京医院 心血管外科

定期检查

  • 复查时间:一般出院后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年需要定期复查。如果有胸痛、呼吸困难、晕厥等情况,也应及时就医。
  • 复查项目:血常规、生化系列、心脏彩超、胸部正侧位 X 片、心电图、冠脉造影或冠脉 CT 等。
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