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潘广玉副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 第一种情况是冠状动脉病变范围弥漫,且以血管远端狭窄为主。无法找到合适的位置做吻合口,即使找到能够做吻合的位置,因吻合口的远端仍有狭窄,其所供应的心肌仍不能保障有充分的血液供应,达不到手术目的。 第二种情况是冠状动脉直径过于细小。 第三种情况是陈旧性心梗的患者,经核素检查发现梗死部位无存活心肌,即使搭桥后恢复血供,已死心肌已经无法复活。手术对心功能的恢复没有帮助。 第四种情况是病程拖得太久或进展快,心脏明显扩大(心胸比超过0.7,左室舒张末径大于7cm),心脏收缩功能明显下降(左室射血分数小于20%)。风险过大,收益不高。 最后,有重度肺动脉高压、右心衰、严重肝肾功能不全的患者也不适合搭桥 另外,对于心脏条件差的矮胖老年女性病人手术风险明显增高。矮:身高<160cm;胖:体重>90kg;老:年龄>70岁;女性;陈旧或反复心梗、射血分数低的大心脏。急诊、再次搭桥及术前呼吸功能、肾功能受损的病人手术风险高。2020年03月08日 1469 0 0
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李海涛主治医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 目前冠心病的主流治疗方案包括药物保守治疗(适合轻症患者,也适于被迫保守治疗的晚期重症患者),冠脉支架和冠脉搭桥手术。而确定合适的治疗方案都离不开冠状动脉造影的结果。因此,每一个被怀疑有冠心病的人都应接受冠状动脉造影术。冠脉搭桥术是治疗冠心病的最有效方法之一,并且经历了近五十年的历史考验。我国接受冠脉搭桥手术的患者数量呈现不断增加的趋势。 这里重点讲下冠脉搭桥手术的适应证手术的根本目的是延长患者的生命、减轻或消除症状、改善心脏功能。以下情况应考虑手术治疗:1、左主干狭窄面积大于50%或其残留通畅部份直径小于1毫米、三支冠脉狭窄面积均超过75%或左前降支近端狭窄面积大于90%同时又有另一支冠脉有大于75%狭窄者,无论有无症状均需接受冠脉搭桥手术。其中,左主干狭窄面积大于90%者,需急诊手术。2、心绞痛症状经正规内科治疗仍不能控制,而冠脉造影证实有至少一支以上主要冠脉严重狭窄。尤其是不稳定心绞痛近期可能发生心梗者,更应积极手术。3、出现心肌梗死并发症如左室室壁瘤形成、严重二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等,并因此影响到心脏功能或心律失常。4、在心内科介入治疗过程中冠脉受损,出现难以缓解的心绞痛症状,而且心电图有明确的缺血性改变。5、介入治疗(如PTCA、冠脉内支架置入或冠脉内激光旋切)后,冠脉再狭窄并导致心绞痛症状再发或心肌梗死。2020年02月03日 1612 2 1
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