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聂磊副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 一，有了冠脉支架，为什么还需要有冠脉搭桥这种手术？冠脉多支病变，分叉病变，左主干病变，合并二尖瓣关闭不全，合并室壁瘤的病变需要做冠脉搭桥。且长远效果优于冠脉支架。二，冠脉搭桥需要做什么准备需要完善常规术前抽血化验，如血常规，肝肾功能，血型。术前的心脏超声，心电图，胸片，颈动脉超声。冠脉造影。三，冠脉搭桥手术是怎么做的分两种做法。一种是在体外循环机的辅助下，心脏停跳，用自体的乳内动脉或大隐静脉建立从主动脉到冠脉狭窄远端的吻合。另一种做法是在心脏跳动的情况下建立这种血管吻合。四，冠脉搭桥的常见手术并发症冠脉搭桥属于心脏外科的大手术，除了一般的手术并发症如伤口感染，出血以外，还有胸骨骨髓炎，术后吻合口狭窄，出血，心律失常等等。因此手术风险是很大的。在大的心脏中心一般的术后死亡率在2%以内，就已经是很优秀了。五，冠脉搭桥一般要住院多久一般来讲，从搭桥手术后开始算起，最快恢复要7天。整个完全康复，胸骨愈合要至少2个月。六，冠脉搭桥术后要怎样饮食术后饮食没有特殊讲究，不需要天天甲鱼海参。一般保证一餐一个鸡蛋，适量的动物蛋白，蔬菜水果，低盐低脂即可。饮食要求易消化，口味适中。可以吃少量的榨菜，泡菜。无辣椒的忌口。七，冠脉搭桥术后常用药品术后一般的药品分如下几类1，控制心律，减少心肌氧耗的，如倍他乐克2，扩张冠脉的，如长效硝酸甘油3，降压药，如拜心同4，降脂药，如舒降之，阿乐5，抗凝药，如肠溶阿司匹林，波立维八，冠脉搭桥术后能做些什么运动一般鼓励早期下床散步，术后建议多散步，打太极拳，不建议剧烈活动。九，术后一般多久复查一般术后早期一个月，三个月，半年来医院复诊，复查心脏超声，胸片。以后可以一年来一次。2022年02月19日
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈磊磊医生，今天啊，我有个病人，男，72岁，老王，哦，老王呢，显得忧心忡忡，他跟我说，陈医生啊，我前几年啊，一直会有胸闷胸痛，没当一回事，这次呢，终于下定决心到医院去检查，发现有冠心病，嗯，老王说，这下我可就慌了，人家都说冠心病要放支架，我可不想装，但是呢，呃，自己内心思想斗争了好些天，而且呢，家里的这个儿子啊，媳妇啊，都一起劝说我，我终于下定了决心，可是现在医生来到你们医院一毒片，说我这个可能不能够装支架，只能够去搭桥，这可怎么办？那老王就问我啊，他说陈医生，那搭桥究竟是怎么一回事？为什么我的冠心病跟人家的不一样，人家能放支架，而我的腰搭桥呢？我们说啊，冠心病的治疗方式分成很多种，对于广泛弥漫性的长城血管病变，也就是说你的冠状动脉有比较长的一段，里面全部都塞住了，这个时候去疏通它，或者是放支架，效果往往不会。 不太好，而这个时候呢，搭桥手术就好比是南水北调，也就是说这一段河流，它泥沙全部淤积住了，没有办法再去疏浚了，我们索性就撇开它啊，先不去管它了，我们另外挖一条人工运河过来，给这部分心剂供应充足的血液。2021年12月06日647
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陈旭华副主任医师 阜外医院 心律失常三病区 冠心病治疗的目的是增加给心脏的血液供给，从而减轻或缓解症状，保障我们心脏的营养摄入，恢复心脏的发动机功能，延长生命，提高生存质量。 药物治疗、介入治疗（支架手术PCI）和搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，CABG）是冠心病当代治疗的三条主线。 药物治疗是基础，一旦确诊冠心病，都需要长期坚持用药。 主要治疗药物包括： 抗血小板聚集类：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛； 调脂稳定斑块类：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等； 减慢心率降低耗氧量类：如倍他乐克、比索洛尔； 改善血管内皮功能和心肌重构类：如培哚普利、缬沙坦等； 用于改善症状的硝酸酯类：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。 需要特别注意的是，药物治疗可以预防急性心肌梗死的发生，改善远期生活质量，但是很难消除或减小已经形成的粥样硬化斑块，也无法解除冠状动脉的固定狭窄。 当冠心病病变严重到一定程度（通常我的营养通道狭窄程度＞70%），上述药物治疗不能缓解症状而影响生活质量时，可以考虑手术治疗。 手术治疗主要分为两种：介入治疗和心脏搭桥治疗。 介入治疗简单来说是把血管撑开让血液通行的做法。 通过桡动脉（目前最多的路径）或者股动脉将导管送抵我的营养通路，对狭窄甚至闭塞的管道进行再通，放入支架支撑狭窄或闭塞的血管，让血流通畅，增加我的血供。 由于是微创手术，一般术后2-3天即可出院。但是植入的支架毕竟是外来物，有发生支架内血栓形成，以及支架再狭窄的风险。所以支架植入术后，需要坚持长期服药。 搭桥手术 搭桥手术就是重新为心脏开辟一条新的营养通道，以改善血液供应，提高生活质量。 手术通常用患者自己的大隐静脉或其它动脉，将狭窄的冠状动脉的远端和主动脉连接起来，这样就可以使血液绕过狭窄的部位而到达远端。 冠状动脉搭桥术的适应症： 造影证实左主干病变、严重3支病变、弥漫性病变者； 介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者； 心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术； 合并瓣膜病变、室壁瘤的复杂冠心病，可选择冠状动脉搭桥术2021年11月30日470
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马宁副主任医师 郑大一附院 心血管外科 呃，这个网友提出问题是做大桥手术后两年了，两腿平平时走路没劲，呃，这个的话呢，术后也是比较常见的啊，是这样，呃，但是两年的话建议什么呢？呃，建议说没劲的话，是不是跟那个腿上血管啊，缺血也没有问题，因为冠心病这个它实际上是一种全身病，就除了什么呢，血性心脑血管常见的问题之外，什么呢，其实呢，全身的血管啊，都会有症状硬化，尤其是什么呢，呃，这个下肢血管那也会出现这情况，我们也碰到这个情况，所以建议呢什么呢，呃，首先就做一个双下肢的一个动脉超声看一下，看看是不是，呃，这个动脉啊，血管有斑块啊等等啊，引起来这个是不是跟这供血不足有关系啊，这是第一个，第二个呢，看看这个神经方面的问题，一但一般来说咱那个跟手术这块关系其实上不是很大啊，尤是两条腿，不是说那个一条腿如果没没劲，或者是做一侧身子没劲的话，能考虑可能是呃脑子问题大一些，那这样的话呢，相对来说呢，可能会好一些，建议什么呢？ 首先还是查查是不是供血不足的问题啊。2021年09月26日563
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