-
2019年04月28日
1746
0
24
-
李师亮主治医师 武汉同济医院 心脏大血管外科 一 日常生活，心理指导1 术后应保持良好的心态，情绪稳定，不要大喜大悲，以积极乐观的态度对待疾病，家属应尽量给患者建立良好宽松的生活环境。2 建立健康的生活方式，生活有规律，保证充足的睡眠，修养环境应舒适安静，室内保持温度湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣物。3 注意避免引起心绞痛发作的诱因，如活动过量、过度劳累、情绪激动、过饱、受凉等。特别需要保持大便通畅，保证每1-2天大便一次，必要时可服用 泻剂，避免大便用力。二 饮食指导1 注意优质蛋白质的补充：每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。2 低脂饮食：烹调多采用植物油，胆固醇限制在每日300mg以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板聚集、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荞麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸、有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇。3 维生素和纤维素：水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可以防止便秘。食物纤维主要来源于粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。4 低钠饮食：低钠饮食应少吃加盐或者熏制的食品，罐制食品都以少吃为宜。5 其他：要少量多餐、避免过饱，不饮浓茶、含咖啡的饮料。不可食用胀气的食物如生萝卜、豆干类以免胃肠胀气影响心脏活动。少量饮酒可以适当增加血液循环，有利于桥血管的通畅，术前不饮酒可不必饮酒，禁用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡。三 用药的护理冠状动脉搭桥术后一般要进行一段时间的心功能调整治疗，回家后严格按照医嘱服药，注意看清楚并读懂出院小结上的注意事项。2019年03月17日2063
3
1
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心脏搭桥是冠心病相对复杂病变血运重建的一个非常有效的办法。大体可分为:开胸心脏停跳，小切口心脏不停跳。 因为血管病变程度不一样，选择搭桥的数量以及部位不同，临床会选择不同的手术方法。但可以见简单的理解，大部分搭桥患者，都是不能选择支架，或支架并不能作为首选的复杂病变。 术后未出院前，需要配合医生要求，食用好消化，易吸收的食物。而且不能吃的太多，以避免增加心脏负担，影响伤口愈合。 我们今天着重讨论出院后长期的合理饮食。几乎所有的搭桥患者，要么是三支病变，要么是慢性闭塞。导致冠脉如此严重的多处狭窄的原因，和三高有着密切的关系，当然也和遗传，吸烟，性别，年龄有着一定关系。 但提到合理饮食，不得不从新提高三高，所谓搭桥术后的合理饮食，其实就是三高的合理饮食。我们只能再次老生常谈，唠叨几句。 三高饮食最为重要的就是糖尿病饮食，如果心脏搭桥的患者有糖尿病，一定要严格遵守糖尿病饮食要求。具体三高饮食原则: 1.以植物食物为主，比如蔬菜水果五谷杂粮，减少动物，尤其是减少红肉的摄入，以禽类肉为主。 2.严格控制糖的摄入，低盐饮食，避免油炸食品，减少动物内脏，肥肉。 3.以植物油为主，减少动物油使用。 4.蒸煮为主，减少炒炸。 5.一周两次鱼，每天少量坚果，戒烟戒酒。 6.少量酸奶。 这是心脏搭桥术后的合理饮食原则，同时需要注意不要吃的过饱，以免增加心脏负担，诱发心绞痛，诱发心衰。2019年03月11日3318
0
1
-
何立芸副主任医师 北医三院 心血管内科 王大叔平时很爱运动，跑步、爬山、打羽毛球都是他最喜欢的运动，可最近他却很少出门了，原来他得了心绞痛，大夫刚刚在他的冠状动脉里安了2个支架，他非常担心运动会使支架移位或者掉出来，孩子们也觉得他是个心脏病人而不让他活动，所以王大叔整天不是坐着就是躺着，心情也变得很差。孩子们也不知道怎么才好，就陪王大叔来到了医院。 医生告诉他们，其实大可不必担心。支架是由特殊合金做成的“小网子”，被套在一个小气球一样的球囊上，球囊一充气，支架就被撑起来，同时就把狭窄的血管也给撑起来了。随着时间的延长，血管内层的细胞就会把支架包住，也就是说支架会慢慢长到血管上，因此支架一旦被安放在冠脉里就不可能再移位了，更不要说什么“掉出来”了。而且，安支架之后，原先的冠脉狭窄被解除了，也就不存在心肌缺血的问题了，运动的时候比按支架之前更安全了。此外，规律地适量运动还有利于控制血压、血糖和血脂，有利于控制动脉硬化的发展。当然，如果是在急性心肌梗死的恢复期，那就不适合做太剧烈的运动，可以在医生指导下做一些有氧运动，之后逐渐增加运动量。因此，植入冠脉支架之后在医生的指导下是可以进行运动的。 文/何立芸 审校/崔鸣2018年05月19日8706
1
1
-
然鋆副主任医师 阜外医院 成人外科中心 这个问题病人经常会问到，但也是医生最不好回答的一个问题，因为没有统一标准的答案，受太多因素的影响。总的来说，搭桥手术本身在术后早期，对心脏肯定是个打击，会影响到心脏的功能。因此，我们在术后早期会根据各种医院内的监测指标，控制液体入量和饮水量，甚至在病人觉得非常渴的情况下，还严格控制饮水，减轻心脏负担，利于术后的恢复。但是出院后，没有了各种监测设备和指标，即使您去询问大夫，大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则，如果术前心脏的功能没有受到影响，出院复查时心脏的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太严格的控制饮水，不必限水到连吃饭都难以下咽，舌头和嘴唇都干裂的地步，只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时，如果心脏功能正常，就可以正常饮水，也不要短时间内大量饮水，按少量多次的原则就可以了。但是如果术前心脏就因为心肌梗死导致心脏的功能明显受损，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么饮水量就需要相对严格的控制了。出院后，早期要保持有点渴的状态，缓慢的根据情况逐步增加饮水量，严格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量饮用的原则。同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出现上述现象，就不仅仅是限制饮水的问题了，很有可能要加强利尿药的使用，一旦出现这种情况，最好是去医院就诊。 还有一种情况，病人也会经常问，说：“大夫，我水控制的很好，一点也没有偷着喝水，可就是尿少，怎么办？”这种情况也是跟很多因素有关，例如病人的血压、肾功能、心功能状态、药物等因素有关，您可以联系您的管床大夫，他可能对您的病情更为了解，可以给出适当的解决办法。有条件还是到医院进一步检查，更为稳妥。 关于喝水，部分病人理解还是不够，也可以说医生交待的的确没有那么细致。出了问题，来医院了，告诉大夫出院回家后的确没有喝太多水，“子女孝顺，一天喝三碗鳖汤补一补”，或者“每天不吃饭，只喝稀饭”，还有的“嘴基本不闲着，吃水果”等等，让医生哭笑不得。还有的病人，在病房里家属管着不让喝，自己上厕所时在卫生间喝生自来水！举这些例子的目的，就是告诉大家心脏手术后的饮水控制，也是治疗以及康复的主要内容之一，绝对不可忽视。嘴里舒服了，心脏可能就要受罪了，到头来受苦的还是自己。作为家属，也要和我们一起，做合格的监督员。2018年01月27日4106
0
0
-
朱勇锋副主任医师 郑州市第七人民医院 心血管外科 在许多患者和家属的传统观念中，搭桥手术取了血管开了胸，理所当然术后应该静养，还有疼痛、下肢水肿等原因，很多患者术后都不敢运动，担心运动会使伤口崩开，有的家属甚至还限制患者的活动。搭桥术后的“桥”为狭窄的冠状动脉远端建立了新的血液循环，减轻了心肌缺血症状。但是，搭桥后不代表“万事大吉”，从此就可以“高枕无忧”了，长期卧床会削弱搭桥手术的效果，机体缺乏运动，导致心肺和肌肉功能减退，使患者身体越来越虚弱。 早期适当的活动对于机体耐力的恢复及维持“桥”的通畅都是有益的，但术后早期运动要格外小心，需要在医院监护下严格按运动处方进行，遵循循序渐进，持之以恒的原则，既不能“操之过急”也不“过于保守”。 在医院进行搭桥手术后的最初几天，康复团队的成员会对你的年龄、体力、术前心功能状态、疼痛程度、睡眠、心理、运动习惯等方面进行评估，然后帮助你开始低强度、短时间的运动，如散步和床上的肢体练习。合理的运动应当是既不伤害你的胸骨，又能提高你的耐力，防止卧床休息带来的负面效应，这样才有利于你的日常活动功能的尽快恢复，大多数人可以在8到12周内改善健康状况。 虽然术后进行运动对大多数搭桥手术后患者是安全的，但人们有不同的耐受力，并且对运动的反应不同。你的康复护理团队的成员会帮助你制定运动目标，以满足你的需求。 检查一下，你是否可以开始术后的康复运动： 安静时心率≥110次/分； 安静时呼吸频率＞30次/分； 血氧饱和度（SPO2）≤90%； 运动前SBP≥180次mmHg和/或DBP≥110mmHg； 72h内体重变化±1.8kg以上； 血糖≥18mmol/L； 心电图示有缺血证据或恶性心律失常； 不稳定型心绞痛发作； 其他特殊情况请咨询你的医生。 如果没有上述情况发生，那么你进行术后的运动是相对安全的，可以在医生的指导下进行活动。如果在活动中你感觉局部疼痛，胸骨移动增加，有分泌物从伤口局部流出，或伤口局部红肿增加，应尽快联系你的医生。 本文系朱勇锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月17日5608
0
0
-
刘晓君主任医师 青岛阜外医院 心外科 心脏术后应该在自己能力的范围内适当活动，有助于早日康复。最初可以在室内走动，走动时要扶着墙壁或者比较稳定的、可以依靠的东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，促进胃肠道蠕动。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。一段时间以后，逐渐适当加快步伐，以增加心率和呼吸频率，同时观察自己有没有不适反应。可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些。坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短、哮喘和疲劳，应立刻停止。如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强，但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏明显不适或跳动过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则。如果有以上情况，请和您的医生联系或就近就诊。以下是训练推荐： 第一周：每天二次，每次五分钟散步。 第二周：每天二次，每次十分钟散步。 第三周：每天二次，每次二十分钟散步。 第四周：应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，您可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替您在户外的运动，您可以在慢步机(健身器)上慢步。不过，以前没有用过慢步机的老年人，不推荐使用。2015年04月06日6481
1
1
-
刘晓君主任医师 青岛阜外医院 心外科 这个问题病人经常会问到，但也是医生最不好回答的一个问题，因为没有统一标准的答案，受太多因素的影响。总的来说，搭桥手术本身在术后早期，对心脏肯定是个打击，会影响到心脏的功能。因此，我们在术后早期会根据各种医院内的监测指标，控制液体入量和饮水量，甚至在病人觉得非常渴的情况下，还严格控制饮水，减轻心脏负担，利于术后的恢复。但是出院后，没有了各种监测设备和指标，即使您去询问大夫，大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则，如果术前心脏的功能没有受到影响，出院复查时心脏的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太严格的控制饮水，不必限水到连吃饭都难以下咽，舌头和嘴唇都干裂的地步，只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时，如果心脏功能正常，就可以正常饮水，也不要短时间内大量饮水，按少量多次的原则就可以了。但是如果术前心脏就因为心肌梗死导致心脏的功能明显受损，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么饮水量就需要相对严格的控制了。出院后，早期要保持有点渴的状态，缓慢的根据情况逐步增加饮水量，严格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量饮用的原则。同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出现上述现象，就不仅仅是限制饮水的问题了，很有可能要加强利尿药的使用，一旦出现这种情况，最好是去医院就诊。还有一种情况，病人也会经常问，说：“大夫，我水控制的很好，一点也没有偷着喝水，可就是尿少，怎么办？”这种情况也是跟很多因素有关，例如病人的血压、肾功能、心功能状态、药物等因素有关，您可以联系您的管床大夫，他可能对您的病情更为了解，可以给出适当的解决办法。有条件还是到医院进一步检查，更为稳妥。关于喝水，部分病人理解还是不够，也可以说医生交待的的确没有那么细致。出了问题，来医院了，告诉大夫出院回家后的确没有喝太多水，“子女孝顺，一天喝三碗鳖汤补一补”，或者“每天不吃饭，只喝稀饭”，还有的“嘴基本不闲着，吃水果”等等，让医生哭笑不得。还有的病人，在病房里家属管着不让喝，自己上厕所时在卫生间喝生自来水！举这些例子的目的，就是告诉大家心脏手术后的饮水控制，也是治疗以及康复的主要内容之一，绝对不可忽视。嘴里舒服了，心脏可能就要受罪了，到头来受苦的还是自己。作为家属，也要和我们一起，做合格的监督员。2015年04月06日14817
0
2
-
孟庆江主任医师 河南大学第一附属医院 胸外科 小知识冠心病高危因素：年龄（高龄，有低龄化趋势），性别（男性多发），家族史，高血压，吸烟，高血脂，糖尿病，精神因素，肥胖。 健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。健康饮食---红、黄、绿、白、黑红:红葡萄酒，每日饮50-100ml；西红柿。黄：黄色蔬菜，粮食（胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等）。绿：绿叶蔬菜，绿茶（忌浓茶）。白：燕麦粉、燕麦片。黑：黑木耳（食物中的“阿司匹林”）。戒烟---单纯吸烟可以造成“桥”堵塞主动戒烟，同时避免被动吸烟。（吸烟每天1～9支，发生急性心肌梗死可能性是正常人1.7倍，每天10～19支可能性是2.4倍，每天超过20支可能性是6.3倍）限酒---每日15克酒精量（60度白酒25毫升，啤酒300毫升）运动方案---开始阶段，改善阶段，维持阶段开始阶段10周，包括伸展、体操、散步、生活自理等低强度有氧运动；改善阶段10～26周，家务劳动、慢跑，运动时间适当延长；维持阶段恢复正常状态，坚持锻炼。术后生活小常识：不熬夜，洗澡不长时间泡“热水池”及桑拿，不长时间打牌，不从事重体力劳动，不从事竞争性强工作，不情绪波动、大喜大怒。2014年09月08日3617
2
0
-
孟强主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 一、首先是搭桥手术后的后续治疗和养护包括哪些方面? 心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步，虽然这是最重要的一步，但其后续治疗和养护也是至关重要的。这不仅是保持和提高移植血管桥远期通畅率，维护术后良好心脏功能，预防冠脉血管的再狭窄所必须的，也是提高远期生存率，降低相关疾病的发生所必不可少的。1.合理的药物治疗；1. 抗血小板药物，如阿司匹林、波利维等。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要，需要终生服用。如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林，可以改用波利维。2. β-受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等，其中倍他乐克偏重降压，阿替洛尔偏重降低心率。搭桥术后最好将心率控制在60－80次/分，过快的心率不仅对患者不必要，而且会增加心肌耗氧量，诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。由于β-受体滞剂对提高患者远期生存率有巨大帮助，一般建议所有患者终生服用，特别是对有过急性心肌梗死和急性冠脉综合症病史，以及左心功能不全的患者，应用的意义更大。3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制剂除了有降压作用外，还有帮助心室重塑的作用，建议所有术后患者均应该常规服用，特别是对对于左室EF值小于40%，或者有高血压，糖尿病，慢性肾功能不全的患者。对于不能应用血管紧张素转换酶抑（ACE I）制剂的患者，可以改用血管紧张素受体阻滞剂，即沙坦类药物，特别是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。4. 硝酸酯制剂，如硝酸甘油、消心痛、５-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。对于没有心绞痛患者术后可以服用3-6个月，不需要长期服用。对于有症状患者，经检查后无法进行介入或手术治疗的患者，需要长期服用。5. 其他药物，如降压药、降低血脂药物和降低血糖药物，需要根据患者的具体情况选用。二、术后如果控制冠心病危险因素？ 冠心病的主要危险因素有：高血压、高血脂、过度肥胖、高血糖、不良生活习惯和社会心理因素和家族遗传因素等。1. 血压：搭桥术后患者的理想血压应该在130/80mmHg以内，药物治疗以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I）、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿药为主，具体用药应听取高血压控制专家的意见。2. 血脂：搭桥术后患者理想的血脂应该是低密度脂蛋白胆固醇低于100 mg/dL (2.5 mmol/L)，对于高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应该低于70 mg/dL (2.0 mmol/L)。推荐所有患者术后常规降血脂治疗，即使术后早期血脂检查不高，也建议降血脂治疗。降血脂药物主要以他汀类为主，也推荐应用贝丁酸类和叶酸类，以及Ω-3脂肪酸等，特别是对于不能应用他汀类药物的患者。在应用他汀类药物治疗过程中，应该观察肌肉组织和肝脏功能的变化情况。具体药物应听取内分泌专家意见。3. 血糖：糖尿病患者术后应该常规抗糖尿病治疗，通过调整饮食，适当锻炼，并加用必要药物治疗，目标是将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。具体治疗方案由糖尿病治疗专家帮助制定。4.体重：对于肥胖患者，术后初期的目标是通过调整饮食和适当增加运动量，将体重减少10%左右。长期的治疗目标是将体质量指数（BMI）控制在25 kg/m2以下，同时男性腰围要小于94 cm，女性小于80 cm。（BMI是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，正常范围是18 . 5 – 24，大于 24 时即属于过重, 大于 27 时即属于肥胖)2013年10月09日7642
2
2
心脏搭桥相关科普号
赵栋医生的科普号
赵栋 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
血管中心二病区
1929粉丝3.2万阅读
贾钰华医生的科普号
贾钰华 主任医师
南方医科大学南方医院
中医内科
1万粉丝886.9万阅读
王怀斌医生的科普号
王怀斌 主任医师
北京医院
心血管外科
581粉丝14.1万阅读