-
2013年09月25日
34061
3
1
-
2012年11月03日17772
14
39
-
于洋主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 术后服用药物：1． 口服扩冠类药物（如鲁南欣康、依姆多等），至术后半年左右停药。2． 脉搏应尽量保持在60-70次/分，请自行调整倍他乐克或阿替洛尔的用量以便调节心率。3． 长期口服阿司匹林（一日一次，100mg/次）或玻利维（一日一次，75mg/次），以达到抗凝的目的。4． 术后应坚持降脂药物的服用，以防止“桥”血管的再狭窄，同时注意肝功的变化。如胆固醇增高时，可服用他汀类降脂药；甘油三酯增高时，可服用力平之。在血脂正常时，可以采用服药一个月，停药一个月的方法。5． 有条件，可口服通心络胶囊，以促进心肌侧支循环的形成。方法为一日三次，4粒/次，至少半年左右。6． 高血压患者应注意控制血压，可口服ACEI类药物（如蒙诺、开搏通等）、ARB类药物（代文、科素亚等）、钙离子拮抗剂（如合心爽、合贝爽、拜新同等）。7． 糖尿病患者应注意控制血糖，可口服降糖药（格华止、糖适苹等）或皮下注射胰岛素。8． 出院时所带的抗炎药和口服液服完即可停药，一般不需再续。术后复查及护理：1． 患者术后3个月、半年复查心电图，空腹查肝功及血脂。2． 胸带应用3个月左右。3． 心绞痛发作时，立即含服硝酸甘油片或速效救心丸或消心痛片。如有条件，同时吸氧。如疼痛加重或持续不缓解，应制动并就诊。4. 饮食上提倡少食多餐，严禁暴饮暴食。尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物。用植物油。适量食用豆制品、蛋黄等。少食动物内脏，因含胆固醇高。生姜、甲鱼、大蒜、海带、茶叶、蘑菇、鲜牛奶、红辣椒、鱼等都能降低胆固醇。多吃蔬菜、水果，可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可预防便秘。食盐要限量。戒烟、戒酒、禁饮浓茶。忌食用胀气食物，如：生萝卜、生黄瓜、圆白菜、干豆类等，以免胃肠胀气影响心脏活动。2011年09月27日7267
4
4
-
戴仕林主治医师 武汉市中心医院 心脏大血管外科 冠状动脉旁路移植术（搭桥术），是将自身的血管（内乳动脉、桡动脉或和大隐静脉）移植到心脏上，替代部分狭窄的冠状动脉。但冠心病病人的全身血管包括心脏冠状动脉远端无法手术解决的血管都有硬化和不同程度的狭窄，因此，冠状搭桥术可以避免较大冠状动脉堵塞造成的大面积心肌梗死和在某种程度上减轻心绞痛的发作，而不能去除冠状动脉继续硬化狭窄。因此，在搭桥术后调理包括三方面： 1、冠脉搭桥术后尽量保持移植的血管通畅。 2、冠脉搭桥术后维护心功能，降低心脏氧耗量。 3、冠脉搭桥术后养成健康的生活习惯，消除导致动脉硬化的危险因素，避免冠状动脉继续狭窄。 首先，医生在手术时应尽量选用动脉移植到比较重要的血管上（如前降支）；移植的血管仔细处理：提高手术缝合技巧；加强围术期心肌保护和心功能维护。 冠脉搭桥术后术后，应长期应用抗血小板凝集药物，防止移植的血管中血凝块形成，降低血液粘稠度，改善微循环。过去一般使用阿斯匹林，价格低，但阿斯匹林比较容易引起胃的不适甚至胃出血，现在较多应用波立维，75mg每天一次，但价格稍贵。 冠脉搭桥术后应控制心率，心率在60－80次／分比较理想，心率快会增加氧耗量，容易诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。控制心率一般选用β组滞剂（美托洛尔），β一组滞剂也有降血压的作用，如果心功能差，应改用或加用洋地黄药（地高辛）。 高血压、高血脂、高血糖、吸烟是导致动脉粥样硬化的危险因素。冠脉搭桥术后健康的饮食包括： 1、低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。 2、低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。 3、适量摄入蛋白质。除非合并有慢性肾功能不全，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。每周吃23次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。 4、多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。 5、忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。 吸烟对心脏的危害极大，因为（1）香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，这三种物质对人体危害极大。（2）血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。（3）冠心病患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。 冠脉搭桥术后根据自身耐受情况适当锻炼，注意劳逸结合，避免过累。 出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。 在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。 出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。 手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。2011年04月15日3551
0
0
-
杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 心脏搭桥手术后，许多患者都在问出院后的养护、注意事项和需要做哪些检查等问题，在此我根据最新版的欧洲冠心病再血管化治疗指南（2010），结合多年临床经验，给一下建议。一、首先是搭桥手术后的后续治疗和养护包括哪些方面?心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步，虽然这是最重要的一步，但其后续治疗和养护也是至关重要的。这不仅是保持和提高移植血管桥远期通畅率，维护术后良好心脏功能，预防冠脉血管的再狭窄所必须的，也是提高远期生存率，降低相关疾病的发生所必不可少的。具体的讲后续治疗和养护主要是围绕一下三个方面：1.合理的药物治疗；2.冠心病相关危险因素的控制；3.生活习惯的改变。以上3点看似简单，却是广大患者，包括医务人员在内，指导术后治疗和养护的要点。二、术后都需要吃哪些药物，吃多长时间？一般来讲，需要服用抗血小板药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I）、血管紧张素受体阻滞剂、硝酸酯制剂、降压药、降低血脂药物、和降低血糖药物等。具体情况如下：1. 抗血小板药物，如阿司匹林、波利维等。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要，需要终生服用。如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林，可以改用波利维。2. β-受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等，其中倍他乐克偏重降压，阿替洛尔偏重降低心率。搭桥术后最好将心率控制在60－80次/分，过快的心率不仅对患者不必要，而且会增加心肌耗氧量，诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。由于β-受体滞剂对提高患者远期生存率有巨大帮助，一般建议所有患者终生服用，特别是对有过急性心肌梗死和急性冠脉综合症病史，以及左心功能不全的患者，应用的意义更大。3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制剂除了有降压作用外，还有帮助心室重塑的作用，建议所有术后患者均应该常规服用，特别是对对于左室EF值小于40%，或者有高血压，糖尿病，慢性肾功能不全的患者。对于不能应用血管紧张素转换酶抑（ACE I）制剂的患者，可以改用血管紧张素受体阻滞剂，即沙坦类药物，特别是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。< font="">4. 硝酸酯制剂，如硝酸甘油、消心痛、５-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。对于没有心绞痛患者术后可以服用3-6个月，不需要长期服用。对于有症状患者，经检查后无法进行介入或手术治疗的患者，需要长期服用。5. 其他药物，如降压药、降低血脂药物和降低血糖药物，需要根据患者的具体情况选用。上述药物治疗最迟每六个月调整一次。三、术后如果控制冠心病危险因素？冠心病的主要危险因素有：高血压、高血脂、过度肥胖、高血糖、不良生活习惯和社会心理因素和家族遗传因素等。1. 血压：搭桥术后患者的理想血压应该在130/80mmHg以内，药物治疗以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I）、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿药为主，具体用药应听取高血压控制专家的意见。2. 血脂：搭桥术后患者理想的血脂应该是低密度脂蛋白胆固醇低于100 mg/dL (2.5 mmol/L)，对于高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应该低于70 mg/dL (2.0 mmol/L)。推荐所有患者术后常规降血脂治疗，即使术后早期血脂检查不高，也建议降血脂治疗。降血脂药物主要以他汀类为主，也推荐应用贝丁酸类和叶酸类，以及Ω-3脂肪酸等，特别是对于不能应用他汀类药物的患者。在应用他汀类药物治疗过程中，应该观察肌肉组织和肝脏功能的变化情况。具体药物应听取内分泌专家意见。3. 血糖：糖尿病患者术后应该常规抗糖尿病治疗，通过调整饮食，适当锻炼，并加用必要药物治疗，目标是将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。具体治疗方案由糖尿病治疗专家帮助制定。4.体重：对于肥胖患者，术后初期的目标是通过调整饮食和适当增加运动量，将体重减少10%左右。长期的治疗目标是将体质量指数（BMI）控制在25 kg/m2以下，同时男性腰围要小于94 cm，女性小于80 cm。（BMI是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，正常范围是18 . 5 – 24，大于 24 时即属于过重, 大于 27 时即属于肥胖) 。四、哪些生活习惯需要调整？1. 首先是停止主动和被动吸烟。2. 调整膳食：以低钠、低脂饮食为主，适当摄入蛋白质，多吃绿色蔬菜和新鲜水果。食物的烹调方式也很重要。在烹调动物性食品中，绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤，这样才能使食物中的油脂滴出。3.适当增加活动：轻症患者术后住院期间就可以开始活动锻炼，重症患者要等临床表现平稳后开始。建议每天做30-60分钟中等强度的有氧锻炼，或者至少每周锻炼2天。4. 忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。咖啡因会增加体内的胆固醇。5.调整心态，积极乐观生活也非常重要。6.推荐每年注射流感疫苗。五、搭桥术后需要定期做哪些检查？1. 对于没有心绞痛患者，可以做常规体格检查（如：心率、心律、血压，心脏听诊等）、心电图、血液生化检查（包括：血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶等指标）、糖化血红蛋白、心脏彩色超声检查等 2. 对于有心绞痛患者，需要做心脏螺旋CT、心脏负荷超声、心肌核素扫描、以及冠脉造影检查等。2011年03月17日24954
4
11
-
尚双建主治医师 石家庄市人民医院 心血管外科 在接受冠状动脉旁路手术后，为了防止或延缓冠状动脉病变的出现和桥血管的阻塞，以保证冠状动脉旁路手术的远期疗效。做好患者的出院护理指导及随访、了解患者心脏功能及全身恢复情况、指导患者的生活与治疗，利于术后尽快恢复是一项不容忽视的后续工作，对手术后病人养成一种健康的生活方式是很重要的。一、知情合作患者住院期间加强沟通，建立良好的护患关系，根据患者的性别、年龄、文化程度、生活习惯通过健康教育使患者及其家属了解相关疾病的知识以及日常生活卫生保健等。系统的指导患者入院、手术中、手术后及出院以后的生活与治疗情况。二、日常生活患者入院后、出院后生活应规律，戒烟戒酒，保证充足的睡眠，休息环境应舒适安静，室内保持温度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，保持心情愉快，注意避免引起心绞痛发生的诱因。如活动过量、过度劳累、情绪激动、过饱、受凉等。特别需要保持大便通畅，保证1--2次/天，必要时可服缓泻剂，避免大便用力。三、饮食在手术的恢复期，通常需要增加热卡、蛋白质、以及维生素的摄入。冠状动脉旁路移植术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病的病因治疗，因此在饮食方面注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意饮食搭配，科学进餐，肥胖病人应减少总热量摄入，高脂病人应以低脂饮食为主。少吃含胆固醇高的动物脂肪：如动物的肝脏、脑、肾、鱼子、奶油等。多食含微生物的食物：如新鲜青菜、水果、应增加植物蛋白，尤其是豆蛋白。若合并高血压或心衰应坚持低盐饮食，限制食盐摄入量。四、锻炼出院后全休一月，逐渐增加活动量，选择适合自己的锻炼活动，最初可在室内或房子周围走动，走动时要扶东西，感觉没有困难时可以开始散步。散步可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。在运动和锻炼的过程中，如果出现气短、哮喘和疲劳应立即停止。五、伤口的保护和处理手术的数周内，伤口会有不同程度的疼痛，并且局部有是发红，在一段时间后，症状会消失。冠状动脉搭桥的病人，通常腿部有一切口，在休息或坐位时，应抬高下肢，有利于减轻腿部的不适或肿胀；或经常走动，以利于深静脉的血液回流，从而减轻或避免移植物血管的腿部的肿胀。如果胸部或腿部的伤口感觉不适，出现严重的疼痛、红肿以及有分泌物从伤口流出，应尽快到医院就诊。拆线一周左右，只要伤口愈合良好，可以用清洁的水和肥皂清洗，但保持伤口的清洁干燥，不要在伤口完全愈合之前游泳和做投掷运动，不要在伤口的局部使用清洁剂、爽身粉等物质。六、工作在出院4--6周以后，根据术后精力和体力恢复状况以及所从事工作时间和紧张程度综合考虑重返工作岗位问题，如果工作负担过重，应调换工作，注意劳逸结合。七、药物指导冠状动脉旁路移植术后根据病人的不同情况常需继续服用一段时间的血管扩张剂，如：硝酸脂类、钙离子拮抗剂、倍他受体阻滞剂；如：美托洛尔；抗凝药物，如：阿司匹林、氯吡格雷等；洋地黄类如地高辛等。应遵医嘱按时定量服药，不能随便停药，用药时应注意观察药物的副作用。外出时要随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发作。如疼痛时间大于30分钟，且含药效果不佳，应考虑心肌梗塞的发生，迅速就近就医，以免延误治疗抢救时机。若合并高脂血症或高血压等其他疾病，需根据医生的指导坚持服用降血脂、降血压药物，以控制相关疾病的发展，保证冠状动脉术后的全面康复。八、复查根据冠状动脉搭桥手术的治疗特点，我们在实行心理、生理等护理的同时，重点做好患者的出院指导和出院后复诊工作，使患者不但在出院前能获得适当的治疗，详细全面的检查，而且在出院后可能出现的问题，也可以获得早期发现，得到及时处理从而避免并发症的发生，提高患者的生活质量。出院后一般每半个月复查一次，以后根据病情可以逐渐减为1--2个月复查一次，术后3--6个月应全面复查一次，有任何不适和问题应尽早和医院联系。预祝每一位病友早日康复！2011年01月06日3095
0
0
-
2009年02月11日63067
4
4
心脏搭桥相关科普号
苗齐医生的科普号
苗齐 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
心外科
437粉丝9.1万阅读
贾钰华医生的科普号
贾钰华 主任医师
南方医科大学南方医院
中医内科
1万粉丝889万阅读
韩杰医生的科普号
韩杰 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
心脏瓣膜外科中心
359粉丝14万阅读