心脏移植

心脏开放手术后能够快速康复出院，是每个病人及其家属的需求和愿望。鉴于术后恢复需注意的内容较多，且每次由医生护士交代较为费时，病人及家属也容易遗忘。今收集以下13条常见问答，既是解答，也是指导。望各位病友和陪伴的亲人好好阅读。1、心脏开放手术后患者为何要控制水的摄入量？控水对患者术后早期的恢复非常重要。大部分患者在手术清醒后都会有口渴的感觉，但这是一种正常的假象，在医院里有静脉输液和密切监护，一般不会缺水。如果过量饮水，血容量就会增加，从而加重心脏负担。此外，手术后早期患者多合并低蛋白血症，这些多余的水分就渗透到组织间隙，导致肺间质水肿，个别患者甚至发生急性心功能不全，不利于术后恢复。对于一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每天24小时的总入量应该控制在2000-2500毫升左右。患者饮水的方法要像喝白酒那样用小杯，一次少量，均匀摄入。2、患者术后应该如何安排睡眠？有些高龄患者睡眠本身就少，术后回到病房，白天精神差，长时间卧床睡觉，晚上则失眠，导致第二天精神更差，影响进食和下床活动，形成恶性循环，不利于术后恢复。解决的办法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠药物，尽可能扭转这种昼夜颠倒的现象。另外，部分患者实际上是饮水过量导致咳嗽，从而影响睡眠，应及时告知值班医生处置。3、患者如何进行手术后的自我管理？首先，在病房恢复期间，患者要保持乐观积极向上的情绪，加强营养，注意劳逸结合，根据体力做适当的床上和地上锻炼，积极配合医护人员，使身体尽快恢复。接下来需要在家中慢慢调养，使身体逐渐恢复。既往有冠心病者，应戒烟戒酒，控制血糖，低脂饮食。既往有高血压者，术后早期血压可能恢复至正常，但这并不代表高血压已经治愈，仍需坚持、规律服用降压药物治疗。患者要在日常生活中学会自我管理，做到按时服用抗凝药物、定时监测出凝血时间、定期复查、适当运动、合理膳食等。4、患者术后频繁咳嗽是怎么回事？术后咳嗽是非常常见的症状，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黄痰等，不论哪种咳嗽都需要向医生及时反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平卧时会加重，往往是水分摄入过多的表现，需要严格控制水分的摄入量；如果咳嗽伴有黄痰，往往是感染的征象；如果是干咳，则一般是刺激性咳嗽，没有大碍，只需要对症处理就可以。5、患者手术后该如何安排下床活动？患者术后24~48小时在病情允许情况下应尽早下床活动，护理人员或家属帮助患者逐步从坐于床上到坐于床边，直到离床在室内短距离步行，72小时后活动量加大，可沿病房走廊步行，注意开始速度要慢，随着体力和心功能的改善，逐渐加快步行速度，注意活动时以患者不感到疲劳为度。术后早期若不能下床，可能床上活动，如翻身、坐起、活动手脚等。6、手术后患者在病房应如何进行康复训练？患者手术后在病房应做以下康复训练：①尽早下床活动；②活动上肢，包括上肢伸屈疼、上举，避免过大的扩胸运动；③鼓励患者生活自理：包括洗脸、刷牙、自己进餐和大小便等，这些日常生活动作能版主患者恢复肢体协调性，在一定程度上增加了运动量，而且能增加患者的自信心。在此期间要鼓励患者吃高蛋白、高热量饮食，促进体力恢复和手术切口愈合，以使患者有足够的体力和良好的身体状况来配合训练。7、患者手术后早期康复训练有哪些好处？近年来人们已逐渐认识到，科学的术后早期康复训练对心脏病术后顺利恢复很有帮助，对于老年患者尤其重要。心脏瓣膜病术后康复训练的目的是为了促进心功能恢复，预防肺部、消化道等各器官并发症发生，有助于患者尽快恢复正常生活。适当的早期康复训练可使循环功能改善，促进切口愈合，改善肾脏灌注，减轻水钠潴留。活动量增加既能促进肺功能恢复，预防深静脉血栓形成，避免长期卧床容易导致的直立性（体位性）低血压，还能改善血流动力学状态，减轻神经体液性的过度反应等。8、患者手术后为什么要积极排痰，排痰的方法有哪些？心脏手术后，肺及气管、支气管内会有痰液，如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，不仅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且会继发肺部感染。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个方法，医师有效的咳嗽，而是体疗（包括翻身和拍背），三是雾化吸入。另外，患者术后早期下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。9、心脏术后咳痰会影响伤口愈合吗？该如何咳痰？心脏术后患者要掌握正确的咳痰方法，先深吸一口气屏住，然后张口用力咳嗽，将肺底的痰液咳出。术后恢复室及病房护士也会协助患者翻身拍背，促进痰液的排出。患者咳嗽时可能会感觉伤口疼痛，但不要过分紧张，手术切口部位有胸带保护，一般不会影响伤口愈合，千万不要因为害怕疼痛而不敢咳嗽，痰液坠积在肺内很容易导致肺部感染或肺不张等并发症。10、患者术后为什么要带“胸带”？“胸带”要带多长时间？常规胸骨正中切口时，术中被纵行锯开的胸骨是用不锈钢丝固定的。患者刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素甚至可能导致钢丝将胸骨切断。术后使用弹力肋骨固定带（即所谓“胸带”），可一定程度上保护胸骨，并促使患者积极咳痰。这种固定带在很多药店和体育用品店都有售。系带时应尽量靠近腋下，并保持适当的张力，一般建议在术后使用3个月左右。11、心脏瓣膜病术后护士为什么要给患者拍背？心脏瓣膜病患者一般由于长期肺淤血、肺动脉高压，且年龄多偏大，患者呼吸功能减退，术后积极的拍背是一项非常重要的护理措施。恰当的拍背可以促进痰液的排出，同时有利于不张的肺叶恢复膨胀，降低肺部感染发生的概率。12、心脏瓣膜病患者如何进行自我心理调整？患者在得知患有心脏瓣膜病或在术后早期可能会有一段情绪低落的时期。此外，机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠，这都是正常的现象。心态平衡是心脏瓣膜病最好的养生方法，患者应保持乐观平静的心态，学会自我调节，多与家人沟通，并保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药。13、心脏手术后患者家属陪伴时应注意什么？心脏疾病患者术后，其家属陪伴时应注意以下事项：①家属陪伴时应多给予家庭关爱，家庭给予的情感支持、理解和关心可以减轻患者的痛苦，增强患者战胜疾病的信心；②尽量减少亲友探视，预防感染的发生；③在医护人员指导下，适时予以拍背，鼓励患者咳痰，并协助患者按时服药，记录其24小时出入量等。

心脏移植是目前对各种衰竭的终末期心脏病最有效的治疗手段，是将已判定为心脑死亡并配型成功的供体心脏取出，植入所需患者胸腔内的手术。1967年世界上第一例心脏移植手术在南非开普敦的一家医院获得成功，发展至今，心脏移植已经成为一项非常成熟的常规技术。目前，全世界每年接受心脏移植的患者达5000例；近3年来，我国每年完成心脏移植500余例。我国心脏移植的数据显示，患者术后1年生存率94.8%，3年生存率91.9%，5年生存率88.7%，7年生存率82.2%。关于心脏移植，您可能最关心的几个问题：1．哪些情况需要心脏移植一般来说，终末期心力衰竭，经正规的各种内科治疗或常规外科手术均无法使其缓解，都是心脏移植的指征。适合心脏移植的常见病症：（1）晚期原发性心肌病：包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病等；（2）终末期严重冠心病：无法通过手术和其他治疗措施改善的；（3）终末期瓣膜病：无法用换瓣手术治疗的；（4）复杂先天性心脏病：无法用矫正手术根治的，如左心室发育不良等；（5）心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。2. 心脏移植手术的安全性很多患者及家属对心脏移植有惧怕心理，事实上心脏移植经过半个世纪的发展，移植技术非常成熟，手术安全性高。而新型免疫抑制药的研发，使免疫排斥反应以及药物不良反应的发生率大大降低。总体而言，术后患者生活质量能得到极大改善，很多患者可获得长期存活。统计数据表明，我国目前心脏移植患者5年生存率可达88.7%。3.手术的费用问题手术的费用与患者住院时的身体状况有直接关系，一般情况我们浙大一院的费用在三十五万左右。随着免疫抑制药物的降价和国家医保政策的覆盖，患者术后需要承担的免疫移植药物费用负担明显减轻，术后长期维持用药自行承担部分每月千余元左右。目前浙大一院还设立了器官移植基金，针对经济困难的终末期心脏病患者家庭，酌情予以补助，最高可达十万。4. 等待供体的时间问题鉴于心脏移植相对于肝移植、肾移植而言，对供体有着更高的要求，等待供体的时间相对较长，短者数月，长则需要数年。但是，浙大一院作为国内最大的综合性器官移植中心之一，各个实体器官的移植数量均居全国前列，在器官移植方面有着非常成熟的体系和流程，并建立了一支国内一流的人体器官获取组织队伍和一个完善的器官捐献网络，大大缩短了供体等待时间。目前我院的心脏移植等待供体时间平均在一月以内。浙大一院心脏移植中心依托我院心脏大血管外科和卫生部多器官联合移植重点实验室，前者为国家卫生部临床重点专科，也是省内最大的心脏外科中心，年开展心脏手术1300余台。自1999年开始第一例成功的心脏移植，我院迄今为止已经完成心脏移植36例，包括三例心肺联合移植，一例心肾联合移植。我院心脏移植中心采用优化的手术流程，以手术时间短，移植存活率高而著称。更为重要的是，我们医院拥有一支实力雄厚的移植队伍。学科带头人倪一鸣主任和马量主任都是中国医师协会心血管外科分会“金刀奖”的获得者，前者还是中华医学会胸心外科分会常委，浙江省医学会胸心外科分会前任主任委员，后者是浙江省医学会胸心外科分会候任主任委员，中华医学会和中国医师协会器官移植学分会双料委员。移植中心副主任赵海格是美国约翰霍普金斯大学医学院博士后，中国医师协会器官移植分会全国青年委员和浙江省医学会器官移植分会委员。让我们共同努力，为了生命再次跳动！

三 水安全 1 不喝生水 2 不要在可能被人或动物排泄物污染的水中游泳，并避免游泳时发生吞咽 3 腹泻时必须在症状消失2周后才能使用公共水上游乐设施 4 避免使用按摩浴缸 5 家里或地下室积水要及时由别人清理，自己不要接触 6 避免饮用自来水及冰块，淋浴时避免吞咽 7 在海边或淡水内发生擦伤应彻底清洁

二 预防呼吸道感染 1 经常彻底洗手，特别是接触粘膜前 2 避免接触呼吸系统疾病患者，如必须接触，戴标准外科口罩 3 尽量避免到人多拥挤的地方，如商场、地铁、电梯等，特别是流感或其他疫情期间 4 戒烟，避免二手烟 5 避免吸食大麻 6 避免接触活动性肺结核病人，避免与那些工作中可能碰到结核的人来往 7 避免从事动物保健、建筑、园艺、园林绿化和农业、如要从事这些工作，要做好预防措施 8 避免去建筑工地、挖掘现场或其他尘土飞扬的环境 9 避免入住正在装修或新装修的房子 10 避免接触带有真菌孢子（隐球菌、组织胞浆菌等）的植物、土壤气溶胶以及鸟类粪便，避免去鸡舍、鸡窝 如果一定要接触上述高风险地区，必须戴口罩

一 预防直接接触感染： 1 经常彻底洗手，使用肥皂水洗手，接触严重污染材料如土壤、苔藓、粪便等要戴手套 2 避免户外赤脚 3 做园艺、打扫卫生、农活或者在公园、林区时要穿鞋子、袜子、长裤和长袖衬衫 4 以下情形需要洗手（即使戴手套后） a 准备食物和进食前 b 接触伤口前 c 接触粘膜（口腔、眼睛、生殖器、直肠粘膜）前 d 触摸宠物或动物后 e 做园艺，接触植物或土壤后 f 换尿布之后 g 接触分泌物和排泄物，包括擤鼻涕之后 h 接触沾染人或动物粪便的物品（便盆、床上用品、厕所、垃圾箱）后 5 一定避免皮下或静脉使用毒品，尽量不要打耳洞、纹身或共用针具，如果需要打耳洞、纹身要到消毒严格的地方做

移友们，福利来啦，转发我院王学彬药师关于他克莫司的科普文章，认真看哦，受益匪浅！他克莫司（又称FK506），广泛应用于器官移植（肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植和干细胞移植等），也用于自身免疫性疾病、肾脏病和血液系统疾病。1.他克莫司正确的服药方式是空腹，您懂吗？空腹是指餐前1小时或餐后2-3小时，并不是指饭前或饭后（与就餐开始或结束间隔30分钟）。不正确的服药方式会引起他克莫司血药浓度的偏低和不规则波动。他克莫司亲脂性，易受食物(尤其是脂肪)的影响，油腻性食物能可影响他克莫司30%~60%的吸收。他克莫司应空腹服用(根据自身的生活习惯和饮食时间做有效调整)，服药前2~3小时或服药后1小时不要进食。2.他克莫司每天应固定服药时间，您懂吗？服药时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性。他克莫司胶囊的服用方法是，每天2次，定时服用并间隔12小时（如早8:00和晚20:00）。如漏药补服间隔时间至少8小时。他克莫司缓释胶囊服用方法是每天1次，定时服用并间隔24小时（如早8:00）。需整粒吞服，如果胃肠道副作用大，建议餐后2-3小时服用。3.移植术后他克莫司目标血药浓度，您懂吗？不同的脏器移植、不同的免疫抑制剂方案及不同的移植中心设定的他克莫司的目标血药浓度会有差异，这个问题应该请教移植医生或临床药师。以肾移植为例，在以他克莫司+MPA制剂（如米芙、赛可平或骁悉）+激素（如强的松或美卓乐）的三联方案中，他克莫司的目标血药浓度（谷）参考范围：术后1个月内10~15 ng/ml；1~3个月8~12 ng/ml；4~6个月6~10 ng/ml；7~12个月6~8 ng/ml；1年以上3~8 ng/ml。二联方案应适当提高他克莫司目标血药浓度，四联方案中应适当降低他克莫司目标血药浓度。移友们应注意参考范围只是“参考”。4.他克莫司血药浓度监测正确的采血时间，您懂吗？采血时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性。一般在医院移植门诊随访的移友应在早上服用他克莫司半小时前采血（测谷浓度）。采血时间至少在连续服药3~5天后，于服药12小时后（即下次服药前30分钟）采血以监测血药谷浓度，如每天早上8:00和晚8:00服药，可选择早上7:30或晚上19：30采样，采血前不能服用他克莫司。5.不同的仪器及检测方法会影响药物浓度，您懂吗？仪器（方法）不同、同一仪器不同单位测定的他克莫司血药浓度之间可能存在差异。目前测定他克莫司血药浓度的仪器及方法有好几种。大多数医院使用的是雅培i1000或i2000（化学发光法，CMIA）及西门子公司的Viva-E（酶免疫放大法，EMIA），另外还有部分医院使用的色谱法等。部分病友因为更换不同的医院，选择不同的仪器和不同的监测方法，容易导致监测的药物浓度结果发生偏差，这给调整他克莫司给药剂量，维持有效的血药浓度范围带来一定的困难，但这个因素容易被忽视，建议在选择不同的医院时注意询问其检测仪器和方法，尽可能的选择同一种检测方法。6.不同厂家或不同批号他克莫司会影响药物浓度，您懂吗？不同厂家或同一厂家不同批号的他克莫司会影响他克莫司血药浓度。同一移友服用不同厂家、不同批号、不同剂型的他克莫司可能有很大的差别，而造成他克莫司的血药浓度波动异常。就诊时需向随访移植医生或临床药师说明情况。如果已习惯了免疫抑制药，浓度稳定，不要随意更换药物换，换来换去反而引起大问题（中毒或排异）。。至于进口和国产哪个好，没有最好的只有适合的。7.他克莫司血药浓度监测的频次，您懂吗？他克莫司血药浓度多久监测一次，应根据移植术后时间及血药浓度是否异常进行监测。一般情况是，术后1个月每周2~3次；术后2个月每周1~2次；术后3个月应每2周1~2次；术后4~6个月每3周1~2次，术后6~12个月每月1~2次；术后1~2年以上每季度1~3次；术后3年以上每年1~4次。任何原因导致的他克莫司血药浓度异常波动时，应增加监测的频次。8.药物相互作用会影响他克莫司血药浓度波动，您懂吗？ 药物相互作用是影响他克莫司血药浓度的主要因素，应避免使用表1中的药物或食物。必须联用时，一定要在移植医生或临床药师的指导下使用。他克莫司主要经肝脏CYP酶系统（中国人群主要指CYP3A5和CYP3A4）代谢，也是CYP酶抑制剂，故同样经CYP酶代谢的药物或者对CYP酶有影响的药物会竞争代谢酶，产生药物相互作用，进而引起他克莫司血药浓度异常波动。

难治性终末期心力衰竭是心力衰竭治疗方面的悲观反映，如果不能逆转心衰的病理进程，不可避免地发展成难治性心衰或终末期心衰。虽然有IABP、ECMO、LVAD等心脏辅助装置的出现，但是由于技术尚不成熟、费用贵，出血、血栓形成、感染、装置失效等严重影响其治疗效果，因而，心脏移植是终末期慢性心衰患者有限甚至是唯一的治疗选择。 美国约有510万心衰患者，心衰患病率为1.5%~2.0%，据估计到2037年可上升到1000万，每年有55万新发病例，40岁到59岁的发病率为2%，70岁以上发病率为10%，心衰患者的心脏猝死发生率也将升高6到9倍。过去40年，我国由心衰引起死亡上升了6倍。城乡居民患病率为0.9%，约有400万的心衰患者，男性占0.7%、女性占1.0%。在我国心衰发病地区差异大，城市>农村，北方>南方，与冠心病、高血压的分布一致。心衰的病因包括冠心病45.6%、 风心病18.6%、高血压12.9%。另外，主要死因为泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%、其它原因14%。 难治性终末期心衰患者常常表现为虽经优化内科治疗，休息时仍有症状,反复住院、精神萎顿、肾功能减退，增加利尿剂剂量后仍存在复发或持续性血容量超负荷，减少ACEI/ARB及β受体阻滞剂用量后仍存在低血压，并伴有活动量、极度无力，这一阶段即为难治性心衰的终末阶段。对于难治性终末期心衰患者治疗要点包括：1）控制液体储留；2）神经内分泌抑制剂的应用；3）静脉应用正性肌力药或血管扩张剂；4）非手术装置治疗(ICD、CRI等)；5）心脏机械辅助和外科治疗。 心衰常规治疗包括强心、利尿、扩血管，新的以神经内分泌拮抗剂为主的标准治疗有ACEI/ARB、β受体阻滞剂，利尿剂、强心药物，血管活性药物。但进入难治性终末期的心力衰竭，由于神经内分泌抑制已无法改善心脏重构，神经内分泌拮抗剂退居于改善血流动力学和生活质量之后。 难治性心衰终末期患者治疗除了药物治疗外，还有外科治疗和机械辅助治疗。辅助装置包括IABP，ECMO，LVAD (Impella、Abiomed、Heart MateII等)，然而具有局限性，比如出血，血栓形成，感染，装置失败，费用高昂。 心脏移植：难治性终末期心衰治疗的曙光 从1982年到2015年6月，全球共实施了126753例儿童和成人的心脏移植(不包括心肺联合移植)，其中儿童额存活率更好，尤其是长期生存，成人中位生存率为10.7年，而儿童则为16.1年。 多项研究显示，心脏移植与药物和器械治疗心衰效果比较，结果显示C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物联合器械疗法。2016年ESC，急/慢性心力衰竭诊断和治疗指南推荐；1）适应于严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药，而无其他可选择治疗方法的患者(I类，B级)；2）对于有适应症的患者，可显著增加患者的生存率、改善运动耐量和生活质量。最新的研究显示，联合3种免疫抑制剂可显著提高患者的5年生存率，可达70%到80%。 植入技术：双腔静脉法 原位心脏移植有三种吻合技术：标准原位心脏移植、双腔静脉法及全心脏移植，其中，比较成熟的术式为双腔静脉法。 心脏植入按左心房、右心房、主动脉、肺动脉的次序完成。对双腔静脉法来说，左心房的吻合以双头3-0 Prolene线连续缝合法来完成。然后进行下腔静脉的吻合，以4-0 Prolene线连续缝合吻合口，通常受体侧所保留的右房组织相对偏多，在吻合时可以折叠部分受体右房来调整。升主动脉插排气后开放主动脉阻断钳开始心脏灌注，减少心肌缺血时间。然后完成肺动脉的吻合，最后吻合上腔静脉。 心脏移植的存活率不断提高。在成人心脏移植中，不同年代Kaplan Meier生存曲线显示，1982年到1991年中位生存时间为8.6年，1992年到2001年中位生存时间为10.5年，2002年到2008年为12.2年。不同受体年龄Kaplan Meier生存曲线显示，同一年的生存率不会相差太远。不同供体的年龄组Kaplan Meier生存曲线显示，在11岁到39岁中位生存期为11.5年，是最好的。10岁以下的为10.6年，40-59岁的是9.7年，60岁以上的为7.4年。

一、为什么移植术后需要控制饮食？ 器官移植后需要长期服用免疫抑制剂，抗排斥治疗的同时，药物的毒副作用必然会对全身产生不良影响，因此移植术后容易出现高血压、高血脂、高血糖、高尿酸及肾功能受损。合理的饮食控制不仅可以促进术后早期康复，缩短住院时间，而且可以减少抗排药物所产生的并发症。 二、移植术后我可以吃什么？ 总体原则：低盐、低糖、低脂、低胆固醇，高维生素和适量优质蛋白质，清淡饮食。 1、 各类新鲜蔬菜及粗粮（玉米、小米、红米、黑米、紫米、高粱、大麦、燕麦等），一方面富含大量维生素，另一方面含有丰富的不可溶性纤维素，保障消化系统正常运转，与可溶性纤维协同工作，增加食物在胃里的停留时间，延迟饭后葡萄糖吸收的速度，降低高血压、糖尿病、肥胖症和心脑血管疾病的风险。 2、 肉类：免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制蛋白合成，使其消耗增加，宜适量增加优质蛋白质的供给主要为动物性蛋白，如鱼、家禽、牛羊肉、禽蛋等。 3、 水果：选择在两餐之间吃拳头大小量的水果，可以考虑生糖指数低的圣女果、苹果、猕猴桃、梨、李子等。 4、 奶制品：选择高钙低脂的奶制品，最佳饮用时间是晚上睡前；酸奶是经牛奶发酵制成的，还可调节体内微生物平衡，且更容易消化吸收，适量饮用，以免增加肾脏负担。 三、移植术后我不应该吃什么？ 1、人参、白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆等提高免疫功能的食物及各类不明成份的中药、保健品不应食用，避免对抗排药物产生影响。 2、水果：移植后使用糖皮质激素，使糖耐量下降，血糖升高，甚至会出现继发性糖尿病，所以糖类供给要适当限制，避免食用生糖指数高的水果，如榴莲、荔枝、提子、芒果、释迦等。另外牢记禁吃一些对抗排药代谢酶严重影响的水果，如西柚，因为西柚中的呋喃香豆素及其化合物对CYP3A4活性有强烈的抑制作用，干扰抗排药物的代谢，影响药物在体内的疗效。因此，建议患者在服用药物期间，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的饮料，水果中对CYP3A活性抑制潜力依次为西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。橙子及橘子中含有的呋喃香豆素较少对抗排药物影响小，可少量食用。 3、食盐：大量的摄入盐可以导致或加重高血压病。高血压的移植患者盐每天摄入量不超过2g，无高血压的患者每天盐的摄入量不超过6g。 4、豆类及豆制品：豆类包括：红豆、绿豆、黄豆、豌豆等；豆制品包括：豆腐、豆浆、豆腐干、豆芽、腐竹等。豆类和豆制品的营养价值高，但其代谢产物要通过肾脏代谢，会增加肾脏负担，甚至损害肾脏功能，所以移植患者术后要少吃豆类食物及豆制品。 5、高嘌呤食物：高嘌呤饮食容易引起尿酸升高，进而在移植肾时易形成尿酸结晶，造成痛风及损害肾功能如：海鲜、动物肝脏、肉汤、紫菜、大豆等。 6、高胆固醇食物：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化，因此移植后更应限制胆固醇的摄入，减少食用动物内脏、蟹黄、鱼籽、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，蛋黄宜每天不超过—个。 7、凉拌、油炸、烧烤、腌制类食品尽量少吃，避免饮酒。

心脏移植是使用捐献者的健康心脏替换一个有病的或者损坏的心脏。捐赠者是一个已经脑死亡的人，他的家人同意捐赠他们所爱的人的器官。自从1967年第一次进行人类心脏移植以来的40多年里，心脏移植已经从实验性手术变成了成熟的晚期治疗心脏病。在美国，每年有2000多例心脏移植手术。如果有更多的捐赠心脏，每年将有数千人受益于心脏移植手术。为什么要进行心脏移植？心脏移植在以下情况下考虑的，心力衰竭严重到对任何其他治疗都没有反应，但是这个人的健康状况还是很好的。人们接受心脏移植的主要原因是因为他们有:扩张型心肌病严峻的冠状动脉疾病频发心律失常先天性心脏病值得注意的是，有许多新的治疗方法心力衰竭从新药到起搏器和新的外科治疗。在确定你的治疗方案时，由专门研究心力衰竭的医生来评估是很重要的。谁被认为是心脏移植的候选人？患有晚期心力衰竭但身体健康的人可能会被考虑心脏移植。为了确定心脏移植是否适合你，你、你的医生和你的家人应该考虑以下基本问题:所有其他疗法都试过或排除了吗？如果没有移植，你可能会死吗？除了心脏或心脏疾病之外，你的身体健康吗？你能坚持移植后需要的生活方式改变，包括复杂的药物治疗和频繁的检查吗？如果你对上述任何问题回答“否”，心脏移植可能不适合你。此外，如果你有额外的医疗问题，如其他严重疾病、活动性感染或严重肥胖疾病，你很可能不会被认为是移植的候选人。心脏移植期间会发生什么？一旦供体心脏可用，移植中心的外科医生就通过外科手术将心脏从供体体内取出。心脏被冷却并储存在一种特殊的溶液中，同时被带到接受者那里。外科医生将在开始移植手术前确保供体心脏状况良好。移植手术将在供体心脏可用后尽快进行。手术期间，病人使用体外循环机器，这台机器可以在手术期间保证重要器官及组织灌注，不会发生因心脏停止工作导致的组织器官障碍。外科医生随后取出病人的心脏，除了心房后壁，即心脏的上下腔静脉。捐献心脏的左心房背面打开，根据具体情况缝合在一起。然后外科医生连接血管，允许血液流过心脏-肺。随着心脏变暖，它开始跳动。在将病人从心肺机中脱离之前，外科医生检查所有相连的血管和心室有无泄漏。这是一项复杂的手术，持续4至10小时。大多数病人在手术后几天内就起床走动了，如果没有身体立即排斥器官的迹象，病人可以在7到16天内回家。心脏移植有哪些风险？移植后最常见的死亡原因是感染和排斥。服用预防移植排斥药物的患者有发展的危险肾脏损坏，高血压,骨质疏松症(骨头严重变薄，这可能导致骨折)，以及淋巴瘤(一种类型癌症影响免疫系统的细胞)。冠状动脉疾病在接受移植的病人中，几乎有50%发生率。他们中的许多人没有任何症状，例如心绞痛因为他们在捐献者心中没有感觉。什么是器官排斥？通常，身体的免疫系统保护身体免受感染。当免疫系统的细胞在身体周围移动，检查看起来与身体细胞不同的东西时，就会发生这种情况。当身体的免疫细胞识别出移植的心脏不同于身体其他部位并试图摧毁它时，排斥就会发生。如果不加干预，免疫系统将会破坏捐献心脏的细胞，并最终摧毁它。为了防止排斥，患者接受了几种叫做免疫抑制剂的药物。这些药物抑制免疫系统，这样捐赠者的心脏就不会受损。因为排斥会在移植后的任何时候发生，所以免疫抑制药物会在移植前一天以及移植后的余生中给予患者。为了避免排斥，心脏移植接受者必须严格遵守他们的免疫抑制剂药物方案。研究人员正在不断研发更安全、更有效、耐受性更好的免疫抑制剂。然而，过多的免疫抑制会导致严重的感染。没有足够活跃的免疫系统，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也是用来对抗感染的。心肌活检:心脏移植接受者被仔细监测排斥的迹象。医生经常在显微镜下采集移植心脏的小块样本进行检查。这个过程被称为活组织检查，包括推进一个称为导管的细管通过静脉到达心脏。导管末端有一部活检钳，这是一种用来剪断组织的微小器械。如果活检显示细胞受损，免疫抑制药物的剂量和种类可能会改变。活组织检查通常在手术后的头三至六周每周进行一次，第一年每三个月进行一次，之后每年进行一次。重要的是，你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向医生报告并立即接受治疗。器官排斥的迹象包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧"流感像“诸如寒战、疼痛，头痛,头昏眼花,恶心和、或呕吐气促新的胸痛或者温柔疲劳或者通常感觉“糟糕”严重高血压警惕感染由于免疫抑制过多，免疫系统会变得迟钝，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也被用来对抗感染。重要的是你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向你的卫生保健报告并立即得到治疗。感染的警告信号包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧出汗或发冷皮疹疼痛、压痛、发红或肿胀无法愈合的伤口或伤口红色、温暖或流脓喉咙痛喉咙发痒，吞咽时疼痛窦引流，鼻塞，头痛或者沿着上颧骨的压痛持续干燥或潮湿咳嗽持续两天以上你身上的白色斑块口或者在你身上舌头恶心、呕吐或腹泻流感样症状(寒战、疼痛，头痛，或疲劳)或一般感觉“糟糕”小便困难:疼痛或灼烧，持续的冲动或尿频血腥、浑浊或恶臭的尿液如果你有任何排斥或感染的症状，马上通知你的医生。心脏移植后，一个人能过正常的生活吗？除了不得不服用终生药物来防止身体排斥捐献心脏之外，许多心脏移植接受者都过着长寿和富有成效的生活。然而，有一些事情需要记住:药物。如前所述，心脏移植后，患者必须服用几种药物。最重要的是防止身体拒绝移植。这些必须终生服用的药物会引起显著的副作用，包括高血压、液体潴留、毛发过度生长、骨变薄和肾脏损害。为了解决这些问题，通常会开出额外的药物。锻炼。鼓励接受心脏移植的人进行锻炼，以改善心脏功能，避免体重增加。然而，由于与移植相关的心脏变化，患者应该在开始锻炼前与医生或心脏康复专家交谈。因为手术过程中通向心脏的神经被切断，移植的心脏比正常心脏跳动得快(大约每分钟100到110次跳动)(大约每分钟70次跳动)。捐献心脏对运动的反应也更慢，并且没有像以前那样快速增加速度。饮食。移植后，患者可能需要遵循特殊的饮食，这可能涉及手术前许多相同的饮食变化。含有健康脂肪和低钠的饮食会降低患心脏病、高血压和液体潴留的风险。你的医生会讨论你特定的饮食需求，注册营养师可以帮助你理解特定的饮食指南。心脏移植后一个人能活多久？心脏移植后你能活多久取决于许多因素，包括年龄、总体健康状况和对移植的反应。最近的数据显示，80%的心脏移植患者至少在手术后两年内存活。10年生存率约为56%。近85%的人重返工作或其他他们以前喜欢的活动。许多病人喜欢游泳、骑自行车、跑步或其他运动。本文系朱勇锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

因为各省各地区的收费有一定差别，具体手术费用以就诊医院执行的政策为准。以下仅供粗略比对参考。（1）冠脉旁路移植术/冠脉搭桥手术：总费用6-10万左右，与搭几根桥关系不大，费用主要包括：术前检查、手术费、麻醉费、术后监护费以及术后治疗费。（不像冠脉支架的数量与总费用直接相关，其他费用相对少）（2）瓣膜手术：瓣膜置换或瓣膜成形手术瓣膜置换手术：单机械瓣置换手术总费用7-9万元左右，单生物瓣置换手术总费用8-15万元左右。机械瓣膜一般1.5万元-2万元一个，生物瓣因不同品牌、型号，价格区间较大，一般在2.5万元-7万元一个。如果同时换两个瓣膜，械瓣置换手术总费用9-12万元左右，生物瓣置换手术总费用10-20万元左右。如果同时再做三尖瓣成形、房颤射频消融术，可能总费用又会增加2-5万元不等。瓣膜成形手术：瓣膜成形手术一般总费用在7-9万元左右。瓣膜成形环每个在1万-2万元左右。（3）先心病手术简单先心病手术总费用在4-6万元左右，复杂先心病手术总费用在10万-15万左右。（4）大血管手术A型主动脉夹层：总手术费用18-30万元不等。B型主动脉夹层：总手术费用15-20万元不等。主动脉根部替换手术：总手术费用10-15万元左右。全弓替换手术：总手术费用18-20万元左右。全主动脉替换手术：总手术费用30-40万元左右。（5）心脏移植心脏移植手术的总费用在30-50万元左右，每年免疫抑制治疗费用在6万-10万元左右。（6）其他心脏手术心包炎手术费用4-6万元左右，心脏粘液瘤手术费用6-8万元左右等。心脏手术涉及全身，影响因素很多，所以手术费用因人而异，有时差别会很大，70-80%的患者费用是接近的。本文系王春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。